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断指再植术后静脉危象的两种手术方法及疗效分析
目的:探讨解决断指再植术后静脉危象的两种手术方法及疗效.方法:选取2015年1月至2015年12月我院收治的解决断指再植术后静脉危象患者90例为研究对象,随机分为两组,每组45例.对照组使用游离静脉皮瓣治疗,研究组使用切取邻指背侧皮瓣治疗,对比两组的治疗结果.结果:在治疗结果方面,两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组的手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:解决断指再植术后静脉危象患者的治疗过程中应用切取邻指背侧皮瓣的疗效确切,同时手术时间较短,临床上有重要的应用价值.
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中西医结合综合治疗断指再植术后静脉危象的影响分析
目的:观察中西医结合法治疗断指再植静脉危象的效果.方法:2016年6月-2017年6月收治断指患者60例,随机分为两组各30例.观察组在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口瘀血放血,术后水蛭胶囊口服并静脉滴注复方丹参注射液.对照组在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口瘀血放血.对比两组患者移植皮瓣坏死率及术后并发症.结果:观察组出现皮瓣坏死8例,出现手术后并发症2例;对照组出现皮瓣坏死16例,出现手术后并发症8例.观察组断指成活率高于对照组,且手术并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中西医结合疗法治疗断指再植术静脉危象有显著的治疗意义.
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腓肠神经营养血管筋膜皮瓣对足踝部软组织缺损的修复
目的:探讨腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效及方法.方法:自2007 年7 月至2011年7 月4 年间我科应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织13 例.结果:13 例患者均有进行随访,随访时间4～ 18个月,平均10 个月.1 例切口远端处出现感染,经换药治疗后完全愈合; 1 例远端少量皮肤坏死,脱痂后创面愈合.其余皮瓣均成活.皮瓣质地优良,色泽与周边皮肤接近,外形及功能满意,下肢负重、行走功能正常.结论:腓肠神经营养血管皮瓣手术切取相对简便,血液供应可靠,且不牺牲主要动脉,因此是修复足踝部软组织缺损较为理想的方法,有重要的临床意义.
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棉签按压按摩预防游离皮瓣移植术后静脉危象的效果
目的 探讨棉签按压按摩方法对游离皮瓣移植术后患者静脉危象发生率的影响.方法 2011年12月-2014年4月将105例游离皮瓣移植术后患者随机分为观察组和对照组,观察组54例,对照组51例.两组术后患者均按相同的时间点进行观察,对照组患者采用常规护理,观察组患者在此基础上采用棉签按压按摩方法.结果 观察组共发生静脉危象9例(16.67％),对照组共17例(33.33％),两组比较差异有统计学意义(x2 =3.911,P＜0.05).对照组静脉危象发生时间为(28.47±10.984)h,观察组为(47.89±12.454)h,观察组长于对照组,差异有统计学意义(t=4.098,P＜0.01).两组患者一期静脉危象的控制情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),二、三、四期控制情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用棉签按压按摩方法可以有效延缓静脉危象的发生,降低游离皮瓣移植术后静脉危象的发生率,且对一期静脉危象的控制有较好效果.
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放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用
目的探讨放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用.方法本组患者共21例,23指手指末节断指再植术后出现静脉危象,全部及时实施放血疗法.在患指吻合动脉血管的对侧纵行切开0.5 cm左右的皮肤,将肝素钠溶液滴至切口内,防止血液凝固,使血液流出,以代替静脉回流,并于术后5～7 d闭合切口.结果 21例23指患者中19例21指成活,成活率为91%.结论手指末节再植术后出现静脉危象是导致手指坏死的常见原因,放血疗法是纠正再植末节手指静脉危象的有效方法.
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皮瓣血体外引流治疗皮瓣静脉危象的护理
随着显微外科技术的发展,在整形外科临床上,各种皮瓣移植已得到了广泛应用,通过血管吻合、皮瓣移植治疗组织缺损,可缩短疗程,减轻病人痛苦及经济负担,大大提高临床治疗效果.但是皮瓣移植后,常由于感染、血栓、血管痉挛等原因造成皮瓣静脉回流障碍,出现皮瓣肤色发紫、肿胀,即静脉危象,通过手术探查仍不能有效解决静脉危象.我们对2例皮瓣移植术后出现顽固性静脉危象的病人通过采用皮瓣血体外引流取得了满意疗效,现将我们的护理体会介绍如下.
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断指再植术后静脉危象指端放血时机的临床观察
目的 探讨指端侧切口放血术在断指再植后静脉危象中的佳应用时机.方法 入选对38例40指断指再植术后静脉危象行指端侧切口放血治疗者,依据静脉危象出现时间以72 h内为A组,72 h后为B组,均行指端侧切口放血.以Fisher确切概率法评价两组患指成活率.结果 A组出现静脉危象的手指24指,B组出现静脉危象的手指16指.经指端侧切口放血治疗A组存活4指,坏死20指;B组存活13指,坏死3指,B组存活率明显高于A组(P<0.05).结论 静脉危象出现晚的再植手指,经指端放血治疗存活率高.72 h内出现静脉危象的再植手指应慎用放血疗法;72 h后发生静脉危象的再植手指应积极采用放血疗法.
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5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理
皮瓣血循环危象是指组织移植后,移植物组织的血循环障碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死的现象.[1]皮瓣血循环危象是轴型皮瓣转移术后为严重的并发症之一,包括动脉危象和静脉危象两种类型,其中以静脉危象更为多见,一旦处理不当或不及时常造成无法挽回的后果.以颞浅动脉额支为蒂的额部扩张皮瓣是一种新型轴型皮瓣.该皮瓣经扩张后组织量充足,转移后供区瘢痕隐蔽,不留痕迹.
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指背远端蒂筋膜皮瓣修复指端软组织缺损
目的 观察指背远端蒂筋膜皮瓣修复指端软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2016-12采用指背远端蒂筋膜皮瓣修复的10例指端软组织缺损,指端缺软组织损面积为1.0 cm×1.2 cm～2.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.6 cm～2.5 cm×2.8 cm.结果 9例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘部分坏死,但筋膜层存活并覆盖创面,经换药后愈合.2例出现静脉回流血管危象,经积极处理后静脉回流障碍消除,皮瓣一期愈合.10例均获得随访,随访时间平均13(6～40)个月.患者对手指的长度、外形及灵活性均满意,无指端慢性溃疡发生,均恢复保护性感觉,外观良好.3例两点辩别觉为5～8 mm,其中1例近侧指间关节活动欠佳,2例良好.结论 指背远端筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损手术操作简单、创伤小、皮瓣存活率高,术后患者手指功能恢复较好,符合皮瓣修复原则,适合在基层医院推广应用.
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一种可用于长时间微循环动态观察的静脉危象皮瓣动物模型
目的为探讨静脉危象造成皮瓣组织坏死的机理,建立可长时间进行微循环动态观察的静脉淤血皮瓣模型.方法采用成年大白兔的兔耳,制备微循环观察窗,建立静脉淤血的皮瓣模型,于微循环显微镜下观察不同时间点皮瓣的微循环状况.结果模拟了临床上常见的皮瓣静脉危象,并通过对其进行细致的微循环观察,发现静脉淤血造成皮瓣坏死的主要原因是微循环的衰竭.结论该方法建立的静脉淤血皮瓣模型,可以较好地模拟临床上常见的皮瓣静脉危象,并且可以对其进行较长时间的微循环状况的研究.
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放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理
目的：探讨放血疗法治疗断指再植术后静脉危险的疗效及相关护理策略。方法选取58例（共110只）断指患者为研究对象，患者均接受断指再植入手术。根据患者再值手术的条件不同，对患者采取不同的放血方法，并对患者实施全面、科学的围手术期护理。结果58例（共110只）成活98只（89.09%），坏死12只（10.91%）。其中82指行单纯拔甲后放血成活72指，坏死10指，坏死率为12.20%，而28指行指端小切口放血联合拔甲放血及局部应用肝素，成活26指，坏死2指，坏死率为7.14%。结论放血疗法能有效提高断指再植手术的存活率，围手术期间加强患者心理干预，严格无菌操作环境，密切留意断指植入效果，对提高放血疗法治疗断指再植术后静脉危险的治疗效果具有重要的意义。
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DSA联合双腔Fogarty导管在静脉危象中应用的临床研究
目的 观察数字减影血管造影(DSA)联合双腔Fogarty导管在断肢再植术后静脉危象中应用的临床疗效.方法 2011年6月—2016年1月采用DSA联合双腔Fogarty导管处理断肢再植术后发生静脉危象的患者12例.结果 术后11例成活,切口均Ⅰ期愈合,其中1例出现骨筋膜室综合征,行手术切开治疗,恢复良好;1例出现急性肝功能损害,予以内科综合治疗,急性肝功能损害纠正.术后1例再次出现静脉危象,行切开探查手术,再次出现静脉血栓,肢体部分坏死,行截肢术,切口Ⅰ期愈合.所有患者未发生血管破裂、空气栓塞、感染及脓毒血症等并发症.血栓均存在于静脉血管内,长度为0.6~4.2 cm.排除切开探查术的1例患者,采用Fogarty导管处理的11例患者,平均随访11个月(7~29个月),患肢外形满意,肢体血运改善,毛细血管充盈时间1.5~3.3 s,肿胀度改善明显,皮温正常或较患肢低0.6~1.5℃,皮肤颜色正常,活动度改善,感觉恢复S0~S4级,平均位于S3+级,两点辨别觉3~8 mm,平均4.5 mm.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优5例,良4例,差2例.结论 应用DSA联合双腔Fogarty球囊导管处理静脉危象,血栓定位精确,静脉分支血管的针对性提高,微创、快捷,临床效果满意.
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皮瓣移植修复虎口软组织缺损术后护理
修复虎口部软组织缺损在皮瓣选择、移植方式和时机上均需慎重考虑.我科所移植皮瓣分别应用腹股沟皮瓣、示指背侧皮瓣移植修复虎口软组织缺损21例.所有皮瓣均成活,术后6个月随访,拇指屈伸良好,外展在70°以上,对指功能好.现将术后护理体会介绍如下.
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两种低分子肝素应用方法在挽救断指再植术后静脉危象中的应用效果分析
目的:观察两种低分子肝素应用方法在断指再植术后静脉危象挽救中的应用效果.方法:选取2015年1月~2016年6月医院诊治的断指再植术后静脉危象的皮瓣移植患者60例,随机等分为对照组和观察组.对照组在脐周皮下注射低分子肝素并对淤血区小切口放血,观察组在淤血部位皮下注射低分子肝素并做小切口淤血放血,2组患者均给予系统化护理干预,比较2组患者防治效果.结果:观察组患者术后2 h凝血酶时间显著低于对照组;观察患者术后1 d,5 d,7 d肿胀直径显著低于对照组;观察组术后并发症发生及皮瓣坏死情况显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:断指再植术后静脉危象患者在淤血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口淤血放血治疗,能降低静脉危象发生率,值得推广应用.
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轴型皮瓣移植术后静脉危象的预见性护理
目的 探讨预见性护理在预防轴型皮瓣移植术后静脉危象的作用.方法 2010年1月-2012年6月在我院接受轴型皮瓣移植术的47例患者作为观察组,采用预见性护理预防静脉危象的发生;并以2008年1月-2009年12月29例同类患者(采用常规护理)作为对照组,比较2组术后静脉危象发生率和轴型皮瓣移植存活率.结果 观察组和对照组的术后静脉危象发生率分别为为8.51%(4/47)和31.03%(9/29),差异有统计学意义(P<0 05);观察组和对照组的术后轴型皮瓣移植存活率分别为95.74%(45/47)和75.86%(22/29),差异有统计学意义(P<0 05).结论 预见性护理可提供及时而有前瞻性的护理干预,降低轴型皮瓣移植术后静脉危象的发生率,提高轴型皮瓣移植的存活率.
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静脉皮瓣修复或端端吻合对断指再植术后静脉危象的影响
目的：研究静脉皮瓣修复或端端吻合对断指再植术后静脉危象症状的影响。方法将我院收治的68例断指再植术后静脉危象患者，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组行动脉化静脉皮瓣治疗方法，端端吻合动、静脉。观察组34例，行修复带蒂邻指指背静脉皮瓣手术治疗。术后给予两组患者抗痉挛、抗感染及抗凝血等常规治疗。比较两组患者手术时间、再植成活率。结果观察组患者的手术时间为（64．3±4．9）min，短于对照组的（82．5±3．7）min（P ＜0．01）；观察组患者断指再植成活率（94．1％）与对照组（91．2％）比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采用静脉皮瓣修复或端端吻合解决断指再植术后静脉危象均有一定的治疗效果，患者再植成活率高，但静脉皮瓣修复手术时间短，安全性高，可作为临床解决断指再植术后静脉危象的首选方案。
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预防腓肠神经营养血管皮瓣静脉危象的临床研究进展
自Masquele等［1］系统研究了腓肠神经筋膜皮瓣相关的解剖与临床经验后，该皮瓣得到了更加广泛的发展。经过三十多年来的临床实践，该皮瓣已成为修复足踝部创伤缺损的首选方法［2］。虽然该皮瓣在足踝部软组织缺损的修复中已经取得广大临床医生的认可，但由于各种原因，术后皮瓣静脉危象时有发生，且终导致皮瓣边缘坏死，甚至整个皮瓣全部坏死。国外学者早期既有报道该皮瓣术后部分坏死率143．％～166．％，完全失败率48．％［3］。该皮瓣动脉血供解剖恒定，很少有动脉危象致皮瓣坏死的报道。但术后皮瓣静脉危象、皮瓣淤血导致皮瓣发黑坏死的案例却时有报道。如何有效预防皮瓣静脉危象，提高该皮瓣成活率仍是临床中需重点关注的问题。现就其预防腓肠神经营养血管皮瓣静脉危象的研究进展综述如下。
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皮瓣移植或转移术后静脉危象的形成及治疗
皮瓣移植或转移术是外科中基本也是常用的创面修复方法,在临床治疗中被广泛应用,但术后极易引起局部血液循环障碍尤其是静脉回流障碍的出现,并可进一步发展为静脉危象,从而导致皮瓣部分或全部坏死.目前,针对皮瓣移植或转移术后瘀血所引起的静脉危象这一严重并发症,已研究出多种治疗手段,但治疗原理及方法均有所不同.本文将对静脉危象形成的原因原理及当前常见治疗方法做一阐述,以期为临床防治静脉危象提供一定的理论基础和实践依据.
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游离皮瓣移植病人的围术期护理
[目的]总结游离皮瓣移植病人的围术期护理.[方法]对53例游离皮瓣移植病人加强术前心理护理、皮肤准备以及禁止吸烟术后密切观察皮瓣血液循环,加强麻醉护理、保暖、疼痛护理、饮食护理、功能锻炼与康复指导、动脉危象和静脉危象的处理.[纠果]53例游离皮瓣移植病人术后皮瓣全部成活,1例出现动脉危象,急诊探查后发现吻合口血栓形成,术中取出吻合口血栓,重新吻舍血管后皮瓣成活.[结论]加强游离皮瓣移植病人的围术期护理是手术成功的保证.
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股前外侧皮瓣修复口腔癌缺损的手术配合与护理
[目的]总结分析股前外侧皮瓣修复局部晚期口腔癌术后软组织缺损的手术护理配合经验及注意事项.[方法]采用股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损病人18例,对该手术方法护理配合进行回顾性分析.[结果]18例病人均顺利完成手术.术后17例皮瓣完全存活,血液循环良好,1例出现静脉危象,经急诊肝素水微循环灌注再通并血管重新吻合后皮瓣存活.18例病人均无术中压疮或其他并发症发生.术后病人均皮瓣外形满意,血液循环良好,质地软,皮纹光泽正常,皮瓣供区无功能障碍,18例病人均可经口进食半流食或普食.[结论]术前完善的准备和全面的心理护理,术中严格的无菌技术、娴熟的手术配合,是缩短手术时间、保证手术顺利完成、提高皮瓣成功率的重要环节.
