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3种不同方法治疗股骨粗隆间骨折疗效分析
目的 探讨应用三种不同方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 随机抽选2007年5月至2013年5月我院收治老年股骨粗隆间骨折患者128例,以采用的方法分为三组,包括动力髋螺钉内固定术(Ⅰ)组45例、股骨近端钢板内固定术(Ⅱ)组42例及股骨髁上骨牵引术(Ⅲ)组41例,对三组患者治疗及愈合情况进行对比分析.结果 三组在治疗效果以及并发症发生率上差异有统计学意义(P＜0.05),其中Ⅱ组治疗优良率高、并发症发生率低,且在手术时间、出血量、骨折愈合时间相对具有优势.结论 3种治疗方式各具特点,应在结合患者的临床情况的基础上,选择合适的治疗方式,争取获得优的临床效果.
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骨牵引治疗粗隆间骨折36例
我院1994年1月至1997年6月采用骨牵引治疗粗隆间骨折36例,疗效满意,体会如下。1 临床资料 本组36例中男25例,女11例;年龄56～78岁。36例中合并高血压病15例,糖尿病3例,慢性支气管炎7例,冠心病4例。7例家属不愿行内固定手术。按Boyd分类:稳定型12例,不稳定型24例。36例患肢均有不同程度缩短,缩短距离多的达5cm。2 治疗方法 7例入院后即行股骨髁上骨牵引,其余的控制合并症后进行。治疗时将患肢放置在带屈膝装置的Braum氏架上,呈轻度外展、中立位,牵引时间为6～10周,牵引重量为体重的1/7。牵引期间每日测量两下肢相对长度(以同侧髂前上棘至内踝之间的直线距离为标准),并做好记录,待两下肢等长时,适当减轻牵引重量,维持两下肢等长。治疗期间外敷、内服接骨药,鼓励患者早期锻炼股四头肌、膝踝关节。待患处无疼痛、无纵叩痛后拔针。3 治疗结果 36例拔针后均到放射科照片复查,全部病例对位对线良好,有明显骨痂生长,无一例发生髋内翻。所有病例均未发生褥疮、肺部感染、尿路感染。半年后随访,测量肢体长度,28例两下肢等长,5例比健侧缩短0.5cm,3例比健侧缩短1cm。检查步态未见明显跛行。4 讨论 我们体会在治疗过程中必须做到以下几点:①牵引开始数日,通过调整牵引重量及患肢的体位来矫正骨折端的对位、对线;②牵引重量切勿过重,待肢体肿胀消退后、两下肢等长时酌情减轻牵引重量;③把患肢放置在适当的外展、中立位上,外展的角度应根据骨折类型来调整,保持患肢中立位主要是防止旋转移位。我们是通过穿丁字鞋来维持。④准确测量肢体的相对长度,每日测量两次,做好记录,并加以比较。我们认为,在无床边X线机照片的简陋条件下行骨牵引治疗粗隆间骨折,只要严格按照上述几点去做,在护理部的精心护理下,经过数周的持续骨牵引,同样可使骨折端达到良好的复位,骨折愈合,取得令人满意的疗效。
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CT扫描在髋关节后脱位伴髋臼骨折中的临床应用
髋关节后脱位伴髋臼骨折临床上均可通过常规X线片（包括正侧位片、闭孔斜位片等）作出诊断。而对髋臼复杂性骨折、隐匿性骨折［1］或关节内游离骨折块，在常规X线片上往往不能清晰显示，却可被CT扫描所发现，对于临床诊断与治疗具有指导意义。我院1996～1998年对收治的髋关节后脱位伴髋臼骨折16例常规应用CT扫描，现报告如下。 1 临床资料 本组16例中男14例，女2例；年龄21～65岁；左侧6例，右侧10例。致伤原因：车祸伤14例，高处坠落伤2例。入院后常规行X线片检查确诊，在硬膜外麻醉下行手法复位及股骨髁上骨牵引，入院第2天常规应用CT扫描。 CT扫描应用德国西门子SomatomHiQ全身CT机进行轴位横卧扫描，扫描层厚5mm，扫描参数：133KV，175mA，扫描层数15～20层，进行连续扫描。
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石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例
1病例报告患者,男,44岁,因"外伤后髋部疼痛伴左下肢跛行12年,加重1年"入院.专科情况:脊柱居中,胸腰段活动受限,骨盆倾斜,左下肢短缩5 cm,左髋关节屈曲畸形,内收肌挛缩,左髋关节纵向叩痛阳性.X线片检查:髂翼呈同心圆状波纹,关节间隙变窄,股骨头扁平,股骨颈缩短,髓腔极度狭窄;椎体上下骨板增厚,骨密度增高,中间层稀疏透亮,呈"夹心饼"样改变.入院诊断:石骨症并发左股骨头缺血性坏死.治疗:先左侧内收肌切断及左侧股骨髁上骨牵引,3周后再全髋置换.术中见关节囊萎缩,股骨头扁平,股骨头和髋臼表面未见软骨,髓腔消失.
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隐匿性髋臼骨折一例漏诊的经验教训
笔者于2006年11月,收治了1例外院漏诊的隐匿性髋臼骨折,报告如下.1病例报告患者,男,49岁,因"车祸致全身多处疼痛、活动受限21 d"入院.当地医院摄X线片示右锁骨骨折、右胫骨近端骨折,摄骨盆X线平片未见有明显的髋部骨折征象,予行右锁骨骨折、右胫骨近端骨折切开复位.出院后仍感右髋部疼痛,其他医院CT扫描示右髋臼骨折(横行加后壁骨折).笔者收治后,予股骨髁上骨牵引,全身麻醉下行右髋臼骨折切开复位内固定术,术中显示右髋臼骨折前柱骨折断端有较多纤维骨痂生长,后柱、后壁移位明显,后壁骨折块有压缩伴骨缺损,予以行内固定并行后壁骨缺损植骨治疗.
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手术治疗复杂髋臼骨折23例报告
髋臼骨折系关节内固定,因其位置深,再加之内固定材料的欠缺,故我院以往常予股骨髁上骨牵引等非手术治疗,效果不令人满意.随着对该病认知水平的提高,我院自1996年对有手术指征的髋臼骨折行切开复位内固定治疗,取得了很好的疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组23例中,男17例,女6例,年龄21～67岁,平均42岁;车祸伤17例,高处坠落伤4例,墙体压伤2例.6例合并肢体骨折,2例合并颅底骨折.1.2 骨折分类结合X线和CT片进行诊断,并按Letournel[2]分类,后壁骨折7例,后柱骨折3例,前柱骨折2例,横行骨折1例,横行伴后壁骨折3例,双柱骨折4例,后壁伴后柱骨折3例.
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髋关节闭孔内脱位伴骨盆骨折一例
1 病例报告患者,男,39岁,因被煤车撞击致骨盆、左下肢畸形4 h住院.查体:患者神志恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、口渴.血压:50/30 mmHg,脉搏:124次/min,呼吸:25次/min,体温:36.7℃.查体:腹部稍胀,腹肌紧张,下腹部及会阴部区广泛皮下瘀血,骨盆倾斜,挤压、分离实验(+),左侧大转子内陷,左下肢外旋畸形.X线片示:右侧闭孔消失,双侧坐、耻骨支骨折,左侧髂耻线分离,股骨头脱位于闭孔内.CT示:左骨盆底边平面横断,远侧坐、耻骨折段位于股骨头内侧,股骨头颈部嵌夹于骨折端.诊断:①创伤性休克;②左侧髋关节闭孔脱位;③双侧坐、耻骨支骨折.处理:①快速补液、输血等抗休克治疗;②行左股骨髁上骨牵引.将患肢置于布朗氏架上,牵引重量为6 kg.
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PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效影响
目的:研究微创股骨近端髓内钉(PFNA)对老年股骨粗隆间骨折患者疗效的影响.方法:选取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者112例.按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各56例.观察组采用PFNA固定治疗,对照组采用股骨髁上骨牵引治疗.比较两组术后疼痛程度(VAS评分)、手术时间、术中出血量、下地部分负重时间、治疗效果及术后并发症发生情况.结果:术后1周,两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2～4周,观察组VAS评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者手术时间、术中出血量及下地部分负重时间均少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总优良率为92.86％,高于对照组的73.21％(χ2=7.669,P=0.006);观察组并发症发生率为8.93％,低于对照组的39.29％(χ2=14.104,P=0.000).结论:PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折,可降低患者疼痛感及并发症发生率,提高疗效,值得推广.
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PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折功能恢复的意义
目的：探讨PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折（IFF）内固定术后功能恢复的意义。方法：146例老年IFF患者按入院顺序随机分为A、B、C三组。A组(治疗组)55例应用PFNA内固定方法治疗，B组(对照1组)56例应用DHS内固定治疗，C组(对照2组)35例应用股骨髁上骨牵引保守治疗。比较三组患者的术后功能恢复、疼痛、并发症及存活率等。结果：A组的临床治疗效果（优良率）显著高于B组和C组，P＜0.05。A组治疗组的存活率与并发症发生率均显著低于B组、C组，P＜0.05。结论：PFNA内固定对老年IFF功能恢复效果显著，疼痛较少，并发症发生率低，存活率高。
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胫骨结节牵引在临床中应用近况
胫骨结节牵引在下肢创伤中应用广泛，特别针对下肢骨折。胫骨结节牵引操作简单，创伤少，是临床中一种极好的治疗手段及辅助治疗手段，现综述如下，供临床参考。
1在髋臼骨折中的应用
髋臼骨折的保守治疗一般多采用股骨髁上牵引，亦可采用胫骨结节骨牵引，钟泳坚[1]使用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折患者20例，优良率85%。其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色，可以减轻患者的思想负担及经济负担，而且操作方法简单安全，易于掌握，且疗效可靠、良好，对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者，本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。史宏途[2]予30例髋臼骨折采用牵引治疗，行股骨髁上骨牵引或胫骨结节，牵引重量为体质量的1/10～1/6，其中29例复位愈合良好；随访期关节活动无不适。 -
老年股骨粗隆间骨折治疗方法选择分析
目的探讨股骨粗隆间骨折治疗方法选择.方法回顾分析1998年1月-2003年7月本院收治的120例股骨粗隆间骨折患者的资料,其中行股骨髁上骨牵引治疗46例,加压螺纹钉内固定31例,加压滑动鹅头钉内固定43例.结果股骨髁上骨牵引治疗优良率91%,加压螺纹钉内固定治疗优良率87%,加压滑动鹅头钉内固定治疗优良率95%.结论加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨粗隆间骨折效果较好.
关键词： 股骨粗隆间骨折 股骨髁上骨牵引 加压螺纹钉内固定 加压滑动鹅头钉内固定 -
综合评价骨牵引、内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效
目的 比较股骨髁上骨牵引、手术内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 收集60岁以上新鲜GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者110例,分别采用股骨髁上骨牵引15例、空心加压螺纹钉固定28例、人工股骨头置换36例和人工全髋关节置换术31例4种方法治疗观察,进行回顾分析.结果 所有病例随访12～24个月,平均18.5个月,股骨髁上骨牵引、空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术4组术后功能优良率分别为20.0%、57.1%、83.3%、87.1%,其中牵引组与内固定组及人工关节置换组之间均有显著差异(P＜0.05),内固定组与人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间也均有显著差异(P＜0.05),人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间无显著差异(P＞0.05).结论 新鲜GardenⅢ、Ⅳ型骨折,在优良复位的情况下宜选用空心加压螺纹钉内固定,对年龄较大、头下型或有严重移位的骨折,宜采用人工关节置换术,对于有严格手术禁忌或病人拒绝手术的情况,采取股骨髁上骨牵引的方法.
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垂直不稳的骨盆骨折的治疗
严重的骨盆骨折通常是高能量损伤所致,损伤重,病情复杂.以往对骨盆骨折多采用保守治疗.对旋转伴垂直不稳的骨盆骨折,治疗上除骨盆兜外加用下肢股骨髁上骨牵引.但是,此种传统的治疗方法往往难以达到满意的骨折复位,维持复位困难.
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骨盆外固定支架联合股骨髁上骨牵引治疗不稳定性骨盆骨折
目的 探讨骨盆外固定架联合股骨髁上骨牵引治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效.方法 对32例不稳定性骨盆骨折患者均采用骨盆外固定架联合股骨髁上骨牵引治疗.根据Hannover骨盆功能及影像学评分标准,评价患者临床治疗的优良率、骨折愈合及并发症的发生情况.结果 32例患者均顺利完成手术,无死亡病例.31例患者获随访(1例失访),随访时间3～6个月,平均4个月.术后1.5～6个月均达到骨性愈合.其中9例患者出现固定针眼处感染,感染率为28.1％;1例出现髂骨翼固定针处劈裂骨折,2例出现固定针松动,1例B2型损伤未达满意复位,1例C2型损伤患者愈合后耻骨联合移位0.5 cm,并发症发生率为15.6％.根据Hannover骨盆功能及影像学评分:优良率为93.7％.结论 骨盆外固定支架联合股骨髁上骨牵引治疗不稳定性骨折是一种简单、有效及可靠的方法.
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髋关节后脱位误诊为股骨颈骨折1例
患者吴某，男性，24岁，农民。被汽车撞伤致右髋部肿痛、功能障碍2小时，于1997年10月14日入院。检查右下肢屈曲、内旋、内收短缩畸形，右下肢短缩约3cm，右膝及右踝关节活动尚可，足背动脉搏动可，趾端感觉良。X线片示右股骨颈骨折(头下型)，拟诊右股骨颈骨折。于1997年10月15日开始行右股骨髁上骨牵引，准备牵引位后行右股骨颈骨折切开复1周内固定术。10月16日上午查房时发现患肢仍呈内收内旋位，疼痛减轻不明显，行床边X线检查，侧位片示股骨颈骨折嵌插比前稍有好转，但下肢内收内旋畸形无改变，仔细阅片发现并非股骨颈骨折，而为髋关节后脱位，即给以手法整复。整复后疼痛减轻，畸形消失，又经1周左右治疗而康复出院。 体会本例患者系被汽车撞伤，门诊医师未仔细检查，只根据所摄正位X线片，就诊断为右股骨颈骨折。住院医师只粗略地看了一下X线片，而对患者的畸形未加注意，以致在行骨牵引后畸形改变不明显时才仔细去阅片，并结合患者特殊的畸形，得出股骨头后脱位的诊断。幸好及时发现，不然股骨头脱位时间过长不予整复，易造成股骨头缺血性坏死，本例提示，仅依据辅助检查确诊是不科学的，还必须结合临床，其误诊的教训对每一个临床医生来说都是深刻的。
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股骨转子下骨折多次手术失败1例
患者男, 29岁,系汽车肇事直接暴力致伤,诊为右股骨转子下骨折,按 Seinsheimer分型为Ⅱ a.在 A院行股骨髁上骨牵引,骨折位置欠理想. 1周后患者自行转到 B院,于 C臂 X光机下行力臂式外固定架固定,术后骨折不稳定而移位,手术失败. 2周后改用 DHS髋动力髁钢板, 2个月后负重锻炼,下肢外旋近 45°,膝关节僵硬,屈伸范围 0～ 30°, 1年后于该院行骨折内固定物取出术, 1周后负重行走,原位再发骨折,次日转入我院, X线片见股骨转子下骨痂修复不规则,多个钉孔骨吸收明显,骨折近端骨质疏松严重,远端呈外旋位.
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改良骨盆平衡牵引对复杂骨盆骨折治疗的意义
骨盆骨折多造成骨盆环的不稳定,而骨盆环的稳定是非常重要的.在传统的治疗中往往以股骨髁上骨牵引、骨盆带悬吊固定等保守治疗为主,而对骨盆畸形不能很好矫正.对骨盆环严重畸变的病例,即使行手术治疗,往往因术中难以很好复位进而增加了手术时间及手术难度,加大了感染机会,同时不能很好矫正骨盆畸形.我院对骨盆牵引进行改良后,能使骨盆畸形在术前基本矫正甚至完全解剖复位,为骨盆骨折手术创造了良好条件,能明显缩短手术时间,很好矫正骨盆畸形,取得良好的临床效果,方法简便可靠,值得推广,现就治疗经验报告如下.
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12例股骨头骨折的临床分析
股骨头骨折系髋关节后脱位时伴同发生。笔者于1998～1999年采用切开复位、牵引治疗12例，取得满意疗效。 临床资料 (1)一般资料：本组12例，男8例，女4例；年龄16～58岁。致伤原因：交通伤7例，砸伤2例，高处坠落伤2例，机器轧伤1例。就诊时间：伤后2 h就诊2例，2～13 d 10例。左髋7例，右髋5例。合并髋关节后缘骨折3例，合并坐骨神经损伤2例，合并其他骨折及脏器损伤2例。股骨头骨折按Pipkin分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。(2) 治疗方法：闭合复位、牵引治疗6例，切开复位、用1枚螺丝钉关节软骨下固定骨折块3例，切开复位、螺丝钉内固定骨折块、螺纹针固定股骨颈骨折2例，关节融合术1例。(3)结果：本组12例中，6例随诊资料完整。其中闭合复位、牵引治疗3例，有2例分别随访6年和9年，髋关节活动正常，髋无痛，可正常工作；1例随诊4年，出现髋关节疼痛，跛行，再随访1年，出现骨股头坏死。3例手术切开复位内固定者，骨折愈合可，其中2例分别随访6年和8年，髋关节活动可，可正常工作，未见明显股骨头坏死；另1例Ⅲ型损伤者随诊2年半，出现股骨头坏死。 讨论 (1)对于髋关节后脱位并发股骨头骨折，笔者认为对Ⅰ、Ⅱ型损伤者，可在手法闭合复位后给予下肢皮牵引，基本可达到复位满意，骨折愈合好，极少发生创伤性关节炎及股骨头坏死。但若骨折块阻碍复位或者为粉碎骨折时，应尽量避免反复多次的手法复位，而考虑行切开复位，以便清除碎骨块或对嵌夹于髋臼之间的骨块予以复位。对于Ⅲ型骨折，应避免行手法闭合复位，而应及时行下肢股骨髁上骨牵引，争取早期切开复位。对股骨头骨折行1枚螺丝钉内固定，而股骨颈骨折行多根螺纹针内固定。对于Ⅳ型骨折，若股骨头骨折行手法复位后骨折块复位满意，可避免切开复位，因髋臼骨折多为臼后上缘，骨折块向后上方移位，往往随股骨头的复位而复位。(2)在切开复位的病例中，笔者通常采用髋前方Smith-peterson入路，股骨头骨折复位后，在股骨头骨折块关节软骨表面切一半弧形折叶状切口，将关节软骨撬起，用 1枚螺丝钉将骨折块固定于股骨头后，关节软骨复位遮盖螺丝钉的钉端，防止螺丝钉与髋臼之间的磨擦，减少创伤性关节炎发生的机会。早期切开手术、复位骨折块内固定不仅可以早期制动髋关节，而且由于复位满意，加之清除了关节内的骨屑及组织碎屑，消除髋关节不稳定因素，更减少创伤性关节炎的发生。故对于股骨头骨折的治疗，关键在于骨折块的处理。 (3)本组有2例合并坐骨神经损伤，分别随访5～8个月后，神经功能恢复。根据文献报道，髋关节后脱位合并坐骨神经损伤发生率在12%～20%，髋关节整复后，大多数病例于6～8个月内可恢复功能。
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牵引复位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱1例报告
青少年股骨头骨骺滑脱是较少见的发生于青少年的髋关节疾病,发病率为2/10万,表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端移位[1].根据骨骺稳定性,提出了两种更具有临床实用性的新的分类[2]:若患者能独立行走,不需要扶拐,则滑脱的股骨头骨骺是稳定的;反之为不稳定型.不稳定型股骨头骨骺滑脱预后较差,常见的并发症是软骨溶解和股骨头缺血性坏死,文献报道失败率高达50％.不稳定型股骨头骨骺滑脱在治疗选择上争议颇多,并且单侧股骨头骨骺滑脱患者对侧髋关节的预防性治疗也存在较大争议[3,4].我们收治了1例青少年不稳定型殷骨头骨骺滑脱患者,利用股骨髁上骨牵引结合空心钉内固定,同时另一侧做预防性内固定.术后随访6个月,疗效满意.
