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青光眼滤过术后浅前房的临床分析
目的:探讨青光眼滤过性手术后浅前房的原因及处理方法.方法:回顾性研究过去74例(90眼)青光眼患者的治疗经过,针对青光眼滤过手术后浅前房发生的原因,给予相应的治疗.结果:90眼中术后发生浅前房22眼(24.44%),主要原因为滤过道引流过畅、房水渗漏、脉络膜脱离和恶性青光眼,均经相应处理后前房恢复.结论:青光眼滤过性手术后密切观察眼压和前房,只要及时治疗和处理恰当,必要时手术,预后很好.
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青光眼手术治疗的进展
在“防护性”滤过手术发展之前的整整一个世纪,是各种全厚层巩膜“穿透性”滤过手术发展的全盛时期。虽然它的降压效果与成功率很高,但由于过度外引流带来的并发症亦相当多,从而促进防护性“穿透性”滤过手术的发展。20世纪60年代初,Sugar(1961)首先介绍并由Cairn(1968)早采用显微技术,在部分厚的巩膜瓣下切除含Schlemm管在内的小梁网组织,当时称此手术为小梁切除术。 20世纪60年代到80年代是具有防护性巩膜瓣的小梁切除术及其改良迅速发展并与全厚层巩膜滤过术相比较的阶段。总的来说,经典小梁切除术的长期降压效果较全厚层滤过手术差,但病发症明显减少。20世纪80年代到90年代,逐渐出现了改良的小梁切除术,如采用较小的巩膜瓣,外置巩膜瓣可拆除缝线或术后采用激光缝线松解术,以及辅助应用抗代谢药物(5-FU或MMC)、羊膜植入、全氟丙烷(C3F8)气体及多聚四氟乙烯筛网状植入物的应用等,显著提高了小梁切除术的成功率,获得了满意的降压效果。近10年来发展的非穿透小梁手术,是一种唯一不切穿前房且较符合生理性的滤过性手术,其显著的降压效果、较低的并发症发生率,简单的术后护理和可在门诊安全开展手术,使其成为21世纪引人注目的和有发展前景的新手术。
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青光眼滤过性手术后抗瘢痕化治疗的研究进展
滤过性手术作为抗青光眼的主要术式在临床上得到广泛应用,但术后复发率高,其主要原因是术区成纤维细胞增生,滤过道瘢痕化使房水流出受阻.为了提高手术成功率,一些抗瘢痕化药物越来越多地应用于青光眼滤过手术的实验与临床研究中,但这些药物也有一定的毒副作用和并发症.随着对瘢痕化过程的认识深入和医疗技术的发展,人们正在寻找抗瘢痕化效率高、副作用少、安全性好的抗瘢痕化药物,以提高青光眼滤过术的成功率.近年研究的新型抗瘢痕化药物包括抗血管内皮生长因子抗体、吡非尼酮、苏拉明、1-磷酸鞘氨醇抗体、辛二酰苯胺异羟肟酸、基质金属蛋白酶抑制剂、micro RNA、基因治疗、纳米药物等.目前对于新型抗瘢痕化药物的研究仍处于基础阶段,这些新型抗瘢痕药物及方法应该具有安全无毒等特点,对于其具体给药剂量、给药时间及次数等药代动力学的探索仍具有较大的潜在研究价值.
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青光眼非穿透性滤过性手术的进展
青光眼非穿透性滤过性手术的特点是术中不穿透前房,房水通过剖切的菲薄的滤过膜渗出,避免了穿通性手术可能出现的并发症,使手术具有较高的安全性和可重复性.本文就青光眼非穿透性滤过性手术的发展、房水引流原理、基础手术技术及并发症等方面作一综述.
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滤过泡渗漏继发眼内感染临床分析
滤过性手术是青光眼手术治疗中常用的手术方式,其成功与否是以建立有效的永久性房水流出通道来评价的.近年来抗代谢药丝裂霉素C(MMC)的应用,减少了术后滤过泡瘢痕化,大大提高了手术成功率.但术后滤过泡薄壁或滤过泡渗漏几率增加,同时增加了眼内感染的发生率.近年来,我们遇到6例因滤过泡渗漏导致感染性眼内炎患者,本文对其病因、处理方式及预后进行分析.
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滤过性手术联合丝裂霉素C术后并发症的分析
滤过性手术联合丝裂霉素C(MMC)可明显提高难治性青光眼的手术成功率,但也引起不少并发症,严重者对青光眼原有的视功能产生新的威胁.因此如何防止及妥善处理这些并发症显得极为重要.收集了我科1994~2001年56例78眼临床资料,进行分析讨论如下.
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青光眼滤过性手术中联合应用丝裂霉素C后低眼压性黄斑病变二例
1 临床资料1.1 病例例1:患者,男,36岁.于2001年诊断为左眼开角型青光眼.因使用降眼压药物后眼压控制不佳,于2003年6月行左眼小梁切除术,术后初期眼压控制良好.约半年后患者左眼眼压逐渐升高,查体发现原滤过泡完全消失,形成纤维瘢痕.遂联合使用多种降眼压药物,但效果不佳,于2008年4月23日再次行左眼小梁切除术.术中应用0.4 mg/mL丝裂霉素C棉片巩膜瓣下放置4 min,术后1~5 d左眼视力1.0(-8.00D+小孔).滤枕弥散.角膜透明.
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青光眼滤过性手术后晚期脉络膜脱离的研究
目的 探讨青光眼滤过性手术后晚期脉胳膜脱离的发病机制和治疗.方法对6例(6眼)青光眼滤过性手术后晚期发生脉胳膜脱离(脉脱)者进行回顾性分析.闭角型青光眼4眼,开角型青光眼1眼和炎症性青光眼1眼,均有不成功的滤过性手术史和多种药物治疗史.结果术后6~35月(平均27月)经B超证实脉脱.2眼停用房水抑制剂加用睫状肌麻痹剂和皮质激素后,脉脱复位.其中1眼以后再用噻吗心安时脉脱复发.4眼炎症反应严重者,药物治疗无效分别作脉胳膜放液、前房再造和白内障摘出术.治疗后6眼中3眼恢复了有用视力,1眼角膜失代偿.4眼需继续使用降眼压药物.结论青光眼滤过手术后晚期脉胳膜脱离,与房水抑制剂及眼内炎症有关.本病诊断较易,但控制眼压,保持视力有一定困难.
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青光眼滤过性手术浅前房的原因分析和预防探讨
目的探讨青光眼滤过手术后前房延缓形成的机制,寻求预防的有效途径.方法术前皮质类固醇滴眼,术后给以2%后马托品滴眼及20%甘露醇静脉滴注.结果青光眼滤过手术84例104眼,预防组33眼,术后发生浅前房2眼,占6.1%;对照组71眼,术后发生浅前房25眼,占35.2%,统计结果P<0.01,差异有高度显著性.结论皮质类固醇、睫状肌麻痹剂及高渗脱水剂应用可有效地减少青光眼滤过手术后前房延缓形成的发生率.
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胶原蛋白基质在青光眼滤过手术中作用的研究进展
滤过道瘢痕化是青光眼滤过性手术失败的主要原因.胶原蛋白基质(视原)是由胶原蛋白及葡糖氨基葡聚糖聚合物组成的可降解的三维多孔结构,通过植入巩膜瓣上结膜下空间可调控伤口愈合,减少瘢痕形成,从而提高手术成功率,同时避免了使用抗代谢药物的毒副反应.本文将对其在抗青光眼术中的作用机制、使用方法、疗效及安全性及作一综述.
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抗青光眼滤过手术后患者的出院指导
青光眼患者术后往往需要继续进行院外治疗及护理,特别是滤过性手术后的患者更是如此.我院从1999年1月~12月用滤过性手术加早期眼球按摩治疗青光眼31例,每例均给予有针对性的出院指导,有效地预防并发症,确保手术效果,并大大提高了整体护理的质量和病人的满意度.
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关于非穿透性滤过性手术的命名和适应证
近年兴起了一种所谓"非穿透性小梁手术"或"非穿透性滤过性手术",国内期刊已有相关的临床研究和综述发表.为了正确地引进这项新技术,作者复习了有关的俄文和英文文献,回顾了它的发展史,就其手术种类、命名方法、优缺点以及适应证和禁忌症提出一些建议、供参考.
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Sturge-Weber综合征继发青光眼滤过术二例
Sturge-Weber综合征亦称脑-眼-三叉神经血管瘤病.以单侧多见,也有双眼.因广泛侵犯眼部组织,常合并青光眼.其手术效果不肯定,并发症多.近年来我院收治2例3眼Sturge-Weber综合征继发性青光眼,对其行滤过性手术联合应用丝裂霉素C(MMC),报告如下.
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补阳还五汤治疗滤过性手术后前房延缓形成临床观察
前房延缓形成是抗青光眼术后的常见并发症,主要见于滤过性手术[1].尽早发现并给予合理恰当的治疗直接关系到青光眼的疗效和预后.对我院近年来用中药补阳还五汤为主治愈的28例28只眼术后前房延缓形成的病例总结如下.
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非穿透性与穿透性小梁切除术的疗效分析
青光眼滤过术后前房的恢复是一个重要的临床问题,巩膜下咬切术,由于咬切口大,术后浅前房发生率高已基本淘汰,而虹膜嵌顿术早已摒弃〔1〕。目前,小梁切除术是滤过手术的常用方式,但非穿透性小梁切除术可尽量减少术后浅前房发生率,又能控制眼压,是值得临床重视的方法。1 资料与方法 按1978年全国青光眼协作组诊断标准,1998年12月~1999年6月我院的住院患者开角型青光眼12例(21只眼),男性8例,女性4例;年龄36~70岁,平均45岁;双眼患病7例,单眼患病5例。先天性青光眼5例8只眼,男性4例,女性1例;年龄7月~7岁,平均4岁;双眼患病3例,单眼患病2例。以上共29只眼,均有小梁切除术适应证。 手术方法:均作以穹窿为基底的结膜瓣,小梁切除术16只眼为A组,行5mm×4mm,1/2厚度巩膜瓣,透明角膜内1mm左右进入前房,切除0.75mm×1mm小梁组织,作虹膜根部切除,巩膜瓣间断缝扎2~4针。非穿透性小梁切除术13只眼为B组,作结膜和巩膜瓣同上,透明角膜1mm处向后作2mm×1.5mm板层巩膜切除,可见施氏管内壁切除,未作虹膜根部切除,巩膜瓣间断缝扎2针。由同一医生手术。
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重视原发性开角型青光眼Schlemm管相关手术降眼压机制的研究
青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗及手术治疗三种.其中,手术治疗主要包括周边虹膜切除术与滤过性手术.原发性开角型青光眼(POAG)患者房水流出受阻于小梁网-Schlemm管系统,故对小梁网-Schlemm管的治疗是治疗POAG的关键.在治疗POAG的手术方式中,滤过性手术始终占据着重要的位置.在滤过性手术中,与Schlemm管相关的手术主要分为两类,一类是能够引导、帮助房水流入Schlemm管或减少房水流入阻力的手术,如小梁切开术、小梁消融术、Glaukos iStent微支架植入术及激光选择性小梁成形术等;另一类是恢复、重建Schlemm管形态的手术,如Schlemm管成形术及Schlemm管扩张术等.本文中笔者对上述各手术方式的原理、方法、效果及新研究进展进行评述.
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小梁切除联合注气术预防青光眼术后浅前房的临床分析
小梁切除术是抗青光眼术中常见的滤过性手术,其常见的并发症为浅前房.我们于1991年至2004年,在对病眼实施小梁切除术的同时,随时抽取部分病例予以前房注气,重建前房,取得明显疗效,报告如下.
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改良可调节缝线在青光眼滤过手术中的应用
目的 观察改良可调缝线在青光眼滤过手术中的疗效.寻求提高青光眼手术疗效新途径.方法 将80例各种类型青光眼患者随机分组,实验组40眼行小渠切除术应用巩膜瓣可调缝线,对其术后疗效进行观察及随访;对照组40眼行常规小渠切除术.结果 所有病例术前术后视力不变或增减1例,视野基本不变.试验组的眼压控制率、功能性滤过泡比例均较对照组高(P<0.05).浅前房的出现比例比对照组少,有显著差异性(P<0.01).结论 在滤过性手术中,用可调缝线能减少手术并发症,提高抗青光眼滤过性手术成功率.
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青光眼滤过性手术围手术期眼压与疗效的关系分析
目的 探析青光眼滤过性手术围手术期眼压与疗效的关系.方法 随机选取该院2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者需手术的60只眼,术前已经进行了药物降眼压治疗,根据围手术期眼压高低及前房深浅情况分为A组和B组,各为30只眼,比较两组术前术后眼压变化及临床效果.结果 A组术后眼压(14.5±2.2)mmHg,视力(0.3±0.2),周边前房深度>1/3CT~2/3CT,B组术后眼压(18.4±3.1)mmHg,视力(0.2±0.1),周边前房深度1/4CT~2/3CT mm,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;A组并发症发生率3.33%与B组20.0%比较差异有统计学意义,P<0.05.结论 临床上对于青光眼的治疗为常见手术方式为滤过性手术,而其手术效果具有可控性,在围术期控制好眼压,可提高治疗效果,提高预后.
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青光眼滤过性手术后浅前房的原因及处理
目的 对青光眼滤过性术后浅前房的原因及处理方法进行分析探讨.方法 对不同类型的青光眼196例244眼均施行小梁切除术.结果 本组244眼滤过性术后发生浅前房38眼,占15.57%.经过综合治疗,均在术后7~15 d前房逐渐形成,眼压控制理想,无严重并发症.结论 浅前房不能完全预防,可减少发生,如果发生浅前房应寻找原因、及时处理.