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腓骨肌皮瓣移植下颌骨重建气管切开痰痂堵管1例分析
口腔颌面部的手术由于其解剖位置的特殊性,作为呼吸道的起始端,为预防术后组织出血肿胀发生窒息的危险,术前给予预防性气管切开是常用的一种治疗措施.然而,气管切开术无疑也是一把双刃剑,其本身所带来的并发症也不容忽视,尤以痰痂堵管为严重的并发症之一[1].我科于2016年5月收治的一位下颌骨造釉细胞瘤患者,术后第7天气管切开套管发生痰痂堵管,经积极抢救转危为安并康复出院.现报道如下.
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下颌骨重建的原则与规范
下颌骨是口颌系统的重要器官,对于维持面下部外形特征,行使咀嚼、吞咽、语音等复杂功能以及保持上呼吸道通畅具有重要意义[1].近代下颌骨重建在经历了一个多世纪的探索与实践后,伴随着材料科学的发展和新技术、理论的应用,积累了丰富的临床经验.目前下颌骨重建已绝非简单意义上的连续性恢复,极具复杂性和挑战性,是一项以修复重建外科为主,同时综合了口腔内科、口腔修复科、功能康复科等多学科的系统工程.但患者首诊科室可能只是口腔颌面外科、整形外科或耳鼻咽喉-头颈外科,因此各科会从自身特点出发,在治疗上有所侧重,存在着一些盲区,甚至误区.本文结合我们在下颌骨重建方面多年的实践经验和该领域的一些共识,抛砖引玉以期能达成系统的原则与规范,使之不断完善与发展.
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远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用
自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.
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计算机辅助设计及制造技术辅助腓骨肌皮瓣修复下颌骨的应用价值
目的 探讨计算机辅助设计及制造技术(CAD/CAM技术)辅助腓骨肌皮瓣修复缺损下颌骨的应用价值.方法 选取2016年3月至2017年8月西南医科大学附属口腔医院收治的下颌骨病损患者8例,术前CT扫描获取下颌骨及待移植腓骨的CT数据,用CAD/CAM技术打印原始头颅及重建头颅模型、下颌骨及腓骨截骨导板.根据重建头颅模型预成型钛板,在导板及钛板辅助下实施手术.术后随访6～24个月,评估手术效果.结果 术后8例中2例因对植入物的免疫排斥导致皮瓣坏死,1例因术后血糖控制欠佳致皮瓣感染坏死,其余5例患者术区均一期愈合,腓骨肌皮瓣成活良好,供植区及受区无严重并发症发生.患者满意度高.结论 CAD/CAM技术辅助下腓骨肌皮瓣重建下颌骨具有加快手术进程,缩短手术时间、提高下颌骨截除、腓骨塑形的精确度,促进术后功能和形态恢复的优点.
关键词： 下颌骨重建 腓骨 肌皮瓣 修复外科手术 计算机辅助设计及制造技术 -
下颌骨重建中骨移植体塑形的研究进展
游离骨块行下颌骨缺损重建已具有近百年的历史,从取髂骨或肋骨修复部分下颌骨开始,到20世纪50年代,学者们开始把注意力集中在不同供区部位的优缺点上[1-11].
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CTA及CAD\CAM技术在吻合血管的游离腓骨瓣下颌骨重建中的应用
目的 探讨CT血管造影技术(CTA)及计算机辅助设计制造技术(CAD\CAM)在吻合血管的游离腓骨瓣移植下颌骨缺损重建中的应用.方法 游离腓骨瓣下颌骨复杂缺损重建的患者7例,术前常规行下肢CTA检查;并经CAD\CAM技术模拟下颌骨切除及重建、制作手术模板,进行游离腓骨瓣下颌骨重建.结果 患者术前CTA检查顺利,术前拟了解的下肢解剖情况显示清晰.手术过程顺利,所有游离腓骨瓣及皮岛均成活(成功率100%),外形基本对称,患者对手术效果满意.结论 CTA及CAD\CAM技术在游离腓骨瓣复杂下颌骨重建的术前供区评价选择、手术设计及术中腓骨瓣塑形等方面具有很好的应用价值.
关键词： 下颌骨重建 游离腓骨瓣 CT血管造影技术 计算机辅助设计制造技术 -
腓骨折叠技术修复下颌骨缺损的临床研究
目的 评价腓骨折叠技术重建下颌骨的效果以及平行折叠的两段腓骨之间的愈合情况.方法 对11例采用腓骨折叠技术修复下颌骨缺损的患者进行随访,在曲面断层片上测量术后1个月和术后两年平行折叠的两段腓骨之间的间隙宽度,评价两段腓骨之间的愈合情况.结果 术后1个月远中、正中、近中两段腓骨之间间隙宽度分别为3.82±1.83mm、3.82±1.89mm、4.55±1.21mm,术后2年三位点测量结果分别为2.45±1.86mm、3.18±1.83mm、2.18±1.47mm,远中位点和近中位点间隙宽度差异有统计学意义(P＜0.05),正中位点间隙宽度无显著差别(P =0.089).结论 采用腓骨折叠技术修复下颌骨缺损后,靠近自身下颌骨的截骨断端处骨改建明显,两段腓骨之间的间隙逐渐缩小.
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颌骨内置式牵引种植体在腓骨游离皮瓣重建下颌骨中的应用
目的探讨颌骨内置式牵引种植体(DID)在下颌骨功能重建中的应用.方法我们设计了包含永久种植体和暂时性牵引器的牵引种植体.此牵引器特别为腓骨垂直牵引重建下颌骨缺损而设计.共完成8例下颌骨缺损重建(25个DID),其中2例成釉细胞瘤,2例下颌骨囊肿,1例骨纤维异常增殖症,其余3例为恶性肿瘤(6例男性,2例女性).结果随访2-15个月, 7例患者治疗成功,临床检查及X线检查示正常下颌骨外形及种植体良好的骨结合.1例患者出现局部感染,取出2个牵引种植体.2例患者完成义齿修复.结论颌骨内置式牵引种植体可用于下颌骨功能性重建,种植体植入与牵引同期完成缩短了手术周期.
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骨肌瓣重建下颌骨术后超声监测血供的应用价值
目的应用超声检测技术对骨肌瓣(髂骨、腓骨)重建下颌骨术后的血供进行观察,探讨该技术在术后观察血供的应用价值.方法对15例骨肌瓣(髂骨3例,腓骨12例)重建下颌骨的病例,术后均采用超声多普勒听诊器检测移植骨肌瓣动静脉的血供,其中4例腓骨肌皮瓣作为对照观察.结果15例骨肌瓣全部存活,带皮瓣4例色泽良好.15例移植骨肌瓣动静脉超声多普勒听诊正常.部分病例术后2周彩超、同位素扫描结果移植骨生长良好.结论超声检测技术在骨肌瓣重建下颌骨术后血供的监测中是一种有效的监测方法,具有其应用价值.
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rhBMPs在下颌骨重建中的临床应用
自1965年Urist发现脱钙骨基质的骨诱导成分-骨形态形成蛋白(bone morphogenetic proteins, BMPs)以来,学者们相继发现,BMPs在骨及软骨形成、胚胎发育等过程中有重要的作用~([1,2]).
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腓骨复合瓣结合反求技术游离移植修复下颌骨缺损
目的:结合反求技术探讨腓骨重建下颌骨缺损的经验以及穿支血管的解剖方法.方法:选择行腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损手术47例,计算机辅助设计反求模型27例.记录下颌骨缺损原因、缺损长度、麻醉时间、皮瓣缺血时间、术中输血量、皮岛大小及血管蒂长度、切取腓骨长度及截骨段数、血管吻合情况、并发症.随访观察患者颌面部对称性、功能及咬牙合情况.结果:47例患者中下颌骨缺损多由恶性肿瘤(63.8％)所致,缺损长度6.0～17.0 cm,麻醉时间7～15 h,皮瓣缺血时间65～125 min,术中输血0～8 U,皮瓣大小4cm×2cm～20cm×7cm,血管蒂长度4～11cm,切取腓骨长度6.0～22.0cm,截成1～3段,受区血管常用到甲状腺上动脉、甲状舌面颈静脉干、颈外静脉.术后1例患者静脉吻合处血栓.术后随访3个月至2年,面部外形、咬牙合关系均恢复正常,语音功能恢复正常或基本正常,下肢功能均在术后1～3个月内恢复正常.受区和供区远期均无严重并发症.结论:解剖肌间隔穿支可以保留部分肌袖,缩短手术时间,肌皮穿支尽量揭顶式解剖,避免损伤肌皮穿支,随着计算机反求技术的应用,腓骨复合瓣已成为下颌骨缺损修复重建的佳选择,且术后能获得满意的功能和外形.
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构建预制个性化骨瓣修复下颌骨缺损的灵长类动物模型
背景：预制个性化骨瓣具有创伤小、血运好、可带软组织、形状可定制等优点，可用来修复血管床欠佳的骨缺损。
目的：建立预制骨瓣修复灵长类下颌骨缺损的动物模型。
方法：对9只恒河猴进行头颅扫描并制作个性化钛网。将复合或者未复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨、珊瑚装入个性化钛网，植入背阔肌中进行个性化、血管化组织工程骨瓣的预制或者原位植入下颌骨节段性缺损。13周时，个性化、血管化组织工程骨瓣预制成功，将其转移修复下颌骨节段型缺损。采用临床和组织学方法观察异位预制个性化骨瓣及原位植入人重组骨形态发生蛋白2修复下颌骨缺损的效果。
结果与结论：预制骨瓣和原位植入的复合人重组骨形态发生蛋白2的珊瑚能修复下颌骨节段性缺损；原位植入复合或未复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨和单纯珊瑚不能修复下颌骨缺损。复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨、珊瑚预制个性化、血管化组织工程骨瓣成功，转移后均能成功修复下颌骨缺损，而且修复下颌骨缺损的效果优于材料直接植入下颌骨缺损组。实验证实预制个性化骨瓣修复恒河猴下颌骨缺损模型是可行的。 -
先天性下唇下颌正中裂的手术治疗及文献回顾
目的 探讨先天性下唇下颌正中裂畸形的修复和重建方法.方法 将自体髂骨移植于下颌缺损,并用钛钉、钛板固定;将颏颈部固有的纤维条索组织瓣带蒂翻转,填充矫正颏部软组织畸形;颏颈部皮肤Z字改形缝合;术后行颌间牵引固定维持,并开展后续正畸治疗.结果 本组2例患者的下颌骨颏部形态均得到明显改善,咬(牙合)关系恢复正常并且稳定;颈部活动和姿态获得极大改善.患者对外形和功能恢复满意.结论 先天性下唇下颌正中裂需分期手术治疗,Ⅰ期行软组织裂隙治疗,Ⅱ期行骨骼重建.Ⅱ期手术通过自体髂骨移植,配合局部软组织瓣移植,可进一步改善咬(牙合)功能及颏颈部的功能和外形.
关键词： 下唇下颌正中裂 Tessier 30号裂 下颌骨重建 纤维条索 -
颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展
下颌骨作为面下1/3的骨性支架,对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用.颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因,临床治疗须进行下颌骨重建,方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术.本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述.
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腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损后运用种植牙技术恢复咬合关系的初步探讨
目的：探讨在腓骨及皮瓣上进行种植术的可行性及可能发生的情况。方法选取一例下颌骨缺损后的患者，进行腓骨肌皮瓣的修复后再次在腓骨上进行种植，观察其术后反应，并随诊患者，观察其功能的恢复及有无并发症的产生。结果患者的腓骨肌皮瓣愈合良好，种植体植入后骨结合良好，上部结构负载良好，但是有一颗植体周围出现龈袋及牙周袋，反复感染肿胀。结论在腓骨肌上进行种植体植入是下颌骨缺损患者恢复外形及功能的一个比较可行的方案，但要求患者的卫生状况要比较良好，并需要可靠的游离龈附着。
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应用SimPlant软件精确匹配与缺损外形吻合的髂骨肌瓣行下颌骨重建
目的 介绍应用SimPlant软件,在术前经精确匹配,选择形态与缺损下颌骨吻合的供区髂嵴部分,以引导手术中骼骨肌瓣的制备和行下颌骨重建的方法.方法 术前以SimPlant软件模拟下颌骨节段性切除、选择形态与缺损下颌骨精确匹配的供区髂嵴部分,对髂骨肌瓣的制备塑形进行精确地预测引导;按术前设计进行下颌骨节段性切除和髂骨肌瓣重建手术.结果 按术前设计手术的患者术后面部对称,术后全景片及三维CT显示髂骨重建后的下颌骨形态理想,髁突位于关节窝内.结论 术前应用SimPlant软件进行供、受区的匹配选择,可以简化髂骨肌瓣重建下颌骨的手术操作,减少手术创伤,提高下颌骨重建的精确性,为功能性下颌骨重建创造良好条件.
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血管化腓骨瓣修复涉及髁突下颌骨缺损的临床应用
目的:对累及髁突的不同类型下颌骨缺损采用游离腓骨瓣修复的方法、经验进行总结.方法:2001年10月-2004年10月,53例累及下颌升支上部的颌骨良性病损,行下颌骨切除后采用游离腓骨瓣进行下颌骨重建,分别采用了腓骨代替髁突法(30例)、游离髁突法(7例)及保留髁突法(16例)3种方法进行下颌骨缺损修复重建.分析总结临床方法经验,并对患者术后外形和功能进行临床评价.结果:本组血管化游离腓骨瓣移植成活率98.1%(52/53);41例患者术后随访,进行了临床检查及外形、功能评价,经Fisher检验,腓骨替代髁突组、游离髁突组及保留髁突组患者在术后外形和进食、语音功能上无显著差别.结论:3种不同髁突处理方法进行游离腓骨瓣下颌骨缺损重建,在临床上实用可行,可依据患者病损的具体情况选用.
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ITI种植体即刻植入血管化髂骨修复下颌骨缺损12例分析
目的:种植体植入血管化髂骨修复下颌骨缺损已成为一种常规治疗方法.本研究对一组ITI种植体即刻植入血管化髂骨后的效果进行评价.方法:对2000～2004年间12例患者共36枚ITI种植体植入血管化髂骨的情况进行研究.髂骨瓣移植完成即刻种植体植入,3～5个月愈合期后进行修复负载.结果:种植体植入髂骨后初期稳定性良好,经1年观察,垂直骨吸收＜1mm,进入稳定状态.在观察期间无种植体失败.结论:血管化髂骨是下颌骨缺损修复安全的种植床.种植体支持的固定义齿和覆盖义齿修复,是下颌骨缺损可靠的修复方法.
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数字化导板在下颌骨良性病变截骨并保存下牙槽神经血管束中的应用:附1例报告
目的:探讨数字化导板在保存下牙槽神经血管束的下颌骨良性病变治疗中的应用方法,并评价其应用效果.方法:下颌支骨化纤维瘤病1例,ProPlan CMF 1.3软件处理CT数据,标记患侧下牙槽神经管,并于其下方2 mm设计截骨线.制作相应数字化导板,指导术中截骨并分离神经;利用反求技术制作定位导板,定位预制的重建钛板.术后CT评价面部对称性与截骨的准确性,同时检测双侧颏部皮肤感觉、下颌牙牙髓活力,以评价神经功能.采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析.结果:应用导板截除病变彻底,术中完整剥离并保存下牙槽神经血管束.术后随访示面形对称,患侧下唇感觉存在,患侧下颌牙牙髓活力与健侧无显著差异.结论:数字化导板可帮助实现下颌骨良性病变的彻底切除、下牙槽神经血管束的保存和同期肋骨移植颌骨重建,是功能性外科的有力辅助工具.
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下颌骨肌瓣联合面颈胸旋转皮瓣修复下颌骨放射性骨坏死
目的:探讨下颌骨肌瓣联合面颈胸旋转皮瓣修复下颌骨放射性骨坏死清创术后下颌骨合并颊部软组织缺损的效果.方法:采用下颌骨肌瓣联合面颈胸旋转皮瓣修复6例因难治性下颌骨放射性骨坏死清创术后缺损.结果:应用下颌骨肌瓣联合面颈胸旋转皮瓣修复下颌骨放射性骨坏死清创术后缺损,所有皮瓣均存活良好,未出现供区并发症.所有患者语言、吞咽功能良好,面部外形满意.随访16～24个月,平均20.6个月,患者病情均无复发.结论:下颌骨肌瓣联合面颈胸旋转皮瓣制备简单、快速,适合同期修复下颌骨放射性骨坏死清创术后下颌骨L形缺损合并颊部软组织缺损.
