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下肢骨折并深静脉血栓与D-二聚体测定的相关研究
深静脉血栓( DVT)是血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结,导致静脉回流障碍.本病病死率及病残率较高.如何及时、准确、快速诊断DVT是十分重要的.我院自2008年1月对入院下肢骨折患者常规应用免疫方法测定D-二聚体含量.通过综合评估创伤程度、临床症状、体征情况,给予可能并发DVT患者给予深静脉造影,并根据造影结果将观察病例分成血栓组和非血栓组.以探讨其在下肢骨折及手术造成的下肢DVT形成早期诊断的价值.
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中药与高锰酸钾溶液熏洗坐浴预防痔术后并发症的效果比较
痔是一种常见的多发病,手术是有效的治疗方法。由于肛门局部的解剖因素,对疼痛极度敏感;痔结扎术后易引起淋巴及静脉回流障碍形成水肿加重疼痛,为此,探讨既能预防感染,又能有效缓解疼痛、防止水肿、促进创面愈合的坐浴新方法尤为必要。本研究采用中药(本科室协定方)坐浴减轻了患者疼痛,减少了肛门水肿,取得了较好的效果,现报告如下。
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女性患者PPH围术期护理干预
PPH术又称"痔上黏膜环切术",这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术.PPH手术是用一种称为"PPH吻合器"的特别器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除.手术时,先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界处)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右.根据调查统计,女性患痔疮的几率大约80%以上.由于女性盆腔生理解剖的特殊性,加之妊娠期妊娠时因胎儿增大压迫直肠,使直肠肛门的静脉回流发生障碍,引起痔静脉曲张而形成痔疮.分娩时,分娩可造成肛门局部的痔静脉回流障碍,引起痔疮,甚至引起痔静脉的破损,导致血栓性外痔以及炎症性外痔.分娩后由于腹腔空虚,使便意感变得迟钝,常常数日无大便,加之卧床较久,排便无力,使粪便在肠道中滞留时间过久变得高度硬结,排便时容易使肛门受伤致病.
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康脉注射液联合康脉Ⅱ号胶囊治疗非急性期下肢深静脉血栓形成的临床观察
下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是由于在血流滞缓,静脉壁损伤和血液高凝状态等诸多因素共同作用下,血液在深静脉管腔内不正常凝结,并阻塞静脉,从而导致下肢静脉回流障碍,引起以下肢肿胀,疼痛,浅静脉曲张为主要临床症状的疾病.从2001-2003年,我们采用康脉注射液联合康脉Ⅱ号胶囊治疗非急性期下肢深静脉血栓形成116例,取得显著疗效,现报道如下.
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皮瓣血体外引流治疗皮瓣静脉危象的护理
随着显微外科技术的发展,在整形外科临床上,各种皮瓣移植已得到了广泛应用,通过血管吻合、皮瓣移植治疗组织缺损,可缩短疗程,减轻病人痛苦及经济负担,大大提高临床治疗效果.但是皮瓣移植后,常由于感染、血栓、血管痉挛等原因造成皮瓣静脉回流障碍,出现皮瓣肤色发紫、肿胀,即静脉危象,通过手术探查仍不能有效解决静脉危象.我们对2例皮瓣移植术后出现顽固性静脉危象的病人通过采用皮瓣血体外引流取得了满意疗效,现将我们的护理体会介绍如下.
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AECOPD并发DVT的防治
下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thmmbo-sis,DVT)是指血液在下肢深静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引起相应临床症状的一类疾病.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期(AECOPD)由于缺氧和或二氧化碳潴留,以及心功能不全等,患者不能或不愿活动,加上多有继发性红细胞增多,血容量增多和血液粘稠度增加,使血流缓慢淤滞,易致DVT的形成.临床上要对此类疾病高度注意重视,以免DVT形成后,导致肺栓塞形成,增加致残率和死亡率.若DVT形成后及时诊治,可明显改善预后.本文对收治入院的2007~2008年148例AECOPD患者进行观察,了解对于住院的AECOPD患者及时注意和干预,是否会减少DVT的发生.
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人工髋关节置换术后DVT的循证护理
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种常见急性病.其发病率约为周围血管疾病的40%,人工全髋关节置换术是目前对髋部病变治疗的一个主要治疗手段,能有效地解决髋部疼痛、畸形和功能障碍,大限度地恢复关节的功能,提高患者的生活质量.但是其手术比较大而且多数患者系年高体弱,术后早期易并发DVT.预防早期DVT的发生是髋关节置换术后患者康复的关键因素之一.2006年12月至2008年12月我科对55例人工髋关节置换术的患者应用了循证护理的方法,取得良好效果,现报道如下.
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静脉推注多巴胺引起静脉回流障碍1例
多巴胺作为升高血压的一种临床用药,用药途径有静脉点滴、小壶滴入和静脉推注.我科于2003年6月为1例患者静脉推注多巴胺10mg后,患者推药侧左上肢出现静脉回流障碍,血液从血管流出至输液管内,左上肢皮肤变成紫红色,并呈鸡皮样改变,波及到左上胸部,经及时处理得到缓解.
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髂静脉压迫综合征的临床诊治进展
髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是指左侧髂总静脉受到右侧髂总动脉的压迫而引起左下肢以及盆腔静脉回流障碍的一系列临床症状,亦被称为May-Thumer综合征(May-Thumer syndrome)[1]和Cockett综合征(Coekett syndrome)[2].多数学者认为,引起IVCS的主要原因为解剖因素[2-3],左髂总静脉在前方受到右髂总动脉的压迫,在后方又受到腰骶部生理性前凸的骶骨岬或第5腰椎的推挤而处于前压后挤的特殊解剖位置.
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糖尿病足患者静脉溃疡的治疗
慢性静脉功能不全(Chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和/或功能异常导致静脉回流障碍,从而出现下肢水肿、直立位下肢沉重、乏力及胀痛、小腿胫前皮肤色素沉着、静脉性溃疡等一系列临床表现.我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,其中静脉性溃疡占1.5%[1].60% ~ 70%的下肢皮肤溃疡是由于静脉瓣膜病变或者既往深静脉血栓导致静脉功能不全、静脉回流障碍所致[2].
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肺栓塞(7)下肢静脉疾病与肺栓塞
下肢静脉疾病不仅会引起下肢静脉回流障碍从而导致下肢肿胀、色素沉着以至经久不愈的靴区溃疡;且可导致致命性的肺栓塞.
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下肢深静脉血栓的治疗进展
纤维蛋白、血小板、红细胞等多种血液成分在深静脉的管腔内不正常地凝结而形成深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT),可以导致深静脉阻塞而致静脉回流障碍,DVT治疗不理想会导致静脉瓣膜功能不全和DVT后综合征(Post- thrombotic syndrome,PTS),也将导致静脉回流障碍,进而发生下肢肿胀、疼痛、溃疡,严重影响DVT患者的生活质量;DVT时的血栓脱落可以引起肺栓塞,肺栓塞严重时病情紧急而凶险,甚至危及生命.DVT可以单独发生,也可以与肺栓塞同时存在,现在大多称为静脉血栓栓塞症(Venous throboembolism,VTE).
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耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍一例
笔者于2011年5月9日收治1例耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍,现报告如下.1病例报告患者,男.患者8个月前发现左下肢不名原因的肿胀,且逐渐加重,来院就诊.左下肢血管超声检查提示:左侧膜股沟区股动脉、静脉内侧可见一大小约5.5 cm×1.5 cm×1.9 cm异常回声区,以无回声为主,股总静脉中段受压未显示.考虑为滑膜囊积液致左股静脉受压.髋关节MRI检查提示:左侧腹股沟区股静脉内侧可见一大小约2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm的异常信号影(图1),呈长T1及T2信号影,股静脉受压,考虑为左侧腹股沟区异常囊性信号影.查体见:左腹股沟区局部外表正常,于腹股沟韧带中内侧下方可触及一约2 cm×2 cm的包块,质中,表面光滑,无粘连,分界清,无压痛,不活动,股动脉搏动良好,左髋关节活动良好,左下肢运动、感觉、血运正常.左下肢髌上20 cm处周径50 cm,右下肢髌上20 cm处周径45cm,左下肢髌下10 cm处周径37.5 cm,右下肢髌下10 cm处周径34.5 cm.入院后行常规手术前检查,无异常,于2011年5月18日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术.术中见囊肿位于左腹股沟韧带内下,大小约5 cm×3 cm×2 cm,位于股静脉内侧,囊肿与股静脉紧密粘连,向下分离后见囊肿下段完全包绕股静脉,外侧囊壁与股动脉内侧壁相邻,股静脉受压变细,远侧端小静脉迂曲;向上分离见囊肿至于耻骨支.小心分离,自前侧切开囊壁,见囊内为大量淡黄色胶冻样物,将其清理干净,外露之囊壁予以切除,于耻骨支处将囊蒂彻底剥离.股静脉较前增粗,术后病理检查符合腱鞘囊肿,术后预防感染治疗,伤口痊愈出院.术后1个月左下肢周径恢复至正常(双下肢等长:左上44 cm,右上44 cm,左下35 cm,右下34.5 cm).
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妇科患者下肢深静脉血栓形成的防范现状分析
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍[1]。DVT是妇科术后严重的并发症之一,轻者导致下肢深静脉血栓形成后遗症,严重影响患者的生活和工作[2]。DVT可以表现为典型的静脉炎或静脉回流障碍,出现典型症状的患者不足1/3[3]。每年有200万的美国人形成下肢深静脉血栓,差不多的1/3人会形成肺栓塞,导致每年6万人死亡[4]。我国近年妇科盆腔手术患者DVT发生率高达15.6%[3];尤其是妇科恶性肿瘤手术后在没有防范措施的情况下,其发生率高达17%~45%[5]。因此,提高防范意识,加强对妇科术后下肢深静脉血栓形成的防范显得极其重要。
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静脉血栓栓塞性疾病的诊断、治疗和D-二聚体的检验
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是危害人类健康的常见疾病,包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE).近年来,由于得到诊治的VTE患者越来越多,临床各科医师逐渐加强和深化对VTE的认知,也更加关注诊断、治疗和预防VTE的相关进展.1 下肢DVT的自然过程以血管外科常见的下肢DVT为例,在下肢DVT的急性期,由于静脉腔内的血栓形成和繁衍,堵塞静脉管腔,从而阻碍静脉回流,造成肢体严重水肿、肿胀和疼痛.如果静脉血栓脱落,进入循环系统就可能引发PE,甚至致命性PE,造成患者死亡.在DVT迁延进入慢性期后,机体自身的纤溶系统发挥作用而逐渐清除血栓,静脉血栓或者终趋于消融,或者历经机化、新生血管出现,使得被血栓堵塞的静脉管腔逐渐再管化而通畅,然而肢体静脉的瓣膜结构却在血栓机化过程中遭受毁损.在下肢DVT的后期,通常并存由近端静脉堵塞导致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流,出现下肢静脉高压和相应的临床表现,即血栓后综合征(post-thomhosis syndrome,PTS),严重影响患者的生活质量.因此,在DVT发生后,治疗的首要目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能,预防和降低PE的发生率和死亡率,降低血栓复发和PTS的发生率.
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腔静脉滤器的进展
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床常见的周围血管疾病之一,血栓形成导致静脉回流障碍而产生相应的临床症状,其严重的并发症是肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。目前DVT与PE的发病率有逐年增加的趋势,已成为仅次于冠状动脉疾病与脑血管疾病后的第三大心血管疾病。PE致死率较高,在美国每年约5万人死于PE,其被列为第三位致死因素[1]。PE的主要病因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致,如何减少或预防PE的发生一直是血管外科医师关注的问题,既往曾出现过多种手术方式预防PE,但均因诸多缺陷而限制其应用,直到1967年,Mobin-Uddin伞的出现标志着腔内阻断技术的开始[2]。经过近半个世纪的不断改进和发展,腔静脉滤器(vena cava filter,VCF)逐渐成为预防PE安全有效的方法[3,4],目前临床上使用VCF的种类有多达十余种,其使用数量也逐步增加[5,6]。现就VCF的新进展做一论述。
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肝硬化门静脉高压症高血流动力学的发生机制与治疗
肝硬化门静脉高压症(PHT)的发病机制至今尚未完全明了.1900年Preble在研究肝硬化合并上消化道出血死亡的病人中发现,80%以上出血为食管静脉曲张破裂所致,推论有门静脉回流障碍所致的侧支循环形成.1928年,McIndoe研究发现肝硬化时肝内门静脉分支减少,受再生结节压迫变细.
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下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞置管溶栓的护理
深静脉血栓形成( deep venous thrombosis ,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。下肢深静脉血栓形成是指发生在髂静脉以下的深静脉血栓形成,血栓脱落可导致肺动脉栓塞,威胁病人生命[1]。肺动脉栓塞是由栓子阻塞肺动脉系统引起的肺循环障碍的一组临床综合征的总称,具有起病急、易误诊、病死率高等特点[2]。我院血管外科2000年7月~2011年12月共收治急性下肢深静脉血栓形成286例,其中并发肺动脉栓塞14例(4.9%),本文对这14例的护理方法进行探讨。
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应用腔内技术消除肢体的深静脉血栓的进展
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统内异常凝集,导致血管管腔阻塞,静脉回流障碍,进而出现一系列临床症状的疾病.在芬兰,DVT的年发病率为140/100 000,其相关人群一生中发生DVT的概率是3.1%[1],在美国,住院患者DVT的发病率由1979年的0.8%上升到1999年的1.3%,每年有超过350 000患病[2].
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老年腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在深静脉腔内不能正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如未及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残[1].全身静脉均可发病,尤其多见于下肢.我们通过对117例老年腹股沟疝手术患者进行了正确的评估,预见性地从患者术前、术中、术后及饮食、体位、功能锻炼等多方面进行综合的护理干预,有效降低了术后患者下肢深静脉血栓形成的总体发病率.现将这些病例的临床表现、形成原因和预防护理体会报告如下.