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手术治疗难治性青光眼的新方法——脉络膜上腔引流术
对于难治性青光眼,目前已有数种房水引流装置植入术,房水由引流阀周围形成的纤维囊吸收,并通过后部的静脉和淋巴回流.
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糖尿病新生血管性青光眼23G玻璃体视网膜手术
目的 探讨23G玻璃体视网膜手术治疗糖尿病性新生血管性青光眼的效果.方法 回顾性研究22例(22眼)糖尿病性新生血管性青光眼先作青光眼引流阀植入控制眼压,在1月内作23 G玻璃体视网膜手术.术后随访6~12月,观察眼压变化.结果 16例手术后眼压在正常范围,4例需要加用降压药物控制,2例眼压未能控制.视力光感3例,手动2例,数指4例,0.05~ 0.1者7例,0.12~ 0.3者4例,0.4以上2例.术后复发性视网膜脱离3例;2例再次出现虹膜新生血管;前房积血7例,1~2周后吸收;取出硅油后再次玻璃体积血2例,行玻璃体腔冲洗及补充激光光凝;视神经萎缩2例;前部葡萄膜炎2例.结论 青光眼引流阀植入和23 G玻璃体视网膜手术治疗糖尿病性新生血管性青光眼是一个较有效的治疗方法.
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糖尿病新生血管性青光眼 Ahmed 引流阀植入术
目的:观察Ahmed引流阀植入治疗糖尿病新生血管性青光眼( NVG)的效果。方法2005年12月至2013年5月住院的38例(38眼)采用Ahmed引流阀植入治疗的糖尿病NVG临床资料,进行回顾性分析。结果38例中术后早期出现低眼压浅前房7例,短暂性眼压升高4例,前房积血12例,阀门管堵塞2例。术前与术后出院时眼压比较,平均下降(34.17±14.99)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异有统计学意义(P<0.01)。视力提高11例,下降1例,不变26例。结论围手术期血糖的稳定控制,术中的个性化治疗,术后及时发现并给予正确的处理,可以取得较好的临床疗效。
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新生血管性青光眼的现代治疗
新生血管性青光眼主要继发于视网膜或眼部缺血性疾病,致盲率高,危害性大,属于难治性青光眼.由于纤维血管组织在前房的异常增生,导致房水回流障碍,进而升高眼压,这种眼压升高通常难以通过药物控制.单纯手术治疗虽能降低眼压,但长期效果并不理想.引流阀的应用,使新生血管性青光眼的治疗取得突破性进展,但仍难以治愈.近年来,随着抗血管内皮生长因子药物的广泛应用,给我们治疗新生血管性青光眼带来希望.怎样选择新生血管性青光眼佳治疗方式,制定个性化治疗方案,是当前需要研究的问题.本文对新生血管性青光眼的治疗现状作一综述,为临床工作提供新的线索及思路.
关键词: 青光眼 新生血管性 抗血管内皮生长因子药物 引流阀 Ahmed -
Ahmed FP7/FP8与S2/S3型青光眼引流阀植入术治疗儿童难治性青光眼疗效比较
目的 比较Ahmed FP7/FP8与S2/S3型青光眼引流阀植入术治疗儿童难治性青光眼的疗效.方法 回顾性分析我院近年来接受Ahmed青光眼引流阀植入术的儿童难治性青光眼患者的术前术后临床资料,观察术后1个月、6个月和12个月两组眼压的情况,对比分析FP7/FP8组(30眼)和S2/S3组(28眼)青光眼引流阀植入术的疗效.结果 (1) FP7/FP8组和S2/S3组患者的术前眼压分别为(36.42±10.28) mmHg和(35.31±10.33) mmHg.(2)术后12个月成功率比较:FP7/FP8组成功29眼(96.67%),S2/S3组22眼(78.57%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Ahmed FP7/FP8型青光眼引流阀植入术治疗儿童难治性青光眼的疗效优于S2/S3青光眼引流阀.
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前房内黏弹剂存留致眼内压增高引起视力骤降二例
黏弹剂目前广泛应用于眼科手术当中,多用于前房的形成和维持并保护角膜内皮细胞.我们常用的黏弹剂多是透明质酸钠,它为大分子黏多糖,在眼内不发生代谢,通过小梁网逐渐被排出眼内.但术后黏弹剂存留过多会导致一过性眼压升高,甚至导致视力急剧下降,也曾有白内障术后黏弹剂存留过多致眼内压增高继发性青光眼的报道[1],我们在2011年遇见2例引流阀植入术后前房黏弹剂存留过多致眼内压增高引起视力骤降、经紧急处理视力恢复的病例,现分析报告如下.
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青光眼引流阀脱出一例
患者女,81岁.以"左眼新生血管性青光眼"于2010年4月行左眼青光眼引流阀植入术,术后引流管位置正,眼压控制在12~14mmHg,病情平稳出院.2010年8月19日因左眼磨痛于当地医院就诊,诊断为"左眼引流阀脱出"转入我院,门诊以"(1)左眼引流阀脱出;(2)左眼角膜上皮剥脱;(3)双眼慢性闭角型青光眼;(4)双眼人工晶状体眼; (5)右眼粘连性角膜白斑"收入院.眼科检查:VoD∶0.1(矫正不应),眼压:12mmHg.
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难治性青光眼引流阀植入25例临床分析
难治性青光眼是指虽然经常规滤过手术或联合应用抗代谢药物甚至进行睫状体破坏手术以及辅以大耐受量的抗青光眼药物的联合治疗,而依然难于将眼压控制在正常范围以内的青光眼[1].常规的滤过性手术成功率仅为 11%~33%[2].由于眼部情况复杂,难于建立有效的滤过通道而致手术失败,高眼压是患者失明并且影响正常生活的重要原因.我院2007年1月至2011年6月采用Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼取得了良好的疗效,现报告如下.
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Ahemd与Baerveldt两种不同引流阀治疗青光眼的Meta分析
目的 旨在对比Ahemd引流阀(AGV)及Baerveldt引流阀(BGI)治疗青光眼的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed,Web of science,Cochrane Library,维普,万方以及中国知网数据库并收集所有与AGV及BGI相关的临床对照试验.有效性评价包括以加权平均数(WMD)作为测量指标的眼压下降幅度百分比(IOPR%)及青光眼用药减少百分比,以比值比(OR)作为测量指标的手术完全成功率、条件成功率以及再次青光眼手术发生率.安全性评价为以OR作为测量指标的并发症发生率.结果 终纳入文献5篇,包括811例患者(812眼).对比AGV,BGI具有更高的IOPR%及青光眼用药减少百分比(WMD=-5.20,95% CI=[-9.55,-0.85],P=0.02;WMD=-14.89,95% CI=[-20.46,-9.32],P<0.001).另外,BGI的手术完全成功率高于AGV(OR=0.53,95%CI=[-0.31,0.92],P=0.02),而再次青光眼手术发生率则低于AGV(OR=2.49,95% CI=[1.33,4.66],P=0.004).在手术条件成功率及总并发症发生率方面二者差异并无统计学意义(OR =0.89,95%CI=[0.63,1.24],P=0.48;OR =0.74,95%CI=[0.52,1.04],P=0.09).结论 对比AGV,BGI在降低眼压及减少术后青光眼用药方面更为有效,同时BGI还具有手术成功率高及再次青光眼手术发生率低的特点,而两者在术后并发症发生率方面差异无统计学意义.
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抗VEGF药物联合Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼疗效观察
新生血管性青光眼( neovascular glaucoma,NVG)由多种病因引起,常见于视网膜缺血、缺氧或者炎症,主要由于视网膜中央静脉阻塞与糖尿病视网膜病变,眼压不容易控制,导致病人眼睛剧痛以及进行性视功能严重损伤[1]。 NVG是一种难治性青光眼,传统青光眼手术如小梁切除术的治疗效果不佳;睫状体冷凝术对眼球的损伤大,治疗效果亦不佳。本研究应用抗血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor, VEGF)药物玻璃体腔注射联合Ahmed青光眼引流阀植入治疗NVG,并观察其临床疗效。
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雷珠单抗玻璃体腔注射联合Ahmed青光眼阀植入及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼
目的 观察雷珠单抗玻璃体腔注射联合Ahmed青光眼阀(AGV)植入及全视网膜光凝(PRP)治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床疗效.方法 回顾分析我院2016年6月至2017年6月间收治的16例(16只眼)NVG病例的临床资料,所有病例治疗上均先行玻璃体腔雷珠单抗注射,注射后5~7d行Ahmed青光眼阀植入,术后1周门诊行PRP.观察治疗前后虹膜新生血管改变情况以及眼压变化情况.结果 16例患者虹膜新生血管注射雷珠单抗后全部或部分消退,Ahmed青光眼阀植入均顺利进行,未出现术中前房出血等并发症,术后未出现不可控并发症.随访至术后3个月,所有患者术后眼压较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 雷珠单抗玻璃体腔注射联合Ahmed青光眼阀植入及PRP治疗NVG疗效显著.
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糖尿病性新生血管性青光眼引流阀植入术后低眼压1例
患者,男,42岁.主诉"右眼胀痛6天,以"右眼青光眼"收入院.既往糖尿病史8年,一年前因双眼眼压高行氩激光小梁成形术,术后眼压控制较好,近期因情志失调生气而诱发右眼胀痛,视力下降.
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玻璃体腔注射Lucentis联合引流阀手术治疗新生血管性青光眼的疗效观察
目的:观察玻璃体腔注射Lucentis联合青光眼引流阀植入手术治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对我院10例10只眼药物不能控制的新生血管性青光眼先行玻璃体腔注射Lucentis,观察7-10d,待虹膜表面新生血管消退或萎缩后行青光眼引流阀植入术,观察玻璃体腔内注射Lucentis及引流阀植入后虹膜及前房角新生血管,术后眼压及视力的变化。结果玻璃体腔注射未出现与操作有关并发症,注射Lucentis药物后约5-7d后虹膜表面新生血管可见萎缩或消失,行引流阀植入术后患者均感眼部疼痛好转,术后3个月复查,矫正视力提高6例,不提高者4例,植入引流阀3个月后眼压平均(13.6±4.2)mmHg,9例眼压控制在21mmHg以内,2例用2种抗青光眼药物眼压恢复正常。结论玻璃体腔注射Lucentis联合青光眼引流阀手术治疗新生血管性青光眼,可减少虹膜新生血管,减少术中及术后出血,减少手术炎症反应,提高手术成功率,有利于保护残留的视功能。
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Molteno引流阀植入治疗难治性青光眼
目的评价青光眼Molteno引流阀Ⅰ期植入治疗难治性青光眼的疗效.方法采用Molteno引流阀,植入颞上方球结膜下,追踪观察患者术后的视力、眼压、并发症.结果13眼中术后1月成功率为62%.10眼随访半年以上,成功率为60%.术前平均眼压(42.32±8.12)mmHg,术后1月平均眼压(14.20±8.43)mmHg,术后半年以上平均眼压(21.25±10.12)mmHg.13眼中,发现低眼压、浅前房4眼,暂时性前房出血2眼,引流管与内皮接触1眼.结论青光眼Molteno引流阀植入是目前治疗难治性青光眼的一种有效方法,术后应注意严密观察有关并发症.
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经睫状体扁平部引流阀植入术治疗复发性新生血管性青光眼的临床研究
目的 评价经睫状体扁平部引流同植入术治疗复发性新生血管性青光眼患者的临床疗效.方法 对19例(19眼)全视网膜光凝联合玻璃体切割术后复发性新生血管性青光眼患者,行经睫状体扁平部引流阀植入术,观察手术前后视力、眼压等指标变化情况.术后随访11~26个月,平均18个月.结果 随访期,19眼中有13眼眼压控制在正常范围内(68.4%);有3眼加用降眼压药物后,眼压控制正常;2眼发生引流盘周围瘢痕增生,1眼出现引流管堵塞,眼压持续增高.19眼中3眼因术后眼压持续升高,视力下降至光感;12眼术后视力不同程度提高;4眼视力稳定不变(手动-0.04).结论 经睫状体扁平部引流阀植入术,可有效控制复发性新生血管性青光眼眼压,为其治疗提供新的可能.
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Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼人工晶状体植入术中的应用
复杂性青光眼合并白内障行抗青光眼手术联合白内障摘出和人工晶状体植入术可造成眼内手术炎症反应和结膜瘢痕化,使传统滤过手术的成功率大为降低.为此,越来越多的青光眼引流管植入物用于治疗此类复杂性青光眼.本文回顾性分析了Ahmed青光眼引流阀治疗合并人工晶状体植入术的难治性青光眼资料,报道如下.
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新生血管性青光眼患者眼内血管内皮生长因子浓度对虹膜新生血管的影响
新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)临床属难治性青光眼,睫状体冷凝、青光眼滤过术治疗已证实无效,临床为提高有效率,手术中应用丝裂霉素、青光眼引流阀植人手术,虽有一定疗效,但因其较严重的并发症、价格昂贵等因素而难以在临床推广.近年来有学者采用玻璃体切割、视网膜睫状体光凝、硅油眼内填充等综合方法治疗NVG,使成功率有所提高,但其手术复杂,限制了其临床应用.NVG治疗失败常与虹膜及前房角新生血管增生有关.如何使NVG患者虹膜新生血管消退是治疗NVG的关键.
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自体联合异体巩膜瓣在难治性青光眼前房引流阀植入术中的应用
目的 评价Ahmed青光眼阀植入联合自体巩膜瓣和异体巩膜瓣“双瓣”覆盖术治疗难治性青光眼的临床疗效. 方法 回顾性分析60例(65只眼)难治性青光眼患者应用Ahmed青光眼阀植入联合“双瓣”覆盖术治疗的临床效果,平均随访时间为(14.5±6.9)个月.采用寿命表法统计不同时间点的累积总成功率,并比较手术前后视力、眼压和用药种类. 结果 术后6、12、18、24个月的累积总成功率分别为(92.3±2.6)%、(86.0±4.0)%、(84.2±3.7)%、(80.1±3.6)%.手术前后视力比较差异无统计学意义(x2=2.789,P> 0.05),术前平均眼压(39.7±10.7)mmHg,术后末次随访平均眼压(17.3±5.3)mmHg比较,差异有统计学意义(t=15.678,P<0.05);手术前用药种类(3.37±0.91)种,术后(1.62±1.12)种,差异有统计学意义(Z=-6.34,P<0.05).术后无引流管暴露、移位等并发症发生. 结论 Ahmed青光眼阀植入联合自体巩膜瓣和异体巩膜瓣“双瓣”覆盖术是治疗难治性青光眼安全有效的手术方法;“双瓣”覆盖能有效降低引流管暴露的发生率.
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新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流阀植入术28例临床分析
难治性青光眼是一种特殊类型的青光眼,常规治疗很难有效,目前临床多采用青光眼引流阀植入术治疗,但也有较多的并发症.现回顾性分析我院2009年以来新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流阀植入术的疗效及其并发症,现报告如下.
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Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼临床观察
用降眼压药物于常规滤过性手术均难以控制眼压在正常范围内的青光眼,包括外伤性青光眼、新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、无晶体眼、人工晶体眼的青光眼等[1],Ahmed青光眼阀是一种房水引流装置,其植入眼内建立了一种全新的房水引流通道,从而使眼压降至正常.