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临时性中心静脉留置管在血液透析中应用与护理
临时性中心静脉插管具有简便、易于掌握、血流量充足、不损害血管和可反复使用等优点.它对心脏血流动力学影响小,是急性肾功能衰竭的第一选择,还适用于一些慢性肾功能衰竭的患者,特别是儿童、糖尿病、过度肥胖等患者无法建立有效的血管通路、肾功能衰竭等待动静脉内瘘成熟时血液透析治疗以及无条件实行腹膜透析治疗时,可用数天或数月[1].
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KTP激光泪道疏通联合静脉留置管的应用
我科自 2000年 5月至 2002年 4月应用 KTP激光泪道治疗机,对 76例 80眼因各种原因所致泪道阻塞及慢性泪囊炎患者进行激光泪道疏通联合置入静脉留置管,经过 6个月至 2年的随访,取得一定的效果,现报告如下.
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生理盐水用于颈内静脉留置管的临床观察
建立良好的血管通路是血液净化的必要条件,急慢性血液透析患者绝大部分均需要静脉插管留置维持血管通路,以过渡到进行血管造瘘手术成功后再拨除,或者急性肾衰竭好转后拨除,血管条件差者甚至长期留置.长期以来,多种资料和书籍介绍的均为用肝素盐水封管,本院在六年多时间中用生理盐水封管已达1 200余人次,两次封管间隔天数长15天,其中>5天者达200次以上,留置管长时间14个月,成功率100%,为进一步推广使用,2001年~2003年中我们分别用生理盐水和肝素生理盐水对20例患者共100次封管情况进行临床观察,现报道如下.
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肿瘤患者颈内静脉留置管期间静脉血栓形成的初步探讨
深静脉置管已成为肿瘤患者化疗用药、静脉输液的主要途径,在临床上应用广泛.然而在深静脉置管期间静脉内早期血栓由于无明显症状不易发现,易被临床忽视,当临床症状出现硬结感等时多为静脉栓塞.我们通过对颈内静脉留置管患者定期随访,探讨其血栓发生率及血栓演变过程,以期为临床治疗提供参考依据.
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远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用
自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.
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血浆置换患者静脉留置管周围的细菌分析
我们对留置4 d后的静脉导管周围皮肤病原菌分离培养,以期发现细菌分布规律,研究预防对策.
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静脉留置管在泪小管断裂吻合术中的应用
泪小管断裂是常见的眼外伤,需及时正确处理.自1997年9月至2000年3月,我科采取静脉留置管作支撑物进行下泪小管断裂吻合术16例,疗效显著.现报告如下:临床资料:16例中男10例,女6例,年龄17~62岁,均于伤后48小时内就诊,16例均为下泪小管断裂,其中拳击外伤6例,车祸撞伤7例,刀割伤3例,泪小管断端距下泪点6mm以内12例,大于6 mm的4例.
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深静脉穿刺置管误入动脉3例
深静脉穿刺置管常用于急危重患者抢救过程中快速输血输液以及中心静脉压的监测.但在急危重患者抢救过程中,易把静脉留置管误置入动脉而未能即刻发现,笔者遇到3例,现报道如下.
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锁骨下静脉留置管并发症的预防对策
目的:减少锁骨下静脉留置管并发症的发生.方法:通过分析锁骨下静脉留置管并发症发生的原因,及时采取预防措施.结果:有效延长了导管留置时间.结论:做好静脉留置管后的护理,是避免反复置管的关键.
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静脉留置管封管的护理体会
静脉留置导管常用于危重病人抢救或需长期输液治疗的病人,也可用于尿毒症患者的血液透析.为维持病人生命,可建立暂时性血管通道,即在锁骨下静脉置管行血液透析,待永久性血管通道,即动静脉内瘘吻合术成功后,即可拔除静脉留置导管.留置导管的主要并发症是凝血,为了保证留置管的畅通,防止管腔堵塞、血栓形成,故每次透析后都要向导管内注入肝素抗凝.这就要求对静脉留置管进行封管护理.我科对2例肾衰病人采用美国keadaII公司生产的血透双腔管,通过锁骨下静脉留置,定期给予冲洗,避免了反复穿刺给病人带来的痛苦.
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静脉留置管在儿科中的应用和护理
为病人提供优质服务,尽量减少病人痛苦是我科护理人员所追求的理想目标.但是要达到这一目标,对儿科护理人员重要的是掌握高超的静脉穿刺技术.由于我们面对的是一些年龄小、身心尚未发育成熟的幼儿,血管较细,在多次静脉穿刺后末梢静脉就更加不易操作,给护理工作带来较大的困难,给患儿也造成了痛苦.而静脉留置恰好解决了这一难题,静脉留置可避免反复静脉穿刺的操作,且患儿可自由活动.基于上述原因,我们自2002年开始对一些末梢静脉不理想、时间治疗频繁的患儿采用了静脉留置,收到了良好效果,现介绍如下.
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游离组织瓣移植监测与预防血管危象中静脉留置管的应用
背景:血管吻合口局部血栓形成仍是导致游离组织瓣移植失败和坏死的主要原因.目的:评价静脉留置管在游离组织瓣移植监测与预防血管危象中的临床应用价值.方法:应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌等部位组织缺损患者102例.实验组(n=50)组织瓣静脉远心端留置静脉管,术中根据需要灌注稀释肝素生理盐水,术后通过静脉留置管输注低分子右旋糖酐,20 mL/h,持续7 d.对照组(n=52)术后全身给予低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注,1次/d.结果与结论:实验组50例组织瓣全部存活,未出现血管危象;对照组52例中有3例出现静脉危象,其中2例抢救无效组织瓣坏死.提示静脉留置管能持续监测游离组织瓣移植后组织瓣血管通畅状况,有效预防血管危象,提高组织瓣的成活率.
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人工肝治疗中股静脉留置管的护理
人工肝支持系统治疗重型肝炎,在临床上已取得了显著疗效,可明显降低病死率.在治疗时建立一个良好的血液通路,是顺利进行人工肝治疗的保证.股静脉留置管是较为理想的血管通路.我院2000年6月-2005年4月在人工肝治疗中,共行股静脉置管132例次,置管成功后均能满足人工肝治疗时血流量的需要.通过上述132例次股静脉置管患者的观察、护理,我们认为做好置管前、置管中和置管后的护理,防止出血、管路阻塞,避免和防止感染,减少各种并发症的发生,是治疗护理中的重要环节.本文对股静脉置管患者如何加强护理、观察和预防、减少并发症发生的体会报道如下.
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以静脉留置管腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)是常见的颅脑损伤疾病,有报道指出[1]在重型颅脑损伤中约12%的病例有严重的蛛网膜下腔出血.目前的研究认为[2], 蛛网膜下腔的积血及其分解产物是造成脑血管痉挛的启动因子,及时清除蛛网膜下腔出血能阻断引起脑血管痉挛的病理反应.
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股静脉置管在人工肝支持系统治疗重型肝炎中的应用
人工肝支持系统治疗重型肝炎,在临床上已取得了显著疗效,可明显降低病死率.在治疗时建立一个良好的血液通路,是顺利进行人工肝治疗的保证.股静脉留置管是较为理想的血管通路.本院2002年4月至2005年11月在人工肝治疗中,共行股静脉置管93例,置管成功后均能满足人工肝治疗时血流量的需要.现将应用体会总结如下.
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股静脉置管致血栓形成1例
我院于1996年2月收治一例肝癌并发脑栓塞患者,在行右股静脉置管术后14天出现右肢体水肿,B超证实为右股静咏血栓形成,经积极治疗和精心护理症状消失,现报道如下。1 临床资料 患者男,35岁。因疲乏一年,纳差、尿黄、右腰背痛一个月入院。CT检查示肝癌。入院第三天出现昏迷,右侧肢体偏瘫,头颅CT检查提示脑血栓。因患者外周静脉穿刺困难,考虑到患肢置管不易使导管脱出,故于3月14日在局麻下行右例股静脉置管术,手术顺利。置管后第14天出现右下肢肿胀,右下肢皮肤色泽青紫,皮温较对侧减低,测量膑骨上缘上20cm处肢体周径55cm(健侧48cm),彩色多普勒超声检查诊断为股静脉血栓形成。立即拔除静脉留置管,经抗凝治疗配合患肢抬高、被动运动等措施,两周后右下肢水肿逐渐消退恢复正常,B超检查血栓消失。2 讨论 1856年,Virchow提出下肢深静脉血栓形成三大致病因素:即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。患者因脑栓塞致昏迷、瘫痪、长期卧床造成下肢深静脉血流缓慢,可能是血栓形成的首要因素。因此,护士应对此类患者的肢体经常做被动运动,促进肢体血液循环。股静脉置管术后,对静脉管壁平滑肌的刺激造成内膜损伤,也促进了静脉血栓的形成。 股静脉置管虽然能减轻护理人员的工作量,提高工作效率,但对恶性肿瘤、有血栓病史、各种原因所致的长期卧床及肢体瘫痪者,我们认为应慎行股静脉置管术,此类患者易发生下肢深静脉血栓。由于血栓好发于下肢,应尽量选用颈内静脉、镇骨下静脉置管,因为这些血管离心脏近且血流量大,不易形成血栓。确实需行股静脉置管术者,应密切观察病情,以便早期发现及时治疗。对于偏瘫患者,应尽量避免在患肢行置管术,以减少血栓形成的机率。尽管股静脉置管极少发生静脉栓塞,临床应用广泛,但一旦发生栓塞,若不及时发现并予恰当处理,或治疗不当,可导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残,增加痛苦,应引以为戒。
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正压肝素帽在静脉留置管输液中的应用体会
目的 观察正压肝素帽在预防静脉留置管输液时输液器乳头脱落中的效果.方法 将输液病人分为两组,直连组为未用正压肝素帽的留置导管输液,共220例;可来福组为用正压肝素帽(可来福接头)的留置导管输液,共308例.比较两组的脱落率.结果 直连组220例发生输液器乳头脱落4例(1.8%),可来福组308例无一例脱落.结论 正压肝素帽除有其他诸多益处外,可避免输液器乳头脱落也是其优点之一,值得在静脉留置管中常规使用.
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单腔静脉留置管用于恶性胸腔积液引流的护理
单腔静脉留置管是深静脉置管输液用的,也可以用于胸腔置管引流恶性胸腔积液,以减轻压迫症状,并能经留置管灌注化疗药物进行治疗.我科自2002年4月~2004年12月将单腔静脉留置管用于恶性胸腔积液病人的闭式引流结合局部化疗,收到了满意的效果,现将治疗过程中的护理体会总结如下.
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血液透析诱发缺血性上肢骨筋膜室综合征1例
患者,男,44岁.因慢性肾功能哀竭,10年前行同种异体肾移植术,术后口服环胞素,肾功能正常.4月前出现尿少,头晕,周身无力,查血Bcrl 800mmol/L、BUN40mmol/L,诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症期,行股静脉留置双腔导管路径血液透析术,血流量260ml/min,4h/次,3次/周,因股静脉留置管引血路径不畅,临时建立右肘部肱动脉引血、股静脉回血的路径行血液透析术.
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感染性心内膜炎31例临床分析
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是由细菌等微生物感染心内膜所致,易累及心瓣膜,是一种严重的感染性疾病.随着生活条件的改善及人口结构老龄化,风湿性心脏病及先天性心脏病患者存活增加,特别是心血管有创性诊疗手段的广泛开展和静脉留置管的普遍应用,IE有增多的趋势.随血培养和超声心动图(UCG)等重要检查手段的普及和提高,临床诊断的准确性相应提高.但临床上要快速而准确的诊断仍有不少困难,尤其是在基层医院.现将我院1995年1月~2005年1月收治IE病例31例进行临床分析,总结如下.