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下肢静脉性溃疡手术治疗78例体会
目的:通过对78例下肢静脉性溃疡的手术治疗分析,研究对下肢慢性顽固性溃疡的外科治疗方法.方法:对78例下肢静脉性溃疡患者采用纠正下肢静脉功能不全,祛除静脉返流或阻塞的根本病因,缓解静脉高压,同时对溃疡局部采用经皮缝扎减压术.结果:溃疡愈合率达到100%,90%以上溃疡在术后1～3周内愈合,少数在3周以上愈合.42例经1年以上随访,复发率为1%,与交通支结扎不完全有关.结论:纠正下肢静脉功能不全,去除引起静脉高压的病因,减轻肢体瘀血,是外科手术治愈溃疡和防止其复发的重要措施.
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超声定位溃疡相关性交通静脉对治疗复发性静脉溃疡的价值
目的 分析术前超声定位溃疡相关性交通静脉对治疗复发性静脉溃疡的价值.方法 选择2016年1月至2016年10月在安徽医科大学附属省立医院血管外科接受术前超声引导定位,术中结扎溃疡周边相关交通静脉的复发性静脉溃疡患者(C6期),观察患者术后溃疡愈合情况、溃疡的复发率,评价该方法治疗复发性静脉溃疡的疗效.结果 58例患者共有63条患肢接受治疗,术后溃疡均在1月内愈合,术后3月随访无溃疡复发,随访1年溃疡复发5例,随访2年复发7例,均再次予以行手术治疗后溃疡愈合.结论 术前超声定位溃疡相关交通静脉,术中准确结扎目标静脉对于治疗复发性静脉溃疡是安全有效的手术方式.
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下肢静脉淤积性溃疡的激光微创综合治疗
目的 探讨激光微创治疗下肢静脉瘀积性溃疡的治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月至2013年6月,下肢静脉瘀积性溃疡患者35例的临床资料,采用溃疡周围交通支静脉、皮瓣下穿支静脉激光光凝、溃疡周围交通支静脉缝扎术,并对7例合并深静脉瓣膜功能不全者同时行小切口瓣膜修复.术后患肢加压包扎、溃疡局部清洁换药,促进愈合.结果 35例患者术后1个月下肢曲张浅静脉完全消失,溃疡均明显好转;术后3个月溃疡完全愈合22例,治愈率62.9％;术后6个月溃疡完全愈合32例,治愈率91.4％;术后1年35例患者溃疡全部愈合,下肢静脉无曲张,均达到临床治愈标准.术后随访溃疡复发:术后1～2年7例无复发;术后3～5年12例无复发;术后满5年以上者16例,其中15例获得随访,1例失访,1例术后7年死于急性心肌梗塞,1例术后6年复发.结论 激光微创治疗溃疡周围异常返流的交通支静脉,辅以点状切开缝扎或结扎溃疡交通静脉的方法,可用于下肢静脉瘀积性溃疡的治疗,中远期疗效较好.
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高龄下肢静脉淤积性溃疡的激光微创综合治疗
目的 总结激光微创治疗高龄下肢静脉瘀积性溃疡的临床经验.方法 回顾性分析2006年1月至2016年6月,高龄下肢静脉淤积性溃疡患者42例的临床资料,年龄70～ 89岁(平均76岁),采用激光光凝溃疡周围的交通支静脉、皮瓣下穿支静脉,术后患肢加压包扎、溃疡局部清洁换药,促进愈合.术后6个月内每月记录下肢溃疡情况以及静脉曲张消失情况,术后10、12个月及术后1、2年定期随访,物理检查有无静脉曲张,溃疡愈合情况,彩色多普勒检查光凝后的血管有无再通、有无血栓,尤其是有无深静脉血栓.结果 42例患者的手术时间45～ 100 min,平均65 min.失血10 ～30ml,平均14 ml.术后1个月下肢曲张浅静脉均消失,溃疡均明显好转.术后3个月溃疡完全愈合32例,治愈率62.2％;术后6个月溃疡完全愈合37例,治愈率88.1％;手术后1年全部愈合;术后随访2年以上者32例,均治愈,无溃疡复发.结论 血管内激光光凝可用于下肢静脉瘀积性溃疡的治疗,是一种较好的微创治疗方法.
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压迫治疗在下肢静脉溃疡患者中的应用
下肢静脉溃疡是较常见的难愈性溃疡之一,其患病率为0.44％～1％,并随着年龄的增长呈逐渐上升趋势[1-3].溃疡常表现为疼痛、易感染、大量渗液等,创面不易愈合且复发率高,有时病程会长达数十年,严重困扰着患者和医护人员.压迫治疗是通过捆绑或挤压下肢从而达到减少下肢体积或降低静脉压力的效果,近年来被公认是促进下肢静脉溃疡愈合和降低复发风险的基础措施.国外大量研究[4-8]证实,压迫治疗行之有效,并已成为静脉性溃疡标准化治疗的重要组成部分.
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糖尿病足患者静脉溃疡的治疗
慢性静脉功能不全(Chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和/或功能异常导致静脉回流障碍,从而出现下肢水肿、直立位下肢沉重、乏力及胀痛、小腿胫前皮肤色素沉着、静脉性溃疡等一系列临床表现.我国下肢静脉疾病的患病率为8.89％,其中静脉性溃疡占1.5％[1].60％ ～ 70％的下肢皮肤溃疡是由于静脉瓣膜病变或者既往深静脉血栓导致静脉功能不全、静脉回流障碍所致[2].
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胫前复发性静脉瘀积溃疡内镜治疗的疗效观察
目的 探讨胫前复发性静脉瘀积性溃疡的较理想的治疗方法.方法 对32例复发性下肢深静脉功能不全伴有溃疡患者施行内镜下静脉交通支结扎术,术后对溃疡愈合情况进行随访分析.结果 29例溃疡短期内愈合,3例溃疡明显缩小.术后29例进行1年以上随访,其中21例得到3年以上随访:溃疡均愈合,无一例复发.结论 内镜深筋膜下交通支结扎术安全有效,是治疗胫前复发性静脉瘀积溃疡的有效方法和重要组成部分.
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腔镜深筋膜下交通静脉结扎术疗效分析
目的 探讨腔镜下深筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)对较严重的慢性静脉功能不全患者治疗的效果.方法 回顾性分析2006年1月至2006年12月收治的61 例严重慢性静脉功能不全患者的临床资料.32 例行SEPS+大隐静脉高位结扎垣抽剥术(A 组);29 例单纯行大隐静脉高位结扎垣抽剥术(B 组).结果 患者均随访3耀4 个月,两组症状改善和分级提高的比较无显著差异(P>0.05).B 组静脉曲张复发6 例,A 组无复发,两组比较有显著性差异(P<0.05);其他相关并发症(血肿及切口感染)、术后住院日及溃疡愈合率的比较,两组均无显著差异(P>0.05).A 组溃疡愈合时间及溃疡复发例数分别为(20.3依3.9)天及0 例,而B 组为(39.0依5.6)天及3 例,两组比较有显著差异(P< 0.01).结论 腔镜下深筋膜下交通静脉结扎术初步治疗效果满意、术后并发症少,具有一定的临床应用价值.
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透光直视旋切术与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉在静脉性溃疡治疗中的疗效比较研究
目的 比较透光直视旋切术(TriVex)与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉(SEPS)治疗静脉溃疡的效果.方法 将我院在2009年1月至2011年6月间收治的静脉溃疡患者根据住院单双号分为TriVex组和SEPS组.TriVex组行大隐静脉高位结扎、抽剥和TriVex静脉旋切系统旋切术,对溃疡周围浅静脉予完全刨除;SEPS组行大隐静脉高位结扎、抽剥和腔镜深筋膜下结扎交通支静脉,对小腿曲张静脉及溃疡周围静脉行点状抽剥术.比较两组患者在溃疡愈合率、愈合时间及术后溃疡复发率的差异.结果 两组患者的溃疡愈合率、愈合时间及溃疡复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且均未发生深静脉血栓形成等严重并发症,但SEPS组术后皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症高于TriVex组,而患者满意率低于TriVex组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TriVex和SEPS均可有效治疗静脉溃疡,但SEPS可能会出现更多的皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症,患者对TriVex的满意度更高.
关键词： 静脉溃疡 透光直视旋切术 腔镜深筋膜下结扎交通支静脉 -
下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变,其病因往往同时涉及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉,单纯抽剥浅静脉往往不能奏效,容易导致溃疡再发.我院自2002年5月至2004年5月对18例复发性静脉溃疡患者,进行了以腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfacial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)为主的手术治疗,现报告如下.
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冷光源引导下泡沫硬化剂注射小腿曲张浅静脉在下肢静脉溃疡治疗中的应用探讨
目的 探讨冷光源引导下泡沫硬化剂注射小腿曲张浅静脉联合腔镜深筋膜下交通支静脉离断术(SEPS)及大隐静脉高位结扎抽剥术治疗下肢交通静脉功能不全所致的静脉溃疡中的作用效果.方法 选取2012年6月至2013年5月就诊的42例(46条患肢)小腿交通静脉功能不全合并浅静脉曲张的静脉溃疡患者,行SEPS术及大隐静脉高位结扎抽剥术,并在SEPS术的冷光源引导下行小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射术.结果 共注射263条曲张浅表静脉.随访期间所有患者静脉溃疡均愈合.9例患者的9条下肢(9/46,19.57％)在术后4周内出现局部疼痛,口服止疼药可缓解.22例患者的24条下肢(24/46,52.17％)共46条静脉(46/263,17.49％)在术后1～2周出现沿治疗曲张静脉行程的黄褐色色素沉着,于3～6个月内自行消失.3例患者3条下肢(3/46,6.52％)共11条静脉(11/263,4.18％)在治疗后1周出现沿曲张静脉分布的红、热、痛和压痛,诊断为浅表性静脉炎,外用多磺酸黏多糖乳膏后缓解.经过注射的263条曲张静脉中,245条(245/263,93.16％)达到治疗成功标准,18条(18/263,6.84％)达到部分成功标准,无一条静脉未成功注射.结论 冷光源引导下的小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射联合SEPS术及大隐静脉高位结扎抽剥术是良好的治疗交通静脉功能不全所致静脉溃疡的方法,其长期作用效果有待进一步观察.
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腔镜深筋膜下交通静脉离断联合小腿曲张静脉直视透光旋切术治疗活动性下肢静脉溃疡的早期疗效研究
目的：比较单纯腔镜深筋膜下交通静脉离断术（SEPS）与SEPS联合小腿曲张静脉直视透光旋切术（Trivex术）治疗活动性下肢静脉溃疡的早期效果。方法选择2009年1月至2012年12月入院的下肢静脉溃疡患者156例，按住院号单、双将患者分为试验组（SEPS+Trivex术）和对照组（SEPS术）。比较两组患者术后第1、3、6个月溃疡愈合、复发、下肢肿痛及局部皮肤麻木等并发症的发生率。结果术后1个月两组患者的溃疡愈合率差异无统计学意义，试验组术区肿痛及麻木感均显著高于对照组（26.3%vs 11.2%，23.8%vs 10.1%，P＜0.05），无患者溃疡复发；术后3个月试验组患者的溃疡愈合率高于对照组（80.0%vs 66.3%，P＜0.05），术区肿痛稍低于对照组（5.0%vs 5.6%），差异无统计学意义，麻木高于对照组（12.5%vs 3.4%，P＜0.05）；术后6个月试验组患者的溃疡愈合率高于对照组（91.3%vs 79.8%，P＜0.05），试验组及对照组术后6个月术区肿痛发生率分别为3.8%及2.4%，差异无统计学意义，术区麻木消失。术后第6个月试验组静脉溃疡复发率低于对照组（1.25%vs 7.87%，P＜0.05）。两组患者术中及随访期间均未出现死亡病例，未发生深静脉血栓形成等严重并发症。结论虽然SEPS+Trivex术后短期（1~3个月）轻微并发症的发生率较高，但在术后早期（6个月内）静脉溃疡治愈率更高，复发率更低，因此更适合下肢静脉溃疡的治疗。
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内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃疡
内镜下静脉交通支离断术是一种全新的微创手术,用于治疗下肢静脉功能不全伴有交通支静脉返流而导致小腿静脉溃疡的患者.同传统开放手术(Linton's手术)相比,此技术可以大大降低切口并发症,而且提高手术的彻底性.术中在内镜下发现的交通支静脉一般采用钛夹闭合或电凝后用手术剪离断 [1].
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复发性下肢静脉曲张伴溃疡术后切口感染调查
目的探讨复发性下肢静脉曲张伴溃疡患者,内镜下交通支离断术后切口感染相关因素及预防感染的措施. 方法对35例患者(52条下肢),行内镜下交通支离断术后切口感染及相关因素进行前瞻性调查. 结果术后切口感染 4例,感染率11.4%;术前溃疡继发蜂窝组织炎者,控制不彻底是其主要因素;术中无菌操作不严;手术腔隙积血积液等亦是导致感染的危险因素. 结论积极控制术前感染、提高手术操作技巧、术中严格无菌操作、正确的手术顺序、抽剥浅静脉时切口选择在离溃疡＞2cm等是有效控制术后感染的措施.
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两种术式治疗下肢静脉溃疡150例临床疗效比较
目的：探讨激光闭塞联合透光直视旋切术治疗下肢静脉溃疡的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月期间，我科68例施行大隐静脉高位结扎剥脱术及82例施行激光闭塞联合透光直视旋切术的静脉溃疡形成患者的手术耗时术后恢复情况及患者满意度。结果68例施行大隐静脉高位结扎剥脱术手术平均耗时(93±13)min，施行激光闭塞联合透光直视旋切术耗时明显缩短(52±6)min，两者有统计学差异施行大隐静脉高位结扎剥脱术65例术后溃疡愈合良好，愈合时间为(42±8)d，余3例行清创植皮后，创面愈合；施行激光闭塞联合透光直视旋切术78例术后溃疡愈合良好，愈合时间(28±6)d，余4例复行清创植皮后，创面愈合。两组患者均未出现术后皮肤坏死溃疡复发。施行激光闭塞联合透光直视旋切术者对手术效果更为满意。结论激光闭塞联合透光直视旋切术能够有效地缩短静脉溃疡形成患者的手术时间和溃疡愈合时间。
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静脉溃疡病人愈合后皮肤结构变化的远期随访
目的观察静脉溃疡患者愈合后皮肤超声结构的变化,探讨创面愈合质量.方法应用皮肤超声仪检测静脉溃疡病人愈合后瘢痕表皮及真皮的厚度,分析真皮中低回声区像素(LEPs).结果与正常皮肤比较,静脉溃疡愈合后瘢痕的平均表皮厚度显著增加(P<0.01),平均真皮厚度显著降低(P<0.01),而真皮中LEPs的数量及分布均无明显变化.皮肤的回声参数与创面愈合时间、创面大小、创面存在时间及病人年龄均无显著相关性.结论静脉溃疡患者创面愈合后,真皮中液体的数量及分布无显著改变,表明愈合后水肿得到有效控制.
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脉血康胶囊联合围刺法治疗静脉溃疡
目的:探讨脉血康胶囊联合围刺法治疗能否促进静脉溃疡愈合.方法:选择2014年6月—2017年6月黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科收治静脉溃疡患者106例,按照随机数字表分成治疗组50例和对照组50例,治疗组服用脉血康胶囊联合围刺法和清创换药,对照组服用脉血康胶囊和清创换药,比较两组治疗的临床效果.结果:治疗组痊愈16例、显效17例、有效10例、无效7例,对照组痊愈11例、显效12例、有效16例、无效11例,治疗组总有效率为86%,对照组为总有效率78%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后疮面积分优于治疗前(P<0.05);治疗后组间比较治疗组优于对照组(P<0.05).结论:脉血康胶囊联合围刺法治疗静脉溃疡可以促进疮面愈合,提高治疗效果,值得临床推行.
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静脉溃疡病人愈合后皮肤结构变化的超声随访观察
目的 观察静脉溃疡愈合后皮肤的超声结构,以探讨创面的愈合质量.方法应用皮肤超声仪检测静脉溃疡病人愈合后形成的瘢痕表皮及真皮的厚度,并分析真皮中的低回声区像素 ( LEPs).结果与正常皮肤比较,静脉溃疡愈合后的瘢痕的平均表皮厚度显著增加 ( P< 0.01),平均真皮厚度则显著降低 ( P< 0.01),而真皮中 LEPs的数量及分布均无明显变化.皮肤的回声参数与创面愈合时间、创面大小、创面存在时间及病人年龄均无显著的相关性.结论静脉溃疡创面愈合后,真皮中液体的数量及分布无显著改变,表明愈合后水肿得到了控制 .
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慢性静脉溃疡的当代概念
Tassiopoulos AK,et al.Eur J Vasc Endovasc Surg,2000,20(3):227 据估计，在欧洲和西方人群中继发于慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)的下肢溃疡约占0.5%～1.0%。有报道，约有12%～14%的CVD病人存在静脉溃疡(临床分级C5和C6)。出现于20世纪80年代的静脉多普勒超声检查使人们对CVD的病因加深了理解及对功能不全的静脉段做精细估价。对静脉溃疡病人静脉返流分布及其重要性已有大量报道，但对每个静脉系统所起作用尚未达成一致。该研究用于评价静脉溃疡病人中静脉返流的分布情况。 查阅1980～1998年的文献，以使用多普勒超声扫描为检查手段，病例数大于30例的报告为入选标准。静脉溃疡的临床分级采用CEAP分级标准，主要为临床C5C6级共筛选出符合标准的13个研究报道，计1249条静脉溃疡肢体。但大多数报道未给出有关交通支静脉返流的详细资料。同时还注意到已明确的深浅静脉血栓形成(DVT)问题。数据结果用95%可信区间和卡方检验进行处理。 结果：所选病人的平均年龄为59岁。1153例(92%)患肢可检测到静脉返流。45%的患肢返流仅限于浅静脉，12%仅限于深静脉，43%同时累及两者。浅静脉受累者总计占88%，深静脉受累者总计占56%(P<0.0001)。关于交通静脉的返流包含于上述结果中。部分介绍交通静脉返流情况的报道分析结果表明，28%的返流仅存在于浅静脉中，6.6%的返流仅存在于深静脉中，交通支静脉仅为3.3%。浅静脉与交通支静脉同时存在返流为16%，深静脉与交通静脉同时存在返流为3.2%，与前述结果并不矛盾。 结论：88%的静脉溃疡肢体有浅静脉返流，45%的静脉溃疡肢体仅存在浅静脉返流，12%静脉溃疡肢体仅存在深静脉返流。这些结果提示，手术切除返流的浅静脉大多数病人可获得良好临床效果。(丁红光摘译张强审校)
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混合型多因性溃疡的诊断与处理
大约70%的下肢溃疡是由静脉高压引起,10%由动脉引起,剩余的20%中,有15%被认为是由于动脉和静脉联合引起(混合型多因性溃疡).然而,Nelzen等人认为有30%的病人发生混合性溃疡.临床统计和调查结果以及来自这个领域的专门研究都支持这个结论.混合型多因性溃疡的增多估计可能与以下因素有关:(1)由于下肢溃疡治疗的改善,静脉溃疡治愈率提高,慢性的不可治愈的混合型多因性溃疡的比例上升.
