首页 > 文献资料
-
锁定加压钢板联合自体松质骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连疗效观察
我院2007年10月至2010年10月共收治23例肱骨干骨折术后骨不连的患者,其中16例采用锁定加压钢板内固定联合自体松质骨植骨治疗,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组16例患者,男性12例,女性4例;年龄22~61岁,平均41.5岁.骨不连时间11~22个月,平均13个月.骨不连部位:肱骨中段11例,肱骨中下1/3为5例.初始损伤开放性骨折3例,闭合性骨折13例.致伤原因:交通伤12例,摔伤2例,砸伤2例.骨不连类型:缺血萎缩型5例,增生肥大型11例.既往治疗方法:加压钢板螺钉固定8例,普通钢板螺钉固定2例,交锁髓内钉固定3例,外固定架固定3例.局部有1次手术史者13例,2次手术史者3例,2次手术者均曾进行自体骨移植,2例有桡神经部分损伤,16例有不同程度的肩关节活动受限.
-
腓骨钢板内固定结合胫骨外固定架治疗胫腓骨下1/3骨折
胫腓骨骨折是骨科常见的外伤性疾病,由于部位的关系,遭受直接暴力打击压轧的机会较多,又因胫骨前内侧面几乎全长都紧贴皮肤,所以开放性骨折较多见.严重的外伤创口面积大,骨折粉碎,污染严重,组织遭受挫裂伤为本症的特点.骨折36例,应用腓骨钢板内固定结合胫骨外固定架固定取得了良好的效果.
-
微创锁定钢板治疗股骨胫骨远端骨折42例分析
对不涉及膝关节面损伤的股骨远端骨折包括粉碎性骨折,现一般采用切开复位内固定,如DCP,LC-DCP,DCS等,较少采用闭合复位外固定;而对不论是否涉及踝关节面损伤的胫骨远端骨折则采用切开复位内固定,外固定架固定甚至是石膏托外固定,但上述方法各有不可避免的缺点,如软组织损伤重,感染风险高,关节功能恢复差等.
-
胫腓骨骨折外固定架固定术后护理体会
胫腓骨骨折是临床常见骨折,外固定架固定则是有效的治疗方法.因其多存在创面,骨质通过钉道与外界相通,常出现多种并发症,其疗效与护理质量有直接关系.我院自1997年至2003年,利用不同种外固定架治疗胫腓骨骨折87例,疗效满意,现将护理体会介绍如下.
-
膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗
目的:探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗与效果。方法自2007年3月-2009年3月,我院共收治膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤25例,其中男性患者17例,女8例,年龄16~62岁;膝关节脱位3例,股骨下段骨折4例,胫骨上端骨折13例,浮膝损伤5例;腘动脉断裂18例,腘动脉血栓形成7例;诊断时间2h~7d;修复时间为3h-7d;均采用外固定架固定(二期部分患者改用钢板内固定),小腿切开减压后用负压吸引装置封闭,吻合动静脉;对侧大隐静脉移植修复、止血,缝合伤口并包扎,后期行减压切口缝合或植皮。结果共25例患者接受治疗,其中肢体存活22例,截肢3例,截肢者均为诊断时间晚,肢体缺血时间长所致,2例截肢患者软组织损伤严重。结论通过本文研究可知,接受及时的手术治疗后,有22例患者肢体存活并康复,其余3例患者截肢,因此可知,针对膝关节周围骨折脱位常合并腘动脉损伤患者而言,早期诊断是关键,及时修复损伤的血管是抢救肢体成活的保证宜采用外固定架固定(二期部分患者改用钢板内固定),切开减张也是非常必要的,肢体软组织损伤程度,肢体缺血严重程度是影响肢体成活及后期功能的重要因素。。
-
单侧组合式外固定架治疗股骨粗隆部骨折
我院自1994年10月~1998年3月采用单侧组合式外固定架治疗股骨粗隆部骨折22例,现报告如下。1 临床资料 本组22例中男15例,女7例,年龄19~78岁,平均48.5岁,其中60岁以上者9例。按Boyd—Griffin分型[1],Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例。均为新鲜骨折。2 治疗方法 应用北京骨外固定技术研究所生产的组合式骨固定器,标准号:Q西/GWD 001—95。采用连续硬膜外麻醉,在C-臂电视下将骨折整复满意后,于股骨大粗隆下1.0cm、3.0cm处经粗隆、股骨颈用两根4.5mm骨圆针平行固定。骨折远端于股骨中下段作皮肤戳口,皮下及阔筋膜张肌潜行纵形切开3.0~4.0cm,将两根5.0mm螺纹半针垂直股骨干拧入。组合成单侧式外固定架固定。在外固定架固定之前,给予骨折适当调整,或牵伸、或加压、或内外旋的纠正。如闭合复位不满意,也可切开复位,再穿针固定安装外固定架固定。本组闭合复位17例,切开复位5例(部分结合有拉力螺钉有限内固定),均达到或接近骨折解剖复位。本组术中无输血。3 治疗结果 所有病例术后第2天始床上活动及锻炼膝关节。4~6周后有骨痂生长。2月后下地负重行走。术后3~5月拆除外固定架,并指导患者膝关节功能锻炼。本组病例常见并发症为针孔感染,有7例发生。其次为膝关节功能受限、关节僵硬3例。针孔感染继发亚急性骨髓炎、股骨头破坏、髋关节脱位1例。本组病例骨折无延迟或不愈合。未发现髋内翻及固定针松动现象,也无血管及神经损伤等严重并发症的发生。4 讨论4.1 外固定架治疗特点 粗隆部骨折的治疗,是采用牵引疗法或手术疗法,存在很大分歧。近来多数作者认为非手术治疗死亡率高,而倾向于手术治疗[2]。王福权认为加压滑动鹅头钉是治疗老年股骨粗隆间骨折较好的钢钉[3]。但手术须广泛剥离,创伤大,失血量多,且手术操作复杂,手术时间较长,钉板器械易弯曲或折断等。手术死亡率和并发症仍很高,手术疗法仍未取得令人满意的效果。随着外固定支架不断改进、完善和应用技术上的提高,组合式外固定架兼具内固定强度和外固定物功用,不需作超关节固定。作者体会治疗粗隆部骨折有如下几个特点:①支架结构简单,具有高强度,高刚度,高稳定性特点及承受负荷载荷的力学特点[4,5],可以满足粗隆部骨折固定要求。②方便实用,有利于早期功能锻炼,减少肢体及关节的废用。③可以尽量进行闭合复位,手术并发症较少。减少内固定所带来的并发症,可以避免再手术取内固定物时的痛苦。④特别适应体弱多病及老年患者。老年人股骨粗隆部骨折,常伴有转子后及股骨矩的损坏而不稳定,获得牢靠的内固定是困难的。作用于内固定装置的应力很大,易发生钉或板的折断,且手术创伤大,高龄多病者有难以耐受的局限性。单侧组合式外固定架具有手术小,对人体干扰少,可局麻下手术,手术风险小,病人易于接受的优点。⑤适应证广。组合式外固定架,进针随意性强,具有对骨折断端间施加挤压力、牵伸力或中和力的作用,并能随时调整位置及成角,适应骨折的各种类型。⑥采用外固定架治疗,可在透视下复位穿针上固定装置,即使直视下复位,均可采用小切口,可有效地防止因骨膜破坏过多而造成的骨折延迟愈合。
-
植骨术在感染性开放性骨不连中的应用
感染性骨不连临床多见,处理原则是彻底去除导致创口不愈合的各项因素,采用多种方法使创面愈合,二期处理骨不连要待创口愈合3~6个月后进行[1].但治疗时间的延长造成患者经济与精神的很大痛苦,又影响肢体功能的康复.我科自1990年2月~1995年8月间共收治该类患者21例,经彻底扩创、一期植骨外固定架固定,结合闭式灌注冲洗治疗,效果满意,现总结如下.
-
外固定架治疗肱骨骨折骨不连36例
从1995年2月~1998年3月,共收治肱骨骨折骨不连36例,通过手术植骨、外固定架固定,骨折全部愈合,无关节功能障碍,现报道如下.
-
内窥镜下植骨术在骨科中的应用
我们1999年11月~2000年12月用内窥镜下植骨术治疗股骨粉碎骨折、骨不愈合及骨纤维细胞瘤,取得较好疗效.现将典型病例2例介绍如下.病例1 患者,男,18岁;1998年7月因车祸送入当地医院,诊断为“左股骨干骨折,胫腓骨开放性粉碎性骨折”.股骨行切开复位,髓内钉内固定术,小腿骨折清创外固定架固定.术后因感染伴骨缺损,于伤后1年3个月来我院治疗,股骨X线片显示:股骨中上1/3骨折不愈合,骨折端有间隙,硬化(见图1),胫骨中下1/3有8cm骨缺损,骨端萎缩,伴肢体短缩5cm.查体:左下肢肌萎缩,测量短缩5cm,股骨因有髓内钉固定未能查出明显反常活动,膝关节活动范围0~90度,小腿肌肉萎缩,前内侧有12cm×5cm皮肤瘢痕,有管型外固定架固定,胫骨骨端间有骨缺损,踝关节背曲受限,足部血运神经功能正常,诊断为左股骨中上1/3骨折不愈合,胫骨骨缺损.治疗采用股骨行内窥镜下植骨术(见图2),小腿用Ilizarov方法(1)作胫骨上端截骨移位术,术后11个月股骨骨折愈合(见图3、4),胫骨骨缺损愈合,肢体长度恢复正常.
-
1例5岁儿童骨延长术的护理体会
随着科学技术的发展,双向骨延长术已经广泛应用于临床.利用外固定架固定延长骨断端,是一种损伤小,骨愈合快,并发症少的方法.我科自1994年开展此项目,已经成功实施16例,近日我科成功为1名5岁男童实施保留骨膜的胫骨近侧段截骨延长术,46天延长胫骨缺损达8 cm,突破了实施胫骨延长术的小年龄界限,现将护理体会整理如下.
-
彩超诊断外伤性下肢假性动脉瘤1例
患者,男,37岁.7个月前因胫腓骨开放性骨折,行清创+骨外固定架固定术后,有一枚钉孔时有渗血,加压包扎后好转出院.时有周期性出血,间隔5~7天,每次量约70ml;每一次小腿剧烈活动,此钉孔亦有少量渗血,均经加压包扎后好转.同时发现患侧小腿增粗,遂入院.行彩超检查:于右胫骨外侧距皮肤表面1.05cm处探及大小为7.8cm×4.5cm×6.8cm梭形包块回声,边界清,有包膜,以液性暗区为主,见密集点状强回声,呈漩涡状.CDFI显示内部血流信号,其外上有一破口,宽约0.8cm,破口处血流呈涡流状,PW呈双相血流频谱,收缩期流速较高,高达5m/s,近侧动脉血流信号未见异常.足背动脉信号较弱,压迫近侧动脉后,PW测破口处血流速度明显下降(彩图12见Ⅳ页).
-
带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损
1995-2006年间,我科采用带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损38例,经随访观察,疗效满意,现总结报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组38例中男29例,女9例;年龄18~58岁,平均39岁.左侧15例,右侧23例,圆形皮肤缺损16例,纵长形皮肤缺损8例,横形皮肤缺损8例,斜形皮肤缺损6例.骨折类型:横断型17例,蝶型12例,螺旋型9例.加压钢板固定21例,断裂4例;髓内行固定10例,断裂2例;外固定架固定7例,断裂者为固定物不合适所致.第一次手术在当地医院治疗28例,在本院治疗10例.第二次手术距受伤时间3个月12例,4个月14例,5个月以上12例,平均4.5个月.
-
自体髂骨移植单臂外固定架固定治疗股骨干骨折骨不连
股骨干被丰厚的肌群所包绕,肌肉收缩使股骨干承受强大的应力,因此股骨干骨折切开复位内固定不当很容易造成骨不连.自1997年10月~2002年10月,收治股骨干骨折术后12个月以上骨不连患者15例,手术取全层髂骨髓内植骨结合单臂外固定架固定,全部获得愈合,报告如下.
-
应用多功能外固定架与交腿组织瓣修复下肢严重组织缺损
自1996年1月以来,利用对侧健肢不含下肢主要血管(胫前、胫后血管)的带蒂组织瓣修复创面并用外固定架固定,对21例严重的下肢组织缺损进行治疗,效果良好.现报告如下.
-
胫骨Pilon骨折37例手术治疗
自1993~2002年手术治疗Pilon骨折37例,分别采取拉力螺钉,三叶草钢板或T型钢板,拉力螺钉和外固定架固定,经随访治疗效果令人满意.现报告如下.
-
胫腓骨远端复杂开放性骨折治疗临床评价
自1995年8月~2002年9月收治胫腓骨远端复杂开放性骨折37例,利用双"AO"外固定架固定.根据骨折远端三点或四点立体分散应力的原理,对术后疗效的影响进行评价.
-
急诊应用非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折
髓内钉用于骨折内固定已有近百年的历史,尤其是60年代后期Kbntscher设计了第一个带锁髓内钉之后,髓内钉技术有了长足的发展.80年代以来带锁髓内钉治疗长管骨骨折是国内外的应用主流.但对于胫骨开放性骨折是否采用带锁髓内钉治疗仍有争议,较为统一的认识是采用外固定架固定,特别是合并有严重软组织损伤时更应如此.我院采用带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨26例,取得满意效果.现报道如下:
-
自体腓骨髓腔内移植治疗下肢严重不稳定性骨折
长骨干严重粉碎性不稳定骨折(包括多平面骨折、严重骨缺损等)的治疗历来是临床工作中棘手的问题,如果处理不当,常常伴有固定失效、骨不连,甚至导致感染、截肢等严重并发症.1992年3月~1999年12月我院采用自体腓骨髓腔内移植加钢板及外固定架固定等治疗,取得良好的效果.
-
应用单臂外固定架加转移皮辨治疗胫骨开放骨折伴小腿皮肤缺损14例治疗体会
胫骨开放骨折皮肤缺损是骨科临床常见外伤,也是较难治疗的一种疾病,如何尽快覆盖创面,促进骨折愈合,一直是临床医生的问题,从2004年~2006年我院共收治此类患者14例,通过清创局部转移皮辨,外固定架固定骨折,均取得满意疗效.
-
手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验
目的 探讨手法复位小夹板固定治疗C型老年桡骨远端骨折的可行性及临床应用价值.方法 采用单中心对照试验,观测时间为18月,其中小夹板、石膏管型外固定组干预1个月,随访17个月;外固定架组干预6~8周,LCP组(锁定加压钢板)和外固定架组随访18个月.对来自2007年1月至2010年3月新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科门诊及病房的328例AO分类属C型的老年桡骨远端骨折患者,根据是否愿意接受手术治疗分为保守组192例和手术组136例.再采用随机区组的方法随机分为小夹板外固定96例,石膏管型外固定96例;LCP组68例,外固定架组68例.运用改良Green与O'Brien评分进行疼痛、功能、活动度、握力的评价;影像学方面采用Stewart与改良的Sanniento评分方法对桡骨高度短缩、尺偏角、掌倾角进行对比.结果 随访3个月时,四组之间腕关节功能评价具有统计学意义(P<0.05),其中小夹板组比石膏固定组功能优越(P<0.05);LCP组与外固定架组功能相当(P>0.05);LCP组与外固定架组比小夹板组与石膏组功能优越(P<0.05).随访18个月时,四组之间腕关节功能差异无统计学意义(P>0.05).3个月时影像学比较四组之间有统计学意义(P<0.05),其中小夹板与石膏固定在3个月时桡骨高度短缩、尺偏角减小、掌倾角减小方面无统计学意义(P>0.05),LCP与外固定架组间有统计学意义(P<0.05).小夹板与LCP组、小夹板与外固定架组间有统计学意义(P<0.05),石膏与LCP组、石膏与外固定架组之间有统计学意义(P<0.05).结论 老年C型桡骨远端骨折短期内手术治疗比非手术治疗在腕关节功能恢复及影像学方面有优势,一年后功能状态相差不大.