带蒂颊脂垫衬里骨移植重建上颌骨的应用研究

目的寻找解决上颌骨轮廓重建时,因移植物常暴露在上颌窦腔和鼻腔,移植骨吸收和死骨形成发生率高而导致重建失败的方法.方法在尸体解剖、活体观察及动物实验的基础上对颊脂垫组织作了研究;1988年以来采用带蒂颊脂垫衬里骨移植一期重建上颌骨形态和功能38例.结果该组织瓣的解剖恒定,血供丰富,易于切取,供区与受区邻近,上颌骨轮廓的重建与肿瘤切除术可同时进行,并可在同一切口内完成手术.全部病例面部轮廓对称,张口正常,语言清晰,3例手术后发生瘘管,创口二期愈合,其余病例创口一期愈合,无移植骨吸收和死骨形成等并发症.结论带蒂颊脂垫衬里骨移植一期重建上颌骨形态和功能,将带蒂颊脂垫植入上颌窦与移植骨之间,避免了移植物的暴露,血管化的颊脂垫不仅有助于移植骨较好的结合,同时能恢复上颌窦的正常生理功能.

应用游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣修复上颌骨缺损的技术创新点

游离复合骨瓣移植结合口腔种植体行上颌骨缺损的功能性重建是近年来口腔颌面外科的重要进展之一.在各种应用于上颌骨重建的游离复合骨瓣中,腓骨复合瓣因其独特的优点,目前已成为上颌骨重建常用的游离骨瓣.

游离腓骨复合组织瓣重建单侧上颌骨后可摘局部义齿修复的咀嚼功能研究

目的研究游离腓骨复合组织瓣重建一侧上颌骨缺损后常规局部义齿修复的(牙合)力与咀嚼效率的恢复.方法选择北京大学口腔医学院游离腓骨复合组织瓣单侧上颌骨缺损修复的28例患者,测定戴用义齿前后健侧、患侧的(牙合)力及咀嚼效率的改变并进行比较分析.结果义齿修复侧上颌第一磨牙平均(牙合)力值为10.73kg,健侧上颌第一磨牙(牙合)力值平均为35.83kg,二者之间差异有显著性(P＜0.05).患者戴用义齿前咀嚼效率平均值为75.14%,戴用义齿咀嚼效率平均为81.53%,二者之间差异有显著性(P＜0.05).结论腓骨复合组织瓣重建上颌骨缺损后有利于术后常规义齿的修复,显著提高了患者咀嚼效率,改善生活质量.

应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的临床研究

目的探讨应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的可行性.方法对1999年7月27日至2000年8月2日期间完成的连续20例应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的病例作回顾性研究,分析上颌骨缺损的范围、所采用组织瓣的类型、受区血管、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并分析应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的适应证和可行性.结果20例患者中男性11例,女性9例,所采用的游离组织瓣包括腹直肌瓣(12例)、腓骨瓣(5例)、前臂皮瓣(3例).全部游离组织瓣均获得成活,成功率为100%.受区和供区总的并发症发生率为30%,除了早期的3例供区并发症外,其余的并发症均不严重,吸烟、饮酒、放疗和年龄(高龄和儿童)等均非影响手术成功的重要因素.结论应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复安全可靠,成功率高,且有利于改善患者术后的功能和外形,但是目前应严格掌握适应证,并根据不同缺损的具体特点选择合适的游离组织瓣.

外科模板在游离腓骨瓣修复上颌骨缺损术中的应用

目的探讨外科模板在上颌骨切除同期自体腓骨瓣移植修复术中的作用.方法 7例因上颌骨肿瘤需行上颌骨切除术并同期自体腓骨瓣修复的患者,术前取研究模型,根据拟行的手术范围进行模型外科设计,确定牙槽突缺损范围,并将模型修整成需要重建的理想解剖形态,制作模板.外科医生在术中根据模板对腓骨瓣塑形,并确定腓骨瓣固定的位置.术后取研究模型观测腓骨瓣的就位情况,三维CT评价腓骨与下颌骨的相对位置关系.结果经过外科模板的术中定位,腓骨瓣与下颌骨达到正常相对位置关系,垂直向间隙适合常规义齿或种植义齿修复.患者戴用义齿后的咀嚼效率明显提高.结论外科模板是修复医生和外科医生之间有效的交流载体,为患者术后功能和外形的恢复创造了有利条件.

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建的三维有限元分析

目的对游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨进行生物力学研究,了解重建上颌骨的承力情况及应力分布.方法应用上颌骨复合体三维有限元模型,模拟上颌骨切除,腓骨瓣修复,分析新的上颌骨复合体在承受咀嚼压力情况下的应力分布特点.结果重建上颌骨的应力传导束集中在颧牙槽嵴;水平截面上,重建上颌骨模型的平均等效应力、大等效应力和正应力较正常上颌骨模型有显著增加,而矢状截面上的应力增加幅度不及水平截面.结论颧牙槽嵴是腓骨瓣上颌骨重建后咀嚼压力的主要受力部位,腓骨瓣上颌骨重建时要加强颧牙槽嵴的固定,重建骨性颧突支柱.

上颌骨功能性修复中骨性支柱重建的生物力学分析

目的:建立以腓骨重建上颌骨的三维有限元模型,进行生物力学分析,研究骨性支柱重建在上颌骨功能性修复中的作用.方法:应用MedGraphics、Unigraphics和Ansys8.0软件建立4种腓骨重建上颌骨的三维有限元模型,于双侧后牙区垂直加载,研究上颌骨的应力分布.结果:建立了上颌骨Brown 3类缺损的3段式腓骨、2段式腓骨+重建钛板、2段式腓骨+钛网和2段式腓骨+颧种植体重建的三维有限元模型.3段式腓骨重建的应力分布图和应力矢量图与正常上颌骨为接近,应力分布比较均匀.另3种应力主要位于重建侧上颌骨,并集中于重建结构转折和颧种植体植入颧骨处.结论:有效的上颌骨骨性支柱重建,能使重建后的上颌骨处于比较合理的应力分布状态,更接近于正常的上颌骨.

上颌骨缺损手术重建与赝复体修复的语音功能评价

目的:评价上颌骨切除后手术重建和赝复体修复2种方法对患者术后语音功能的影响.方法:选择因肿瘤行上颌骨切除的20例患者为研究对象,根据上颌骨切除术后修复的方式,分成2组:(1)手术重建组10例,即在手术切除上颌骨同期或二期,运用CAD/CAM个体化钛网支架结合前臂游离皮瓣或串联腓骨瓣行上颌骨缺损重建修复;(2)赝复体修复组10例,上颌骨切除术后未行手术重建,术后配戴修复体.采用主观语音清晰度测试法,评价患者术后语音清晰度;采用客观语音频谱分析法,比较2组发4个单元音[a]、[i]、[e]、[u]时第一、第二、第三共振峰频率的平均值和病理性鼻共振峰出现的频数.另选10例正常人作为对照组,对所收集资料进行单因素方差分析.结果:手术重建组、赝复组和正常对照组的语音清晰度平均测定值分别为97.0%、83.8%和99.0%.单因素两两比较显示,赝复组语音清晰度显著低于手术重建组和正常对照组(P＜0.01),而手术重建组和对照组间语音清晰度无显著性差异(P＞0.05).语音频谱显示,手术重建组和赝复组的元音共振峰频率变化较为相似:即发[a]、[u]时,F2频率升高;发[i]时F2、F3频率下降;手术重建组和赝复组两者间在鼻共振峰出现频数上存在显著差异,在发[a]、[i]、[e]、[u]时,鼻共振峰在赝复组中出现的频数高,在对照组中则无1例出现.结论:上颌骨大型缺损手术重建较传统赝复体修复能更好地保持患者发音时口鼻腔的封闭,腭部、牙槽嵴形态恢复以及软腭功能保存较好,在语音功能恢复方面具有明显的优势.

上颌骨功能性重建中用钛植入体重建颧上颌支柱的生物力学研究

目的:对腓骨+不同钛植人体的上颌骨重建的三维有限元模型进行生物力学分析,研究上颌骨功能性重建中用钛植入体重建颧上颌支柱的可行性.方法:分别对腓骨+重建钛板、腓骨+钛网和腓骨+颧种植体3种上颌骨重建的三维有限元模型,于双侧后牙区垂直加载,研究钛植入体的应力和位移分布.结果:腓骨+重建钛板和腓骨+钛网这2种类型在钛板和钛网的转折处应力和位移大;腓骨+颧种植体在颧种植体植入颧骨处的应力大;在颧种植体的中点位移大.结论:在上颌骨功能性重建中,用颧种植体重建颧上颌支柱是可行的,而用钛板或钛网重建颧上颌支柱则不可行.

游离腓骨复合组织瓣同期修复下颌骨缺损:1例报告

本文介绍l例游离腓骨瓣同期修复上下颌骨缺损,对其治疗设计及并发症作一临床分析.腓骨瓣同期修复上下颌骨缺损为颌骨重建提供了新思路,可应用于某些特殊病例的治疗,准确的术前设计及细致的腓骨塑形是手术的关键.本病例术后4个月上下颌移植腓骨块之间形成骨桥,导致张口受限,是血管蒂附带的腓骨骨膜成骨所致,再次手术切除骨桥及骨膜,并随诊2.5a,未再出现张口受限.

带蒂颊脂垫衬里及骨移植修复上颌骨缺损的术后护理

总结38例用带蒂颊脂垫衬里骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损的术后护理.重点为术后严密观察生命体征,给予正确的体位、合理的饮食及进食方法,密切观察有无呼吸道梗阻、移植骨感染、口内切口瘘管形成等并发症,做好口腔护理,包括口腔擦拭、口腔冲洗及含漱.除3例发生瘘管患者创口Ⅱ期愈合外,其余均Ⅰ期愈合出院.

3D打印在1例巨大含牙囊肿切除及上颌骨重建术中的应用研究

非潜牙期的巨大含牙囊肿患者往往因为不愿意接受长期的保守治疗直接选择手术切除囊肿及囊肿内恒牙胚, 而术后颌骨缺损造成的容貌影响风险导致部分患者要求一期实施颌骨重建手术;随着3D打印技术的发展和成熟,这一新兴的科技成果已在医学领域得到了广泛应用, 国内外已有利用3D打印技术实施上颌骨成形的报道,但由于直接打印修复体的打印设备及植入物价格昂贵,难以普及; 既往利用打印颌骨模型手工弯制植入物的报道被质疑存在金属疲劳导致植入物断裂可能;且基层医院鲜有开展. 为了使3D打印技术在基层医院进行类似手术时获得更广泛的应用,本研究对我科2017年10月开展的一例利用桌面3D打印机实施的3D打印联合内镜辅助下巨大含牙囊肿切除+上颌骨重建手术从计算机设计、手工制作修复体,直到手术植入等过程进行了分析总结.1 资料与方法

游离腓骨复合组织瓣同期修复上颌骨缺损

目的 探讨游离腓骨复合组织瓣同期修复上颌骨缺损的可行性和可靠性.方法 对我院2001年3月～2004年10月共5例因上颌骨肿瘤行上颌骨切除,同期游离腓骨复合组织瓣修复病例行回顾性分析.结果 腓骨复合组织瓣成活率为100%,面型、进食及语言功能恢复良好,术后咀嚼效率较上颌骨缺损赝复体修复明显提高,术后3个月摄片示移植骨愈合良好,下肢功能恢复良好.结论 游离腓骨复合组织瓣血供良好,可塑性强,不仅可以修复牙槽突缺损,还可以利用游离去骨髓腓骨段塑形后修复眶下缘、颧牙槽嵴等重要骨性结构,同时可以利用所带皮岛或肌瓣修复口腔缺损、填充上颌骨切除后的空腔、重建患侧鼻腔,具有其独特优点,同时游离腓骨瓣相对其他重建术费用较低,操作方便,成功率高,是基层医院开展上颌骨缺损重建的首选方法 .

改良面中翻径路同期钛网塑形重建全上颌骨切除术后缺损畸形

上颌骨全切除术是治疗上颌窦恶性肿瘤的经典术式,传统手术径路是Weber-Fergusson切口,但术后遗留面部切痕,造成面部塌陷畸形及语言等功能障碍,是患者所不愿接受的.

虚拟手术辅助的腓骨肌(皮)瓣在上颌骨精确重建中的应用

目的 回顾性分析经虚拟手术辅助的血管化腓骨肌皮瓣行上颌骨精确重建的病例,并评价术后效果.方法 2009年6月～2014年7月对34例上颌骨缺损患者术前通过虚拟手术模拟上颌骨全切或次全切除,并通过比较腓骨与健侧上颌骨镜像的形态,对重建上颌骨精确塑形.术中使用立体模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术结果进行对比.术后1年对所有患者面部外形进行满意度评估.结果 34例上颌骨缺损患者术后1年随访显示重建的上颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致;且患者对面部外形非常满意或满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化腓骨肌皮瓣行上颌骨精确重建能重建上颌骨的理想外形和良好功能.

虚拟手术计划辅助颌骨肿瘤切除及缺损精确重建

目的 回顾分析采用虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建的病例,并评价术后效果.方法 2009年6月—2014年12月,94例患者术前通过虚拟手术计划模拟上、下颌骨切除手术,并通过比较供区骨与健侧上、下颌骨镜像的形态,对重建的上、下颌骨精确塑形.术中使用模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术计划结果 进行对比.术后1年对患者面部外形进行满意度评估.结果94例术后随访显示重建的上、下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术计划结果基本一致,术后CT与术前虚拟手术计划的匹配比较显示实际误差均在1 mm以内.术后1年患者对面部外形非常满意或满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建能重建上、下颌骨的理想外形和良好功能.

游离腓骨复合组织瓣重建与赝复体修复上颌骨缺损患者的语音功能评价

目的 评价上颌骨切除后应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨与中空上颌赝复体修复2种方法 对患者语音功能的影响.方法 选取24例因良性或恶性肿瘤行上颌骨切除术的患者,分为手术同期应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组12例和术后二期行中空上颌赝复体修复组12例两组,通过鼻咽纤维镜检查手术重建组患者的腭咽闭合、软腭动度和鼻漏气程度,并检测两组患者的语音清晰度.结果 12例应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组的患者无一例出现腭咽闭合不全,所有患者软腭动度良好,其语音清晰度为(96.72±1.41)%;12例行中空上颌赝复体修复组的患者语音清晰度为(87.82±5.30)%,两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨较传统中空上颌赝复体修复的方法 能够更好地维持患者口鼻腔的封闭性,保证口腔发音器官的完整性,恢复腭部形态和软腭功能,可更好地恢复患者的语音功能.

上颌骨三维重建术后患者咀嚼功能的评价

目的评价三维重建上颌骨大型缺损术后患者咀嚼功能的恢复程度.方法选择2001年3月～2002年6月经上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科治疗的大型上颌骨缺损患者10例为研究对象.运用个体化钛网支架结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣的新术式行大型上颌骨缺损即刻重建,术后3～6个月常规可摘局部义齿修复.采用美国Tekscan公司生产的T-ScanⅡ诊断系统行患者术前、术后的(牙合)力与咬合测定分析.结果患者术前、术后(牙合)力不对称指数与(牙合)接触面积不对称指数均存在显著差异(P＜0.05);义齿恢复咬合后,全口(牙合)力恢复率在27.05%～74.06%,平均(牙合)力恢复率为(50.15±14.59)%.结论本术式可使大型上颌骨缺损即刻重建的患者获得外形与功能较为满意的效果,可有效地恢复患者的咀嚼功能,具有一定的推广和应用价值.

颞肌瓣加预制钛网复合松质骨Ⅰ期重建上颌骨缺损

目的:探讨上颌骨肿瘤切除后面部缺损的功能及外形修复方法.方法:回顾分析1999～2003年我科因肿瘤行上颌骨全切术或次全切除术的患者共8例,所有患者均行颞肌瓣加预制钛网复合松质骨Ⅰ期上颌骨重建.术前制作上颌骨缺损区的钛网支架,肿瘤切除后即刻植入,充填髂骨骨松质,并以颞肌瓣包裹重建上颌骨.结果:所有8例患者,术后面部外形满意,发音正常,颞肌瓣生长良好,钛网固定稳定.结论:用颞肌瓣及钛网修复上颌骨缺损,方法简便,手术切口隐蔽,对颌面部塌陷畸形、口鼻腔穿通造成的发音进食障碍,一次手术即可达到较满意的修复效果.

临床、放射和组织学评价上颌骨重建通过用钛合金和自体髋骨移植1例报告