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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部严重损伤
我院自1990年2月~1998年2月,共收治手外伤住院病人292例,其中59例为严重损伤后皮肤软组织缺损,深部肌腱、骨关节外露的创面,应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复,全部病例获得成功,现报告如下:1临床资料59例病例中,男性38例,女性21例,年龄16~47岁,住院时间长42天,短21天,左手15例,右手44例,伤情:单指伤13例,多指与手掌手背伤46例,不规则伤42例,脱套伤17例;左手创面的置于右下腹部供区,右手创面的置于左下腹部供区.术后14~21天断蒂,全部病例的创面在术中一期完全闭合.
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示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的感觉功能重建
拇指末节指腹缺损的修复方法很多,各有其优缺点.示指背侧岛状皮瓣具有就近取材、操作简便,皮瓣厚薄质地与受区相匹配,以及皮瓣本身带有感觉神经等优点,备受手外科医生欢迎.但该皮瓣有一个明显的不足,即修复拇指后,患指指腹感觉术后多年仍然顽固地保持供区的感觉,给患者带来烦恼.1994年以来,我们对示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节指腹缺损的病例,进行了感觉功能重建,取得满意疗效.
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同种异体肌腱保存与移植的研究进展
自体肌腱移植修复肌腱缺损存在供源有限,供区变异等问题,人工肌腱及组织工程化肌腱还处于实验阶段.同种异体肌腱具有供源广泛,不损伤机体原有的结构和功能,对多条及大段肌腱缺损具有很大的优势.针对自体肌腱移植的诸多不利因素,同种异体肌腱移植被认为是修复肌腱缺失的一种重要方法.目前,国内外对肌腱的同种异体移植已开展了许多基础和临床的研究.本文就肌腱的保存、同种异体移植及相关问题作一综述.
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下肢皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础
小腿和踝足部的损伤临床十分多见,尽管目前有多种修复方法,但与传统修复方法相比,皮神经营养血管远端蒂组织瓣能将近侧的供区组织带蒂转移至远侧受区,极大地改变了踝足创伤的修复重建模式[1~3].
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带血管蒂腓骨上段骨瓣的解剖与临床
选择腓骨上段骨瓣作为显微骨移植的供区,乃着眼于腓骨头端的关节面及其内侧钝圆的隆起和具有生长潜能的骺板,更由于其营养血管的多源性,遂成为修复成人和儿童某些骨端缺损常用的带血管蒂骨瓣.但如何运用该骨瓣,各家见解不一.本文从解剖和临床结合的角度对该骨瓣作一浅述.
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腓骨上段血供的解剖特点及临床意义
Taylor[1](1975)首次报告吻合血管腓骨移植治疗大段骨缺损获得成功以来,腓骨移植成为修复大段骨缺损的常用供区.本文重点介绍以膝下外侧动脉、胫前动脉--胫前返动脉和腓浅动脉为蒂的腓骨中上段含腓骨头移植的解剖与临床应用[2~7].
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5例远位皮瓣移植术后病人的护理
应用皮瓣移植修复皮肤缺损在国内已得到大量推广.在皮瓣移植术中,按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣(或邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)[2]远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近,缺损部可以较好地修复.我科自1998年以来,先后为5名病人施行远位皮瓣移植术,均获得成功,现将术后的护理体会报告如下.1 临床资料本组共5例,男4例,女1例,年龄18~36岁,平均年龄27岁.其中手指损伤坏死2例,手掌损伤皮肤缺损2例,腕部损伤后疤挛缩畸形1例.5例均病人均采用远位皮瓣移植术.现已病愈出院.
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180例手指再造术患者足部供区修复的观察与护理
报告了180例186指手指再造术患者足部供区采用10种方法修复的观察与护理.术前做好心理护理及供区的检查与准备,预防血管危象的发生,提高手术成功率;术后密切观察足部供区血液循环,及时发现、处理血管危象;术后10~15d开始功能锻炼,术后1~2个月足功能恢复正常.本组采用10种方法修复足部供区,成功率达100%.
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前足部组织移植术后供区的早期护理干预
报告了前足部组织移植后供区修复术的早期护理干预措施.针对前足部组织移植后供区采用的不同修复术式,包括局部直接缝合、中厚或全厚皮片植皮、踝部皮瓣逆行转移、足外侧皮瓣逆行转移、踝上皮瓣逆行转移,早期采取干预措施,掌握供区修复不同术式血供观察的特点,及时指导制动时间及下床时间,并在不同的时间采用不同的理疗方式,对第二足趾带跖趾关节切取者,采用支具伸直位固定等措施.采取系列护理干预措施后,有效地降低了前足部组织移植术后供区并发症的发生.
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5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理
皮瓣血循环危象是指组织移植后,移植物组织的血循环障碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死的现象.[1]皮瓣血循环危象是轴型皮瓣转移术后为严重的并发症之一,包括动脉危象和静脉危象两种类型,其中以静脉危象更为多见,一旦处理不当或不及时常造成无法挽回的后果.以颞浅动脉额支为蒂的额部扩张皮瓣是一种新型轴型皮瓣.该皮瓣经扩张后组织量充足,转移后供区瘢痕隐蔽,不留痕迹.
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提高自体脂肪移植存活率的临床研究进展
自体脂肪移植由于其来源丰富、取材方便、操作简单、无排异反应等优点,在整形外科历史上多用于软组织充填[1].但整形外科医师对其终效果众说纷纭,包括存活数量及容积恢复方面的评估都缺乏定量的研究[2],目前仍旧没有获得广泛认可的自体脂肪移植技术.为帮助整形医师获取更多脂肪移植知识,本文将从供区选择、脂肪的获取、加工及注射等方面进行综述.
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脐带间充质干细胞在骨组织工程中的研究进展
骨折是临床常见病,我国每年约有骨折患者1200多万,给社会和个人都带来了痛苦与负担[1].现有骨折和骨缺损的外科治疗方法包括自体移植、异体移植和人工植入物[2].然而这些方法又有各自的缺陷:自体移植可利用度有限并会导致供区的缺陷,异体移植和人工植入物会引发免疫应答.因而组织工程方法构建的人工植骨材料为临床上修复各种原因所致的骨缺损提供了一条崭新而广阔的道路[3].
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应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面
随着工业的快速发展,手外伤的程度复杂而多样,常有部分断指或组织块虽较完整但无条件原位修复而废弃,而伤手其他部位伴有皮肤缺损需要修复,则可利用废弃的断指或组织块形成游离皮瓣修复手部的组织缺损,有时为了满足患者的要求,部分创面需要供区移植组织来完成修复[1-3],如供区组织不能得到充分利用,则造成剩余浪费.自2006年5月至2010年3月,我科采用废弃手足指(趾)组织形成游离皮瓣修复手部创面16例,取得了良好效果,现报道如下.
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特重度烧伤86例自体供皮区分析
目的:观察分析重度烧伤患者不同部位自体皮供区、二茬皮供皮的特点,达到尽可能合理利用供区、较好发挥供区效率的目的.方法:选择烧伤总面积≥70%TBSA且Ⅲ度面积≥20%TBSA患者86例,采用头皮区、足底部、腹部、臀部及其他部位作为自体皮供区,部分同时切取二茬头皮,进行微粒皮或/及皮片移植,观察受区、供区愈合情况并分析.结果:86例患者死亡5例,自动出院2例,痊愈79例.微粒皮移植一层头皮、二茬头皮后创面上皮化率差异无显著性[(82.7±10.3)% vs.(81.0±10.0)%,P>0.05],但一层头皮与二茬头皮供区术后完全上皮化时间差异有显著性[(7.3±2.2)d vs.(11.6±3.7)d,P<0.05];二茬头皮用于肉芽创面植皮成活率低,平均(42.6±12.8)%.足底二茬皮微粒皮移植后,受区色素缺失且不形成皮脂脓肿,而一层足底皮片移植后有明显角质层过度生长表现.腋窝及耻骨联合区皮片特点近似头皮.结论:对有限的自体皮供区进行规划使用、尽可能使用二茬皮作微粒皮移植、加强综合治疗提高移植皮片成活率,是救治大面积深度烧伤过程中充分利用供区的有效措施.
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脂肪源性干细胞的研究进展
2001年Zuk和Zhu[1]首次从人抽脂术中抽取的脂肪组织悬液中分离获得了多向分化干细胞,自此,众多学者致力于脂肪源性干细胞(Adipose-derived stem cells)的研究并取得了重大进展.脂肪源性干细胞不仅与骨髓间充质干细胞形态相似,而且和骨髓间充质干细胞同样具有强大的体外增殖力和多向分化潜能.尤其令人鼓舞的是脂肪组织容易获得,对供区的损伤也小,抽取后残留于供区的脂肪组织仍可扩增.这些特点使脂肪源性干细胞从众多种子细胞中脱颖而出,有望成为理想的种子细胞来源.
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改良踝后外侧皮瓣修复足跟、跟腱部软组织缺损
1990年3月开始,我们在解剖学研究的基础上采用了以腓动脉终末支为血供的踝后足外侧皮瓣修复足跟部和跟腱皮肤软组织缺损,11例均获得成功.并发现该皮瓣血供丰富,感觉良好,耐磨性强且手术操作简单,成功率高,供区无明显功能丧失.
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改良足底内侧动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损
足踝部创伤后皮肤、软组织缺损方法在临床上比较常见,是外科医生面临的难题.修复方法多种多样,足底内侧动脉岛状皮瓣因其供区隐蔽,皮瓣感觉好而倍受临床医生青睐.但是因为血管皮支变异,术中操作失误等原因,失败病例也不在少数.笔自2009年3月~2011年3月改良了皮瓣的切取方法,采用改良足底内侧动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损23例,疗效满意.报告如下.
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改进的桥式吻合血管皮瓣移植技术的应用
小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露,难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时,需行吻合血管的皮瓣移植修复,但有时,肢体损伤较重,伴有主要血管损伤或缺损,局部无可供吻合的血管时,处理较困难.于仲嘉等(1983)[1,2]报告利用健肢血管行桥式交叉吻合技术取得满意效果,但对供区肢体有一定的损伤,为了减少对供区的损伤,我们改进了术式,在临床取得满意效果,现报道如下.
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鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术
目的:探索一种尽可能小的切口,尽可能小的损伤,大限度获取肋软骨,且不影响胸廓形状,不遗留明显瘢痕等并发症的方法。方法:选择2010年7月~2013年7月行鼻整形术供区肋软骨切取患者共60例,男性15列,女性45例;年龄18~32岁;初次手术者40例,二次修复者20例。肋软骨切取均为右侧。取肋软骨取平行于第七肋软骨体表投影切口,切口长度在1.5~3cm之间.借助于拉钩上下移动暴露手术野,长可获得长达7cm的软骨量。术中将雕刻软骨剩余的软骨碎片回植到封闭的软骨膜内,坚实缝合软骨膜,分层缝合组织。并借助于可靠地外固定。结果:60例受术者术后胸部伤口一期愈合,无血肿感染气胸血胸等并发症。随访6个月~1年,供区无明显可见瘢痕,胸廓形态无明显改变。结论:鼻整形术中采用微创小切口自体肋软骨切取术,术后患者疼痛症状较轻,瘢痕不明显,胸廓形状不受影响,值得临床推广。