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眼鼻颌面严重创伤治疗体会
病历资料患者,女,41岁.头面部被车撞伤5小时以眼鼻颌面外伤收治.检查:神志清楚,精神尚可,抬入病室,自动体位,查体合作,问答切题.右眼周组织轻度肿胀,结膜轻度充血,角膜清,Kp(-),前房适中,Tyndall(-),瞳孔约3mm,光反射存在,晶体透明,玻璃体清,眼底视盘界清,色正,网膜血管走行如常,黄斑中心凹反光点可见.
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B超诊断左眼视乳头玻璃膜疣1例
患者女,40岁.因左眼胀痛伴视力减退1周,于2002年4月16日就诊.患者曾于1984年9月因左眼出现胀痛来就诊.眼科检查:双眼视力5.1,眼前节无异常,眼底:左眼颞侧视盘边缘约3点处见一肿物,形态不规则,边界清楚,色白,呈珍珠状,约1/4PD大小,可见黄斑中心凹反光,初步诊断左眼视乳头玻璃膜疣.1993年复查结果同前.
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降
简要病史:患者男,42岁.2个月前因车祸致右侧颜面部皮肤裂伤,伤后短暂昏迷,当地医院给予清创缝合等对症处理,查头颅CT未见明显颅内出血.伤后第7天出现头痛,伴耳鸣,逐渐出现右眼痛、视力下降等症状,为进一步诊治入我院.眼科检查:右眼视力0.5,左眼视力1.0,右眼眼睑水肿,上睑下垂,结膜高度充血水肿,脱出于睑裂外(图1).眼球各方向运动不到位.眶压(++).裂隙灯检查角膜、晶体、玻璃体未见异常.眼底检查:视盘水肿,隆起约3 D,边界模糊,静脉迂曲扩张,颞上象限网膜可见散在小片状出血,颞下象限可见硬性渗出.黄斑中心凹反光存在.眼睑表面皮肤听诊可闻及与脉搏同周期的血管杂音.
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视网膜病(1)
视网膜(retina):位于眼球壁的内层,是一层透明的薄膜。正常眼底呈橘红色,是脉络膜和视网膜色素上皮细胞的颜色。视网膜后界位于视乳头周围,前界位于锯齿缘,其外面紧邻脉络膜,内面紧贴玻璃体。组织学上视网膜分为10层,由外向内分别为:色素上皮层,视锥、视杆细胞层,外界膜,外颗粒层,外丛状层,内颗粒层,内丛状层,神经节细胞层,神经纤维层,内界膜。视网膜结构精细,功能复杂,易受自身血管性疾病和全身血管性疾病的影响。视网膜后极部有一直径约2 mm的浅漏斗状小凹陷区,称为黄斑,这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。其中央有一小凹为黄斑中心凹,黄斑区无血管,但因色素上皮细胞中含有较多色素,因此在检眼镜下颜色较暗,中心凹处可见反光点,称为中心凹反射,因此处只有大量的视锥细胞,故它是视网膜上视觉敏锐的部位。视网膜病是一类眼部疾病,其症状主要为出现不同程度的视力障碍,如黄斑区病变可致中心暗点,中心视力减退和色觉障碍等,该区如有出血、渗出物或水肿,可出现视物变形等。
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黄斑中心凹下脉络膜新生血管的光动力学治疗
光动力学疗法(PDT)是由治疗肿瘤而发展起来的一种新的治疗新生血管的方法。近年来,应用于眼科领域治疗眼底脉络膜新生血管,在动物实验与临床研究方面都已取得一定的进展。本文介绍了PDT的作用机制,PDT的病理组织学改变,以及应用PDT治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管的临床研究及新进展。
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黄斑转位术后的旋转性斜视与复视
黄斑转位术是近年来一种创新性手术,主要治疗湿性型老年性黄斑变性、病理性近视、组织胞浆菌病等引起的视网膜黄斑中心凹下脉络膜新生血管造成的中心视力不可逆性下降.本文对黄斑转位术后常见的并发症之一,即旋转性斜视和复视的诊断与治疗进行综述.
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老年黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管膜行黄斑转位术后发生暂时性幻视
作者报道2例老年黄斑变性患者,在单眼黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜行视网膜切开、脉络膜巩膜折叠黄斑转位术后24小时出现幻视,分别于术后3天和7天幻视消失.患者有正常认知力、定向力及洞察力,无精神症状.此症状是典型的Charles Bonnet综合征(CBS)的表现. 病例1:女性,84岁,主诉右眼视力下降8个月.无精神病史.视力:右眼20/40,左眼1/200.右眼老年黄斑变性继发黄斑中心凹下典型的脉络膜新生血管,左眼黄斑盘状瘢痕.患者右眼在球后麻醉下行限制性黄斑转位手术,包括睫状体扁平部玻璃体切割,人为造成视网膜不完全脱离,颞上象限脉络膜巩膜折叠,气液交换.患者在术后第1天眼垫去除前出现幻视.此时右眼视力为手动,玻璃体腔有40%的气泡,下方视网膜脱离.至术后第3天视网膜复位,行近黄斑中心凹处的脉络膜新生血管激光光凝,视力提高,1周后幻视消失.术后5个月由于黄斑中心凹下脉络膜新生血管复发,患者右眼视力仅为眼前指数. 病例2:女性,83岁,主诉左眼视力下降数月.无精神病史.视力:右眼20/300,左眼20/400.眼底见右眼黄斑地图状萎缩,左眼老年黄斑变性中心凹下隐匿性脉络膜新生血管膜.左眼行限制性黄斑转位术.术后第1天,患者在去除眼垫前出现幻视.左眼视力为手动,玻璃体腔有55%的气泡,下方视网膜脱离.术后第3天视网膜完全复位,视力为20/400,幻视消失.由于黄斑下出血,术后6个月左眼视力仅为20/300. Charles Bonnet综合征是一组以具有正常认知力和洞察力而出现幻视为特征的综合征,通常发生在由眼部疾病造成视觉剥夺的老年人.此病需与眼部手术后双眼覆盖所引起的"黑盲性精神错乱(Black Patch Psychosis)"和由抗胆碱散瞳药物全身毒性反应所致的幻视相鉴别.后两种情况患者均表现为躁动,不安,易激动,无定向力及意识模糊,而Charles Bonnet综合征无上述表现且只遮盖单眼. 作者认为上述病例的观察结果为理解Charles Bonnet综合征的病理生理学提供了新的信息.1,幻视很快发生于黄斑转位术后视网膜脱离和视力差时.2,幻视消失于视网膜复位和视力提高时.视网膜的附着状态、视力的急剧变化与幻视的出现和消失之联系支持了幻觉剥夺理论,即大脑特定区域的感觉输入减少使以前的知觉加入到意识中产生了幻觉.
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视神经脊髓炎误诊为前部缺血性视神经病变一例
患者女性,69岁.晨起后突然自觉左眼视力下降至光感,并进行性加重.第三天左眼无光感.患者发病前有一周劳累史.既往高血压、冠心病20余年.1993年患风湿性多肌痛.2002年急性左心衰抢救时,右眼曾出现视力下降至无光感,经糖皮质激素等治疗后视力恢复至0.6.眼科查体:视力:右眼 0.6,红绿色觉正常;左眼:无光感.左眼RAPD阳性,晶状体混浊.右眼视盘边界清,色苍白,黄斑中心凹反光未见.左眼视盘边界稍模糊,色淡,C/D=0.4.动静脉细,未见出血、渗出等病变(图1).眼压:右眼13.8mmHg,左眼15.3mmHg.辅助检查:视觉诱发电位示:左眼5b波峰潜时延长.视野:右眼周边视野缩小;左眼无法检查.颈动脉超声:颈动脉粥样硬化伴斑块形成.双眼超声示:视网膜中央动脉血流阻力指数偏高.
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视网膜分支静脉阻塞合并黄斑囊样水肿
患者男性,59岁.否认高血压、糖尿病史.2012年6月7日以左眼视力下降3个月来诊.左眼矫正视力0.3,眼底像见图A.OCT检查结果见图D~F.图D为经黄斑上方横向扫描图像,E为黄斑厚度地形图及测量厚度值,F为经黄斑中心凹的横向扫描图像.2012年6月28日复诊,左眼矫正视力0.4,视网膜出血稍减轻,黄斑水肿同前.
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年龄相关性白内障手术前后黄斑厚度观察
目的 应用光学相干断层扫描(OCT)技术检测单纯年龄相关性白内障超声乳化并人工晶状体植入手术前后黄斑区视网膜厚度.方法 对行超声乳化吸出术,且术前无合并症、术中无并发症的单纯年龄相关性白内障86例(104只眼)于术前及术后1周、1个月、3个月分别以OCT观察黄斑中心凹及黄斑区视网膜平均厚度的变化情况.结果 所有术眼术后佳矫正视力0.3 ~1.0,均较术前提高,OCT检查结果显示与术前比较术后1周黄斑中心凹厚度无增加,差异无统计学意义(t=-1.554,P=0.122),而黄斑区视网膜厚度增加,差异有统计学意义(x2=-2.557,P=0.011);手术后1个月黄斑中心凹厚度和黄斑区视网膜厚度与术前比较均有增加,差异有统计学意义(t=-3.975,P=0.000;t=-2.862,P=0.005);术后3个月两区域厚度与术前比较差异均无统计学意义(t=-1.568,P=0.118;t=-0.197,P=0.844).结论 黄斑区视网膜平均厚度的检测可能比单纯黄斑中心凹厚度的检测更早、更全面地反映出患者白内障术后视网膜厚度增加的情况,为白内障术后黄斑水肿的诊治提供更多可靠依据.
关键词: 白内障 光学相干断层扫描(OCT) 厚度 黄斑中心凹 黄斑区 -
手法小切口白内障手术与超声乳化术后糖尿病患者黄斑厚度的对比
目的 比较手法小切口白内障手术与超声乳化手术对Ⅱ型糖尿病患者黄斑中心凹厚度的影响.方法 56例(56只眼)合并Ⅱ型糖尿病患者的白内障随机分成两组,分别施行手法小切口白内障手术及超声乳化吸出手术.所有患者术前均行眼底检查及眼底照像,术前1个月、术后1周、4周、6周、3个月OCT测量黄斑中心凹厚度,并分析此厚度与佳矫正视力的相关性.结果 26只眼手法小切口白内障手术,30只眼超声乳化吸出手术,两组患者术后黄斑水肿发生率差异无统计学意义.术后1周,手法组黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度明显高于超乳组(t=4.602,P=0.006),佳矫正视力明显低于超乳组(x2=9.753,P=0.009),4周后两组黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度和佳矫正视力差异均无统计学意义.佳矫正视力与黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度呈现负相关.结论 虽然Ⅱ型糖尿病患者的白内障手法小切口白内障手术和超声乳化吸出术后黄斑水肿发生率无差异,但是术后短期内手法小切口手术对黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度影响较大,并暂时影响佳矫正视力.
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蝶窦囊肿致压迫性视神经病变一例
患者,男,51岁。因右眼视物模糊5个月,于2013年2月2日来烟台市牟平人民医院、滨州医学院烟台附属医院眼科就诊。患者5个月前开始感右眼视物模糊,无眼红、眼痛,无畏光流泪,无复视,无视物变形,无视知觉改变,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,未就诊,自觉症状逐渐加重。患者自发病以来无发热、盗汗、心慌、胸闷等不适,饮食正常,睡眠好,大小便正常,体重无明显变化。既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。眼部检查:视力:右眼0.25,矫正不提高,左眼1.2,眼压:右眼13.6mmHg,左眼15.1mmHg,双眼睑无下垂,无肿胀,双眼前节未见异常,双眼底视网膜平伏,未见出血、渗出,视乳头边界清晰、色正,C/D约0.4,血管走形可,左眼黄斑中心凹反光清晰,右眼黄斑中心凹反光微弱。双眼位正,眼球向各方向运动到位。眼球突出度检查示:右眼突出15mm,左眼突出13mm。
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眼眶海绵状血管瘤一例
患者男,60岁,因发现左眼下睑包块1年半入院。专科检查:VOD 0.5,矫无助, VOS 0.6,矫无助。左眼下睑外下方皮下可触及约1.5×1cm大小的肿物,质地中等硬度,表面光滑,边界清楚,可推动,无压痛。挤压泪囊区无分泌物溢出。结膜无充血水肿,角膜、玻璃体均透明,视盘边界清,色正常,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射减弱,视网膜未见出血及渗出, A/V=2/3,眼压Tn。CT检查:左眶外下象限见大小约2.4cm×1.3cm软组织肿块影,其内密度较均匀,边界较清,与下、外眼肌分界较清晰,邻近骨质未见明显异常(图1)。
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Usher综合症误诊为弱视二例
病例1:患儿,女,7岁,双眼视力进行性下降3年伴夜盲1年余.曾在外院就诊诊断为:双眼屈光不正性弱视,弱视训练近1年,视力无明显提高.患儿自幼患“左侧神经性耳聋”,已配助听器.检查:视力:右眼:0.3,左眼:0.3,散瞳验光:右眼:+1.00DC×90.=0.3,左眼:+1.00DC×90°=0.3.眼压:右眼:17mmHg,左眼:16mmHg.双眼外眼正常、角膜透明、前房深度正常、房水清、虹膜纹理清、瞳孔等大等圆、直径3mm,对光反射存,余屈光间质清晰.眼底像:双眼后极部网膜呈金箔样反光,视盘颜色淡,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射存在,周边视网膜散在椒盐样色素沉着,视网膜血管狭窄(图1、2).F-ERG:无波.听力检查:纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应;声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型,镫骨肌反射左耳未引出;耳声发射检测左耳TEOAE及DPOAE均未通过;听性脑干诱发电位检测左耳97dBnHL clik诱发均无波.颞骨CT检查:外耳道、中耳、内耳形态无异常.余全身各系统检查未见异常.诊断:Usher综合症Ⅱ型.
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双眼Stargardt病一例
患儿何某某,男,10岁.因双眼视力下降2年伴眼前黑影半年就诊,曾在外院诊为"近视散光,弱视",行穿针精细训练治疗弱视1年,视力无提高,于2005年7月到我院就诊.否认家族中有同类病史,父母非近亲婚配.眼部检查:视力右眼0.1,J7,左眼0.1,J7,.双眼眼前段无异常,屈光间质清晰,眼底镜下见,双侧视盘边界清,动静脉比例正常,黄斑部视网膜变薄,色素率乱,黄斑中心凹光反射消失,可见灰黄色小点.1%阿托品眼膏散瞳3天,每天2次,检影验光,右眼-0.50DS→0.1,左眼+0.50DS→0.2.眼底荧光照影:A期见黄斑区4PD大细点样圆形透见荧光,V期黄斑区透见荧光增强,随循环时间延长黄斑区透见荧光较前减弱(见图).双眼VEP检查:LP100在正常范围,AP100偏低.诊断:双眼Stargardt病.
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先天性视网膜皱襞伴黄斑异位致继发性内斜视一例
先天性视网膜皱襞伴单眼黄斑异位时容易造成内斜视或外斜视,这种斜视不可贸然进行手术治疗。现遇1例,报告如下。患者,女,7岁,主诉“生后6个月发现左眼内斜视,戴镜两年效果不佳”,当地医院诊断为“内斜视”,于2013年8月23日就诊于山西省眼科医院斜视与小儿眼科门诊。查体:全身未见明显异常。眼部检查:远视力:右0.6,左0.4。近视力:右1.0,左0.4。原镜矫正视力:右0.8,左:0.4。双眼屈光间质清。眼底检查:右眼底未见明显异常。左眼视盘中央有一苍白色皱襞平行伸向鼻侧,中心凹反光可见。眼位检查:角膜映光:左眼:+20°(图1)。右眼注视,左眼注视(图2,3)。眼球运动正常,左眼内斜位。1%阿托品验光:右眼:+1.00DS,矫正视力:1.0。左眼:+0.75DS-1.5DC×120,矫正视力0.4。患者戴镜两年,左眼矫正视力仍不能提高。行眼底彩色照相(图4)及OCT检查(图5)。OCT结果:右眼黄斑中心凹厚150微米(正常),黄斑区视网膜未见明显结构异常。左眼黄斑中心凹厚186微米(轻微增厚),中心凹位于视盘下方,视盘鼻侧视网膜神经上皮层隆起,隆起的神经上皮层周围片状脱离。诊断:1.左眼先天性视网膜皱襞。2.左眼先天性黄斑异位。同视机检查提示双眼无同时视。左眼被动牵拉试验患者出现复视。该患儿足月顺产,无吸氧史,无高热惊厥史,无眼外伤史。患者父母无近亲结婚史,家族中无斜视病史。
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优先注视法与婴幼儿条栅视力发育评估(续)
三、条栅视力与认知视力发育PL法测试的是被试者可分辨的高空间频率,即resolution acuity,而我们普通意义上视力指的都是认知视力,即recognition acuity.它除了反映黄斑中心凹对物体形状的分辨外,还是经验、知识、心理物理因素的综合.临床上常用的是Snellen视力表、E字视力表、HOTV表及Landolt C.通常3~4岁以后可以进行认知视力的检查.
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球后阻滞麻醉致视网膜中央动脉阻塞1例
患者男,46岁,因双眼反复胀痛伴前额痛半年,加重半月1999年4月18日入院.双眼视力1.5.屈光间质清晰,前房轴深约21/2CT,周边约1/3CT.视盘色红,边界清.右眼C/D=0.4,左眼C/D=0.5.动、静脉如常,黄斑中心凹光反射可见.双眼压均为7.5/3=4.76kPa,10/5.5=4.58kPa.
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结核性脉络膜炎一例
患者女,41岁,因左眼视物不清、逐渐加重3个月,于当地医院诊断为"中心性浆液性脉络膜视网膜病变",经治疗无好转,于2001年11月28日来我院进一步诊治.眼部检查:右眼视力1.2,左眼0.1.双外眼检查未见异常.右眼底正常;左眼底视乳头色泽正常、界限清晰,血管走行正常,黄斑中心凹反光未见,视网膜颞下方可见约3PD大小黄白色隆起病灶.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA):左眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏.吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA):病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光(图1).眼部B超检查:显示左眼下方视网膜浅脱离.视野检查:左眼视野向心性缩小.纯化蛋白衍生物试验(0.1 ml, 5 IU):硬结1.5 cm×1.9 cm,红晕4.0 cm×8.0 cm,水泡数个,呈强阳性反应.红细胞沉降率:12 mm/h.病毒血清学检查正常.胸片未见异常.内科会诊拟诊为结核性脉络膜炎,给予抗结核治疗,口服异烟肼0.1 g,3次/d,利福平0.45 g,1次/d,其他为保肝和对症治疗.2周后复查:右眼视力1.2,左眼0.2;左眼底视网膜颞下方灰黄色病灶内可见不规则条纹状暗区,与治疗前相比有所变小;FFA检查,病灶晚期仍有明显荧光素渗漏;ICGA检查,病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光,与治疗前相比无明显变化(图2).
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首诊于眼科的系统性红斑狼疮一例
患者女,14岁.双眼视力下降20 d余,于2006年1月15日来我院眼科就诊.全身检查未见异常.眼部检查:双眼裸眼视力0.1,矫正未提高.双眼前节未见异常,散瞳后查眼底:双眼视乳头颞侧较鼻侧色稍淡,边界清楚,杯/盘比值0.3~0.4,静脉轻度扩张、迂曲,动、静脉比例约2:3,黄斑中心凹反光可见,后极散在大量棉絮斑及少量小片状出血(双眼相似)(图1,2).荧光素眼底血管造影:显示左眼后极部视网膜静脉管径不均、轻度扩张,小血管亦扩张,距视乳头1 PD各方向可见毛细血管无灌注区(约6 PD)及少量放射状低荧光区(出血),后极部血管渗漏明显,周边部视网膜血管未见明显异常(图3);右眼颞上、颞下距视乳头1 PD处小血管未充盈,余大致同左眼(图4).