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以膝降血管为蒂的骨瓣骨皮瓣骨肌皮瓣的临床应用
在局部解剖和摹拟手术研究的基础上,我院自1998年7月至2000年1月应用以膝降血管为蒂的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣、骨皮瓣和骨肌皮瓣进行转位移植或吻合血管游离移植修复四肢骨不连、骨缺损及软组织缺损,取得满意疗效,报道如下:
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骨肌皮瓣游离移植修复下颌复合组织缺损手术的护理
下颌骨肿瘤切除术可造成下颌骨及周围组织的缺损并导致患者严重的颜面畸形及语言、咀嚼功能障碍.应用腓骨复合组织皮瓣游离移植下颌骨及软组织缺损,可较好地完成下颌骨功能重建,提高患者生存质量.我院对36例患者行骨肌皮瓣游离移植修复下颌复合组织缺损术,护理体会报告如下.
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应用骨骼肌异位成骨预构复合骨肌皮瓣的研究进展
外伤或肿瘤切除常造成机体局部骨和皮肤的共同缺损.这种丧失了皮肤软组织覆盖的骨组织复合缺损所致的形态畸形和功能障碍,临床上多以各种皮瓣(或肌皮瓣)及自体骨(或异体骨及人工材料)进行Ⅰ期或分期修复,均存在着许多众所周知的缺点和不足.血管化骨复合皮瓣移植也常被作为修复复合缺损的重要手段,具有愈合快、吸收少、一次完成手术的优点.但因手术操作的难度和风险较大,可选供区有限,以及供区严重的损伤,其临床应用受到限制.组织工程技术的发展,可望解决骨组织的来源,它通过种子细胞的提取、分化培养至一定数量后,在体外与预成形状的可降解支架结合,再将细胞一支架复合物植入骨缺损部位而原位成骨,为修复骨缺损提供了新的材料和方法.然而对于皮肤、骨组织的复合缺损,这一过程略显费时,且另需借助传统的皮瓣移植方法,先行修复皮肤缺损,临床应用较为繁琐.
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自体组织瓣移植术
自15世纪意大利人Antonio Branca应用上臂皮瓣行鼻再造算起,自体组织瓣移植的历史已有 500余年,更早可追溯到公元前1000年的古印度时期.但多种组织瓣移植的临床应用则兴起于20世纪70年代,盛行于80年代,近20年来由于显微外科和显微解剖的出现与发展,使组织瓣移植技术获得划时代的发展.目前,组织瓣的种类已从皮瓣发展到筋膜瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨瓣、骨皮瓣、筋膜皮瓣、骨肌皮瓣、肠瓣、大网膜瓣等10余类.已发掘的各种组织瓣的供区已达100余处,手术方法已有数百种之多.可以说,自体组织瓣移植术已进入了相当成熟的阶段,成为整形外科与修复重建外科修残补缺、改善外形、重建功能的基本、常用、有效的治疗手段.
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重组骨生长肽对组织工程性骨肌皮瓣影响的实验研究
目的 探讨重组骨生长肽对组织工程性骨肌皮瓣的影响.方法 自2004年12月至2005年5月,采用新西兰大耳白兔36只,在其髂后上棘抽取骨髓基质干细胞进行体外培养,诱导分化为成骨细胞.然后将第3代细胞与羟基磷灰石/磷酸三钙(HA/TCP)、重组骨生长肽结合,共同培养14 d后,经相差显微镜、扫描电镜观察体外细胞的生长情况,后分别将72块复合物植入36只白兔的双侧背阔肌中,构成组织工程骨肌皮瓣.含重组骨生长肽的一侧为实验组;含成骨细胞的一侧为对照组.术后6周,进行大体解剖观察,行HE染色,观察骨肌皮瓣的生长情况.结果 骨髓基质干细胞可以诱导分化为成骨细胞,钙盐沉积,可形成不透光的矿化结节.在不同时间的骨髓基质干细胞,实验组ALP活性较对照组高(P<0.05),并表现为时间依赖性.扫描电镜显示:支架材料表面和孔隙内均有成骨细胞生长,有良好的增殖活动.两组均可形成肌骨瓣,但实验组在成骨速度、成骨质量、血管化程度等方面均优于对照组.结论 应用重组骨生长肽可成功地构建组织工程性骨肌皮瓣.
关键词: 重组骨生长肽 羟基磷灰石/磷酸三钙 骨肌皮瓣 组织工程 -
带肩胛骨并以颈横动脉为蒂的斜方肌上部肌皮瓣的应用解剖
目的:了解以颈横动脉(transeverse cervical artery,TCA)为蒂的带肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣(Superior trapezius myocutaneous containing omoplata,STMO)的详细解剖资料.方法:采用20例40侧该骨肌皮瓣,常规解剖,在显微手术镜下观察,测量相关数据.结果:详细解剖记录颈横动脉走向、管径、分支及吻合,获取上斜方肌、肩胛冈形态、大小及供骨肌的量.结论:以颈横动脉为蒂的带肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣是修复颌面部缺损的优越骨肌皮瓣.
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肌皮瓣术后血运重建及其影响因素
根据皮瓣的血供类型可将其分为随意皮瓣和轴型皮瓣,根据皮瓣的组织成分可将其分为单纯皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等.皮瓣移植常用于畸形与缺损的修复与重建,皮瓣的血运重建是皮瓣移植成功与否的关键,它包括皮瓣与受区间的血管新生、断裂血管吻合和瓣内原有"梗阻"血管的开放和改建等过程[1,2].
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腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验
80年代以来,随着显微外科的迅速发展和在口腔颌面外科的应用,已有许多不同的游离骨瓣或骨肌皮瓣成功地运用在颌骨重建中,如髂骨肌(皮)瓣、肋骨瓣、胸大肌蒂肋骨瓣、背阔肌蒂肋骨瓣、肩胛骨瓣和腓骨肌(皮)瓣等.自Taylor[1]1975年第一次报道腓骨肌瓣游离移植修复胫骨缺损,Hidalgo[2]先报道腓骨瓣在颌面外科和整形外科的应用后,许多文献报道了腓骨瓣的解剖、取瓣途径和临床应用.已被证明是一种修复下颌骨缺损的良好方法.我科自1996年4月~2000年7月以来共进行腓骨肌(皮)瓣游离移植重建下颌骨83例,82例获得成功,下颌骨外形及功能恢复良好.
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导管法肢体动脉造影在骨科临床中的应用
陈旧性骨折不愈合、四肢骨髓炎并骨皮缺损和肢体骨肿瘤等是骨科中的常见病,其中对骨缺损范围较大或需行瘤段切除重建的患者,目前临床多采用带血管骨肌皮瓣移植手术进行治疗.为确保手术的成功,术前常规需行肢体动脉造影,以了解病变部位及骨肌皮瓣供区动脉血液供应情况.以往多采用经股动脉、腋动脉或肱动脉直接穿刺法来行肢体动脉造影.近年来我们采用介入导管法行肢体动脉造影56例,取得了满意效果.现总结报告如下.
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骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的护理
骨肌皮瓣是肌肉、皮肤、骨骼的复合组织瓣,它以其带血管的自供骨优势在临床上日益受到关注.目前应用广泛的是旋髂深动脉供血的髂骨移植和腓动脉供血的腓骨移植[1].1997年2月至2000年11月,我们对下颌骨病变病人15例采用骨肌皮瓣修复,护理如下.
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虚拟手术计划辅助颌骨肿瘤切除及缺损精确重建
目的 回顾分析采用虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建的病例,并评价术后效果.方法 2009年6月—2014年12月,94例患者术前通过虚拟手术计划模拟上、下颌骨切除手术,并通过比较供区骨与健侧上、下颌骨镜像的形态,对重建的上、下颌骨精确塑形.术中使用模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术计划结果 进行对比.术后1年对患者面部外形进行满意度评估.结果94例术后随访显示重建的上、下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术计划结果基本一致,术后CT与术前虚拟手术计划的匹配比较显示实际误差均在1 mm以内.术后1年患者对面部外形非常满意或满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建能重建上、下颌骨的理想外形和良好功能.
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应用背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面
背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围广,功能多的皮瓣之一.该供区可制成移植的皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣等.Baudet首先报道了背阔肌肌皮瓣游离移植成功的经验.国内许多专家学者也进行过系列该肌皮瓣的应用解剖及临床研究.自2003年以来我们应用带血管蒂的背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面11例,均取得了满意效果.现报道如下.
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颌下腺瓣联合胸锁乳突肌肌瓣修复老年口腔癌术后缺损的护理
口腔内重要器官密集,口腔恶性肿瘤患者,在外科手术后,除造成严重的伤残及毁容,还使口腔的讲话、咀嚼、吞咽等功能下降。皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等的修复手术,为很多以前认为手术禁忌的患者提供了治疗机会,使得口腔、口咽癌患者在手术后恢复了器官功能,避免了外观畸形,提高了口腔、口咽癌患者的生存质量。目前步入老龄化社会的国家逐渐增多,步入老龄化的人群慢性病患病率逐年增加,老年口腔癌患者合并心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病及脑血管疾病等概率明显增加,对修复手术的耐受性和安全性方面提出了更高的要求。
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以腓动静脉为蒂组织瓣的临床应用
腓动脉为小腿一条非主要血管,位置恒定,口径粗,以腓动脉及其分支为蒂可形成肌皮瓣、骨肌皮瓣、骨瓣、皮瓣,可采用顺行、逆行及吻合血管游离移植,临床应用广泛.我科自1996年3月以来共进行以腓动脉及其分支外踝上动脉为蒂组织瓣手术13例,效果满意,报告如下: