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依那普利治疗早期糖尿病肾病疗效观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见而严重的微血管并发症之一,其主要病理改变为肾小球毛细血管基膜增厚,系膜细胞及系膜基质增加,导致弥漫性或结节性肾小球硬化,而致高血压、蛋白尿、慢性肾功能衰竭.DN患者一旦出现持续性蛋白尿几乎都要发展为尿毒症期.因此,早期诊断和治疗DN意义重大.
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糖尿病低血糖合并偏侧舞蹈症1例
患者男,58岁,因“烦躁不安,左侧上肢不自主运动4h”于2014年12月31日入院.该患者于2013年2月发现血糖升高,诊断为“2型糖尿病、高血压心脏病、肾功能不全(尿毒症期)”,间断口服诺和龙1mg降糖治疗.患者于入院当日午饭前自行将诺和龙加量为2mg口服,午饭2h后家人发现患者烦躁左侧上肢无规律、不自主摆动.家人给予患者甜食后症状无缓解.为进一步诊治于2014年12月31日入住我院.既往高血压20余年.脑出血、脑梗死病史.2011年诊断为局灶性阶段性肾小球肾炎.2012年10月份开始肾透析治疗.患者父母、兄弟患高血压病,母亲有糖尿病史,无家族性舞蹈症病史.入院查体:体温36.2℃、脉搏100/min、呼吸22/min、BP 190/100mmHg(1mmHg≈0.133kPa).颅神经无明显异常、心肺查体无明显异常,双侧巴氏征(+).左侧上肢可见舞蹈样动作,表现为无目的、不规则、快速幅度大的不自主运动,上肢各关节不自主交替伸屈、内收、外展及扭转.
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复肾降浊汤在CKD2~3期中的应用体会
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏病或其他继发性肾脏病发展到后阶段出现的一种临床综合征.缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,一般在临床上按肾功能损害的程度分为四期:①肾贮备能力下降:相当于CKD 2是慢性肾功能衰竭的开始.此时患者血肌酐多正常,无症状;②氮质血症期:相当于CKD 3期,是CRF早期,血肌酐高于正常,但<442mmol/L;③肾衰竭期:相当于CKD 4期,血肌酐442~707mmol/L,贫血,夜尿多,出现胃肠炎,心血管、神经系统症状;④尿毒症期:相当于CKD 5期,肾衰竭期,血肌酐>707mmol/L.
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心理咨询在透析患者管理中的作用
资料与方法2006年12月~2009年12月收治慢性肾功能衰竭-尿毒症期患者88例,男58例,女30例,年龄14~83岁之间.据不完全统计,临床中出现的情感障碍的类型,见表1.方法:咨询方案以合理情绪疗法为主,针对透析早期以抑郁和焦虑等抑制情感表现,重在运用合理情绪疗法中的"产婆术"辨证技术,找出不合理信念,经过推理引出谬误,主动加以矫正.确定咨询目标,制定咨询方案.
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腹膜透析患者厌食原因及护理对策
资料与方法2005年1月~2009年1月收治腹膜透析患者67例,其中男37例,女30例;年龄23~73岁,平均58.5岁.临床诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期,均不伴各类胃肠道疾病.采用百特公司的双联系统进行腹膜透析.
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慢性肾功能衰竭合并甲状腺功能减退症致睡眠呼吸暂停低通气综合征1例
病历资料患者,男,49岁.2011年12月3日因"确诊慢性肾功能衰竭1年,咳嗽、喘气半年,加重半月余"来我院就诊,门诊以"慢性肾功能衰竭(尿毒症期)"收入我科住院.患者于1年前外院确诊慢性肾功能衰竭,院外口服碳酸氢钠、爱西特、金水宝等药物治疗,平素尿量约1500ml/日,半年前患者开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰、活动后喘气,伴全身乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中,院外口服消炎药物治疗,症状时好时坏,近半月患者上述症状加重,伴颜面及双下肢浮肿.既往史:痛风病史5.6年,高血压病史多年,双肾多发结石伴双肾重度积水,2011年1月、3月在外院行2次取石手术,无烟酒嗜好,家族史无特殊.
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肾移植后带状疱疹剧痛案
患者,女,30岁,初诊日期:2008年9月2日.病史:因慢性肾功能不全(尿毒症期)于2008年7月18日行亲体肾脏移植术,术后用环孢素、麦考酚酸酯、泼尼松等免疫抑制剂.
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尿毒清保留灌肠治疗尿毒症性贫血临床研究
尿毒症性贫血是慢性肾功能衰竭尿毒症期临床必见症状,常难以纠正.我们在动物实验研究[1]基础上,采用纯中药灌肠方尿毒清治疗该症,并与洗涤红细胞成分输血法进行临床疗效对比观察,现报道如下.1 临床资料观察尿毒症患者76例,均符合尿毒症的诊断标准[2]及贫血的诊断标准[3].其中男性60例,女性16例;年龄在32岁~67岁,平均40.2岁.原发病:慢性肾小球肾炎45例,高血压性肾病15例,慢性肾盂肾炎3例,糖尿病性肾病3例,痛风性肾病3例,狼疮性肾炎2例,多囊肾2例,紫癜性肾炎2例,原发性醛固酮增多症1例.将76例患者随机分为治疗组对照组,每组各38例.
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针灸治疗尿毒症皮肤瘙痒症34例
慢性肾功能不全(CRF)是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果,CRF发展到终末期即尿毒症期可并发多系统异常,随着血液透析技术的成熟和普及,延长了尿毒症患者的生存期,而尿毒症皮肤瘙痒极大的影响了患者的生活质量。为此我们对CRF瘙痒症患者68例分别行针灸及药物治疗,并进行临床疗效观察,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择:68例为1998年6月~2000年10月在我院血液透析的尿毒症伴有皮肤瘙痒症患者,其中男40例,女28例;年龄22~72岁,平均43.6岁。1.2 病例标准:(1)各种原发性及继发性肾脏病所引起的慢性肾功能不全尿毒症患者;(2)在我院透析中心行血液透析治疗;(3)伴有皮肤瘙痒>1个月,无皮疹,无皮损;(4)患尿毒症前无皮肤病。
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祛风养血化瘀泄浊法治疗尿毒症合并皮肤瘙痒症36例
我科在1995~2000年间采用中药祛风养血、化瘀泄浊法治疗尿毒症伴皮肤瘙痒症36例,现报告如下。1 临床资料选择慢性肾衰尿毒症期伴皮肤瘙痒患者65例,随机分为治疗组36例,对照组29例。治疗组36例,男20例,女16例,平均年龄46岁,皮肤瘙痒病程34±27天;对照组29例,男17例,女12例,平均年龄48岁,皮肤瘙痒病程30±23天。组间比较差异无显著性(P>0.05)。临床表现:皮肤瘙痒分为轻、中、重度。(1)轻度:瘙痒偶有发作,或仅在夜间或安静环境下出现,且较局限,程度轻,不影响工作和睡眠。(2)中度:瘙痒频繁发作,可同时数处出现,程度较重,甚则影响工作和睡眠。(3)重度:瘙痒持续发作,呈泛发性,程度重,影响工作和睡眠,可伴皮肤抓痕、血痂、色素沉着、湿疹、苔藓化等改变。
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体外建立及扫描电镜观察腹膜透析留置管大肠杆菌生物被膜模型
细菌生物被膜(biofilm,BF)是指细菌吸附于惰性物体如生物医学材料或机体黏膜表面后,分泌多糖基质将细菌体克隆聚集缠绕其中形成的膜样物.腹膜透析(PD)是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者肾脏替代治疗的方式之一.腹膜炎是腹膜透析患者的严重并发症之一,大肠埃希菌是导致腹膜炎的常见G-菌.细菌从腹膜透析的导管出口部位侵入并可在透析液中繁殖能够在腹透管上成长为小菌落生物膜,腹膜透析病人中这些细菌及菌膜与反复发作性腹膜炎可能有关.本研究拟以腹膜透析管为载体,建立体外静置BF模型;然后采用银染法鉴定,扫描电镜观察BF形成能力,为寻找大肠杆菌BF相关感染的治疗方法并提供临床参考,以便制定出相应防治策略对于改善腹膜透析患者预后具有重要意义.
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尿毒症并发急性主动脉夹层一例
患者男,32岁,农民.以"尿毒症血透治疗1年半,胸痛半小时"为主诉于2008年7月住院.入院症状为浮肿、乏力,经检查后确诊"慢性肾衰(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压、慢性肾炎",行规律性血液透析(4 h/次,×2次/周)和口服"氨氯地平"等药治疗,血压波动于150~190/90~130mmHg.此次入院前0.5 h在血液透析中突然出现下胸背部持续性刀割样剧痛,之后蔓延至上腹部.无肢体麻木或无力、头晕、晕厥、心悸、气促等.体检:T 36.8℃、P 92次/min、R 22次/min、BP 235/131mmHg.
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1例恶性类风湿性关节炎伴肝硬化尿毒症患者血液净化的护理
患者女,51岁,诊断恶性类风湿性关节炎、肝炎肝硬化乙型活动性、慢性肾功能衰竭尿毒症期合并重度贫血,行维持性血液透析治疗已14年,患类风湿性关节炎已23年,2003年因双膝关节严重畸形无法行走而行人工膝关节置换,目前患者仍处于风湿活动期,有低热,每天体温在37.3~38.5℃,血沉快,四肢关节畸形明显,双肩关节不能上举,人工膝关节能活动,但左膝关节肿胀明显,双踝关节及双上肢肘关节僵硬活动受限,双手指关节已融合畸形.
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1例双肾移植术患者的护理
同种异体肾移植术是终末期肾病患者首选治疗方法.2003年6月26日,我科成功为1例糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、糖尿病2型、肾性高血压的患者进行了同种异体双肾移植术.由于患者肥胖,体表面积超过供者30%,一个肾脏不能负荷机体的需要[1],因此进行双肾移植.现将护理体会报道如下.
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2例血液透析病人颅内出血后昏迷的护理
随着医学的发展,血液透析已成为维持慢性肾功能不全尿毒症期患者生命的治疗方法之一,血液透析期间,病人会因各种原因出现昏迷,如何即维持血透,又纠正昏迷是很重要的.现将2例血透患者在维持透析期间出现颅内出血后昏迷,经合理治疗及护理后完全清醒的体会介绍如下.
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颈内静脉置管导引钢丝误入心脏1例的报告
颈内静脉置管是血液透析常用的临时性血管通路之一,导引钢丝误人心脏临床少见,近期我科遇到1例,现报告如下.1病例介绍患者,女,31岁.因"狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性高血压,肾性贫血"入院.在外院透析4次,并行左侧颈内静脉置管.入院时患者感心慌、气短.化验结果:肌酐951umol/L,尿素氮25.7 mmol/L,Hb 66 g/L,ANA(+),抗ds-DNA(+),尿蛋白卅,急诊行血透治疗.
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移植肾结石并移植输尿管结石超声表现1例
患者男,5岁.因肾移植术后3月,血尿2 d入院.3个月前因"海绵肾,慢性肾功能不全,尿毒症期"行肾移植术,术后免疫抑制治疗未发生急排、中毒等并发症.术后两周彩色超声检查未见异常.3 d前突然出现肉眼血尿,自感移植肾区不适.肾功:尿毒氮11 mmol/L、肌酐410 mmol/L.
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超声心动图对慢性肾功能不全患者肺动脉压的检测价值
目的:探讨慢性肾功能不全患者肺动脉压力的变化,为慢性肾功能不全的临床诊治提供有价值的信息.方法:应用超声心动图检测30例慢性肾功能不全尿毒症期患者、28例慢性肾功能不全失代偿期患者及28例健康自愿者的肺动脉收缩压.结果:尿毒症期和肾功能失代偿期患者的肺动脉压均增高,其与对照组比较结果均有显著性差异(P<0.05),尤以尿毒症期患者与对照组间的差异性更为显著(P<0.001).结论:慢性肾功能不全患者的肺动脉压增高,且与病情相关.应用超声心动图可对其进行检测,对病情判断及诊治具有重要价值.
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维持性血液透析患者抑郁症状心理干预探讨
维持性血液透析(manintenance hemodialysis,MHD)是慢性肾脏病变肾功能进入终末期-尿毒症期的直接有效的不完全性替代治疗手段,由于病痛的折磨及长期血液透析所致的经济负担,使相当一部分患者出现抑郁症状,这会影响患者的生存质量.我们针对患者不同的心理特点对其进行支持性的心理干预.
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腹膜透析患者腹透置管术后腹透液流出不畅1例分析
慢性肾脏病尿毒症期患者治疗方案是换肾或肾脏替代治疗,包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析需腹腔置入腹透管后才能实施,在置入腹透管后早期并发症可影响腹膜透析的治疗疗效[1]。