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跟骨骨折切开复位内固定术后皮缘感染坏死的危险因素分析及应对策略
跟骨骨折在跗骨骨折中为常见，发生率约为60％［1］，多为高处跌落时足跟着地所致，跌落的高度、地面性质及体质量均对骨折严重程度具有影响。对于跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者、有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折、青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折、跟骨严重粉碎性骨折等，需手术治疗。切开复位加压螺丝钉内固定术治疗跟骨关节内骨折在临床治疗中被广泛应用，其在显露跟骨体横形骨折及跟距关节后，直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定可实现骨折的完全复位，临床疗效良好，能明显降低致残率［2］。但是手上所造成的并发症也渐渐引起临床重视，其中切口的皮缘坏死是跟骨骨折术后为常见的并发症，约8．3％。本研究通过大样本的病例回顾性对比观察，分析皮缘坏死组与非坏死组临床特点的差异，判断皮缘感染坏死发生的危险因素并总结应对策略，为临床预防跟骨骨折内固定术后发生皮缘感染坏死的发生提供参考。
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跟骨骨折橇拨复位石膏外固定治疗116足体会
跟骨骨折是一种常见的损伤,常因高处坠落足跟着地,跟骨受到压缩力引起,以青壮年多见,常合并其他损伤.治疗方法有很多种,但没有一种理想的方法适用于所有骨折.特别是波及距下关节面的骨折,均留有不同程度的后遗症.手术切开解剖钢板内固定治疗可以恢复关节面的平整,但由于跟骨局部血运差,10%～27%的感染率[1]让很多同行不得不慎行.1994年5月至2008年10月笔者共收治跟骨骨折患者92例116足,均行斯氏针撬拨复位、石膏外固定治疗,效果满意.
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延期切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折36例临床分析
多数跟骨骨折为关节内骨折,同其他关节内骨折一样,处理较为棘手,且存在争议.过去多采用非手术治疗为主,常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症.
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跟骨关节内骨折切开复位钢板螺钉内固定的治疗体会
跟骨骨折占全身骨折的2%,而跟骨关节内骨折又占跟骨骨折的75%,给患者带来巨大的工作、生活、经济等多方面的负面影响.近年来,随着人民生活水平的提高,对生活质量要求的提高,再加上医生对于跟骨骨折的认识更加深刻及手术技术水平的提高,对于跟骨骨折的治疗更加积极.2006年1月至2008年7月,我院对34例37足跟骨关节内骨折病例采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗,取得良好效果.现报告如下.
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跟骨关节内骨折的手术方式及切口选择的临床研究
跟骨骨折一直是骨科治疗的难点，而手术入路的选择对此类骨折获得良好的复位和减少并发症来说至关重要。笔者自2006年4月至2012年5月，对48例（51足）跟骨骨折分别采用撬拨复位有限切开植骨空心钉或钢针固定及跟骨外侧延长的”L”型切口切开复位钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。
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跟骨骨折手术治疗13例分析
跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%,其治疗效果一直不理想,常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症影响患肢功能.自2010年1月至2012年6月,我科采用跟骨钛板内固定手术治疗波及距下关节和(或)跟骨体部骨折块移位、影响足部生物力学的跟骨骨折患者,疗效满意,现报告如下.
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跟骨骨折微创治疗疗效分析
目的:研究分析跟骨骨折采用微创治疗的临床效果.方法:收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨发生Sanders B-W型骨折的患者30例,所有纳入研究的患者采用闭合复位或钢板内固定进行治疗.结果:经微创手术治疗后16例患者功能恢复为优,12例患者功能恢复为良,2例患者功能恢复为差,患者跟骨功能优良率为97.3％.结论:跟骨骨折进行微创治疗,可预防关节复位后出现塌陷及骨折面出现移位的现象,且微创手术及操作难度低、踝部创面小、康复较快及治疗效果较好的优点.
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跗骨窦切口微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折并术后应用 酮咯酸氨丁三醇的临床疗效观察
目的:通过跗骨窦切口微创手术治疗SandersⅢ型跟骨骨折,术后辅助输注酮咯酸氨丁三醇减轻疼痛程度,观察研究分析其临床应用疗效.方法:在自2013年12月—2016年10月以来我院收治的SandersⅢ型跟骨骨折52例(52足)患者中,将其随机分成两组.一组研究组(26例,26足),一组对照组(26例,26足).研究组(26例,26足)采用跗骨窦切口皮螺钉内固定法治疗,对照组(26例,26足)采用常规外侧"L"切口钢板内固定法治疗.对两组患者进行手术前后的跟骨宽度,跟骨长度,Bohler角及Gissane角的观察,术后两组临床效果对比予以讨论分析.所有患者均按照平均体重,常规输注酮咯酸氨丁三醇.结果:手术后的研究组采用跗骨窦切口微创治疗的患者的跟骨宽度,跟骨长度,Bohler角及Gissane角的恢复情况明显优于对照组采取常规"L"外切口内复位钢板内固定的患者,差异具有统计学意义(P<0.05),并且手术后,研究组中没有术后并发症患者,对照组中有5例术后情况不理想,有切口并发症发生,总体研究组患者术后恢复情况好于对照组.研究组患者治疗后优良人数明显多于对照组患者,差异明显,具有统计学意义(x2=5.5319,P=0.0187).结论:跗骨窦切口微创术具有切口并发症少,固定牢固,对复位骨折治疗安全有效,是临床治疗SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一种技术,值得推广.
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钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折32例临床研究
目的:研究钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用与疗效.方法:从我院接受诊治的众多跟骨骨折病例中选取32例,对其实施钢板螺钉内固定治疗.对患者进行8个月至三年时间的不等随访.结果:所有病例骨折都愈合完好,根据相关系统评分统计结果显示,达到90分以上的有14例,75分以上的有11例,50分以上的有4例,50分以下的有3例.优良率达到77.8%,50分以下的3例患者为合并脑伤(合并脑伤不要,因我院有神经外科),在伤后13天做手术,但在手术后行走不便,受到很大限制.结论:钢板螺钉内固定治疗法对跟骨骨折患者疗效甚好,但随着医疗科技的不断发展以及医学专家的刻苦钻研,相信具有更高优良率的治疗跟骨骨折方法不日就会出现.
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外侧壁重建内固定治疗累及关节面的跟骨骨折
目的 探讨跟骨侧壁重建在跟骨关节内骨折内固定中的应用特点和治疗效果.方法 采用外侧"L"型切口入路对73例81足外侧累及关节面的跟骨骨折进行开放复位外侧壁重建内固定治疗.按Sanders氏分型,2型14足、3型48足、4型19足.用Margland Foot Score评分标准进行临床功能评价.结果 本组全部获得3-33个月(平均13个月)的随访,骨折均在4-8个月内骨性愈合.跟骨长度,宽度,B?hler角和Gissane角恢复满意,切口延迟愈合5例,切口感染1例,无皮瓣坏死,出现腓肠神经短期症状3例,优良达91.35%.结论 外侧壁重建内固定能有效的维持跟骨形态和关节面平整、是治疗累及关节面跟骨骨折有效方法,软组织妥当处理,切口微创是手术成功的两大关键.
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跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析
目的:探讨能够导致跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的可能因素.方法:选择2011年1月到2012年12月我院骨科收治的跟骨骨折切开复位内固定患者48例进行该项研究,详细分析他们的临床资料,探索引起术后并发症的可能因素.结果:坠落高度在4m以上,手术耗时超过2小时,术中止血时间超过1小时,则患者伤口术后发生并发症的可能性大.结论:对于进行切开复位内固定治疗的跟骨骨折患者,缩短手术耗时及术中止血时间,可以明显降低术后伤口发生并发症的可能性.
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切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位
目的 分析骨关节内骨折并脱位的几种类型,并论述了治疗方法.方法 选择了8例病人、12例跟骨骨折.依据按照Sandrs'的系统分类办法,这些病例中,有2例Ⅱ型骨折,4例Ⅲ型,6例Ⅳ型.结果 Ⅱ形骨折病例的评分是89.7分,Ⅲ型病患的评分是86.5分,Ⅳ型病患的评分是73.5分.切开复位内固定术治疗跟骨骨折明显比非手术治疗的病患效果更好(P<0.05).在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,做不做植骨,没有差异性;Ⅳ型骨折的病人中,有差异性(P<0.05).结论 跟骨关节内骨折并脱位使用切开复位内固定术是比较科学的,对于Ⅳ型骨折病人,好使用植骨术,这样可以提高早期负重的效果.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
目的:探讨跟骨关节内骨折的手术治疗.方法:2005年7月至2012年7月共收治122例148足跟骨关节内骨折患者,其中男84例,女38例[年龄18-72岁,平均50.52岁.骨折按照Sanders分型:II型29足,III型82足,IV型37足.切开复位钢板内固定,复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者采用自体髂骨或者同种异体骨植骨.结果:148足中123足获随访,时间6-24月(平均16个月).术后X线跟结节角由术前11.20±6.00恢复至术后38.30±2.50,跟骨体-丘部高度由术前(36.8±2.7)mm恢复至术后(38.2±3.3)mm,差异有统计学意义(P<0.05)术后6月X线片检查骨折全部骨性愈合,未见骨关节炎征象.根据美国足踝协会的足部评分标准评分,本组优(90~100分)93足,良(75~89分)19足,可(50~74分)8足,差3足[优良率91.1%.结论:切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整,明显恢复足部的功能,减少关节炎的发生率.
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改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果分析
目的 探讨改良微创小切口切开复位钢板内固定术应用在跟骨骨折患者临床治疗中的方法和效果.方法:选择我院2017年2月到2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作为研究对象,按照随机分组法将其分为对照组和实验组,每组患者有50例.患者都实施切开复位内固定治疗,对照组患者实施外侧L型切口,实验组患者微创改良小切口,对两组患者影像学检查结果、围手术期指标、疼痛程度、踝关节恢复情况进行比较和分析.结果:两组患者影像学检查结果较为相似,差异不具有统计学意义(P>0.05);实验组患者踝关节恢复情况、疼痛改善都优于对照组,并且其并发症要低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:改良微创小切口切开复位钢板内固定术应用在跟骨骨折治疗中具有并发症少、疼痛轻、手术时间短等显著优势,值得在临床治疗中使用和推广.
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微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨骨折的效果观察
目的 分析跟骨骨折患者行微创钢板螺栓加压内固定系统治疗的临床效果.方法 选择2013年8月至2016年8月在我院治疗的100例跟骨骨折患者,依照患者治疗方案将其分为观察组和对照组,各50例.其中对照组患者实施自行锁定钢板外固定治疗,观察组患者实施微创钢板螺栓加压内固定治疗.比较两组患者的临床指标和治疗效果.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、B?hler角、跟骨宽度及术中神经损伤情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的术后治疗优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨骨折的临床效果显著优于自行锁定钢板外固定治疗,值得推广应用.
关键词： 跟骨骨折 微创钢板螺栓加压内固定 锁定钢板外固定 -
改良切口、传统L形切口应用于跟骨骨折治疗的临床可行性比较
目的 比较分析改良切口、传统L形切口应用于跟骨骨折治疗的临床可行性.方法 选取我院2013年7月至2015年6月收治的跟骨骨折患者75例为研究对象,将其随机分为观察组与对照组.对照组患者(35例)采用传统L形切口,观察组患者(40例)采用改良切口.对两组患者的手术效果、骨折复位情况、术后并发症发生情况、术中出血量、切口长度以及平均手术时间进行比较分析.结果 观察组的手术效果优良率为87.50%,显著高于对照组的42.86%(P<0.05);观察组患者的手术切口长度及手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后Bohler角、Gissane角均显著优于术前,但组间Bohler角、Gissane角以及AOFAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改良切口治疗跟骨骨折的临床效果显著,具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低、治疗效果显著等优点,值得临床推广使用.
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跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的引发原因.方法 选择2014年2月至2015年5月于宝鸡市扶风县人民医院接受治疗的48例跟骨骨折患者为研究对象,均进行切开复位内固定术治疗,术后对患者伤口愈合情况进行观察,分析引发患者术后并发症的原因.结果 48例患者中,9例出现伤口并发症,并发症发生率为18.75％,主要为术口皮肤坏死、渗液、感染和术口难以愈合等情况,其余的39例愈合情况较好.结论 跟骨骨折切开复位内固定术后并发症的发生与患者自身的患病原因、手术进展情况及时间、切口的日常护理和保养都有密切关系,临床上应有针对性地做好预防工作,并进行及时医治,这是降低术后并发症发生率的有效手段.
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改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床效果
目的 观察改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床效果.方法 将120例跟骨骨折患者随机分为对照组与观察组,各60例,对照组采用切开复位内固定治疗,观察组采用改良微创小切口切开复位内固定治疗.比较两组治疗效果.结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组的关节疼痛、日常活动评分及总分均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组Bohler角、Gissane角均显著增大,且观察组均大于对照组(P<0.05);治疗后,两组切口明显肿胀、皮缘色暗、表皮水疱发生率均显著降低,且观察组治疗后的皮缘色暗发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月,两组骨痂生长情况评分均显著增高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 采用改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折,具有手术时间短,术中出血量少,骨折愈合快,术后踝关节功能、疼痛程度、Bohler角、Gissane角改善明显等优势,值得临床推广应用.
关键词： 改良微创小切口切开复位 跟骨骨折 Bohler角 Gissane角 -
跟骨骨折的螺旋CT 诊断与临床价值
目的:探讨跟骨骨折的螺旋CT 表现、分型及临床价值.材料与方法:回顾分析25 例跟骨骨折的CT扫描方法及表现.结果:跟骨骨折行螺旋CT 扫描能准确了解骨折的严重程度,关节面受累的程度及骨块的大小、移位情况.结论:螺旋CT 扫描对于跟骨骨折的诊断有重要的临床意义,可以为临床选择治疗方案提供依据,并能有效的避免术后后遗症及并发症.
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中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的效果
目的 探讨中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的临床疗效.方法 选取长春中医药大学附属医院2014-2015年收治的80例跟骨骨折患者作为研究对象,依据治疗方法不同将患者分为试验组和对照组,各40例.试验组采取中医功能疗法治疗,对照组采用手术切开复位钢板固定治疗,对两组治疗效果进行比较.结果 试验组治疗优良率为95.0％,明显高于对照组的65.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组术后Bhler角明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中医功能疗法治疗跟骨骨折患者临床效果良好,不良反应发生率低.
