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髂股静脉成形联合泡沫硬化剂栓塞术治疗下肢静脉性溃疡的早期效果分析
目的:探究将髂股静脉成形联合泡沫硬化剂栓塞术治疗应用于下肢静脉性溃疡患者治疗中效果.方法:回顾性分析我院2012年5月至2018年5月间收入的所有下肢静脉性溃疡患者的一般资料,根据本次实验要求纳入52例患者作为实验对象.将所有患者应用随机抽签法进行分组,两组中均纳入一般资料基本相似的实验对象各26例.对照组患者应用单纯泡沫硬化剂栓塞术治疗,而实验组患者则在常规治疗的基础上,应用髂股静脉成形术配合治疗工作的开展,对比两组患者治疗后的下肢功能和生活质量改善状况.结果:治疗完成后,实验组患者的下肢功能评分明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).并且所有患者的生活质量评分治疗后均有改善,但实验组患者的改善状况更优,改善状况更为明显,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:将髂股静脉成形联合泡沫硬化剂栓塞术应用于治疗下肢静脉性溃疡患者具有较好的治疗效果,能够有效改善患者的肢体功能,避免患者细胞和血管受到损伤,有助于提高患者的生活质量,是一种积极的治疗方式,值得在临床上推广使用.
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中西医结合分阶段治疗下肢静脉性溃疡探讨
下肢静脉性溃疡属于下肢静脉功能不全的晚期并发症,该病迁延难愈,愈合后易于复发,建议早期行手术治疗,对于缺乏系统检查与治疗手段的基层医院,建议溃疡愈合后再次评估行手术治疗.中医局部辨邪与整体辨气血相结合,内治与外治相结合,分阶段治疗该病,可以改善患者全身与局部状态,促使腐脱新生,加速创面愈合,提高了疗效.结合手术治疗,可明显降低甚至可能消灭复发率.且中西医结合分阶段治疗操作简单、安全性强,适宜在基层医院广泛推广.
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祛瘀生新法在下肢静脉性溃疡治疗中的应用
祛瘀生新为下肢静脉性溃疡的主要治则,有祛瘀与生新2个层面,祛瘀包括祛瘀血及祛瘀积2个方面;生新包括生新血、生新脉、生新物3个方面.祛瘀生新是两个同时进行的过程,当贯穿于下肢静脉性溃疡内治、外治的治疗始终,外治中包含药物疗法、手术疗法及中药熏洗等疗法,又拓展了祛瘀生新的临床应用,为进一步提高临床疗效提供新思路.
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中医外治法结合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡
目的:探讨中医外治法结合超声引导泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡的疗效和安全性。方法将收治的下肢静脉性溃疡患者随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组采用中医外治法结合超声引导泡沫硬化剂治疗,对照组仅给予中医外治法治疗。比较两组的溃疡愈合率、溃疡愈合时间和复发率,并观察治疗期间的不良反应。结果治疗组的溃疡愈合率高于对照组(P ﹤0.001),愈合时间较对照组明显缩短(P ﹤0.01),复发率低于对照组(P ﹤0.05)。硬化剂注射1周后,治疗组17例出现浅表血栓性静脉炎,表现为浅表静脉处局部条索状物,伴有轻度疼痛或压痛,均于2周内自行消失。结论中医外治法结合超声引导泡沫硬化剂注射,能够促进溃疡愈合、缩短溃疡愈合时间、降低复发率,且操作简捷、安全。
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解毒洗剂优选方案对下肢静脉性溃疡疮周微循环的影响
目的 探索解毒洗剂治疗下肢静脉性溃疡优选方案的疗效机制.方法 选取120例下肢静脉性溃疡患者,随机分为4组,每组30例.根据分组采用不同温度、浓度(1袋浓缩药液:N升蒸馏水)方案治疗,疗程28 d.具体为A组:温度40℃,浓度1:32;B组:温度40℃,浓度1:64;C组:温度38℃,浓度1:32;D组:温度38℃,浓度1:64.对比4组患者治疗后疗效及治疗前后疮周血流灌注量和经皮氧分压.结果 A组患者愈显率优于其余3组(P<0.05).4组患者治疗后疮周血流灌注量、氧分压均较本组治疗前升高(P<0.05).治疗28 d后,A组患者血流灌注量高于B、D组,氧分压高于C、D组(P<0.05).结论 解毒洗剂优选方案通过改善下肢静脉性溃疡患者疮周微循环促进疮面愈合.
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湿润烧伤膏合用托毒生肌方治疗臁疮气虚血瘀证32例
目的 观察湿润烧伤膏合用托毒生肌方治疗臁疮气虚血瘀证的临床疗效.方法 将60例西医诊断为下肢静脉性溃疡,中医诊断臁疮辨证为气虚血瘀证的患者随机分为观察组32例和对照组28例.观察组在湿润烧伤膏换药的基础上加口服中药托毒生肌方.对照组采用湿润烧伤膏换药治疗.治疗8周后,比较各组临床总有效率、溃疡面积、创面愈合时间、疼痛积分、中医证候积分.结果 观察组总有效率87.5%,对照组总有效率57.1%.临床疗效观察组优于对照组.两组比较差异有统计学意义.结论 湿润烧伤膏合用托毒生肌方可有效促进臁疮气虚血瘀证的创面愈合及改善中医证候.
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腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡
下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全并发的小腿慢性溃疡,是血管外科常见病之一,因其不易愈合,愈后易复发,在临床治疗中较为棘手.1938年Linton提出静脉高压、深静脉血倒流、浅静脉及交通静脉处理不善是溃疡形成及反复发作的主要原因[1].针对病变的交通支静脉,传统的Linton's手术由于切口长且多,常有切口延迟愈合、皮肤坏死和伤口感染等并发症[2].为避免小腿溃疡周围组织感染与循环障碍,我院于2005年以来采用在超声介导下腔内微波闭合术(endovenous microwave closure,EMC)结合中药换药治疗下肢静脉性溃疡,取得较好疗效,现报道如下.
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奚九一治疗下肢静脉性溃疡98例临床观察
目的:观察奚九一治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效.方法:98例下肢静脉性溃疡采用辨病与辨证结合进行临床分期,运用中医中药,内外兼治,观察症状变化.结果:治愈76例;好转16例,未愈6例.结论:奚九一辨病与辨证结合进行临床分期,运用中医中药,内外兼治,治疗下肢静脉性溃疡疗效显著.
关键词: 奚九一 下肢静脉性溃疡 辨病与辨证结合进行临床分期 内外兼治 -
微波血管腔内闭合术结合中医治疗下肢静脉性溃疡
下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全严重的并发症,占小腿溃疡的80%左右[1]. 下肢静脉性溃疡好发于小腿中下段前内侧面,即足靴区,其次是内踝、外踝和足背区,其发病机制与小腿交通静脉功能不全密切相关[2]. 当下肢静脉高压时,深静脉血流通过功能不全的交通静脉逆流进入浅静脉,同时不可避免地继发或加重交通支瓣膜功能不全,造成由浅到深的高压静脉反流,引起小腿浅静脉曲张、淤血、组织缺氧,导致相应的皮肤营养障碍性改变. 早期表现为下肢浅表静脉进行性扩张、迂曲、隆起,并伴不同程度的下肢酸胀、乏力等不适;病程迁延日久小腿皮肤可出现色素沉着、湿疹、皮下硬结等,严重时形成溃疡,俗称"老烂腿". 近年来,针对伴交通支静脉功能不全的静脉性溃疡,血管腔内微创技术成为主要治疗方法之一. 笔者团队[3]首次报道了微波腔内闭合交通支静脉术结合中药内服外用治疗下肢慢性静脉功能不全伴交通静脉功能不全的小腿溃疡疗效显著.
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髂静脉狭窄伴下肢静脉曲张的临床治疗
下肢静脉曲张是一种常见病,如不及时治疗约有5%的患者会出现下肢斑疹、皮肤色素沉着,甚至下肢静脉性溃疡;一般人群中的发病率约为20%,女性患者略高于男性[1]。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、静脉压增高以及腓肠肌泵功能都被认为是静脉曲张发生发展的重要因素,但部分左下肢静脉曲张是由于左髂总静脉狭窄引起。我科自2008年2月至2012年4月收治37例髂静脉严重狭窄伴下肢静脉曲张病例,占左下肢静脉曲张病例327例的11.3%,采取曲张静脉点状剥脱术并髂静脉狭窄支架成形术,取得较好临床疗效,现报道如下。
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透光直视下超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉顽固性溃疡的临床体会
下肢静脉顽固性溃疡是由下肢局部软组织缺血、缺氧造成的,其主要病因为静脉曲张、静脉炎或深浅静脉交通支功能不全,导致静脉回流不畅或静脉血液反流,使含氧量低的静脉血在局部组织长时间淤滞所造成[1-2].近年来,透光直视下超声刀技术的出现为下肢静脉性溃疡的治疗提供了新的处理方法,并在国内多家中心得到开展.本中心自2010年1月至2011年12月采用该技术对50例下肢静脉性溃疡患者进行治疗,现将结果及体会报道如下.
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个性化心理护理在下肢静脉性溃疡患者中的应用效果
目的 探讨个性化心理护理在下肢静脉性溃疡患者中的应用效果.方法 将2014年1月-2016年6月广东省东莞市大朗医院慢性伤口专科护理门诊收治的60例患者随机分为观察组(30例)与对照组(30例),两组患者在采用相同治疗方法的同时,观察组患者采用个性化心理护理,对照组患者采用常规心理护理,对比两组患者治疗前及治疗后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分与创面愈合时间.结果 个性化心理护理干预后的患者HAMA评分为(9.19±2.96)分,创面愈合时间为(41.16±10.40)d,常规护理干预后的患者HAMA评分为(14.13±2.83)分,创面愈合时间为(50.21±12.55)d,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义.结论 个性化心理护理可有效改善下肢静脉性溃疡患者的焦虑情绪,缩短创面愈合时间,值得临床推广应用.
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腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效分析
目的 探讨腔内激光消融术联合泡沫硬化剂治疗腿部静脉性溃疡的疗效和安全性.方法回顾性分析行大隐静脉主干激光闭合术+曲张静脉及穿通支硬化剂注射术的41例(43条肢体)下肢静脉性溃疡患者的资料.对大隐静脉及其分支静脉、穿通支闭合情况、溃疡恢复情况、皮下血肿等并发症的发生情况进行分析,以评价该术式的疗效.结果41例患者(43条肢体)手术均成功,手术时间15~50分钟,平均(38.90±8.45)分钟,住院时间7~29天,平均住院时间(15.06±7.85)天.40例患者下肢溃疡愈合,愈合时间平均为(28.24±10.44)天,1例患者因溃疡面积较大,术后待肉芽新鲜后给予植皮手术,溃疡愈合.平均每条肢体用15(7~27)ml泡沫硬化剂,术后发生皮下血肿6例,1例术后一过性呼吸困难,给予对症处理后均缓解,无严重并发症发生.术后随访6个月,溃疡均未复发.结论腔内激光闭合反流的大隐静脉主干联合泡沫硬化剂阻塞曲张浅静脉、穿通支,用于治疗静脉性溃疡是有效的、安全的.
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白细胞激活在下肢静脉性溃疡发病机制中的作用
慢性静脉性溃疡是慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)严重的并发症.在欧美国家,住院患者中静脉性溃疡发病率为1%~1.5%,总花费占年度卫生总预算的1%[1].我国的静脉疾病发病率既往要比西方国家低,静脉性溃疡的发病率在人群中约为0.4%~1.3%[2].但近年来有快速上升的趋势,因此静脉疾病的病因学研究就显得越来越重要.
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伤口负压治疗在下肢静脉性溃疡创面床准备的应用
目的 观察伤口负压治疗在下肢静脉性溃疡创面床准备中的应用效果.方法 将36例下肢静脉性溃疡患者随机分成试验组与对照组,对照组采用传统换药方法进行创面处理,试验组在创面床处理中采用伤口负压治疗方法,每组各18例,并结合整体干预至伤口愈合或创面达到手术修复适应证时,观察两组创面红期演进情况及治疗时间.结果 试验组红期的演进速度和治疗时间明显快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 下肢静脉性溃疡创面床准备时应用伤口负压治疗治疗成本低,效果显著,值得临床推广应用.
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规范下肢深静脉血栓形成的治疗
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。DVT好发于下肢,是血管外科领域的一种多发病,常常继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素。发病率每年不断上升,据报道美国VTE发病率每年约为(104~117)/10万人次,欧洲国家每年约为(110~183)/10万人次,而亚洲地区为13~57/10万人次[1]。欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数约为404,664~538,189例。下肢DVT患者早期起病比较隐匿,症状不明显,很容易漏诊。若得不到及时治疗,至少有1/3的患者发展为深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome, PTS),栓子脱落后可以引起致命性PE[2]。PTS是下肢DVT严重的远期并发症,主要是由于血栓导致的静脉瓣膜功能不全所引起,常常表现为患肢肿胀、浅静脉曲张、湿疹及色素沉着,严重时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡,对患者的生活和工作产生了巨大的影响。因此,必须重视下肢DVT患者的早期诊断和治疗,减少PTS的发生。目前国内外均有关于DVT的治疗指南,比如美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)制定的第9版治疗指南,英国国家临床与健康管理协会(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)制定的VTE治疗指南以及中华医学会外科学分会血管外科学组制定的DVT的诊断和治疗指南[3,4]。这些指南可指导临床对DVT患者的规范化治疗。
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血管外科专家--王深明教授
王深明教授从事临床诊疗、教学和研究工作近30年,对血管外科的诊治积累了丰富的经验,每年完成和指导的手术达500多例。在国内首先主持引进和改进并率先开展股静脉瓣膜外修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,首先主持开展内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡,提出下肢静脉反流性疾病的综合性外科治疗概念,并总结和建立下肢静脉反流性疾病的综合性外科治疗体系,在国内外首先开展了深静脉瓣膜功能不全相关基因筛选与克隆研究,在主动脉夹层和夹层动脉瘤的血管腔内治疗方面取得显著成绩,特别是在巨大胸主动脉瘤的血管腔内治疗方面处于国内领先水平和国际先进水平。
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下肢静脉性溃疡的外科微创治疗
目的 探讨下肢静脉性溃疡外科微创治疗的效果. 方法 对31例(33侧患肢)下肢静脉性溃疡通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度对10例(11侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗术;17例(18侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术;4例(4侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断和股浅静脉瓣膜包窄术.溃疡一律行周缘环行缝扎. 结果 术后33侧患肢浅静脉曲张均消失,色素沉着、湿疹样病变均明显减轻;24侧小腿酸胀沉重感、疼痛、水肿12~16 d消失;溃疡18~40 d内愈合.随访1~36个月,平均14.8月,3侧(9.1%)肢体溃疡复发. 结论 纠正浅静脉、交通支静脉、深静脉功能不全和重视溃疡创面的处理是治疗下肢静脉性溃疡的有效疗法,静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术操作简便、微创、安全,联合股浅静脉瓣膜包窄术可以有效地减少下肢静脉性溃疡的复发.
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溃疡周围经皮缝扎术治疗下肢反流性静脉性溃疡572例
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的并发症之一,多 由静脉高压及交通静脉功能不全引起,临床较为常见,但治疗困难,甚至经久不愈.我院1993年1月至2006年12月应用溃疡缝扎术治疗572例下肢反流性静脉性溃疡取得良好效果,现报告如下.
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下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变,其病因往往同时涉及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉,单纯抽剥浅静脉往往不能奏效,容易导致溃疡再发.我院自2002年5月至2004年5月对18例复发性静脉溃疡患者,进行了以腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfacial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)为主的手术治疗,现报告如下.