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眼科手术中使用眼内激光系统的护理配合
随着玻璃体视网膜手术的广泛开展,眼底的光凝治疗从单一的经瞳孔方式,发展到透过巩膜以及从睫状体扁平部切口直接进入眼内等多种方式.
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老年黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管膜行黄斑转位术后发生暂时性幻视
作者报道2例老年黄斑变性患者,在单眼黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜行视网膜切开、脉络膜巩膜折叠黄斑转位术后24小时出现幻视,分别于术后3天和7天幻视消失.患者有正常认知力、定向力及洞察力,无精神症状.此症状是典型的Charles Bonnet综合征(CBS)的表现. 病例1:女性,84岁,主诉右眼视力下降8个月.无精神病史.视力:右眼20/40,左眼1/200.右眼老年黄斑变性继发黄斑中心凹下典型的脉络膜新生血管,左眼黄斑盘状瘢痕.患者右眼在球后麻醉下行限制性黄斑转位手术,包括睫状体扁平部玻璃体切割,人为造成视网膜不完全脱离,颞上象限脉络膜巩膜折叠,气液交换.患者在术后第1天眼垫去除前出现幻视.此时右眼视力为手动,玻璃体腔有40%的气泡,下方视网膜脱离.至术后第3天视网膜复位,行近黄斑中心凹处的脉络膜新生血管激光光凝,视力提高,1周后幻视消失.术后5个月由于黄斑中心凹下脉络膜新生血管复发,患者右眼视力仅为眼前指数. 病例2:女性,83岁,主诉左眼视力下降数月.无精神病史.视力:右眼20/300,左眼20/400.眼底见右眼黄斑地图状萎缩,左眼老年黄斑变性中心凹下隐匿性脉络膜新生血管膜.左眼行限制性黄斑转位术.术后第1天,患者在去除眼垫前出现幻视.左眼视力为手动,玻璃体腔有55%的气泡,下方视网膜脱离.术后第3天视网膜完全复位,视力为20/400,幻视消失.由于黄斑下出血,术后6个月左眼视力仅为20/300. Charles Bonnet综合征是一组以具有正常认知力和洞察力而出现幻视为特征的综合征,通常发生在由眼部疾病造成视觉剥夺的老年人.此病需与眼部手术后双眼覆盖所引起的"黑盲性精神错乱(Black Patch Psychosis)"和由抗胆碱散瞳药物全身毒性反应所致的幻视相鉴别.后两种情况患者均表现为躁动,不安,易激动,无定向力及意识模糊,而Charles Bonnet综合征无上述表现且只遮盖单眼. 作者认为上述病例的观察结果为理解Charles Bonnet综合征的病理生理学提供了新的信息.1,幻视很快发生于黄斑转位术后视网膜脱离和视力差时.2,幻视消失于视网膜复位和视力提高时.视网膜的附着状态、视力的急剧变化与幻视的出现和消失之联系支持了幻觉剥夺理论,即大脑特定区域的感觉输入减少使以前的知觉加入到意识中产生了幻觉.
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显微"四联术"治疗外伤性晶状体脱位继发性青光眼
近期我们对1例外伤性晶状体全脱位、继发性青光眼施行经睫状体扁平部晶状体超声粉碎、玻璃体切除、小梁切除及经巩膜睫状沟后房型人工晶状体缝线固定术(四联术),并取得满意效果.报告如下.
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睫状体扁平部造瘘术的临床应用
目的 探讨睫状体扁平部造瘘术的适应证及治疗顽固的难治性青光眼的有效性与安全性.方法 对排除了眼内肿瘤,眼前段不存在相对较深的前房角及前房的顽固的难治性青光眼,包括新生血管性青光眼、非新生血管性青光眼及角膜葡萄肿用睫状体扁平部造瘘术治疗,并进行随访.结果 随访6个月～2年,15例15眼的眼压均控制在正常范围,解除了头眼疼痛症状,眼球得以保存.新生血管性青光眼中新生血管消失,其中1例糖尿病性新生血管性青光眼视力从眼前数指提高到0.05;角膜葡萄肿病情控制.2例术后早期因滤泡瘢痕化或/和巩膜瓣板层粘连导致眼压再次升高,经切除瘢痕,分离粘连的巩膜瓣,术后第3天施行眼球按摩并配合结膜下注射5-FU,维持了滤过道的通畅.其中2例随访9年,1例发生眼球轻度萎缩伴废用性外斜视,1例眼压轻度升高,需予塞吗心胺点眼,可控制眼压.结论 睫状体扁平部造瘘术为不存在相对较深的前房角及前房的顽固的难治性青光眼及角膜葡萄肿的手术治疗提供了可能和新的选择.
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坂崎肠杆菌致眼外伤后迟发性眼内炎1例
1 病例报告患者男,20岁.2005年3月18日工作时不慎被铁片击伤左眼,当时铁片自上睑皮肤刺入眼内,在当地医院将铁片取出,见上方睫状体扁平部巩膜裂伤约3 mm,玻璃体脱出,因其无显微缝合技术,转来本院.
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经后路房水引流物植入术治疗复杂性青光眼的效果评价
目的:评价经后路房水引流物植人手术治疗复杂性青光眼的效果.方法:对17例复杂性青光眼进行了经睫状体沟或睫状体扁平部房水引流物植人手术治疗,并进行了追踪随访.其中11例接受了晶体切除和/或玻璃体切除联合行扁平部房水引流物植入术.6例行经睫状体沟后房房水引流物植入术.结果:术后随访时间为10～38个月,平均随访20.2个月.17例病例中有11例眼压控制在21mmHg(2.793kPa)以下,占64.7%,另4例在加用局部抗青光眼药物条件下眼压控制在21mmHg以下.有2例由于引流盘周围组织疤痕化,手术失败.17例病例中有13例术后视力保持稳定或提高,1例由于迟发性脉络膜上腔出血,1例由于视网膜脱离视力下降,另外2例由于原患眼病恶化视力下降.结论:经后路房水引流物植入术为复杂性青光眼的手术治疗提供了可能和新的选择.
关键词： 现代房水引流物植入术 睫状体扁平部 睫状体沟 复杂性青光眼 -
出血性视网膜脱离玻璃体切除术中硅油误入脉络膜上腔1例
者男 34岁因右眼被玻璃瓶砸伤视物障碍20天,于1999年7月5日入院.右眼视力手动/眼前,左眼1.0.右眼球结膜中度充血,角膜透明,前房、瞳孔正常,晶体透明.散瞳检查:玻璃体可见棕红色出血,眼底后极部隐约可见视网膜呈棕黑色球形隆起.左眼正常.B超检查显示:右眼玻璃体见点、片状中等密度回声,后极部见带状回声与眼球壁相连,其后与眼球壁之间有中等密度回声.诊断:右眼出血性视网膜脱离、外伤性玻璃体出血.于1999年7月6日行右眼玻璃体切除硅油填充术.在睫状体扁平部行标准三切口玻璃体切除术.清除出血混浊的玻璃体后,见后极部视网膜以视乳头为中心呈三个棕黑色半球形隆起.于视乳头颞上2个PD电凝切开视网膜,气一液交换,用笛针吸出视网膜下未凝固血液,视网膜复位.用一次性硅油注射管向眼内注入硅油.从鼻上穿刺口插入注射头时,眼压极低,注入约1.5ml硅油后发现鼻侧脉络膜黄白色半球形隆起,考虑为硅油误入脉络膜上腔.提高气体灌注压,在保持眼压的情况下,从另一侧穿刺口插入注射头,确认注射头完全进入玻璃体内,缓慢间断注入硅油,并适当调整眼位,脉络膜上腔内大部分硅油自鼻上穿刺口排出,脉络膜基本平复.玻璃体腔充满硅油后,缝合穿刺口和结膜切口.
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玻璃体切割术中灌注液误入视网膜下1例
患者刘×女因左服被碰伤看不见一月,于2000年10月16日入院,住院号:205034.视力:右眼1.0;左光感/眼前,左眼球结膜无充血,角膜透明,前房、瞳孔正常,晶体透明,散瞳检查见玻璃体黄白色混浊,伴有暗红色出血,眼底窥不见.B超检查示右眼玻璃体内可探及斑片光带且光条回声与球壁相连,后极部视网膜浅脱离.诊断:左眼外伤性玻璃体出血,左眼视网膜脱离.于2000年10月24日在全麻下行左眼巩膜环扎、玻璃体切割术.常规巩膜环扎,在睫状体扁平部行标准玻璃体三切口,选用2.5mm灌注头,切除大部分出血、混浊玻璃体后,可见后极部、下方视网膜青灰色浅脱离.拟切除玻璃体皮质时突然发现颞下视网膜球形隆起,范围、高度迅速变大,并向瞳孔区移动,停止灌注后无进一步扩大.考滤为灌注液误入视网膜下.立即改由鼻上方为进水口,升高灌注液平,增加玻璃体腔内压力,并由原灌注口处缓慢吸出约0.5ml清亮液体,视网膜球形脱离变浅,恢复浅脱离状.
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晶状体脱位继发青光眼患者围术期护理干预
目的 探讨全面护理干预在晶状体脱位继发青光眼患者标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术围术期中的应用效果.方法 选取晶状体脱位继发青光眼患者86例(86眼),随机分为观察组和对照组各43例(43眼).2组均行标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗,对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上予以全面护理干预.比较2组并发症发生情况及护理满意率,以及干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分变化.结果 观察组并发症发生率4.65％低于对照组的20.93％ (P ＜0.05);干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.05);观察组护理满意率93.02％高于对照组的74.42％(P＜0.05).结论 全面护理干预应用于晶状体脱位继发青光眼行标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术围术期患者中,可缓解患者负性情绪,减少并发症发生,提高护理满意率.
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外伤性晶状体全脱位15例手术治疗体会
外伤性状晶体脱位常规的处理方法是采用标准的经巩膜睫状体扁平部三通道玻璃体切割技术将晶状体取出,但基层医院没有玻璃体切割设备,无法采用该技术治疗.1997年12月～2006年12月,我们共收治晶状体全脱位患者15例,采用特殊的体位及手术方法治疗,11例顺利取出晶状体.现将手术体会介绍如下.
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经睫状体扁平部引流阀植入术治疗复发性新生血管性青光眼的临床研究
目的 评价经睫状体扁平部引流同植入术治疗复发性新生血管性青光眼患者的临床疗效.方法 对19例(19眼)全视网膜光凝联合玻璃体切割术后复发性新生血管性青光眼患者,行经睫状体扁平部引流阀植入术,观察手术前后视力、眼压等指标变化情况.术后随访11～26个月,平均18个月.结果 随访期,19眼中有13眼眼压控制在正常范围内(68.4%);有3眼加用降眼压药物后,眼压控制正常;2眼发生引流盘周围瘢痕增生,1眼出现引流管堵塞,眼压持续增高.19眼中3眼因术后眼压持续升高,视力下降至光感;12眼术后视力不同程度提高;4眼视力稳定不变(手动-0.04).结论 经睫状体扁平部引流阀植入术,可有效控制复发性新生血管性青光眼眼压,为其治疗提供新的可能.
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医源性眼球穿通伤1例
1 临床资料患者,男,67a,因右眼老年性白内障于1995年6月在我院行右眼白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术,术后色素膜反应重,行右眼球结膜下注射醋酸氢化可的松,操作时局部点10gQ·L丁卡因,麻醉后置开睑器,用一次性皮试针抽取醋酸氢化可的松0.5mL,针头刺入球结膜后因患者眼部运动,加之未注意观察,即将0.5mL药液注入,患者立即感眼前黑影飘动,视力由0.5骤降至眼前数指,立即抽出针头,在眼底镜下观察,见玻璃体后有大量混浊物,诊断为右眼医源性眼球穿通伤伴玻璃体内醋酸氢化可的松存留.
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外伤性眼内炎用玻璃体内持续释放药物植入治疗一例
患者赵××男,35岁,农民.1999年4月8日被飞起碎石块击中左眼,因无明显不适,自行购用0.25%氯霉素滴眼液治疗.4月10因左眼突发疼痛,视物模糊而收入我科.检查:左眼视力为光感.上下眼睑充血水肿:球结膜混合充血,7点距角膜缘约2.0mm处见结膜隆起,未见脓性液体流出.角膜水肿KP + 前房混浊 +++ 虹膜充血,6点钟见三角形后粘连.瞳孔约2.5mm×2.0mm,眼底窥不进.B超显示玻璃体弥漫点状回声光点.入院后即予环丙沙星200mg加地塞米松10mg每天一次静滴,从睫状体扁平部进针抽取玻璃体液0.4ml作细菌培养及药敏试验.并植入用乙烯醋酸乙烯脂包裹的环丙沙星0.2mg药丸,外层为聚乙烯醇 PVA ,植入物大小为2.5mm×1.5mm×1.0mm,同时予以1%阿托品滴眼液及氯霉素地塞米松眼液滴左眼.3天后左眼视力0.1,细菌培养为金黄色葡萄球菌,药敏试验:对青霉素及环内沙星均敏感.4月17日左眼视力提高到0.6,眼睑结膜轻度充血,角膜透明,KP - 前房混浊 - ,虹膜尚正常,后粘连已拉开.玻璃体仍有少许小点状混浊.眼底后极部见范围约视盘大小片状出血,余未见异常,予以出院.2周后复查,左眼视力达0.8,B超检查示左眼玻璃体内少许细小点状回声光点.
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玻璃体积液抽吸及滤泡针刺分离术治疗双眼恶性青光眼1例
恶性青光眼是很难处理的一种继发性青光眼,双眼发生恶性青光眼的报道极少,滤泡针刺分离术处理眼压控制不满意的报道也极少.我们经治1例双眼青光眼小梁切除术后恶性青光眼的病例,经过睫状体扁平部抽吸玻璃体积液及前房注气术后虽然前房形成,左眼眼压仍高,再采用针刺分离术后眼压控制,现报道如下:
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睫状体扁平部进针刺开法治疗后发性白内障
目的:观察睫状体扁平部进针刺开法治疗后发性白内障的临床效果.方法:对151例161眼后发性白内障患者采用睫状体扁平部进针刺开法进行手术治疗,术后分阶段随访观察6mo视力恢复及并发症发生情况.结果:患者161眼术后早期即可获得稳定的视力恢复,无1眼发生严重并发症.结论:睫状体扁平部进针后囊膜切开术有着对设备要求不高、操作简便、易掌握、手术时间短、疗效确切、安全性可靠的优点,同时也极大地减轻了患者的经济负担,是一种可行的后发性白内障治疗方法.
