首页 > 文献资料
-
自发性寰枢椎脱位的手术治疗
自发性寰枢椎脱造成的神经功能障碍主要是颅椎通道腹侧或背侧的骨性结构、韧带组织对延髓下端及上位颈髓的压迫.传统手术为枕大孔扩大和寰枢椎后弓切除减压术, 这对寰枕部腹侧压迫不仅无效,并且可以造成神经功能障碍加重,出现较高的致残率,甚至危及生命.近年来,我科采用显微外科技术经口咽前入路治疗自发性寰枢椎脱位12例,效果满意,现就其发病机制、临床治疗策略、手术适应证、手术技巧以及并发症防治报告如下.
-
寰枢椎脱位的分型及手术治疗现状
寰枢椎位于颅颈交界区,当创伤、炎症、肿瘤以及先天发育畸形等疾患累及寰枢椎周围的骨、韧带或筋膜等结构时,可引起寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation,AAD),常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉系统,严重者表现为四肢不全瘫、呼吸衰竭甚至死亡.
-
对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残废,甚至威胁生命,该部位的手术难度大,风险高,是外科手术的"危险区".此外,寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°～160°)的50％以上[1].因此,选择合理的寰枢椎脱位手术适应证和外科治疗原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.
-
后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位
目的:探讨后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的12例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者的临床资料,其中男8例,女4例;年龄21～53岁,平均37.2岁.11例为新鲜骨折脱位,1例为陈旧性骨折脱位,均为寰枢椎前脱位.依据Grauer改良的Anderson-D'Alonzo分型,ⅡA型3例,ⅡB型5例,ⅡC型3例,ⅢA型1例.所有病例行后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定治疗.术后分别采用JOA评分和ADI测量对神经功能和寰枢椎脱位复位情况进行评估.结果:所有患者获得随访,时间6个月～2年,平均1年3个月.JOA评分术后1周、6个月及末次随访分别为13.2±1.3、13.5±1.4、14.3±1.5,较术前的8.3±1.4明显改善(P＜0.05).术后X线及CT示寰枢椎前脱位均复位满意,术后1周、6个月及末次随访ADI分别为(2.2±0.4)、(2.4±0.6)、(2.3±0.5)mm,均较术前的(5.8±1.2) mm明显改善(P＜0.05).内固定螺钉及线缆位置良好,无松动、断裂,寰枢椎后间隙植骨均融合.结论:后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位是一种固定牢固、安全可靠的方法,可获得良好的临床效果.
-
寰枢椎脱位分型和治疗方案选择的临床观察
目的:回顾性分析寰枢椎脱位患者手术治疗的方法及效果,探讨一种寰枢椎脱位的临床分型方法及其治疗策略.方法:分析2005年9月至2013年9月收治的89例寰枢椎脱位患者的临床资料,其中男49例,女40例;年龄13～67岁,平均48.1岁.根据术前颈椎动力位片及术中全麻下大重量颅骨牵引复位情况,将脱位分为3型:易复型(easy reduction type)、难复型(hard reduction type)、不可复型(irreducible type).易复型寰枢椎脱位经适当复位后采用颈后路固定融合术;难复型寰枢椎脱位经全麻下大重量牵引复位后采用颈后路固定融合术;不可复型寰枢椎脱位选择前路经口松解或减压、后路复位固定融合术.并根据脊髓功能评定标准(JOA)对患者进行疗效评价.结果:89例患者中易复型寰枢椎脱位30例(33.7％),难复性型55例(61.8％),不可复型4例(4.5％).JOA评分术前8.2±3.1,末次随访14.2±2.4,改善率40.1％～82.5％,平均62.5％.89例患者均获随访,时间6～37个月,平均17.3个月.82例(92.1％)获得解剖复位,85例(95.5％)获得骨性融合.术后出现低钠血症1例,合并格林巴利综合征1例,伤口延迟愈合4例,1例因呼吸衰竭于术后2年死亡,前路经口手术未见感染病例.结论:根据术前颈椎动力位片及术中全麻下大重量颅骨牵引复位情况对寰枢椎脱位进行临床分类,并采取相应的治疗策略,具有良好的临床效果.
-
寰枢椎脱位5例治疗体会
目的:探讨寰枢椎脱位的手术治疗方法.方法:本组共5例,单纯寰椎前脱位2例、伴齿状突骨折的环枢椎脱位3例;行前路拉力螺钉内固定2例,后路寰枢椎植骨融合钢丝内固定并经枢椎关节突寰椎侧块螺钉内固定3例.结果:随访3～12个月,5例患者均获得即刻稳定,寰枢椎解剖关系正常;其中4例神经症状完全消失,1例四肢肌力由术前的1～2级恢复到术后的4级,遗有轻度的感觉障碍.结论:寰枢椎脱位早期可靠内固定,使颈椎获得即刻稳定,是治疗寰枢椎脱位的有效方法.
-
枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗颅颈部畸形
目的 探讨枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗颅颈部畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2013年1月南华大学附属第一医院收治的15例颅颈部畸形患者资料,其中男9例,女6例,年龄29 ～ 60岁(40.4±8.2)岁.Amold-Chiari畸形8例,寰枕融合并颅底扁平5例,颈椎分节不全(Klippel-Feil综合征)2例.术前CT和MRI检查均提示寰枢椎脱位合并脊髓不同程度受压.术前日本矫形外科协会(JOA)评分为6～10分,平均(8.1±1.7)分.所有患者入院后均行颅骨持续牵引,均采用枕骨板障间螺钉固定系统进行枕颈融合术.结果 手术均顺利完成,手术时间100～220 min(140.2±30.5) min;出血量190 ～710 ml(272.2±73.4) ml.无脊髓血管损伤及其他严重并发症.术后第3天JOA评分9～ 14分,平均(11.0±2.1)分,较术前明显改善(t=0.003,P＜0.05).术后复查X线片、CT和MRI提示板障间螺钉位置均满意,没有螺钉穿透枕骨内板.除1例复位不良外,余14例均完全复位,脊髓受压完全解除.随访12～ 36个月,平均(22.0±6.3)个月,术后3～9个月(5.1±2.7)个月植骨均获得骨性融合,无断钉、断棒及内固定松动发生.末次随访时JOA评分为12～16分,平均(14.1±1.6)分.与术前比较明显改善,差异有统计学意义(t=0.002,P＜0.05).结论 颅骨持续牵引结合枕骨板障间螺钉固定系统进行枕颈融合术具有固定牢靠、操作简单、方便植骨等优点,是治疗颅颈部畸形的有效方法.
-
Magerl技术结合单椎板夹固定术治疗对寰枢椎脱位患者并发症和生活质量的影响
目的 探讨经寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl)技术结合单椎板夹固定术治疗对寰枢椎脱位患者并发症和生活质量的影响.方法 选取2013年12月至2016年12月期间确诊治疗的寰枢椎脱位患者120例进行回顾性研究,依据随机数表法随机分为Magerl板夹组和单纯Magerl组,每组60例.单纯Magerl组患者给予单纯Magerl技术固定术治疗,Magerl板夹组患者在此基础上结合单椎板夹固定术治疗.采用日本骨科协会(JOA)颈椎评分法评估治疗疗效,采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量.随访6个月,统计分析所有患者术中出血量、术后引流量、住院、骨性融合、颈椎功能锻炼时间、并发症和治疗前后寰枢椎稳定性[左和右侧颈椎旋转活动度、脊髓有效空间(SAC)及寰齿前间隙(ADI)、寰枢椎不稳定指数(APAII)];观察治疗后3、6个月的治疗疗效,治疗前、治疗后1、3、6个月的生活质量情况.结果 Magerl板夹组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间高于单纯Magerl组,但差异无统计学意义(P>0.05),但前者骨性融合、颈椎功能锻炼时间明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);Magerl板夹组患者治疗后左和右侧颈椎旋转活动度、SAC水平明显高于单纯Magerl组,前者治疗后ADI、APAII水平明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);Magerl板夹组和单纯Magerl组患者治疗后3个月的优良率和JOA得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但前者治疗后6个月的优良率和JOA得分明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);Magerl板夹组患者并发症发生率高于单纯Magerl组,但差异无统计学意义(P>0.05);Magerl板夹组和单纯Magerl组患者治疗后1、3个月的ADL得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但前者治疗后6个月的ADL得分明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Magerl技术结合单椎板夹固定术治疗对寰枢椎脱位患者近期疗效和生活质量无显著提升作用,但可有效促进寰枢椎脱位患者寰枢椎稳定性的恢复和缩短骨性融合、颈椎功能锻炼时间,有利于提高患者的远期疗效和生活质量,且无增加患者手术创伤、并发症发生、术后身体恢复等不良影响,值得临床作进一步推广.
-
1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理
齿突结核极为少见,发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位.本文报道1例该病患者,在我科一期行气管切开+经口咽部前路齿突切除、病灶清除+后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术,手术范围大、危险性高,涉及护理措施较多.经过精心护理,患者康复出院,现报道如下.
-
1例经口咽及后路治疗寰枢椎脱位的围手术期护理
寰枢椎脱位是指枢椎齿突或寰枢椎纵韧带的完整性因先天畸形炎症或外伤等原因缺失后,寰枢关节出现异常对位,随着病程的延长附着于寰枢关节前面的肌肉韧带及关节挛缩,在这种情况下,即使使用很大重量的颅骨牵引,也不能使寰枢关节充分复位,此时已形成难复性寰枢关节脱位,手术是为有效的治疗方法,但是手术风险大,术后死亡率和致残率高.2006年5月23日我院实行了1例经口咽寰枢椎松解后路椎弓根钉内固定、髂骨取骨植骨术,手术成功,术后效果满意.现将护理体会报道如下.
-
Axis内固定系统在难复性寰枢椎脱位合并脊髓不全损伤中的应用
目的探讨Axis内固定系统治疗难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤的疗效.方法对29例难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤患者行后路融合、Axis内固定术.随访7～46个月,平均20个月.结果术后所有患者均获骨性融合,无脊髓损伤加重等并发症,脊髓功能按JOA 17分法评定,改善率78.6%.结论 Axis内固定系统可提供及时、强有效的节段性固定,提高融合率,预防单纯减压融合术后早期失稳导致的高位脊髓损伤加重.
-
1例经口腔入路手术治疗寰枢椎脱位患儿的整体护理
对于颈椎脱位患儿的治疗,多选用颈前入路或颈后入路行复位、减压、固定融合术,而采用经口腔行齿状突切除、椎骨前方减压术治疗寰枢椎脱位则鲜见报道.我院于2000年10月收治1例该病患儿,采用上述方法治疗,近期效果满意.现将有关护理报告如下.
-
寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加钛缆治疗小儿寰枢椎脱位的疗效观察
目的 评估后路寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加钛缆固定治疗小儿寰枢椎脱位的手术治疗方法,讨论小儿寰枢椎脱位的诊断及治疗.方法 对7例寰枢椎脱位伴齿突骨折的患儿行后路寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加髂骨植骨钛缆固定术.术前均行X线片、CT等影像学检查;术中在直视下行寰椎置椎板钩,枢椎椎弓根螺钉,钛棒连接,复位,髂骨植骨钛缆固定.术后颈托固定1个月.结果 所有螺钉均成功置入,复位固定满意,植骨全部融合,无鹅颈等发育性畸形出现.结论 后路寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加钛缆固定具有术中复位满意、固定牢靠、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患儿治疗提供了一种较好的内固定术式.
-
寰枢椎椎弓根系统在上颈椎损伤中的临床应用(附14例报告)
目的 探讨椎弓根系统内固定术治疗寰枢椎损伤的手术效果.方法 对14例寰枢椎损伤行椎弓根系统内固定术治疗.结果 14例经平均18个月随访,CT、MR复查提示寰枢椎复位良好,无出现关节不稳、骨折线不愈合,并且存在神经症状的患者有不同程度的改善.结论 寰枢椎椎弓根系统内固定术应用于寰枢椎损伤有显著的治疗效果.
-
颅骨牵引联合短节段枕颈固定颗粒状植骨融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位
目的 探讨颅骨牵引联合短节段枕颈固定颗粒状植骨融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位的临床疗效.方法 对自2006-07-2012-03收治的13例寰枕融合畸形并寰枢椎脱位进行回顾性分析,所有患者术前、术中维持颅骨牵引,固定后行颗粒状植骨.结果 所有患者均获得较好复位,术中、术后无并发症发生,术后随访影像学显示植骨融合,无内固定松动、断裂等,术后神经功能均获得明显改善.结论 颅骨牵引联合短节段枕颈融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位具有安全、有效等优点,颗粒状植骨可获得较高的植骨融合率.
-
寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位
目的 探讨后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位的疗效.方法 对24例陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位采用寰枢椎椎弓根钉技术治疗.结果 寰枢椎复位满意,椎间稳定性恢复；随访6～66个月,均获得骨性愈合.结论 经后路寰枢椎椎弓根钉技术具有良好的提拉复位效果,为陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位提供牢固的三维固定,是一种有效的治疗方法.
-
寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术治疗寰枢椎不稳
目的 观察采用寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术治疗寰枢椎不稳的效果.方法 对21例寰枢椎不稳行寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术.结果 本组平均随访23个月,神经症状得到不同程度的改善；螺钉位置良好,6个月后患者均获植骨融合；术后8个月JOA评分(13.9±2.1)分.结论 寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳是寰枢椎后路固定较好的手术方式.
-
齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗
目的评价几种手术方法治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床应用效果.方法回顾性分析了采用手术治疗的24例齿状突骨折合并寰枢椎脱位的病例,其中齿状突Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,采用前路齿状突加压螺钉内固定8例;椎板间ATLAS钛缆系统固定或Apofix椎板夹固定、后路寰枢椎融合10例;改良后路Magerl联合Gallie内固定、寰枢椎融合6例.结果术后随访3～30个月,颈椎活动度的保持以齿状突螺钉固定佳,后路椎板间固定和Magerl联合Gallie内固定病例颈椎旋转度丧失较多;7例出现不完全性四肢瘫患者的术前脊髓功能Frankel分级C级4例、D级3例,术后D级5例、E级2例,无一例发生脊髓损伤加重及术后感染;术后3个月X线片显示所有内置物无松动、脱落及断裂,无复位丢失.结论前路齿状突螺钉技术是治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的首选,只有在齿状突螺钉禁忌时才考虑采用寰枢椎融合;坚强内固定是后路寰枢椎融合的有力保障,改良Magerl联合Gallie三点内固定具有较好的生物力学性能,是实施后路寰枢椎融合的理想内固定技术.
-
枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位
目的 评价枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的临床可行性.方法 对5例枢椎椎弓根细小的寰枢椎脱位患者,在气管插管全身麻醉下施行了枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定术.枢椎椎板螺钉的进钉点位于棘突两侧椎板交界处,交叉置人对侧椎板内;寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘少3 mm,内斜10°,上斜5°.螺钉直径3.5 mm,枢椎椎板螺钉长26～32 mm,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,结合自体髂骨植骨.结果 患者获得随访3～18个月,平均7.5个月.未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,X线、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3个月后均达到满意融合.结论 枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位效果满意,是又一可供选择的寰枢椎后路固定术式.
-
创伤陈旧性寰枢椎脱位的诊断与手术治疗
目的探讨创伤性陈旧性寰枢椎脱位的诊断与手术治疗.方法自1994年1月～2002年12月收治创伤性陈旧性寰枢椎脱位26例,全部病例入院前均被漏诊或误诊.采用枕颈融合10例,寰枢融合16例.结果症状完全缓解23例,部分缓解3例,神经功能明显改善9例,无改善1例.骨性融合时间3～10个月.结论外伤病人如有诉头颈或枕部疼痛,要考虑寰枢椎脱位的可能,常规摄颈椎正侧位片和张口位X线片,必要时加摄应力位片.对于难复性陈旧性寰枢椎脱位,采用后路枕颈融合.可复性的寰枢椎脱位将采用寰枢融合,经C1、2关节突侧块螺钉固定是目前寰枢椎融合固定中较好的方法之一.
