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激光治疗下肢皮肤溃疡的三种方式
激光静脉内照射、激光清创和激光生物刺激等三种方式可治疗下肢皮肤溃疡.(1)激光静脉内照射:局麻下,应用810 nm或980 nm激光进行静脉内照射,用于治疗静脉逆流引起的静脉曲张.照射后B超和多普勒双重扫描检查随访.
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下肢慢性静脉功能不全的腔内激光治疗
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是一组由静脉逆流引起的下肢静脉系统持续性高压为特征的常见周围血管疾病之一,以下肢静脉曲张为主要临床表现,病程进展到后期可引发下肢肿胀、皮肤色素沉着、皮炎、血栓性浅静脉炎和经久不愈的皮肤溃疡等症状,严重影响着患者的日常工作和生活.多种静脉疾病均可导致CVI,按其病因可分为原发性、继发性、先天性,按解剖范围可分为浅、深和交通静脉3个系统;多见于长期从事站立工作及重体力劳动者.据流行病学调查显示,许多欧美国家的患病率高达20％～40％,在我国15岁以上人群中发病率达8.6％,45岁以上人群中发病率高达16.4％[1].
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肝动脉血流灌注与门静脉逆流是肝癌肝内转移的重要因素
本文通过检测肝癌肝内转移、单发肝癌、肝硬化、正常人等4组人群的肝动脉多普勒血流灌注指数(Doppler perfusion index,DPI)与门静脉逆流频率(portal vein countercurrent frequency,PVCF），证实二者是评价肝癌肝内转移的重要指标，并可划出肝癌肝内转移的高危人群，现报告如下。 资料与方法 1.资料：本资料共检测186例患者，依其病情程度分为3组：(1)肝内转移组52例，男39例，女13例，年龄32～77岁，平均53.7岁，均经B型超声、CT、MRI、穿刺活组织检查及临床证实为肝癌伴肝内转移，均有乙型肝炎病史；(2)单发肝癌组74例，男53例，女21例，年龄26～79岁，平均52.9岁，B型超声、CT、MRI等证实肝内只有单一癌灶的肝癌患者，均有乙型肝炎病史；(3)肝硬化组60例，男45例，女15例，年龄26～75岁，平均为52.4岁，均为乙型肝炎肝硬化期住院治疗的患者，B型超声、CT、MRI、AFP及其他临床资料均无癌变表现。另选对照组60例，男45例，女15例，平均年龄52.5岁，均为健康体检者。 2.检测内容：DPI、PVCF、PVCC(门静脉逆流，portal vein countercurrent)。 3.检测方法：(1)DPI的获得：选肝固有动脉起始部、门静脉干中部为检测点，二维超声获得肝固有动脉、门静脉管腔的截面积，Doppler检测获得肝固有动脉、门静脉的时间平均速度，计算出各自的血流量，DPI=肝动脉血流量/（肝动脉血流量＋门静脉血流量）；(2)PVCC的判定：门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩，或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩，或者脉冲Doppler显示与主流相反的频谱；(3)PVCF的统计：彩色多普勒分别显示门静脉主干及左右分支的彩色血流信号，各连续观察1min，记录各自逆流次数；脉冲Doppler分别于门静脉主干及左右分支内各检测1min，其取样容积略小于受检管腔内径，记录各自逆流次数，将上述6次记录到的门静脉逆流次数相加除以6为PVCF。 4.统计学处理：本资料是前瞻性研究、析因设计，统计方法采用多因素方差分析、两两比较的q检验、两因素的相关分析及直线回归分析。 所用仪器为ATL公司超9、ACUSON公司ASPEN，探头频率2.5～4.0MHz。
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子宫输卵管造影中静脉逆流与造影剂剂型及子宫内膜厚薄的相关性研究
目的:分析子宫输卵管造影静脉逆流与造影剂剂型选择及子宫内膜厚度的关系.方法:回顾分析1066例2009年8月至2013年5月来门诊并行子宫输卵管造影诊断的不孕症患者的临床诊治资料,并根据造影剂的使用剂型,将患者分为两组:碘化油组584例,碘海醇组482例.造影前4h应用B超测量子宫内膜厚度,分析不同年龄、造影剂及不同子宫内膜厚度对造影剂静脉逆流的影响并进行相关性分析.结果:在行HSG术时发生静脉逆流71例,经统计学分析可知不同造影剂和子宫内膜厚度对静脉逆流的发生例数影响具有统计学意义(P分别为0.0058、0.0005),子宫内膜厚度与静脉逆流的发生例数呈负相关性(r=-0.872,P=0.002);而静脉逆流的发生例数与造影剂剂型呈相关性(r=0.610,P=0.010).结论:HSG静脉逆流和造影剂剂型及子宫内膜的厚度存在一定的相关性.在行HSG检查前,应首先了解患者子宫内膜的厚度情况并尽可能选择子宫内膜在6mm左右时检查;掌握水溶性造影剂适当的注射压、流速及剂量,可以降低造影剂逆流的发生率,提高HSG检查的安全性和准确性.
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结核性心包纤维和肉芽组织增生超声误诊1例
患者,男,30岁.主因心慌、胸闷、气短、4个月入院.查体:心界扩大,奇脉,肝大右肋缘下15 cm,肝颈静脉逆流征.心电图示:各导联普遍低电压伴心肌损伤.X线诊断:右侧中等量胸腔积液,心包积液,第九、十胸椎结核伴冷脓肿形成.
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海绵窦动静脉瘘1例
患者男50岁于50天前骑摩托车摔伤右肩部,当时无昏迷,因右锁骨骨折,在当地医院行锁骨骨折整复术.10天前无明显诱因出现右眼前突,4天达到高峰,又出现视力下降,于当地医院诊断为眶内淤血.给予切开排血后又加压包扎(具体情况不详),并给予20%甘露醇及皮质类固醇治疗不见好转,转入我院.查体:心肺正常.视力:右0.4(J4),左0.8(J1).眼压:右18mmHg,左16mmHg.眼球突出度19＞-105-＜13(mm).右眼睑肿胀,上睑下垂,结膜水肿,突出于睑裂外,下穹隆可见缝线,角膜清,前房中深,瞳孔直径4mm,相对瞳孔传入阻滞.屈光质清,视盘色正常,边界清,视网膜静脉纡曲、扩张,黄斑中心凹反光尚存.眼球上转及外转部分受限,上睑可闻及与肱动脉搏动一致的吹风样杂音,压迫颈总动脉,杂音减弱.眼眶CT示眶内软组织肿胀,上直肌及外直肌肥厚.彩色多谱勒证实右眼上静脉扩张及静脉逆流.MRI示右侧海绵窦扩大.诊断为右侧海绵窦动静脉瘘.给予行介入血管内栓塞治疗.眼突症状缓解,右眼视力0.8.
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子宫输卵管碘油造影术并发淋巴、静脉逆流的影像学分析
目的：分析不孕症患者在进行子宫输卵管碘油造影时并发淋巴、静脉逆流的发生机制及影像学表现，从而达到预防和减少逆流的发生，尽可能避免并发肺栓塞、脑梗死等严重后果。方法：均使用荷兰飞利浦公司的PHILIPS 1000MA数字胃肠机完成，采用40%碘化油造影剂5~20 ml，分析子宫输卵管碘油造影时并发淋巴、静脉逆流12例患者X线影像学表现。结果：造影剂淋巴、静脉逆流是由于子宫畸形、内膜炎症、输卵管梗阻、机械性内膜损伤、药量过多、注药压力过大等多种因素单独或共同作用而产生的并发症。其中技术原因4例，子宫输卵管本身原因8例。结论：提高对子宫输卵管碘油造影时并发淋巴、静脉逆流发生机制的认识，在造影前做好充分准备，正确把握好女性生理周期佳时间段，谨慎操作，术中做好电视实时密切观察，尽可能减少或避免发生逆流，防止肺栓塞、脑梗死等严重后果。
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两种腓肠神经小隐静脉远端蒂皮瓣成活率的比较
目的 比较两种腓肠神经小隐静脉岛状筋膜皮瓣成活率并探讨皮瓣静脉回流.方法 将10只新西兰大白兔随机分为两组,每组5只10个皮瓣.A组采用小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣(节段穿支动脉伴行);B组采用小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣(轴性动脉伴行).观察两组皮瓣的成活情况并取蒂部组织行组织学观察.结果 A组皮瓣成活率为(15.2±16.7)%,B组皮瓣成活率为(94.1±6.4)%,两组间差异有统计学意义(P<0.001).蒂部组织学观察显示,A组蒂部由小隐静脉、腓肠神经、小的穿动脉及周围结缔组织构成,小隐静脉腔形成大的血栓;B组蒂部包含小隐静脉、腓肠神经、腓肠浅动脉及结缔组织,小隐静脉通畅未见血栓.结论 有轴性伴行动脉的小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣成活率高,静脉容易回流.
关键词： 皮瓣模型 皮神经浅静脉筋膜皮瓣 成活率 静脉逆流 -
Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗的初步研究
目的:总结Onyx(一种非粘连性液状栓塞剂)用于颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVFs)合并皮层静脉逆流栓塞治疗的经验.方法:搜集2006年1月～2007年12月共16例DAVF合并皮层静脉逆流患者的病例资料,其中男12例,女4例,年龄42～78岁,平均61岁.所有病例至少1次采用Onyx行动脉栓塞治疗.按照Cognard分级标准,16例中2例为Ⅴ级,5例为Ⅳ级,6例为Ⅲ级,2例为Ⅱa+b,1例为Ⅱb.主要临床表现:脑出血5例,10例没有出血表现,1例无任何症状.结果:16例患者共进行24期栓塞治疗,每例有1～9支(平均3支)供血动脉被栓塞.9 (56 %)例患者在第1期Onyx治疗后供血动脉可以立即达到完全闭塞,3例患者在Onyx栓塞后又进行了手术治疗.通过为期12个月的追踪观察,发现1例患者在治疗后3.7个月出现部分再灌注.11例(11/16)患者行血管造影检查,治愈率为10/11(91%).1例患者栓塞后出现幕下脑出血导致暂时性步态不稳.追踪观察发现栓塞4.5个月后没有出现与治疗操作相关的永久性后遗症.结论:Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗是有效、可行的,追踪观察中期患者病情稳定.但对于非常复杂的DAVF 病例可能还需要额外的栓塞材料和外科手术.
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逆行岛状皮瓣静脉回流的实验研究
目的:建立新西兰大白兔隐动静脉逆行岛状皮瓣实验模型,探讨静脉逆向回流的机制.方法:对5只新西兰大白兔解剖观察,建立隐动静脉逆行岛状皮瓣实验模型(3.0 cm×3.0 cm,血管蒂长3.0 cm).将10只兔的两侧后肢随机配对分为2组,进行同体对照,每组10个皮瓣.组1保留隐动静脉血管鞘的完整,即保留静脉回流的"迷路"通道.组2在手术显微镜下(×10)将3根血管相互分开,各自游离3 cm,即完全破坏静脉回流的"迷路"通道,但不损伤3根动静脉血管.术中放松止血带后分别在5、15、30和60 min测定静脉压力,术后10 d测定皮瓣成活率,切取血管蒂做切片观察.结果:放松止血带后,两组皮瓣的静脉压力均升高,约15 min达到高峰,后缓慢下降,约在30 min达到新的平衡.组2在30、60 min的静脉压力均显著低于组1(P＜1.01).但组1皮瓣成活率(94.5%)与组2(100%)无显著差别(P＞0.05).结论:在逆行岛状皮瓣中,瓣膜失活途径"较"迷宫途径"更容易实现静脉血的逆流.
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瓣膜失活对逆行岛状皮瓣静脉回流影响的实验研究
目的 通过动物实验模拟逆行岛状皮瓣切取并处理静脉瓣膜系统,进一步探讨促进静脉逆流、减轻皮瓣的肿胀及提高皮瓣存活质量的方法. 方法 15只成年大白兔的30支后肢(左、右各半)随机分为3组,分别进行逆行岛状皮瓣切取的模拟手术,直接结扎大隐静脉近端(皮瓣远端)为A组；以硬脊膜外麻醉导管处理静脉瓣膜后,结扎大隐静脉近端为B组;穿刺后,分别结扎大隐静脉近端、远端(皮瓣蒂部)为C组.每一组均进行静脉压的测定及监测,原位缝合后,观察皮瓣肿胀、静脉充血情况及皮瓣存活率. 结果 A组、C组逆行岛状皮瓣各测定时间点的静脉压力分别和B组在相同时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).A组静脉压力与C组相比,差异无统计学意义(P＞ 0.01).A组、C组皮瓣存活数分别为8、6块,与B组(9块)相比,差异无统计学意义,但B组存活数较A组、C组稍多. 结论 行岛状皮瓣临床应用中,在皮瓣切取后,以硬脊膜外麻醉导管处理静脉干内静脉瓣膜造成瓣膜关闭不全,可顺利帮助皮瓣内静脉逆流的发生,从而减轻皮瓣的肿胀,提高皮瓣的存活质量.
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吻合口与静脉瓣距离对逆行血供游离皮瓣成活的影响
目的研究吻合口与静脉瓣的距离对逆行血供游离皮瓣存活的影响,探讨静脉瓣失效的机制.方法将15只兔的两侧后肢制成30个胫后血管逆行血供游离皮瓣,随机分为3组.每组10个皮瓣.组1吻合口在静脉瓣处,组2吻合口距离静脉瓣0.3 cm,组3吻合口距离静脉瓣0.5 cm.术中观察胫后动脉通血后,静脉近端吻合口的静脉回流.术后1周观察皮瓣成活率,切取血管蒂做切片观察.结果组1皮瓣成活率(10%)与组2(20%)差异无显著性意义(P＞0.05),组1和组2与组3皮瓣成活率(80%)差异有显著性意义(P＜0.05).30例胫后动脉通血后,静脉近端吻合口8例无静脉回流,22例仅有少量静脉血回流,30例皮瓣吻合口近端静脉瓣均明显膨胀.结论逆行血供游离皮瓣静脉吻合口应远离静脉瓣,静脉瓣两端均有液体充盈是瓣膜失效的必要条件之一.
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足背逆行皮瓣修复足远端缺损
应用足背逆行皮瓣修复足远端缺损7例，皮瓣大0.4 cm×5.0 cm～8.0 cm×13.0 cm，以足底穿支为营养血管，术前多普勒探查血管穿出点，多在第一、二跖骨近1/4处，皮瓣宜将弓状动脉包含在内，并可跨越踝间线，长5 cm。远端缺损慎用第一跖背动脉为营养血管。术后皮瓣足背静脉通过足底深支静脉逆流至足底外侧静脉构成回流径路，术后肿胀轻。
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痔与门脉高压
传统的概念认为,门脉高压时,由肠系膜下静脉逆流到直肠的静脉血,久而久之能使直肠静脉丛曲张、淤血而成痔.这个概念几个世纪以来都作为经典理论载于教科书中,但是,研究证实,门脉高压与痔病发生二者无相关性,目前上述假说已被否定.其根据如下.
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逆行血供皮瓣静脉逆流机制的研究与进展
目的介绍逆行血供皮瓣静脉逆流机制的研究与进展. 方法查阅有关逆行血供皮瓣静脉逆流研究的相关文献,并进行综合分析. 结果逆行血供皮瓣静脉逆流是多因素作用的结果,主要有"迷宫式途径"和"瓣膜失效途径"两种理论. 结论逆行血供皮瓣中静脉逆流的"迷宫式途径"和"瓣膜失效途径"是共同存在、互为补充的.
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子宫、输卵管碘油造影静脉逆流抢救15例报告
子宫、输卵管碘油造影是检查育龄妇女不孕的首选方法,还有一些妇科诊断和鉴别也需要这种方法检查.在子宫、输卵管碘油造影过程中难免有静脉逆流现象发生,如救治不当,易造成碘油栓塞,出现生命危险.我科在1992年-2003年内进行近600例子宫、输卵管造影检查,有15例患者发生静脉逆流.如何防止静脉逆流现象发生,发生了静脉逆流现象怎样进行快速、有序的抢救,值得放射科医技人员高度重视.我科成功抢救15例静脉逆流患者,现报告如下.
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下肢静脉性溃疡的治疗进展
下肢静脉性溃疡是外科常见病、多发病,是下肢静脉逆流性及回流障碍性疾病严重的并发症之一,其发病率为0.3％～2.0％[1],统计表明下肢静脉溃疡的复发率高达60％～70％[2].其常见发病部位为小腿中下段前内侧面,即足靴区,其次是外踝和足背区.下肢静脉性溃疡可为单发,也可为多发;有的长期不愈,有的则反复发作;极少数变为巨大溃疡,深及深筋膜,甚至发生恶变.严重影响患者的健康和生活质量,也造成沉重的经济负担,在欧洲,治疗下肢静脉溃疡的花费占据了医疗预算的1％ ～ 2％ [3],也是临床创面修复护理的一大难题.现将该病的治疗现状及进展,做进一步系统的总结.
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复方泛影葡胺在子宫输卵管造影中的临床应用
目的 探讨复方泛影葡胺替代碘油在子宫输卵管造影的临床应用价值.方法 将12F硅胶球囊导管插入子宫腔,注入2～ 3ml生理盐水充盈球囊,使球囊堵塞子宫颈内口,用适当压力推注造影剂,在电视监视下,确定导管位置良好且崁塞后逐渐加压,在子宫腔输卵管逐步充盈时,适时摄片.遇输卵管阻塞时,加压推注,能使轻度粘连阻塞的输卵管再通,发现逆流仍可持续适当加压.结果 本组58例一次造影成功,造影显示子宫输卵管正常12例,占20.7％,子宫病变4例,占6.9％,盆腔粘连弥散差4例,占6.9％,输卵管病变38例,占65.5％,其中阻塞的输卵管再通12例,占20.7％,发生静脉逆流9例,占15.5％,均未出现严重并发症.结论 复方泛影葡胺替代碘油子宫输卵管造影简便、经济适用、安全、图像清晰、无静脉逆流形成栓子之顾虑.恒定推注压力后可和适 当延长推注时间,对轻度粘连阻塞的输卵管有再通作用,值得推广应用.
