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猪逆转录病毒与生物人工肝的使用
生物型人工肝(bioartificial liver,BAL)或组合型生物人工肝(hybridbioartificial liver,HBL),是目前国内外公认接近自然肝脏,功能也全面的人工肝脏支持系统[1].所谓生物型人工肝,就是在整个治疗系统中包含有活的肝细胞或组织,因此具有相应生物活性的人工肝支持系统.在生物人工肝领域,因为猪解剖、生理特点与人类相似,猪细胞来源广泛,经济适用,因此目前应用多的生物部分是猪肝脏细胞.但目前已知,作为异种细胞猪肝细胞内存在着猪内源性逆转录病毒(porcine endogenousretrovirus,PERV),有引起生物人工肝治疗患者PERV感染的危险.因此,本文就猪内源性逆转录病毒及猪源性生物人工肝的安全性问题作一简要总结.
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自制压迫止血棒小经验
我院进行人工肝治疗时,血管通路的建立一般以桡动脉和同侧肘正中静脉为首选,个别血管条件好的病人也会采用双侧肘正中静脉.由于这些病人都是肝功能衰竭,机体的凝血机能差,这就给治疗后的动静脉按压止血带来一定的难度.起初,我们采用人工手法按压,也就是在治疗后由医生负责局部按压,这样做通常按部位准确,虽然能较好的压迫止血,但也存在一定的问题,如本来经过按压后的动静脉穿刺部位已经不再出血.但这个时候病人在起床时不自觉用手撑住床,于是就可能会导致穿刺部位再次出血,而且往往这个时候再次按压会需要更长时间.病人活动起来也十分不方便,还有就是如果遇到危重病人需要抢救,就会带来更大不便.
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人工肝治疗中常用的穿刺方法及相关护理
人工肝支持系统做为一种新型的血液净化治疗技术,需要良好的体外血液循环为基础.而建立通畅的体外血液通路需要掌握各种穿刺方法和穿刺技术.
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人肝细胞离线混合生物人工肝治疗慢加急性肝衰竭一例
应用转染人肝再生增强因子(hALR)基因的Hep G2细胞筛选出一株肝细胞作为生物材料,并建立生物人工肝支持系统,经检测具有良好生物合成及转化功能.我们采用离线混合生物人工肝治疗慢加急性肝衰竭1例,报道如下.
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分阶段系统化护理教学法在人工肝治疗进修护士带教中的效果研究
目的 评价分阶段系统化教学法在人工肝治疗进修护士带教中的应用效果.方法 将1 304名人工肝培训中心进修护士分为对照组682名和试验组622名,对照组采用传统教学方法,试验组采用分阶段系统化护理教学法,制订每周学习内容和目标,采用“一对一”个体化教学.结果 试验组进修护士理论和操作考试成绩及对带教老师的满意度均优于对照组(P<0.01).结论 分阶段系统化教学专人带教,学习目标和内容清晰,有利于进修护士更快、更准确地掌握人工肝治疗的理论知识和技术操作.
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人工肝治疗前后实验室检测的临床意义
重型肝炎病情凶险,传统的内科综合治疗疗效差,病死率高[1-3].近年来,采用人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎已经取得了一定的疗效.人工肝治疗前后实验室检测对临床具有重要的作用.本院从2002年4月至2004年9月对50例重型肝炎患者在内科综合治疗的基础上进行了人工肝治疗,现将实验室有关指标检测与临床情况报道如下.
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健康教育在人工肝治疗中的实施
我国作为病毒性肝炎的患病大国,重型肝炎(简称重肝)的患病率相对亦较高,病人常因肝细胞急性或慢性大量坏死出现肝衰竭,有毒代谢产物在体内大量堆积,并由此引发其它多脏器功能衰竭,出现多种并发症,病情复杂、危重、预后差、病死率较高,一直是临床治疗护理中的重点及难点.20世纪末,人工肝脏研究的持续深入与广泛应用为重肝患者安全渡过肝衰竭危险期乃至终战胜疾病创造了有利条件,赢得了宝贵的时间.我科从2002年8月开始应用非生物型人工肝脏支持系统辅助治疗重肝,收到较好的临床疗效.为了确保治疗的顺利实施,预防或降低治疗中可能出现的多种并发症,治疗后病人能够迅速康复,我们在常规治疗护理的基础上,依据病人的患病特征及人工肝治疗的需要,加大了健康教育的力度,干预其日常生活及行为,效果良好.
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人工肝治疗酒精性肝病并精神障碍的2例体会
过量饮酒是当今世界范围内一个重要的公共卫生问题,根据酒精性肝病的流行病学的调查显示,慢性嗜酒者中约20~30%将发展成肝硬化,但在酒精性肝病中,以表现神经系统症状为主的并发症,临床上较少见,其治疗尚无规范化方案.近两年来,我们收治两例经血浆置换治疗成功的以精神神经系统症状为主的酒精性肝病患者,现报告如下:
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MARS人工肝治疗重度肝损害的临床观察和护理
MARS人工肝能清除体内脂溶性、水溶性代谢毒素,其机制是使用"分子吸附再循环(MARS)系统"替代肝脏解毒功能.同时,对于肾脏代谢物质也有一定的清除作用.可以有效地改善肝、肾脏功能指标,使患者渡过危险期,为肝功能的恢复或肝移植争取了时间.下面就我院2003年5月~2004年6月行该项治疗的病例中选取20例患者行78例次MARS治疗观察如下.
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非生物人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的临床观察
目的探讨非生物人工肝支持系统对重型病毒性肝炎的临床疗效和安全性.方法对76例重型病毒性肝炎患者应用人工肝治疗185人次,观察治疗前后患者临床症状、肝功能、血氨、内毒素、凝血酶原活动度和不良反应,并选择63例病情相似重型病毒性肝炎患者常规治疗作对照组.结果76例重型肝炎患者人工肝治疗后临床症状明显改善.冶疗组近期存活率为67.1%,对照组为31.7%.血转氨酶从(183.36±78.46)U/L下降至(79.42±64.30)U/L(P<0.01),血总胆红素从(310.15±90.24)umol/L下降至(145.26±50.76)umol/L(P<0.01),血氨从(119.42±65.20)ug/dl下降至(77.08±36.38)ug/dl(P<0.01),内毒素从(59±12.53)ng/dl下降至(29±7.32)ng/dl(P<0.01),凝血酶原活动度从(16±5.3)%上升至(32±7.2)%(P<0.05).人工肝冶疗中不良反应发生率为36.75%.结论非生物人工肝支持系统能明显改善重型肝炎患者的临床症状和生化指标,提高存活率,人工肝支持系统对于重型肝炎是安全有效的.
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人工肝治疗对慢性重型肝炎患者近期血细胞影响的研究
ALSS-PE治疗重型肝炎治愈好转率达70%左右[1],并已被广泛应用.ALSS-PE治疗重型肝炎患者对是否影响观察外周血细胞报道甚少,所以我们对此进行了观察,现将结果报道如下.
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组合型生物人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的护理要点及体会
组合型生物人工肝(hybrid bioartificial liver,HBL)是将血浆或血液灌流,血浆置换等非生物型人工肝支持方法,与体外培养的活肝脏细胞结合构成的新型人工肝支持系统[1].
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北京市人工肝治疗培训中心
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人工肝室穿刺部位感染危险因素分析及对策
2002年9月云南省昆明市第三人民医院在全省率先开展人工肝技术治疗重肝,经过五年多的临床实践己积累了丰富的经验,为119例重肝患者做了27l例次的人工肝治疗,大大提高了我院在救治重型肝炎方而的成功率,同时我们也感到这是一个院内感染的高危科室.
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改良人工肝技术对妊娠合并重型肝炎患者的临床疗效分析
中国是肝炎大国,尤其是病毒性肝炎,其发病率较高。且与非孕期相比,妊娠合并重型肝炎发生率是非妊娠肝炎的66倍[1]。国内有研究显示,妊娠合并肝衰竭的孕妇病死率高达68.7%,而胎儿的病死率高达48%[2]。妊娠合并重型肝炎病情凶险,是中国孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并肝衰竭的治疗难度较高,虽然传统的人工肝支持系统可纠正内环境紊乱、排除代谢产物,但是也存在明显不足,影响了推广。本研究采用前瞻性随机对照的研究方法,旨在观察特异性的胆红素吸附联合持续静脉-静脉血液滤过及传统的人工肝治疗对妊娠合并肝衰竭的治疗效果。
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日产PLASAUTO-IQ型人工肝治疗重型肝炎的临床初探
我们自2000年11月引进并开展PLASAUTO-IQ型血液净化装置治疗重型肝炎,取得了较好的疗效.
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人源性细胞大鼠体内移植的实验研究
骨髓内存在能够向肝细胞分化的干细胞的事实已被广泛接受.然而,骨髓源性肝干细胞还不能作为生物人工肝以及肝细胞移植的细胞来源进行临床应用.主要的原因是难以通过骨髓源性干细胞获取足够数量的肝细胞.本实验通过建立肝损伤的大鼠体内微环境,将人骨髓干细胞和人肝细胞系CL-1细胞移植到大鼠肝脏内,试图实现动物肝脏人肝细胞化,获取足够的人源化肝细胞,为临床肝脏移植和生物人工肝治疗提供新的思路.
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高迁移率蛋白-1在急性肝衰竭模型猪血清中的变化及意义
目的 探讨高迁移率蛋白-1(HMGB-1)在急性肝衰竭模型猪血清中的变化,以及人工肝治疗对其影响和意义.方法 采用D-氨基半乳糖制备猪肝衰竭模型,随机分为模型组和人工肝治疗组.Western blot法检测各组动物血清中HMGB-1,用酶联免疫吸附试验检测各组动物肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)水平,并观察人工肝治疗对血清HMGB-1、肝功能和肝组织病理的影响.结果 模型组猪血清.TNF-α和IL-1β在造模后24 h内即达到高峰,后迅速下降;血清EMGB-1在建模后24 h开始升高,48 h达到高峰,后一直维持较高水平.造模后模型动物肝组织24 h出现明显损害.并进行性加重.人工肝治疗组在同期肝损伤较对照组明显减轻,同期血清HMGB-1水平也较对照组明显降低(P<0.05).结论 高迁移率蛋白-1可能参与了急性肝衰竭后期的炎症反应和肝脏病理损伤,人工肝治疗能降低高迁移率蛋白-1在血清中的水平,改善肝脏病理损伤.
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咪达唑仑在肝衰竭人工肝治疗中的镇静作用
目的 观察咪达唑仑在肝衰竭肝昏迷患者行人工肝治疗时的镇静作用.方法28例极度躁动影响人工肝治疗操作的患者,初始给予咪达唑仑3 mg静脉推注;继而根据患者躁动情况以1 mg·h-1持续或间断静脉泵入,每天给予总量不超过15 mg.结果 初始给予咪达唑仑3 mg,可迅速达到满意镇静深度;继而给予1 mg·h-1,可有效维持人工肝治疗顺利进行.但有2例出现一过性血压下降,暂停即可纠正;均未出现呼吸抑制.结论 咪达唑仑可对肝衰竭肝昏迷患者行人工肝治疗时的辅助镇静作用是有效和安全的.
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人工肝治疗患者家属健康教育需求调查分析
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法[1].人工肝治疗患者家属对治疗的认知程度会影响到患者对治疗的接受度,影响到患者病情.为此,我们对2010年6月至2012年3月进行人工肝治疗的126例患者家属进行了健康教育需求调查,报告如下.