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腓骨上段血供的解剖特点及临床意义
Taylor[1](1975)首次报告吻合血管腓骨移植治疗大段骨缺损获得成功以来,腓骨移植成为修复大段骨缺损的常用供区.本文重点介绍以膝下外侧动脉、胫前动脉--胫前返动脉和腓浅动脉为蒂的腓骨中上段含腓骨头移植的解剖与临床应用[2～7].
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膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的应用解剖
目的 为儿童膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的设计提供应用解剖学基础.方法 在22侧经动脉内灌注红色乳胶的2～16岁儿童下肢标本上重点观测膝下外侧动脉的起始、走行、分支、分布和吻合.结果 膝下外侧动脉始于腘动脉,起点距腓骨头尖上方(1.6±0.5)cm,起始部外径(1.3±0.4)mm.从起点至第一下行骨膜支距离(2.5±0.6)cm,至第一皮支距离(2.9±0.2)cm.结论 膝下外侧动脉可携带腓骨头及相应皮瓣.皮瓣面积大约为10.0cm×6.0cm.
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膝下外侧动脉腓骨上段骨皮瓣移植的应用解剖
目的:为膝下外侧动脉蒂腓骨上段骨皮瓣的设计提供应用解剖学基础.方法:在42侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上重点观测膝下外侧动脉的起始、走行、分支、分布和吻合.结果:膝下外侧动脉始于腘动脉,起点距腓骨头尖上方(1.9±0.7)cm,起始部外径(1.7±0.3)mm.从起点至第一下行骨膜支距离(3.2±0.8)cm,至第一皮支距离(3.9±0.2)cm.结论:膝下外侧动脉可携带腓骨上段骨皮瓣.皮瓣面积约为9.0 cm×6.0cm.
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腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝骨及软组织缺损
目的 探讨膝下外侧血管蒂腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损的疗效. 方法 根据内踝部骨与复合组织缺损的大小,设计膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣移植重建内踝和三角韧带、切取小腿皮神经营养血管皮瓣修复内踝部软组织缺损刨面.临床应用7例,分别因机器绞伤、重物砸伤、撕脱伤所致的开放性创伤.皮肤缺损5cm×6cm～8cm× 16cm.观察术后患者内踝的影像学及功能恢复情况. 结果 7例患者均顺利完成手术,内踝及软组织缺损Ⅰ期修复,术后随访8个月至6年,移植骨及皮瓣愈合良好,踝关节稳定,关节活动正常,内踝部外形好,效果满意. 结论 以膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损具有可行性.
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带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用
目的 为带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝提供解剖学依据,并探讨其临床应用效果.方法 20侧2～12岁新鲜儿童下肢标本,对腓骨头及内踝进行形态学测量,根据测量数据推导截骨公式.临床急诊或延期手术,移植截骨改良的腓骨头骨骺复合组织瓣一期修复内踝缺损,随访观察临床效果.结果 腓骨头倾斜角(M)为(170±8)°,关节面内倾角(N)为(145±6)°,纵长为(1.5±0.2)cm,横宽为(1.4±0.2)cm;内踝内翻角(L)为(152±8)°,关节面纵长为(1.25±0.2)cm,横宽为(1.25±0.2)cm.设内踝缺损面与胫骨纵轴的夹角为(Q),截骨角度X=L-N-Q,顶点位于腓骨头倒置后的关节面上1/6处.临床应用6例,全部一期愈合,随访1～3年,内踝发育良好,未发生骺早闭,无内翻畸形,踝关节负重、行走功能正常.结论 儿童腓骨头骨骺与内踝形态有一定的差异,通过截骨可获得满意的供体,同时携带皮瓣可一期修复内踝骨骺及周围软组织缺损并同步发育,是重建儿童内踝创伤性缺损的理想方法.
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吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植重建桡腕关节
目的探索采用吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植重建桡腕关节,治疗桡骨远端骨缺损的可行性. 方法对1999年10月～2001年12月收治的3例男性桡骨远端骨巨细胞瘤行瘤体切除术,其中骨巨细胞瘤Ⅱ期2例,Ⅱ～Ⅲ期1例.瘤段切除长度为7～8 cm.采用吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植,重建远端桡腕关节. 结果 3例术后获随访6～18个月,4个月内均达骨性愈合,肿瘤无复发,腕关节功能良好,旋前35～70°,旋后45～60°,掌屈及背伸35～60°. 结论吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植替代缺失的桡骨,可根据桡骨肿瘤范围切取其长度,是一种损伤小、操作简便、疗效可靠的方法.
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带血管蒂骨骺瓣移植的基础与临床研究
目的 介绍带血管蒂骨骺瓣移植的基础研究及相关临床应用.方法 回顾总结笔者近20年来在带血管蒂骨骺瓣移植方面所做的相关应用解剖、动物实验及临床应用研究,探讨其临床应用疗效.结果 膝下外侧动脉腓骨头骺瓣和臀上动脉深上支髂骨骺瓣均可作为骨骺游离移植的供区.动物实验表明,带血供的骨骺瓣移植能够成活并保持生长能力.1例膝下外侧动脉腓骨头骺瓣移植重建尺骨远端患者,18年随访示修复的尺骨与对侧几近等长且功能良好.结论 带血管蒂骨骺瓣移植是修复儿童长骨骨端缺损的有效方法.
