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寰枢关节旋转半脱位牵抖类手法复位机理探讨
寰枢关节指的是第一颈椎寰椎与第二颈椎枢椎之间连结的总称，主要包括三个独立的关节，其中，一个寰枢正中关节和两个寰枢外侧关节。寰枢关节脱位是颈椎上比较常见的损伤，指的是受到各种原因给寰枢关节的解剖关系产生影响，使寰枢关节解剖关系出现异常变化，进而对相应的神经、血管以及肌肉等产生刺激或者牵引，导致患者出现头痛、呕吐、头晕、颈部疼痛、四肢麻木疼痛以及活动受限等临床症状。在1968年，寰枢关节被Wortzman真正命名为“寰枢关节旋转半脱位和固定”。近年来，随着我国经济水平的不断提高，人们工作方式和生活方式的不断变化，寰枢关节旋转半脱位和固定的发病率在不断提高。对寰枢关节旋转半脱位患者诊断主要采用影像学诊断，其主要临床诊断依据为齿突与寰椎两侧块之间的距离不等、寰椎左右两侧块之间大小不对称以及左右外侧之间的关节隙影不对称等。
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Apofix内固定系统、椎弓根螺钉技术两种不同手术方法治疗创伤性寰枢椎不稳的疗效比较
目的：观察Apofix和椎弓根螺钉技术治疗创伤性寰枢椎不稳的效果。方法对创伤性寰枢椎不稳的患者进行Apofix与椎弓根螺钉技术治疗。回顾性分析该院2004年11月―2010年5月期间收治的72例创伤性寰枢椎不稳的患者,根据患者临床诊断分为Apofix组26例和椎弓根螺钉组46例，分析手术效果。结果两组患者完全复位经椎弓根螺钉组45例明显优于Apofix组的9例，未完全复位发生率，椎弓根螺钉术组2.17%远低于Apofix组的65.38%，差异有统计学意义；Apofix内固定术组术后发生并发症发生率15.3%；椎弓根螺钉术组发生率7.3%。结论该研究中术后复位、稳定性和并发症等发面，椎弓根螺钉技术明显优于Apofix内固定系。对于不能使用椎弓根钉的患者，Apofix内固定系统也不失为一种相对理想的手术方法。
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寰枢椎联合骨折的诊疗进展
寰枢椎联合骨折发病率低,但死亡率和神经损伤发生率均高于寰椎骨折或枢椎骨折.损伤原因多为高能量创伤,患者致瘫致死可能性大,造成不可恢复的后果.目前,寰枢椎联合骨折尚无统一的诊疗标准和指南.本文综述目前国外寰枢椎联合骨折的诊疗进展,以利于选择正确的治疗方法,提高治疗效果,降低并发症发生率.
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手术直击——记积水潭医院院长田伟的首例术中导航颈椎高位手术
颈椎病的猝死风险在日常生活中,经常出现猝死现象,原因可能是多方面的.但其中死亡快的,莫过于颈椎病中的上颈椎意外,即颈1颈2的突发事件,专家称这两块椎体做寰椎枢椎,是连接生命中枢的要塞.
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颈后路椎弓根钉内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳定骨折
目的：探讨颈后路椎弓根钉内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳定骨折的临床疗效。方法：2008年7月至2013年7月，采用颈后路寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳定骨折患者21例，男14例，女7例；年龄20～55岁，平均32岁。术中利用寰枢椎椎弓根钉的提拉及牵引作用对移位的寰枢椎进行复位。结果：21例患者均获随访，时间6～24个月，平均12．5个月。伤口均愈合，无感染等并发症，术前患者均有不同程度四肢症状，术后6个月21例患者临床症状均缓解。术后6个月，ASIA评分的运动、轻触及针刺评分分别是99．45±0．27、111．09±0．47、111．11±0．58，较术前明显提高（P＜0．05）；VAS及NDI评分分别为1．04±0．38、12．56±2．24，均较术前明显提高（P＜0．05）；影像学检查示内固定位置好，未见寰枢关节不稳。结论：颈后路椎弓根钉内固定植骨融合术可以有效恢复寰枢椎关节的稳定性，减少并发症，疗效满意。
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后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的疗效分析
目的:探讨后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的影像学结果以及临床疗效. 方法:对2005年9月至2011年1月对采用后路寰枢椎内固定技术治疗的155例上颈椎不稳患者进行回顾性分析,其中男68例,女87例；年龄6～75岁,平均45.6岁；新鲜齿状突骨折53例(AdersonⅡC型),游离齿突30例,齿状突陈旧性骨折20例,不稳定寰椎骨折18例,寰枢椎旋转脱位12例,类风湿性关节炎寰枢椎脱位11例,颅底凹陷症11例.影像学评价包括寰椎椎弓根螺钉的置钉情况、术后骨折愈合及植骨融合情况；临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会评分(JOA)对颈枕区疼痛缓解进行评价.结果:150例患者行寰椎椎弓根螺钉固定置钉300枚,5例患者寰椎行挂钩固定.术后CT显示寰椎椎弓根螺钉理想置钉275枚(91.7％),可接受置钉14枚(4.7％),不可接受置钉11枚(3.6％).155例患者获得随访,时间16～40个月,平均25.4个月,新鲜骨折患者均骨折愈合,140例植骨融合患者达到骨性融合.术前VAS、JOA评分分别为(7.2±1.1)、(7.3±2.4)分,末次随访时分别改善至(3.2±1.1)、(13.3±2.4)分.结论:后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳能有效恢复颈椎生理曲度,并提供足够的机械稳定,获得优良的临床疗效；对于年轻有较高活动要求的患者可选择后路固定非融合技术,并避免取髂骨植骨.
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寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ型齿状突骨折的临床应用
随着交通和高层建筑事业的发展,枢椎齿状突Ⅲ型骨折损伤更多见,这是一种严重的上颈椎损伤.由于齿状突在解剖形态及结构上的特殊性,损伤后不仪可导致寰枢椎不稳的严重损伤,也可能导致急性或迟发性颈脊髓损伤压迫并危及生命,而且其不愈合率亦较高,临床治疗颇为棘手.
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寰枢椎椎弓根钉治疗寰枢椎脱位的临床应用
目的:探讨经后路寰枢椎椎弓根钉固定系统复位固定植骨融合治疗寰枢椎脱位的临床疗效.方法:2005年12月至2007年6月收治16例寰枢椎脱位的患者,男10例,女6例;年龄38～45岁,平均40.5岁;其中12例伴有神经损伤,按ASIA分级:B级3例,C级5例,D级4例.术前均行寰枢椎CT扫描及X线检查,入院后立即行颅骨牵引.术中应用经后路通用脊柱椎弓根钉棒矫形固定系统固定,同时在寰椎后弓和枢椎椎板间大量髂骨植骨融合.观察术后近期疗效及并发症情况.结果:术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤.16例患者均获得随访.随访时间12～24个月,平均18个月.术后所有患者头枕部疼痛、酸困不适症状均得到改善,采用Odom临床疗效评定标准,优12例,良4例.12例伴有神经损伤患者11例得到明显恢复.按ASIA分级:B级1例,C级2例,D级5例,E级4例.无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论:经后路寰枢椎椎弓根钉固定系统复位固定植骨融合能够直视下置钉、短节段固定、术中复位,且固定可靠,融合率高,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.
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术中双壁定位椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折
目的:探讨术中双壁定位寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床疗效.方法:自2006年6月至2010年9月采用双壁定位寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗12例齿状突骨折,其中男8例,女4例,年龄18～62岁,平均37.9岁.按Anderson分类:Ⅱ型10例,Ⅲ型2例.新鲜骨折脱位9例,陈旧性骨折脱位3例.所有患者均有不同程度的颈枕部疼痛,颈部僵硬、活动受限.9例伴有脊髓损伤症状和体征,按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准:C级4例,D级5例.术中经寰椎下壁、内壁,枢椎上壁、内壁定位后行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗.结果:12例患者术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生.术后随访6～24个月,平均14个月.X线和CT扫描显示所有寰枢椎椎弓根螺钉位置良好,植骨融合,无螺钉断裂、松动.所有患者枕颈部疼痛症状明显缓解.9例伴有神经损伤者按ASIA分级:C级1例,D级2例,E级6例.结论:术中双壁定位操作简单,寰枢椎椎弓根螺钉进钉点和进钉角度准确,可安全置入椎弓根镙钉并能获得满意的疗效.
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寰椎椎弓根螺钉固定10例临床分析
脊柱椎弓根螺钉技术在胸腰段脊柱骨折中已广泛应用,其三维固定的临床效果已得到证实.由于颈椎部位解剖的复杂性,颈椎椎弓根螺钉固定,特别是寰椎椎弓根螺钉固定的应用目前较少.我院骨科自2003年1月至2004年5月共行寰椎椎弓根螺钉固定10例(20枚螺钉),临床效果满意,现报告如下.
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椎动脉的解剖研究及在上颈椎椎弓根置钉中的应用
目的：测量上颈椎椎弓根与椎动脉的位置关系，提高上颈椎椎弓根螺钉置入的安全性。方法：成人头颈部尸体标本6具（12侧），解剖椎动脉，测量寰椎椎弓根螺钉进钉点处椎动脉下缘距椎动脉沟底部的距离，枢椎横突孔內缘与椎动脉內缘的距离，横突孔内椎动脉的外径，记录数据并进行统计学处理。结果：寰椎椎弓根螺钉进钉点处椎动脉下缘距椎动脉沟底部的距离为左侧（1．96±0．72） mm，右侧（1．99±0．61） mm，枢椎横突孔內缘与椎动脉外缘的距离为左侧（2．23±0．43） mm，右侧（2．30±0．39） mm，横突孔内椎动脉的外径为左侧（3．03±0．48） mm，右侧（2．98±0．75） mm。结论：除了椎动脉高跨病例外，正确置入上颈椎椎弓根螺钉无损伤椎动脉之虞，椎弓根钉置入时应尽量个体化。
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国人寰椎定量解剖研究及螺钉置入的安全性探讨
目的:观察和测量国人寰椎以获取形态学参数,为临床治疗提供科学证据,减少相关手术并发症.方法:用电子游标卡尺和量角器测量48套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、后弓椎动脉沟窄处骨内的高度(ITG)、后弓椎动脉沟窄处外缘的高度(OTG)、侧块中点高度(MHL)和侧块宽度(LW)、寰椎侧块外倾角(α),并进行统计学分析.结果:AW平均为(20.45±1.53)mm;AD男性左侧平均为(3.91±1.32)mm,右侧平均为(4.11±1.42)mm,女性左侧平均为(3.72±1.61)mm,右侧平均为(3.82±1.53)mm;ITG男性左侧平均为(2.46±1.57)mm,右侧平均为(2.41±1.65)mm,女性左侧平均为(2.36±1.57)mm,右侧平均为(2.32±1.65)mm;OTG男性左侧平均为(4.76±2.26)mm,右侧平均为(4.64±1.70)mm,女性左侧平均为(4.55±2.26)mm,右侧平均为(4.53±1.30)mm;MHL平均为13.68 mm;LW平均为12.98 mm;α平均为25°.结论:手术时必须考虑到个体、性别、左右差异.术中禁忌盲目操作以免造成椎动脉、神经根及脊髓损伤.由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点不同,使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长.
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寰椎定量解剖研究及仿生寰椎前弓钢板的研制
目的:观察和测量国人寰椎以获取形态学参数.为研制仿生寰椎前弓钢板提供解剖数据.方法:用电子游标卡尺和量角器测量48套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、寰椎前结节厚度(AT)和高度(AH)、寰椎侧块中点高度(MHL)和长度(L)、寰椎侧块宽度(LW)、襄椎侧块外倾角(α°)等内容,并进行统计学分析,为设计仿生襄椎前弓钢板提供形态学参数范围.结果:测得AW(20.68±1.38)mm,AD为(3.86±1.42)mm,AT和AH分别为(8.65±1.88)mm和(10.36±1.49)mm,MHL和LW分男IJ为(12.82±1.76)mm和(12.86±1.63)mm,寰椎侧块外倾角(α°)平均为(13.84±1.73)..仿生寰椎前弓钢板由两侧的寰椎侧块固定板和中间前弓连接板构成.结论:仿生寰椎前弓钢板的研制在形态学上具有可行性.仿生寰椎前弓钢板的研制是既能重建因寰椎疾患导致上颈椎不稳.又不干扰寰枢关节旋转功能的脊柱非融合性技术.
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伴椎动脉沟环Jefferson骨折1例
2012年2月26日我院收治1例Jefferson骨折患者,男,42岁,主因车祸致颈部疼痛、活动障碍0.5h入院.入院查体:神志清晰,头颈部无明显肿胀,头颈交界部压痛,压头试验阳性,颈部旋转活动障碍,左肩背部稍肿胀、压痛,未及明显骨擦音及骨擦感,活动障碍,左肘内侧肿胀、压痛,左前臂、左手掌多处皮肤擦伤.颈椎CT示寰椎粉碎性骨折(见图1a-1c).入院诊断:①Jefferson骨折;②多处软组织挫擦伤.入院后急诊予颈围固定,完善检查,如摄颈椎正侧位X线片,行颈椎MRI、上颈椎CT加冠状位矢状位重建检查等,予补液、消肿等对症处理.病情稳定后,于2012年3月3日在全麻下行C1骨折左侧侧块螺钉、右侧椎弓根螺钉内固定术.
关键词： Jefferson骨折 寰椎 骨折固定术 内 -
Jefferson骨折3例
寰椎椎弓骨折系由Jefferson于1920年首先报道并描述其特点,尔后人们将这种骨折称为Jefferson骨折.其发生率约占全部颈椎损伤的2%～4%[1].自1987年以来,我院收治3例.报道如下.
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后路寰椎螺钉固定的研究进展
后路寰椎螺钉固定包括寰椎侧块螺钉和寰椎后弓侧块螺钉固定.它们在解剖上是可行的,但需注意椎动脉沟底骨质薄处的后弓厚度,避免损伤椎动脉及颈内动脉,术前必须常规行寰椎侧位X线及CT扫描帮助确定进钉点及进钉方向.螺钉有较好的拔出力(即使使用单皮质螺钉),并且寰椎侧块螺钉和枢椎关节突间螺钉以及棒连接的结构与经关节螺钉后路钢丝植骨块结构一样稳定.目前较为常用的进钉技术有3种:Harms、Xia、Gupta等的侧块螺钉技术,以及Tan和马向阳等的后弓侧块螺钉技术.临床结果显示:后路寰椎螺钉固定技术能即刻解除脊髓神经压迫、缓解症状,有较好的即刻稳定性,保留枕颈间的运动功能,并且有融合率极高,断钉率、疾病复发以及术后并发症极少等优越性.
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后路寰椎后弓螺钉内固定研究进展
寰椎后弓螺钉内固定技术的提出，为治疗枕颈部不稳提供了新的补救方法。许多文献报道了寰椎后弓螺钉固定的可行性，初步显示了其置钉点易暴露、出血少、手术时间短等优势，尤其在侧块被肿瘤、炎症、创伤等破坏无法使用寰枢关节螺钉、寰椎侧块螺钉、椎弓根螺钉时补救固定。但如果外科医生术中操作不当，则可引起医源性骨折、椎动脉及颈脊髓损伤等严重并发症。因此，寰椎后弓螺钉内固定技术的安全性和有效性成为当下研究的热点。
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多层螺旋CT薄层扫描重建对寰枢椎骨折脱位的诊断和临床应用
目的:采用多层螺旋CT薄层扫描及三维重建(3D)和多平面重建(MPR)技术诊断寰枢椎骨折脱位并进行术后效果评价.方法:回顾性分析69例寰枢椎骨折脱位患者的手术前后X线片与多层螺旋CT薄层扫描及3D和MPR重建图像,其中男54例,女15例,年龄17～73岁,平均46.5岁.结果:运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确,其中齿状突骨折49例(Anderson Ⅱ型35例,Ⅲ型14例);C1,2联合骨折(Jeffson骨折联合Hangman骨折合并C1,2不稳)9例;寰椎爆裂骨折合并枕颈不稳6例;枢椎椎体骨折5例.而X线片诊断准确38例(38/69),漏诊23例,6例未能作出诊断,2例误诊.术后69例CT图像均清楚显示金属内固定的准确位置,其中2例螺钉螺纹轻微穿破寰枢椎侧块(椎弓根)外侧骨皮质,3例螺钉螺纹轻微穿破寰椎后弓上侧骨皮质.结论:多层螺旋CT薄层扫描及重建能够直观清晰地显示寰枢椎骨折脱位的部位、类型及术后金属内固定位置,为临床确定骨折分型、选择合适的治疗方案和术后疗效评价提供了可靠而直观的依据,可作为寰枢椎骨折脱位的诊断和术后评价的影像学首选检查方法,应该常规使用.
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寰枢椎复合体解剖学研究及临床意义
寰枢椎作为枕颈移行部,是构成头颅旋转及屈伸运动的重要结构,因其邻近颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构,任何原因所导致的寰枢椎和韧带的损伤,均可导致寰枢椎不稳,进一步则可压迫脊髓,甚至危及生命.因此,有作者把上颈椎不稳对脊髓存在的潜在危险,称之为"上颈椎危象"[1].本文拟就与临床有关的寰枢椎的解剖形态结构作一文献综述.
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寰椎椎弓根显露置钉技术的影像学测量研究
目的:利用CT三维重建对椎动脉沟后弓高度＜4 mm的寰椎进行置钉通道相关参数测量,探讨椎弓根显露置钉技术的意义.方法:回顾性分析2015年4月至2015年6月行颈椎CT三维重建检查且排除上颈椎畸形、手术的患者90例,其中单侧或双侧椎动脉沟后弓高度＜4 mm的51例,共84侧.利用其图像数据行寰椎三维数字化重建,并分别测量置钉通道相关数据.结果:51例患者中,椎动脉沟处后弓低高度为(3.28±0.51)nm,侧块高度、宽度、与后弓移行处高度均可容纳3.5 mm直径螺钉置入.0°～15°(0°、5°、10°、15°)理想椎弓根螺钉钉道长度依次为(27.36±1.81)、(27.01±1.68)、(27.07±1.75)、(27.48±1.72) mm,椎弓根显露置钉技术钉道长度依次为(23.44±1.79)、(23.87±1.84)、(24.58±1.89)、(25.56±2.01)mm,侧块螺钉钉道长度为(20.78±2.05)mm.螺钉通道5个截面的CT值均值分别为椎弓根螺钉(701.89±141.48)HU、侧块螺钉(599.11±137.33)HU.0°～15°理想椎弓根螺钉通道长度之间差异无统计学意义(P＞0.05),0°～15°椎弓根显露置钉法钉道长度随内倾角增加而增长(P＜0.05),且均比侧块螺钉钉道长(P＜0.05),椎弓根螺钉通道穿过骨质CT值均值高于侧块螺钉通道(P＜0.01).结论:利用椎弓根显露置钉技术可完成椎动脉沟处后弓高度＜4 mm的寰椎置钉,且钉道长度损失不多,穿行骨量较大,预期把持力良好.
