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皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并感染21例护理体会
小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染,修复困难.随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法.2006年以来,采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣,肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染患者21例.术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总结如下.
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吻合血管髂骨瓣移植治疗骨不连及骨缺损
自1992~1997年间应用吻合旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗骨不连、骨缺损6例,随访1~5年,疗效满意.
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顺行股前外侧岛状瓣的临床应用研究
1990年以来,我们在应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植的基础上,对大转子和髂部等处软组织缺损,采用以旋股外侧动脉降支发出的肌皮动脉穿支,或肌间隙皮支为血供的股前外侧岛状瓣,带蒂顺行移植修复,取得了满意效果,现报告如下.
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带血管游离腓骨移植修复上肢骨关节缺损
应用吻合血管的游离腓骨移植重建上肢骨关节是良好的选择,其要领报道如下.1 适应症选择1.1 我们认为桡骨下端,肱骨上端的骨肿瘤切除后骨缺损的重建,以吻合血管的自体腓骨头移植为佳.长期随访未发现如异体或合成移植物置入后的异物反应、松动、关节活动受影响的现象.Murrary曾在18例桡骨远端骨巨细胞瘤的患者使用不吻合血管的腓骨头移植,结果有5例腓骨和桡骨对接部发生骨不连,3例发生移植腓骨骨折[1].
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带血管腓骨移植术后螺丝钉取除方法改进
我院自1981年以来,以吻合血管腓骨移植治疗各种成人和儿童股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折骨不连216例.术后1~3年内行固定腓骨的螺丝钉取除术.在传统取除方法基础上,加以改进,使之方法简单易行,安全可靠.
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游离皮瓣移植术后护理
我院1990年1月至1998年1月,应用吻合血管的各种皮瓣修复肢体软组织缺损76例,现将护理体会介绍如下.
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吻合血管同种异体胫骨移植的解剖学研究
目的:为吻合血管同种异体胫骨干移植提供解剖学依据.方法:40侧经动脉灌注红色乳胶液的成人下肢标本,解剖观测了胫骨滋养动脉的来源、分支分布及长度和外径;50根干燥成人胫骨,观察胫骨滋养孔.结果:胫骨滋养孔1孔占98.4%,位于胫骨中、上1/3段的后面,位置距胫骨粗隆平均8.0±1.6(6.0~15.5)cm.胫骨滋养动脉来自胫后动脉占90%,滋养动脉起始后行经腘肌下部深面和趾长屈肌深面,紧贴胫骨后面,分出骨皮支和滋养支.滋养动脉起点距离胫骨粗隆平均2.7±1.1(1.0~5.0)cm,外径1.7±0.5(1.0~3.0)mm,干长为5.2±1.2(2.0~7.0)cm.结论:以胫骨滋养血管为蒂胫骨段移植,可用于长骨大段缺损的重建.
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胸廓内动脉的解剖及超声研究进展
胸廓内动脉(Internal Thoracic Artery,ITA)又称乳房内动脉,因其解剖位置恒定、生物学特征良好及移植后具有长期通畅性等特点,作为移植血管越来越受到人们的重视,是行冠状动脉搭桥术、肝脏肿瘤介入治疗[1]、乳房再造术[2,3]和吻合血管的游离组织移植修复胸壁缺损的首选受区吻合血管[4~7].
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腓骨上段血供的解剖特点及临床意义
Taylor[1](1975)首次报告吻合血管腓骨移植治疗大段骨缺损获得成功以来,腓骨移植成为修复大段骨缺损的常用供区.本文重点介绍以膝下外侧动脉、胫前动脉--胫前返动脉和腓浅动脉为蒂的腓骨中上段含腓骨头移植的解剖与临床应用[2~7].
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20例同种异体骨膜移植的护理
我科采用吻合血管的胎儿骨膜移植术治疗骨不连20例,手术效果好,术后病人反应轻,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料本组20例,男14例,女6例,21~65岁,致伤原因:车祸伤14例,重物砸伤2例,坠落伤2例,生活伤2例.骨不连部位,胫骨8例,尺骨近段5例,肱骨远段4例,桡骨远段2例,股骨1例.开放性骨折1 2例,闭合性骨折8例,均符合骨不连诊断标准,骨不连时间0.5~5年,确诊骨不连前曾行1~3次手术,经过1~3年随访,12~18周骨性愈合17例,23周骨性愈合3例.
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1例胸脐皮瓣联合腹股沟皮瓣移植修复右前臂毁损伤的护理
游离皮瓣移植是修复皮肤软组织大面积缺损的有效方法之一.2004年3月26日,我科对1例右前臂毁损伤伴有血管神经肌肉损伤、骨折、骨与关节外露的患者行吻合血管的胸脐皮瓣联合腹股沟皮瓣移植术,经系统精心护理,皮瓣成活,保全了患者的肢体,大限度地恢复了肢体的功能,现将护理报告如下.
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血管内皮生长因子、血管生成素与缺血性脑损伤
在啮齿动物的胚胎发育过程中,脑血管的发育主要是通过血管发生(angiogenesis),而在成年人类和啮齿动物脑内,新生血管的生成则只在如低氧、缺血等病理生理条件下发生,原先存活的毛细血管经发芽或潜在吻合血管枝增大形成新血管,过程包括内皮细胞趋化移动、增殖,形成新管腔,周细胞、血管平滑肌细胞等血管周围细胞的移入、黏附至内皮层形成完整的血管壁;血管丛经重塑(修剪)形成成熟的血管系统等.
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全头皮撕脱伤头皮再植术患者的护理与康复
1对象与方法1.1对象选择1990年10月-2004年3月在我院显微外科头皮撕脱伤患者5例,应用显微外科再植术进行治疗,均为女性,年龄18-36岁,平均21.8岁.其中伴单耳撕脱3例,2例有中度出血性休克,撕脱头皮有不同程度的碾挫撕裂、挤压伤.5例均采用吻合血管头皮再植术.
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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自动控温多功能肢体固定器的研制与应用
血管危象是显微外科常见的并发症,是影响血管吻合成功的主要因素.四肢血管吻合术后,常规须抬高患肢并制动,用烤灯持续照射以保温.传统方法多采用棉垫、卫生纸等抬高患肢,但肢体易滑动,使血管受牵拉或静脉回流不畅而致组织肿胀、疼痛,从而诱发血管痉挛.立式白炽灯移动性大,不能根据临床需要调节烤灯照射距离及角度,灯距不易控制,过远保温效果差;过近则易灼伤皮肤,因而易使吻合血管受温度影响诱发血管痉挛、吻合口栓塞而发生血管危象.为此,我们研制了一种自动控温多功能肢体固定器(简称固定器),经临床应用,取得了满意效果,现介绍如下.
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1例小儿大面积游离皮瓣移植成功的护理
游离皮瓣移植是修复皮肤软组织大面积缺损及创面瘢痕挛缩的有效方法之一.血管危象是游离皮瓣失败的主要原因.[1]本例背阔肌皮瓣吻合血管,游离移植发生血管危象,行急诊探查术,移植皮瓣成活.针对患儿对各种疾病的抵抗力低,术后易发生高热、中毒、休克、脱水、酸碱失衡等变化,严重威胁生命健康.[2]且该手术属我院首例,创伤大,手术部位多,护理难度大,要求创伤治疗和护理水平高等特点.术前术后我科进行了认真的护理查房,周密的护理评估、诊断与相应的护理措施,确保了患儿安全度过围手术期.
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游离携带穿支皮瓣的腓骨移植修复前臂复合组织缺损
临床上前臂由于机器的绞扎、压砸、挤压等高能量损伤以及交通事故等造成的损伤,往往导致皮肤软组织以及长段骨的缺损,治疗非常棘手[1].治疗需要在覆盖创面的同时修复骨缺损,不带血供的自体骨移植修复,需要长时间的爬行替代过程,往往不能满足长段骨缺损的修复要求,分期滑移植骨往往手术时间较长,手术次数较多,患者难以接受,异体骨移植修复往往由于排斥反应导致手术效果不满意[2-4].随着显微外科的发展,应用吻合血管的游离腓骨移植修复的方法成为目前治疗较好的方法[5-6].我院自2006~2011年采用游离携带腓骨穿支皮瓣的腓骨瓣移植修复前臂复合组织缺损6例,获得了满意的临床疗效.
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应用游离前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损
手术是舌癌根治性治疗的主要手段,而术后常造成舌体大部分缺损或全舌缺损,致使患者出现进食困难、语言发生障碍、生存质量降低.因此舌癌根治术后缺损的修复重建是舌癌外科治疗的重要组成部分.四川省肿瘤医院头颈外科于2004年1月至2010年3月应用吻合血管的前臂游离皮瓣即时修复并功能性重建舌癌根治术后缺损21例,使舌功能及外形均取得良好的临床效果,现总结如下.
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单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断
近年双胎妊娠的发生率为1%~2%,有明显上升趋势;其中1/4是单绒毛膜囊双胎,约3/4是双绒毛膜囊双胎[1].双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4~6倍,其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管,可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症[1];同时双胎之一死亡后,另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现.
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游离皮瓣移植术后的护理体会
吻合血管的皮瓣游离移植手术精细、手术时间长,术后易发生血管痉挛或血栓形成等血管危象.我科2010年10月-2011年4月对10例软组织缺损患者游离皮瓣移植,经严密观察及护理,皮瓣全部存活,取得较好疗效.现将护理体会报告如下.