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腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡
下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全并发的小腿慢性溃疡,是血管外科常见病之一,因其不易愈合,愈后易复发,在临床治疗中较为棘手.1938年Linton提出静脉高压、深静脉血倒流、浅静脉及交通静脉处理不善是溃疡形成及反复发作的主要原因[1].针对病变的交通支静脉,传统的Linton's手术由于切口长且多,常有切口延迟愈合、皮肤坏死和伤口感染等并发症[2].为避免小腿溃疡周围组织感染与循环障碍,我院于2005年以来采用在超声介导下腔内微波闭合术(endovenous microwave closure,EMC)结合中药换药治疗下肢静脉性溃疡,取得较好疗效,现报道如下.
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小腿交通支静脉功能不全的超声探测方法学初步研究
目的探讨小腿部交通支静脉的超声探测方法学. 方法利用二维超声和彩色多普勒技术探测有手术结果的42例肢体的功能不全的小腿交通支静脉,并按声像图进行超声分型.研究了交通支静脉的出现规律. 结果超声共检出90条小腿部功能不全的交通支静脉,声像图可分为条状血流型和网状血流型,出现率分别为46%和54%.小腿下1/3部、中部1/3和上1/3部的出现率分别为50%、40%和10%.临床症状分级越高的肢体,功能不全的交通支静脉出现率越高.交通支静脉功能不全的肢体95%出现深静脉的返流. 结论超声可以较清晰和准确地显示小腿部功能不全的交通支静脉,为临床进一步诊治提供了重要的信息.
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彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值
目的:研究彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值.方法:回顾性分析行大隐静脉高位结扎加剥脱术、交通支静脉离断术的64例患者(82条肢体)的临床资料.术前应用彩色多普勒超声检出功能不全的交通支静脉并将其定位,与手术结果相对比.结果:与手术结果相比,彩色多普勒超声诊断准确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率、约登指数、比数积、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值为分别是95.8%、96.5%、88.2%、3.5%、11.8%、0.837、206.5、98.8%、71.4%及1.766.由于彩色多普勒超声的Kappa值为0.766 >0.75,且(P<0.0001),说明其与手术结果非常吻合.结论:彩色多普勒超声能够准确诊断并定位功能不全的交通支静脉,为诊断和治疗提供重要的依据,具有很高的临床价值.
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激光联合腔镜治疗下肢慢性静脉性皮肤溃疡
目的 探讨激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效和意义.方法 回顾性分析2011年10月至2016年2月我院收治的112例患者(124条下肢),采用激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴有足靴区皮肤溃疡的患者,观察术后皮肤溃疡及色素的恢复情况.结果 124条肢体腔镜下可见2~6条交通支病变,术后浅静脉曲张消退,术后1个月和1年超声随访示交通支均已闭合,静脉性皮肤溃疡愈合,色素沉着减轻.结论 通过激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术可有效治疗下肢静脉曲张伴溃疡,恢复快,不良反应小.
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内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃疡
内镜下静脉交通支离断术是一种全新的微创手术,用于治疗下肢静脉功能不全伴有交通支静脉返流而导致小腿静脉溃疡的患者.同传统开放手术(Linton's手术)相比,此技术可以大大降低切口并发症,而且提高手术的彻底性.术中在内镜下发现的交通支静脉一般采用钛夹闭合或电凝后用手术剪离断 [1].
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下肢静脉曲张足踝区皮肤溃疡病与交通支瓣膜功能的关系
下肢静脉曲张是下肢深浅静脉不同程度回流障碍及返流形成的临床表现,部分病人出现足踝区皮肤营养障碍、湿疹、溃疡,我院于1999年6月-2006年6月诊治130例下肢静脉曲张病人,其中30例伴有足踝区的湿疹、溃疡,通过观察病人,我们认为足踝区溃疡病与交通支静脉瓣膜功能有重要关系,现总计报告如下.
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慢性静脉溃疡的当代概念
Tassiopoulos AK,et al.Eur J Vasc Endovasc Surg,2000,20(3):227 据估计,在欧洲和西方人群中继发于慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)的下肢溃疡约占0.5%~1.0%。有报道,约有12%~14%的CVD病人存在静脉溃疡(临床分级C5和C6)。出现于20世纪80年代的静脉多普勒超声检查使人们对CVD的病因加深了理解及对功能不全的静脉段做精细估价。对静脉溃疡病人静脉返流分布及其重要性已有大量报道,但对每个静脉系统所起作用尚未达成一致。该研究用于评价静脉溃疡病人中静脉返流的分布情况。 查阅1980~1998年的文献,以使用多普勒超声扫描为检查手段,病例数大于30例的报告为入选标准。静脉溃疡的临床分级采用CEAP分级标准,主要为临床C5C6级共筛选出符合标准的13个研究报道,计1249条静脉溃疡肢体。但大多数报道未给出有关交通支静脉返流的详细资料。同时还注意到已明确的深浅静脉血栓形成(DVT)问题。数据结果用95%可信区间和卡方检验进行处理。 结果:所选病人的平均年龄为59岁。1153例(92%)患肢可检测到静脉返流。45%的患肢返流仅限于浅静脉,12%仅限于深静脉,43%同时累及两者。浅静脉受累者总计占88%,深静脉受累者总计占56%(P<0.0001)。关于交通静脉的返流包含于上述结果中。部分介绍交通静脉返流情况的报道分析结果表明,28%的返流仅存在于浅静脉中,6.6%的返流仅存在于深静脉中,交通支静脉仅为3.3%。浅静脉与交通支静脉同时存在返流为16%,深静脉与交通静脉同时存在返流为3.2%,与前述结果并不矛盾。 结论:88%的静脉溃疡肢体有浅静脉返流,45%的静脉溃疡肢体仅存在浅静脉返流,12%静脉溃疡肢体仅存在深静脉返流。这些结果提示,手术切除返流的浅静脉大多数病人可获得良好临床效果。(丁红光摘译张强审校)
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超声e-flow技术结合梯形成像在下肢交通支静脉功能不全诊断中的作用
目的:探讨超声e-flow技术结合梯形成像在下肢交通支静脉功能不全诊断中的作用。方法回顾性分析23例行交通静脉结扎手术患者的超声图像,术前利用超声e-flow技术结合梯形成像检出交通支静脉,将其定位结果与手术结果比较,以检验其准确率。结果下肢交通支静脉功能不全表现为朝向体表的条状或网状血流,超声检出功能不全的交通支静脉47条,手术发现交通支静脉56条,以手术结果为金标准,诊断准确率为83.9%。结论超声e-flow技术结合梯形成像能准确诊断和定位功能不全的交通支静脉,有助于术中寻找需结扎的交通支静脉。
关键词: 交通支静脉 静脉功能不全 超声e-flow技术 梯形成像 -
下肢静脉性疾病外科治疗再发展前景
静脉性疾病是血管外科常见的病群,多见于下肢,令治疗者棘手的问题是其复发.随着对静脉性疾病病理生理和血流动力学的深入研究、治疗设备的更新和治疗理念的改变,下肢静脉性疾病外科治疗的发展前景也充满着希望和挑战,主要集中在以下几方面.交通支静脉
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彩色多普勒超声对下肢交通支静脉功能不全的诊断价值
目的:评价彩色多普勒超声检测下肢交通支静脉功能不全的应用价值.方法:应用彩色多普勒超声对50条肢体进行检查,并对照下肢静脉造影结果研究其诊断准确性.结果:共检出功能不全的交通支静脉30条,以静脉造影为金标准,诊断准确性为80%.结论:彩色多普勒超声作为无创性诊断下肢交通支静脉功能不全的方法具有较高的准确性,能为临床诊断和治疗提供重要依据.
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下肢静脉性溃疡术前彩色多普勒定位功能不全的交通支静脉
目的 评价彩色多普勒超声用于下肢静脉性溃疡术前定位功能不全的交通支静脉的临床价值.方法 下肢静脉性溃疡患者59例,63条肢体.41条肢体术前行彩色多普勒超声检查,22条肢体术前行患肢静脉顺行造影,比较2种方法功能不全交通支静脉的检出率.结果 彩色多普勒超声和静脉顺行造影对于功能不全的交通支静脉的检出率差异无显著性(97.5%vs.90.9%,P>0.05).结论 彩色多普勒超声具有无创等特点,可以精确定位功能不全的交通支静脉,在临床上适宜作为下肢静脉性溃疡的首选检查.
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内镜下交通支结扎治疗复发性下肢静脉倒流性溃疡
下肢静脉瓣膜功能不全引起交通支静脉倒流是导致下肢静脉性溃疡的主要原因,单纯的浅静脉剥脱术对于伴有交通支静脉严重倒流者疗效较差 ,溃疡容易复发.
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内镜下交通支结扎术治疗复发性下肢静脉溃疡
复发性下肢静脉溃疡临床并不少见,原因与交通支静脉功能不全及反流有关.单纯的浅静脉抽剥术对于伴有交通支静脉严重反流者疗效较差,溃疡容易复发.为提高治疗下肢复发性静脉溃疡疗效,本次研究采用内镜深筋膜下交通支结扎术(subfascial endouscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢复发性静脉溃疡152例(166条)取得满意效果.现报道如下.
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腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡
目的 探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效.方法 17例(19条患肢)下肢静脉性溃疡采用腔镜深筋膜下交通静脉离断、大隐静脉高位结扎并抽剥术,2例加行自体植皮术.结果 全组术后恢复良好,浅静脉曲张消失,溃疡愈合,未发现明显并发症,随访3个月~1.5年,无皮肤溃疡及浅静脉曲张复发.结论 腔镜深筋膜下交通静脉离断术是治疗下肢静脉性溃疡的有效方法,且较传统手术优势明显.
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复发性下肢静脉曲张伴溃疡内镜术后切口感染因素分析
下肢静脉交通支离断术是治疗下肢静脉性溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一,但由于切口多位于病变的皮肤上,因此术后切口感染仍是临床医师颇感棘手的问题。1998年国内首次报道应用内镜技术离断交通支静脉有效解决了这一难题。我院于2000年7月开展了内镜下交通支离断术,现对术……
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超声刀深筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢静脉曲张
笔者采用腔镜超声刀深筋膜下交通支静脉离断(SEPS)术治疗下肢静脉曲张21例23条肢体,经临床观察和随访,疗效满意,报告如下。
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经腔镜治疗下肢浅静脉曲张围术期护理
下肢浅静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,大隐静脉高位结扎加剥脱术是其治疗的传统方法,但恢复慢,复发率高.近年来,随着腔镜技术的日益成熟,腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢浅静脉曲张受到越来越的临床医生的推崇~([1-4]),但该手术的围术期护理目前还少有报道.因此,我们总结了35例该类手术的护理经验,现报告如下.
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腹腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢浅静脉曲张的护理
我院对48例大隐静脉曲张并发小腿溃疡患者实施腹腔镜下超声刀交通支离断术,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院2000年3月至2008年10月对48例大隐静脉曲张并发小腿溃疡患者实施腹腔镜下超声刀交通支离断术,本组48例(53条肢体)中,男28例,女20例,年龄36~72岁,平均56岁.患肢有明显的下肢浅静脉曲张,其中小腿部有色素沉着及皮炎33例,小腿部有溃疡15例,所有患者术前彩色超声检查和顺行深静脉造影检查均有小腿交通支静脉倒流、扩张,小腿部下肢浅静脉曲张,深静脉通畅,无血栓形成.
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腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢静脉淤血性溃疡的临床疗效观察
目的:探讨腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉性溃病的疗效.方法:对60条静脉性溃疡患肢在腔镜下行交通支静脉离断术十大隐静脉高位结扎低位剥脱术.结果:术后肢体症状和浅静脉曲张消失,溃疡在术后7~58d愈合.随访1年以上均无复发.结论:腔镜下变通支静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡损伤小、并发症少、安全性高、复发率低,有较高的临床应用价值.
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内镜筋膜下超声刀离断交通支静脉治疗下肢静脉性溃疡25例分析
目的:探讨内镜筋膜下超声刀离断交通支静脉治疗下肢静脉性溃疡的安全性、可行性及临床疗效.方法:2002年6月至2009年3月用内镜筋膜下超声刀离断交通支静脉治疗21例共25条下肢静脉性溃疡,观察术前、术后下肢静脉功能改变及临床症状改善情况.结果:下肢活动性溃疡均愈合,平均愈合时间31d;切口均一期愈合;静脉曲张消失,皮肤营养障碍改善;随访4个月~7年无复发.结论:内镜筋膜下超声刀离断交通支静脉治疗下肢静脉性溃疡微创、安全、有效.