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游离腓骨移植治疗胫骨缺损一例
××,男,41岁,因机器轧伤右小腿致胫腓骨严重开放性、粉碎性骨折。在当地医院清创缝合、去除部分碎骨块治疗,术后胫前皮肤坏死,转我院后行清创,比目鱼肌肌瓣转移修复创面、胫骨外固定架外固定。创口愈合后局部有异常活动,X线片右胫骨中下段骨缺损长约10cm。彩超探查右胫前动脉完好。右胫后动脉于腘窝下方未探及,远端可于内踝上10cm探及。经充分术前准备,在硬膜外麻醉下行带血管蒂腓骨游离移植修复胫骨缺损,于踝上解剖出胫后动、静脉远断端,见其健康、血流、长度充足,可利用。取健侧带血管蒂腓骨,倒置于胫骨缺损处,血管蒂与胫后动、静脉远端吻合。吻合后腓骨血运通畅。术后切口一期愈合。定期随访半年后胫腓骨吻合端已融合,腓骨密度正常,去拐行走无肿胀不适。
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带血管的腓骨移植治疗胫骨严重粉碎骨折并骨缺损
严重开放性胫骨粉碎骨折伴胫骨缺损的临床治疗是一个较复杂的问题.常规的自体髂骨植骨或异体骨植入法对骨缺损较大者因缺乏支撑力,固定困难,同时有遭至感染变成死骨的危险.
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1例5岁儿童骨延长术的护理体会
随着科学技术的发展,双向骨延长术已经广泛应用于临床.利用外固定架固定延长骨断端,是一种损伤小,骨愈合快,并发症少的方法.我科自1994年开展此项目,已经成功实施16例,近日我科成功为1名5岁男童实施保留骨膜的胫骨近侧段截骨延长术,46天延长胫骨缺损达8 cm,突破了实施胫骨延长术的小年龄界限,现将护理体会整理如下.
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改良游离腓骨皮瓣移植治疗严重小腿外伤大段胫骨皮肤软组织缺损
自1998年1月~2008年1月,无锡市中西医结合医院共收治严重小腿外伤患者17例,都存在不同程度的胫骨及皮肤缺损,病史较长,创面不同程度感染,难以自行愈合,常规方法难以解决.我院采用清创后显微外科技术一期进行腓骨皮瓣移植修复小腿骨组织缺损及创面,重建肢体功能,取得满意效果,现报道如下.
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同侧带静脉血管蒂的腓骨移植治疗胫骨骨缺损2例报告
目的:探讨带静脉血管蒂的腓骨移植治疗胫骨骨缺损的可行性.方法:左胫腓骨开放性骨折合并胫骨骨缺损,同时合并同侧腓动脉损伤的病人,做带腓静脉血管蒂的腓骨移植,治疗胫骨骨缺损.结果:两例带静脉血管蒂的腓骨移植与带腓动脉血管蒂的腓骨移植治疗胫骨骨缺损的功能康复结果相近.明显优于单纯用腓骨移植.结论:胫骨大段骨缺损,同时合并同侧腓动脉损伤或同时合并胫前、胫后动脉损伤需保留腓动脉的病人,给予带腓静脉血管蒂的腓骨转移,是一个可行的手术新方法.
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带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨段缺损并胫前皮肤软组织缺损
目的 探讨采用健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 自2007-05-2013-03采用彻底清创、清除死骨后一期健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段骨缺损并胫前皮肤缺损14例.结果 术后14例均获得9~16个月随访,术后伤口18~25 d愈合拆线,皮瓣全部存活,X线示移植腓骨均愈合.术后3个月开始出现明显骨痂形成,完全愈合时间平均7.2(6~10)个月,移植腓骨增粗完全胫骨化平均14.6(12~16)个月.其中3例在术后9个月时行X线复查发现移植腓骨中段出现骨折,周围已有大量骨痂形成,未行外固定及局部制动.6例术后11~15个月取出克氏针内固定.术后9个月按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的87%,6例克氏针内固定取出术后1个月肢体功能恢复平均为正常功能的96%.结论 使用带蒂游离腓骨骨皮瓣能一次性修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损,可以明显减少手术次数并缩短愈合时间,肢体功能恢复满意.
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一期延长与加压外固定治疗胫骨复杂性骨不连及骨缺损
下肢严重创伤所造成的胫骨骨感染、骨不连、骨缺损,常伴有复杂的软组织损伤,治疗较为棘手.传统的治疗方法多采用植骨加内固定,如伴随有大段骨缺损或伴有肢体短缩,则缺损组织的修复及功能重建将很困难.自1994年1月~2004年2月,应用Ilizarov技术一期延长与加压外固定治疗复杂性胫骨缺损8例,取得较满意的疗效,现报告如下.
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带血管蒂腓骨骨膜移植修复胫骨缺损
我们采用同侧带血管蒂腓骨骨膜移植治疗胫骨缺损11例,取得较为理想的效果.现总结如下:临床资料本组11例,男7例,女4例;年龄15~52岁;外伤性骨缺损5例,慢性骨髓炎骨缺损6例;骨缺损部位:胫骨上段3例,中段3例,下段5例;骨缺损长度(包括术中咬除硬化骨端)3~7 cm;病史平均为5~15个月.
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胫骨缺损性不连接的手术治疗
因开放性胫腓骨骨折或伴有感染造成胫骨缺损性不连接,治疗较为麻烦,我们采用胫腓上下关节融合及胫骨大块植骨治疗了11例病例均获得成功,伤肢功能良好,现报告如下.
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带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损,继发感染。我院自1994年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植,治疗共23例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男17例,女6例;年龄18~62岁,平均34岁;交通事故18例,重物砸伤5例;清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植6例,因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死,骨或内固定物外露,而二期行带蒂比目鱼肌瓣移位术17例,其中12例合并胫骨缺损而同时予以自体髂骨植骨及游离皮片移植;创口缺损面积大14 cm×12 cm,小6 cm×4 cm。
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Ilizarov支架联合骨迁移延长术治疗胫骨缺损的护理体会
目的:总结“Ilizarov支架联合骨迁移延长术”治疗胫骨缺损的护理经验。方法:对22例胫骨缺损病人治疗过程中出现的心理问题、针道感染、钢针松动、肌肉挛缩、关节僵硬等问题提出相应护理措施,并做好骨外固定器迁移胫骨的护理。结果:22例中19例创面1期愈合,3例皮缘有少许坏死,经换药伤口愈合。所有的病例带架期间针道周围红肿,部分有分泌物,给局部碘伏擦拭,抗感染治疗均得到控制。带架时间5~6个月,全部病例骨断端均愈合,延长区成骨良好。结论:全面、准确地评估患者,掌握Ilizarov支架的组成与原理,加强围手术期护理,掌握正确的延长方法,可提高“Ilizarov支架联合骨迁移术”的治疗效果。
关键词: Ilizarov骨外固定器 胫骨缺损 骨迁移延长术 护理 -
利用弃肢组织移植修复对侧小腿组织缺损一例
患者男,35岁,被电机绞伤双下肢致右小腿离断,左踝部开放粉碎骨折2 h入院.检查:右小腿自胫骨平台水平离断,膝部撕脱皮肤与远端肢体相连,胫神经自近端抽脱约20 cm,胫骨平台粉碎骨折,右小腿中下段及足尚保持完整;左胫腓骨下段开放粉碎骨折,部分胫骨缺损,小腿下段内侧皮肤挫伤、缺损,足趾活动及血运良好.
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吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理
目的:总结吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理经验.方法:根据患者的情况,制定周密的护理计划.结果:25例伤口Ⅰ期愈合,未发生并发症;1例发生静脉危象,由于发现处理及时有效避免了移植皮瓣的失败.结论:做好术前准备,术后严密观察皮瓣血运,早期发现血管危象,及时采取有效治疗措施是手术成功的关键.
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应用Ilizarov原理治疗胫骨缺损性骨不连进展
胫腓骨骨折发生率为全身骨折的13.7%,加上胫骨的血供及其包裹的皮肤软组织少等原因较其他骨折更容易导致骨不连。一般简单的骨不连如伴有小段骨缺损的骨不连,基本通过植骨术获得坚强骨愈合。但对于骨缺损程度较大的骨不连患者,自体松质骨来源有限,需要多处取骨及骨化速度较慢容易引起再骨折的缺点。带血管蒂的腓骨移植可满足骨缺损量,并且骨折愈合较快,但手术难度大,与胫骨管径相差大易发生骨折,本文对应用Ilizarov原理治疗胫骨缺损性骨不连做一综述。
关键词: Ilizarov原理 胫骨缺损 骨不连 进展 -
应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎合并骨缺损
目的 探讨应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎合并骨缺损的疗效.方法 根据胫骨缺损的长度,切取带血管蒂腓骨移植至胫骨缺损区,外固定.结果 手术治疗40例,随访2~3年,骨愈合时间正常,踝关节功能正常.结论 应用带血管蒂腓骨治疗胫骨骨髓炎合并骨缺损简便有效,值得推广.
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小腿严重创伤致骨皮肤缺损5例报告
1 资料与方法本组5例中,男4例,女1例.年龄25~36,平均31.8岁.致伤原因均为直接暴力所致,均有皮肤及胫骨缺损.皮肤缺损面积小为10cm×8cm,大为14cm×17cm.胫骨缺损短7cm,长为10cm.腓骨上段骨折2例,上下两端同时骨折1例,均为骨缺损.急诊手术4例.均用带血管神经蒂腓肠肌皮瓣转位修复皮肤缺损,用带血管蒂腓骨转位移植修复胫骨缺损.另1例在外院行急诊手术,游离植皮,髂骨植骨加钢板螺丝内固定术,术后1月植皮处大部坏死伴骨髓炎,后在本院行坏死组织切除,病灶彻底清除,再行腓肠肌皮瓣加带蒂腓骨修复而成活.
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应用Ilizarov与Orthofix外固定架行胫骨截骨延长后发生的足下垂
背景:胫骨截骨延长具有创伤程度轻,痛苦小、所延长骨质愈合速度快、延长幅度大等优点,但常伴有一些术后并发症。其中以足下垂较为常见,同时其是在临床上较难处理的并发症之一。
目的:比较应用Ilizarov与Orthofix外固定架行胫骨截骨延长后足下垂的发生率。
方法:回顾性分析2012年7月至2014年5月由新疆大学第一附属医院显微修复外科行胫骨近端截骨延长修复胫骨缺损148例患者的临床资料,根据应用的外固定架种类分为2组,其中Ilizarov外固定架组72例,Orthofix外固定架组76例。比较2组患者胫骨近端截骨延长后足下垂的发生率。
结果与结论:①随访1-1.3年,所有患者胫骨缺损处均获得修复;②37例患者出现足下垂并发症,其中Ilizarov外固定架组26例,Orthofix外固定架组11例,Ilizarov外固架组患者足下垂发生率显著高于Orthofix 外固架组(36%,15%,P<0.05);③37例患者中28例足下垂症状得以改善;余9例患者因失去随访出现严重足下垂症状,患者自我功能锻炼和踝关节关节松动术等措施无法纠正患肢足下垂症状,此9例患者终行跟腱延长术后患肢足下垂症状才得以改善;④结果提示,采用Ilizarov外固架行胫骨近端截骨延长患者足下垂的发生率明显高于采用 Orthofix 外固架的患者。同时作者认为胫骨截骨延长后足下垂的发生与患者本身、外固定架等有着一定的相关性。因此严格掌握手术技能,术前认真设计、术中精细操作、术后严密随访及时处理是减少胫骨截骨延长后足下垂并发症的关键。 -
带血管腓骨移植外固定架修复胫骨缺损术的手术配合25例
多种原因所致胫骨骨缺损中,常造成胫前及周围皮肤软组织缺损,可影响到肢体的循环,产生功能障碍,既往常采用截肢术,随着显微外科技术的发展,采用带血管腓骨移植进行修复效果较好,但由于手术难度大,修复过程复杂,且参加手术人员多,手术时间长,对手术护理的配合提出了较高的要求,1996年12月~2003年12月,我所对25例胫骨骨缺损病人采用带血管腓骨移植外固定架固定进行修复,取得满意效果,现将手术配合体会总结如下.
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腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验
80年代以来,随着显微外科的迅速发展和在口腔颌面外科的应用,已有许多不同的游离骨瓣或骨肌皮瓣成功地运用在颌骨重建中,如髂骨肌(皮)瓣、肋骨瓣、胸大肌蒂肋骨瓣、背阔肌蒂肋骨瓣、肩胛骨瓣和腓骨肌(皮)瓣等.自Taylor[1]1975年第一次报道腓骨肌瓣游离移植修复胫骨缺损,Hidalgo[2]先报道腓骨瓣在颌面外科和整形外科的应用后,许多文献报道了腓骨瓣的解剖、取瓣途径和临床应用.已被证明是一种修复下颌骨缺损的良好方法.我科自1996年4月~2000年7月以来共进行腓骨肌(皮)瓣游离移植重建下颌骨83例,82例获得成功,下颌骨外形及功能恢复良好.
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带血管腓骨移植修复胫骨缺损术的护理配合
目的探索胫骨缺损应用带血管的腓骨移植进行修复的佳手术配合方式.方法对28例胫骨缺损应用带血管的腓骨移植病人的心理护理,物品器械准备,手术中器械护士、巡回护士配合,出现血管危象处理的护士配合等进行回顾.结果手术室护士术前、术中的密切配合可以减轻病人的痛苦,缩短手术时间,减少术中、术后血管危象的发生.结论术前、术中病人的心理护理,术中精细操作,减少导致血管痉挛的机率,术中严格执行无菌操作技术,尽量缩短手术时间,必要时及时应用抗生素,减少术中及术后的污染及感染发生.