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下肢静脉性溃疡的治疗
目的:评价治疗下肢静脉性溃疡的有效方法.方法:1993年1月-2002年4月,共收治患者198例,共204条下肢.通过静脉造影确定属单纯性大隐静脉曲张47条患肢,溃疡多发于内踝部,倒流的大隐静脉直接与溃疡相接连,少数溃疡于胫前区,且有曲张浅静脉通入溃疡底部.属深静脉倒流和回流障碍者157条患肢,于小腿下段均有倒流交通静脉与浅静脉相通.除根据各种病变类型施行相应手术外,对溃疡主要是切断与其相通的浅静脉和交通静脉.结果:全组204条下肢平均随访69.5个月,6条下肢溃疡复发,检查发现均为与其相关的倒流静脉未全部处理有关,再次手术后18个月内无复发;其他198条下肢均无复发.结论:定位与溃疡有关的倒流静脉,并予以切断是取得满意疗效的关键.
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超声定位溃疡相关性交通静脉对治疗复发性静脉溃疡的价值
目的 分析术前超声定位溃疡相关性交通静脉对治疗复发性静脉溃疡的价值.方法 选择2016年1月至2016年10月在安徽医科大学附属省立医院血管外科接受术前超声引导定位,术中结扎溃疡周边相关交通静脉的复发性静脉溃疡患者(C6期),观察患者术后溃疡愈合情况、溃疡的复发率,评价该方法治疗复发性静脉溃疡的疗效.结果 58例患者共有63条患肢接受治疗,术后溃疡均在1月内愈合,术后3月随访无溃疡复发,随访1年溃疡复发5例,随访2年复发7例,均再次予以行手术治疗后溃疡愈合.结论 术前超声定位溃疡相关交通静脉,术中准确结扎目标静脉对于治疗复发性静脉溃疡是安全有效的手术方式.
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透光直视下超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉顽固性溃疡的临床体会
下肢静脉顽固性溃疡是由下肢局部软组织缺血、缺氧造成的,其主要病因为静脉曲张、静脉炎或深浅静脉交通支功能不全,导致静脉回流不畅或静脉血液反流,使含氧量低的静脉血在局部组织长时间淤滞所造成[1-2].近年来,透光直视下超声刀技术的出现为下肢静脉性溃疡的治疗提供了新的处理方法,并在国内多家中心得到开展.本中心自2010年1月至2011年12月采用该技术对50例下肢静脉性溃疡患者进行治疗,现将结果及体会报道如下.
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腔镜深筋膜下交通静脉结扎术疗效分析
目的 探讨腔镜下深筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)对较严重的慢性静脉功能不全患者治疗的效果.方法 回顾性分析2006年1月至2006年12月收治的61 例严重慢性静脉功能不全患者的临床资料.32 例行SEPS+大隐静脉高位结扎垣抽剥术(A 组);29 例单纯行大隐静脉高位结扎垣抽剥术(B 组).结果 患者均随访3耀4 个月,两组症状改善和分级提高的比较无显著差异(P>0.05).B 组静脉曲张复发6 例,A 组无复发,两组比较有显著性差异(P<0.05);其他相关并发症(血肿及切口感染)、术后住院日及溃疡愈合率的比较,两组均无显著差异(P>0.05).A 组溃疡愈合时间及溃疡复发例数分别为(20.3依3.9)天及0 例,而B 组为(39.0依5.6)天及3 例,两组比较有显著差异(P< 0.01).结论 腔镜下深筋膜下交通静脉结扎术初步治疗效果满意、术后并发症少,具有一定的临床应用价值.
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小腿交通静脉功能不全与慢性静脉功能不全相关性的研究
目的 探讨交通静脉功能不全(IPV)中功能不全交通静脉的分布及其在慢性静脉功能不全(CVI)过程中的角色.方法 46例确诊为CVI患者,临床症状:有坠胀感35例,无坠胀感11例,伴有皮肤瘙痒24例,无皮肤瘙痒22例,有夜间抽筋症状6例,无夜间抽筋40例.46例患者(46条肢体)CEAP分期:C2(19例)、C3(6例)、C4a(11例)、C4b(5例)、C5(3例)、C6(2例).用多普勒超声定位IPV,测量交通静脉到足底的距离,以大、小隐静脉主干进行内外分区,将小腿分为三段、共八个区段进行记录,数据进行统计分析.结果 共记录305个功能不全交通静脉,其中大隐静脉内上(19个)、大隐静脉内中(62个)、大隐静脉内下(34个)、小隐静脉外上(17个)、小隐静脉外中(52个)、小隐静脉外下(6个)、大隐静脉主干(64个)、小隐静脉主干(51个).小隐静脉外上区段的交通静脉与抽筋,小隐静脉外中区段的交通静脉与CEAP-C分期、皮肤瘙痒,大隐静脉主干区段的交通静脉与抽筋间的关系具有统计学意义(P≤0.05).结论 功能不全交通静脉主要分布于小腿中段及大小隐静脉主干,且与CVI的临床症状相关.
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超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉对下肢静脉性溃疡的治疗效果
目的 探讨超声引导下泡沫硬化剂闭合小腿交通静脉对治疗下肢静脉性溃疡的临床效果.方法 选择2014年12月至2016年1月期间在本院接受超声引导下泡沫硬化剂闭合浅静脉及小腿交通静脉的静脉性溃疡患者(C6期),通过彩色多普勒超声对静脉闭合情况进行随访并观察术后皮肤溃疡的愈合情况.结果 92例患者共95条患肢接受治疗,经超声证实均存在1~3支交通支病变.平均闭合小腿交通静脉2.2条(1~3条),每条肢体平均使用泡沫硬化剂12 ml(聚多卡醇:空气=1∶4).2例术后出现一过性胸闷,7例出现小腿局部浅静脉炎表现,未出现下肢深静脉血栓形成以及心脑血管缺血等严重并发症.术后平均随访7.7(1~14)个月,发现交通支均已闭合,皮肤溃疡愈合.结论 超声引导下泡沫硬化剂闭合小腿交通静脉是一种安全有效的治疗方法,可有效减少下肢静脉性溃疡的复发.
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下肢慢性静脉功能不全的腔内激光治疗
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是一组由静脉逆流引起的下肢静脉系统持续性高压为特征的常见周围血管疾病之一,以下肢静脉曲张为主要临床表现,病程进展到后期可引发下肢肿胀、皮肤色素沉着、皮炎、血栓性浅静脉炎和经久不愈的皮肤溃疡等症状,严重影响着患者的日常工作和生活.多种静脉疾病均可导致CVI,按其病因可分为原发性、继发性、先天性,按解剖范围可分为浅、深和交通静脉3个系统;多见于长期从事站立工作及重体力劳动者.据流行病学调查显示,许多欧美国家的患病率高达20%~40%,在我国15岁以上人群中发病率达8.6%,45岁以上人群中发病率高达16.4%[1].
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下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuffi-ciencv,CVI)按其病因可分为原发性、继发性、先天性.按其解剖范围可分为浅、深和交通静脉三个系统,亦即包括浅静脉曲张、交通静脉瓣膜功能不全、深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后遗症等[1].
关键词: 下肢慢性静脉功能不全 诊断和治疗 Lower Limbs 深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成后遗症 交通静脉 浅静脉曲张 原发性 先天性 继发性 系统 解剖 病因 CVI -
内镜下下肢交通静脉离断术治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全
2002年3月~2007年1月,我们对98例(103条)下肢交通静脉瓣膜功能不全引起的下肢溃疡、足踝区色素沉着、湿疹等,采用内镜下下肢交通静脉离断术治疗,收到满意效果,现报道如下.
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内镜下夹闭下肢交通静脉治疗交通静脉倒流
本文报道我科2001年6月-2002年12月利用普通治疗型腹腔镜及器械,在连续硬膜外麻醉下对11下肢浅静脉曲张合并交通静脉倒流行交通静脉夹闭,均顺利完成手术,关闭19条交通静脉.11例随防4-18个月,平均10.1个月,无复发,效果满意.
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下肢深静脉瓣膜重建术式选择的探讨
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是常见的血管疾病.由于CVI的病因可分为原发、继发和先天性,且病变常累及浅静脉、深静脉、交通静脉而导致静脉血液逆流,引起一系列临床症状.自1968年Kistner首先采用股静脉瓣膜腔内修复术后,学者相继提出各种深静脉瓣膜重建手术来治疗CVI.本文结合文献报道的数千例患者的深静脉造影资料、尸体解剖和手术所见,就目前临床常用的深静脉瓣膜重建手术,及其选择的依据、指征,提出初步的看法.
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左下腔静脉畸形合并右下肢深静脉血栓形成1例
病人女,36岁.右下肢肿胀2周,逐渐加重.既往无特殊病史.查体:右下肢中重度肿胀,呈可凹性水肿,皮肤张力高,无迂曲静脉团、色素沉着、皮肤破溃.双下肢膝上、膝下15 cm处周径差为7 cm、5 cm,皮肤温度正常,足背动脉搏动好.右下肢深静脉造影其主干全程未见血流信号,可见少量交通静脉,大隐静脉显影未见异常.
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大隐静脉高位结扎剥脱联合腔镜交通支离断治疗下肢静脉溃疡36例
目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合腹腔镜下交通支离断术在下肢静脉溃疡中的临床应用及治疗价值.方法 选择 2005年 5月 ~2012年 11月收住的下肢静脉曲张患者 17例 (22条患肢 ),高位结扎大隐静脉主干及其属支并剥脱曲张静脉,联合腹腔镜行深筋膜下交通支离断.结果 所有患肢曲张静脉消失,下肢酸胀及沉重感逐渐减轻或消失,全部病例随访 6~12个月,无复发,下肢慢性溃疡均迅速愈合.结论 大隐静脉高位结扎剥脱术联合腹腔镜下交通支离断术,创伤小、恢复快,对治疗下肢静脉溃疡患者具有良好的效果.
关键词: 下肢静脉溃疡 大隐静脉高位结扎剥脱术 腔镜下交通支离断术 交通静脉 -
腔镜深筋膜下交通支离断治疗下肢静脉性溃疡
目的 探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)治疗下肢静脉性溃疡的优点、疗效和临床意义.方法 2008年1月-2010年1月,12例下肢静脉性溃疡患者(16条患肢,按CEAP临床分级均为C6)实施SEPS加大隐静脉高位结扎并抽剥术(12条患肢伴有下肢大隐静脉曲张行高扎+抽剥术,4务患肢入院前已行大隐静脉抽剥术),低分子肝素钙抗凝2~3 d.结果 16条患肢经手术治疗后肢体症状及浅静脉曲张消失,溃疡愈合,未出现并发症,随访2~12个月,未出现新生溃疡及浅静脉曲张复发.结论 腔镜深筋膜下交通静脉离断术是治疗下肢静脉性溃疡的重要环节,治疗下肢静脉性溃疡安全有效,损伤少,并发症少,可减少下肢静脉性溃疡的复发,改善皮肤营养障碍.
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改进型内镜在下肢交通静脉功能不全中的临床应用探讨
目的 探讨改进型内镜在下肢交通静脉功能不全中的临床应用.方法 分析我院自2009年7月至2011年12月采用改进型内镜治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全20例共23条肢体的临床资料.结果 本组20例下肢交通静脉瓣膜功能不全手术均成功,术后无切口感染、出血,溃疡愈合,随访无复发.结论 改进型内镜在下肢交通静脉功能不全中应用具有安全、便捷等优点.
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彩色多普勒超声对小腿三头肌内静脉扩张的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声对小腿三头肌内静脉扩张的诊断价值.方法 选择72例疑为下肢深静脉病变的患者,其中男性32例,女性40例;年龄28~ 92岁,平均年龄56岁.应用彩色多普勒超声检查小腿三头肌内静脉(包括比目鱼肌静脉及腓肠肌静脉),测量其管径,观察管腔内透声及血流情况,探查其交通支的情况.结果 共检出小腿三头肌内静脉受累患肢72条,单纯小腿三头肌内静脉扩张32例(44.4%),合并血栓16例(22.2%),合并交通静脉扩张24例(33.3%).结论 彩色多普勒超声能够有效地检出小腿三头肌内静脉扩张及血栓、其交通支情况,是超声检查下肢深静脉时不容忽视的重要内容.
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彩超对曲张静脉管径和交通静脉反流与临床分级的相关性研究
目的 应用彩色多普勒超声(彩超)对静脉曲张的患肢及正常肢体进行检查,探讨小腿交通静脉反流对临床分级的影响,并对比观察观察组及正常组下肢静脉的管径.方法 站立位时通过彩色多普勒超声对观察组25例患者的39条患肢与正常组10例患者(健康下肢)和正常人的12条健康下肢进行检查,对比观察有无小腿交通静脉反流、静脉管径等参数;对小腿交通静脉反流与临床分级作相关分析.结果 正常组小腿交通静脉管径均小于3mm,未见交通静脉反流.观察组小腿交通静脉管径大于4mm伴有反流者18条下肢,小腿交通静脉反流与临床分级具有相关性(Fisher'sexact=0.005),有小腿交通静脉反流者临床分级更高.站立位观察组患者的下肢大隐静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉管径较正常组健康者的增宽.结论 有小腿交通静脉反流者临床分级更高,故应常规检查小腿交通静脉;下肢静脉曲张组静脉管径较正常者的增宽,因此,发现静脉管径明显增粗时,应观察静脉有无反流.
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跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂的手术方式
矢状窦破裂是颅盖骨跨中线骨折常见的伴发创伤,上矢状窦为脑皮质静脉及脑脊液回流的必经之路.因其前1/3的血流量少,引流区域交通静脉丰富可结扎;后2/3血流量多,结扎或狭窄后可产生致命性脑组织淤血、水肿,加之窦壁为单层硬脑膜结构所围绕而成,破裂后无收缩功能,进行止血、修补困难,历来是治疗的难点.
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下肢静脉功能不全小腿交通静脉的声像图特征
目的 探讨下肢静脉功能不全小腿交通静脉的声像图特征.方法 检查经手术确诊的下肢交通静脉不全的患者45例共225条小腿Cockett交通静脉,观测交通静脉的数目、部位、内径及血流速度,并与30例正常成年人80条交通静脉的观测结果比较.结果 患病组与正常组小腿Cockett交通静脉的平均数目分别为4.1条和2.1条,内径为(3.9±0.6)mm和(1.8±0.6)mm,血流速度为(3.5±1.5)cm/s和(2.4±0.9)cm/s.上述测值两组间差异均有统计学意义(P<0.01).患病组中第Ⅲ组Cockett交通静脉占10%,而正常组为0.结论 下肢静脉功能不全小腿交通静脉的声像图特征为:静脉数目增多,血管内径增宽,血流速度升高,并可检测到第Ⅲ组Cockett交通静脉.
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下肢静脉功能不全的现代外科治疗新观念
自从深部静脉瓣膜功能不全概念提出至今,下肢静脉性疾病不论从基础理论到临床手术的原则均发生了重大变化,特别是近2、3年使原有的理论有了重大突破.使人们对下肢静脉系统即浅静脉、深静脉、交通静脉的各种疾病有了一个整体的认识,下肢深部静脉瓣膜功能不全作为下肢静脉性疾病的中心,已逐渐得到血管外科同仁们的认同.