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奇特罕见的肺栓塞手术纪实
欧兰女士曾是一位幸福的女性,夫妻恩爱,儿子懂事上进.命运的转折就发生在那场车祸--两辆自行车相撞使她左膝髌骨骨折.照说髌骨骨折不是大不了的问题,在当地一家三级甲等医院由骨科医生给她做了内固定手术,欧兰在病床上躺了二个多月,她觉得自己完全恢复了健康,双下肢行走自如.
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骨折内固定钢板断裂原因分析
近年来,随着医疗水平的发展,四肢骨折内固定手术普遍开展,但由于种种原因所造成的内固定失效病例日趋增多.本文通过2005-2009年我院收治的678例四肢骨折患者,其中内固定材料失效5例,就其原因进行临床分析,现报告如下.
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股骨粗隆间骨折两种治疗方法的比较
随着我国经济的不断发展,社会人口老龄化及社会交通工具日益增多,而由直接或间接暴力所导致的股骨转子间骨折呈上升趋势.以往多数都是采用保守治疗,但因保守治疗需要长期卧床很容易发生各种并发症.为了解决这个问题,目前多主张早期手术治疗,以便患者进行早期功能锻炼,减少长期卧床引起的并发症,降低病死率[1].大多数学者认为内固定手术和早期活动是标准的治疗方法[2].
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手术内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效
目的 探究股骨粗隆间骨折采用手术内固定治疗的临床疗效.方法 选择我院2010年2月至2015年12月收治的股骨粗隆间骨折的152例患者,根据治疗方法的不同将其分为非手术组与手术组,各76例.非手术组采用骨牵引疗法,手术组采用内固定治疗,包括DHS,Gamma钉、PFN等,对两组患者的临床治疗效果及并发症进行对比与分析.结果 手术组的总有效率为93.42％,明显高于非手术组的71.05％,差异具有统计学意义(P＜0.05);手术组的并发症发生率为3.95％,非手术组为6.58％,两组比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 采用内固定手术治疗,可取得良好的治疗效果,值得临床推广.
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老年髋部骨折采用手术治疗的预后及其影响因素
目的 分析老年髋部骨折患者采用手术治疗的预后及其影响因素.方法 将2015年9月至2017年6月于我院接受治疗的46例老年髋部骨折患者分为非手术组(n=20)和手术组(n=26).非手术组采取保守治疗方式,手术组实施内固定手术或关节置换手术.比较两组并发症发生情况,分析手术治疗老年髋部骨折患者预后的影响因素.结果 非手术组的并发症总发生率为50.00％,明显高于手术组的11.54％(P<0.05).手术组老年髋关节患者预后的影响因素主要有年龄、术前基础疾病及并发症、手术方式及手术时机(P<0.05).结论 老年髋部骨折的临床治疗中,年龄、术前基础疾病及并发症数目、手术时间、手术类型等因素均会影响治疗效果,需要综合多种因素选择佳的治疗方案.
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胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者的疗效及安全性
目的 观察胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效及安全性.方法 选择2016年7月至2017年6月治疗的76例多发性肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象,依照随机数字表法将患者分成对照组和试验组,各38例.对照组行常规经胸内固定术,试验组于腹腔镜下行经胸内固定术.观察两组临床疗效、临床指标、并发症发生情况等.结果 试验组治疗总有效率(97.37％)高于对照组(78.95％),并发症发生率(5.26％)低于对照组(21.05％),差异有统计学意义(P＜0.05);试验组手术时间、术后出血量、胸痹缓解时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸疗效显著,具有操作简便、创伤小、并发症少、固定可靠等优点,利于加速骨折愈合,促进患者尽快康复.
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胸腔镜辅助同期肋骨内固定手术治疗多发性肋骨骨折的疗效
目的 分析多发性肋骨骨折采取胸腔镜辅助同期肋骨内固定手术治疗的效果.方法 选取我院心胸外科2010年4月至2015年8月收治的60例多发性肋骨骨折患者为研究对象.根据患者入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组行胸腔镜辅助同期肋骨内固定手术治疗,对照组采取保守治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后,治疗组患者胸廓恢复至正常,呼吸困难及疼痛显著改善.治疗组患者住院时间为(9.53±3.41)d;引流时间为(3.50±1.56)d;对胸廓外观满意患者28例(93.3％).对照组患者住院时间为(17.56±3.41)d;引流时间为(7.56±3.45)d;对胸廓外观满意患者17例(56.7％).治疗组患者住院时间、引流时间明显低于对照组,而患者对胸廓外观满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜辅助同期肋骨内固定手术能够成功改善患者的呼吸及肺功能异常情况,同时降低多发性肋骨骨折患者的并发症及病死率,提高患者的生活质量.
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后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床治疗效果分析
目的 探究后路内固定术在脊柱骨折中的治疗作用.方法 选取2011年11月至2015年11月在龙口市石良中心卫生院治疗脊柱骨折的50例患者,按所行术法分组:25例接受传统手术的患者归入对照组,25例接受后路内固定术的患者归入研究组.将两组的治疗效果进行对比.结果 就手术效果而言,研究组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论 相较于传统手术,后路内固定术在脊柱骨折的治疗上更具优势,更值得临床应用.
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内固定手术治疗锁骨骨折的围术期护理效果
目的:探究内固定手术治疗锁骨骨折围术期护理效果.方法:选取2013年3月至2016年3月所在科室30例锁骨骨折患者的资料进行统计分析,采用随机数字法将所有的患者分为B组和A组,每组试验样本为15例,B组进行常规护理,A组进行围术期护理干预,对比两组患者的满意度、术后并发症发生情况和生活质量改善情况.结果:A组满意度高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组并发症发生率低于B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);生活质量改善情况优于B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在围术期对锁骨骨折患者采用围术期护理干预,患者的满意度较高,值得临床借鉴.
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3D打印技术用于复杂胫骨平台骨折内固定中的效果
目的:分析与探讨复杂胫骨平台骨折内固定中3D打印技术的应用效果.方法:运用整群随机抽样的方法选取我院2014年1月至2015年5月收治的40例复杂胫骨平台骨折患者,三维重建骨折与钢板CT数据,钢板模型与骨折复位模型用3D打印出来,根据数字化内固定方案实施模拟手术,对数字化设计内固定虚拟术和3D模型模拟内固定术治疗效果进行对比分析.结果:3D模型模拟复杂胫骨平台内固定手术效果观察发现,在钢板植入位置、钢板匹配程度以及螺钉方向方面和数字化设计内固定具有一致性,两者螺钉长度差异性不明显,P＞0.05.结论:3D打印技术联合数字化技术已经被广泛应用于医学各领域,对手术标准化具有推动意义.
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三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术疗效观察
目的:探讨三踝骨折合并下胫腓联合损伤的手术疗法及疗效.方法:选取2013年8月至2015年8月在笔者所在医院就诊的三踝骨折合并下胫腓联合损伤病患共60例,按照所行的不同手术方法进行分组,行常规手术的30例患者为对照组,行内固定手术的30例患者为研究组.对比两组的手术疗效.结果:研究组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组手术总有效率要高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:内固定手术可以有效治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤.
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S形锁定钢板在锁骨粉碎性骨折治疗中的临床应用
目的：分析总结S形锁定钢板内固定手术治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：选取41例锁骨粉碎性骨折患者，采取S形锁定钢板内固定手术方法，观察患者术后肩关节功能恢复情况。结果：肩关节功能活动完全恢复患者22例，基本恢复患者16例，大部分恢复患者2例，预后不良患者1例。患者恢复优良率92.7%。结论：S形锁定钢板内固定手术治疗锁骨粉碎性骨折是适合的手术方案，其术后复位效果佳，肩关节功能活动良好，预后情况优异。
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内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床分析
目的：分析内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果，为临床医学提供依据。方法：2009年1月-2013年7月收治复杂型胫骨平台骨折患者43例，所有患者均采取T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板进行内固定手术，整理并分析患者的临床资料。结果：76例复杂型胫骨平台骨折患者愈合良好，患者膝关节恢复治疗14例优，18例良，7例可，4例差，总优良率74.4%。患者膝关节伸缩功能基本得到恢复。结论：内固定手术在治疗复杂型胫骨平台骨折中具有非常良好的治疗效果，在临床中值得推广。
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骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18～62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6～21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月～3年。临床愈合时间5～9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3～11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
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跟骨骨折手术后切口不愈合原因分析及预防
2002年4月-2004年8月,开展了跟骨骨折切开复位内固定手术46足,手术后共发生8足皮肤不愈合,报告如下.
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不剥离或有限剥离骨膜方式内固定手术117例
骨膜下手术一直是内固定手术原则之一,骨膜对骨折愈合有着重要的作用,许多的内固定手术后出现的骨折不愈合或延迟愈合及并发症都与内固定手术时的不恰当操作处理有关.
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骨折内固定术后感染慢性窦道形成18例
骨折,特别是开放性骨折内固定手术时的清创,无菌操作及内固定的指征选择不恰当都可能并发术后的感染,至窦道形成,经久不愈.取出内固定物及清除炎变组织是治疗术后感染,窦道形成的唯一途径,但如何正确的选择手术时间及处理方法是治疗的关键,否则将出现继发性骨折不愈合或(和)再次感染的可能.近年来本组治疗上述病例18例,无一例出现再次感染及骨折不愈合.
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骨牵引治疗粗隆间骨折36例
我院1994年1月至1997年6月采用骨牵引治疗粗隆间骨折36例,疗效满意,体会如下。1 临床资料 本组36例中男25例,女11例;年龄56～78岁。36例中合并高血压病15例,糖尿病3例,慢性支气管炎7例,冠心病4例。7例家属不愿行内固定手术。按Boyd分类:稳定型12例,不稳定型24例。36例患肢均有不同程度缩短,缩短距离多的达5cm。2 治疗方法 7例入院后即行股骨髁上骨牵引,其余的控制合并症后进行。治疗时将患肢放置在带屈膝装置的Braum氏架上,呈轻度外展、中立位,牵引时间为6～10周,牵引重量为体重的1/7。牵引期间每日测量两下肢相对长度(以同侧髂前上棘至内踝之间的直线距离为标准),并做好记录,待两下肢等长时,适当减轻牵引重量,维持两下肢等长。治疗期间外敷、内服接骨药,鼓励患者早期锻炼股四头肌、膝踝关节。待患处无疼痛、无纵叩痛后拔针。3 治疗结果 36例拔针后均到放射科照片复查,全部病例对位对线良好,有明显骨痂生长,无一例发生髋内翻。所有病例均未发生褥疮、肺部感染、尿路感染。半年后随访,测量肢体长度,28例两下肢等长,5例比健侧缩短0.5cm,3例比健侧缩短1cm。检查步态未见明显跛行。4 讨论 我们体会在治疗过程中必须做到以下几点:①牵引开始数日,通过调整牵引重量及患肢的体位来矫正骨折端的对位、对线;②牵引重量切勿过重,待肢体肿胀消退后、两下肢等长时酌情减轻牵引重量;③把患肢放置在适当的外展、中立位上,外展的角度应根据骨折类型来调整,保持患肢中立位主要是防止旋转移位。我们是通过穿丁字鞋来维持。④准确测量肢体的相对长度,每日测量两次,做好记录,并加以比较。我们认为,在无床边X线机照片的简陋条件下行骨牵引治疗粗隆间骨折,只要严格按照上述几点去做,在护理部的精心护理下,经过数周的持续骨牵引,同样可使骨折端达到良好的复位,骨折愈合,取得令人满意的疗效。
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骨盆骨折的内固定治疗
近20年来临床研究发现,内固定手术已成为治疗不稳定骨盆骨折的首选方法.手术可大限度地复位固定骨折,恢复骨盆的解剖形态和近似正常的骨盆力学性能,对提高疗效和改善后期功能状况起到积极作用,克服了保守治疗及外固定治疗复位不良、力学强度不足、长期卧床和远期并发症高的缺点.
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负压封闭引流技术治疗急性胫骨创伤性骨髓炎
近年来随着交通和工伤事故的增加,骨折内固定手术呈12%的年增长率,其中有5%～10%的患者发展为急性创伤性骨髓炎.多数患者反复发作,治疗周期较长,极大影响了临床资源的合理配置.而急性胫骨创伤性骨髓炎,治疗尤其困难.随着外科治疗理念的进步以及新兴技术手段的涌现,急性创伤性骨髓炎的治疗也有新的发展.
