首页 > 文献资料
-
青光眼手术治疗的进展
在“防护性”滤过手术发展之前的整整一个世纪，是各种全厚层巩膜“穿透性”滤过手术发展的全盛时期。虽然它的降压效果与成功率很高，但由于过度外引流带来的并发症亦相当多，从而促进防护性“穿透性”滤过手术的发展。20世纪60年代初，Sugar（1961）首先介绍并由Cairn（1968）早采用显微技术，在部分厚的巩膜瓣下切除含Schlemm管在内的小梁网组织，当时称此手术为小梁切除术。 20世纪60年代到80年代是具有防护性巩膜瓣的小梁切除术及其改良迅速发展并与全厚层巩膜滤过术相比较的阶段。总的来说，经典小梁切除术的长期降压效果较全厚层滤过手术差，但病发症明显减少。20世纪80年代到90年代，逐渐出现了改良的小梁切除术，如采用较小的巩膜瓣，外置巩膜瓣可拆除缝线或术后采用激光缝线松解术，以及辅助应用抗代谢药物（5-FU或MMC）、羊膜植入、全氟丙烷（C3F8）气体及多聚四氟乙烯筛网状植入物的应用等，显著提高了小梁切除术的成功率，获得了满意的降压效果。近10年来发展的非穿透小梁手术，是一种唯一不切穿前房且较符合生理性的滤过性手术，其显著的降压效果、较低的并发症发生率，简单的术后护理和可在门诊安全开展手术，使其成为21世纪引人注目的和有发展前景的新手术。
-
生物相容性材料在非穿透小梁切除术中的应用
非穿透小梁手术的研究热点之一是术中植入生物相容性材料的不断改进,旨在更好控制术后房水外流平衡.目前已应用于临床的生物材料有胶原、透明质酸钠凝胶等.本文就国内外各种生物相容性材料的性质、手术方法及其效果、超声生物显微镜检查结果、并发症等作一综述.
-
非穿透小梁手术后Nd:YAG激光房角穿孔术疗效观察
目的观察和评价非穿透小梁手术(NPTS)后YAG激光房角穿孔术(LGP)的降眼压效果及并发症.设计回顾性病例系列.研究对象NPTS术后行LGP的23例(27眼)青光眼患者.方法对NPTS术后早期高眼压的23例(27眼)青光眼患者行LGP,观察术眼LGP术前、术后早期和术后远期的眼压,及术后并发症.主要指标眼压,并发症.结果NPTS术后平均(11.4±15.6)周行LGP,LGP后平均随访(15.87±14.68)周.LGP术前平均眼压为(19.7±5.09)mmHg,术后早期平均眼压为(10.8±3.7)mmHg(P=0.011).平均降眼压幅度为8.9mmHg(45.2%).其中随访时间在4个月以上者16眼,术前平均眼压(19.2±3.9)mmHg,术后早期平均眼压(11.9±3.6)mmHg,术后中远期平均眼压(15.7±2.9)mmHg(P=0.000).术后远期眼压较术前下降3.5mmHg(17.8%).并发症有虹膜嵌顿、术后低眼压、虹膜周边前粘连等.结论LGP是NPTS术的有效补充,它提高了NPTS术的远期手术成功率,是一种安全有效的治疗措施.
-
非穿透小梁手术治疗原发性开角型青光眼的远期疗效
目的评价非穿透小梁手术治疗原发性开角型青光眼(POAG)的远期疗效与失败原因.设计随机化临床试验.研究对象POAG患者105例(111眼).方法对55眼和56眼分别非穿透小梁手术和复合式小梁切除术,术后随访30～48个月.主要指标视力、眼压、滤过泡、前房角、并发症.结果术后48个月非穿透小梁手术组视力优于复合式小梁切除组(x2=7.7381,P＜0.05).在6、12、24、36、48个月时非穿透小梁手术组和复合小梁切除组手术成功率分别为91%、77%、70%、67%、60%和91%、86%、82%、81%、78%.6、12、24、36个月两组间比较无显著性差异(x2=0.08、0.748、2.93、3.53;P＞0.05),但48个月时非穿透小梁手术组手术成功率显著低于复合小梁组(x2=5.26,P＜0.05).非穿透小梁手术组48个月时功能性滤过泡保存仅占47%,少于复合小梁切除组(76%).非穿透小梁手术组术区滤过膜发生纤维化增厚30例(54.5%),虹膜周边前粘连12例(21.8%).结论非穿透小梁手术组术后6个月前与复合式小梁切除术手术成功率相当,而远期则低于复合式小梁切除术.术后眼压升高,除滤过泡瘢痕化因素外与手术区滤过膜的纤维化增厚及虹膜周边前粘连导致房水滤过减少密切相关.
关键词： 原发性开角型青光眼/外科学 非穿透小梁手术 -
非穿透小梁手术联合T-Flux植入治疗开角型青光眼的中长期疗效观察
目的评价非穿透性小梁手术(NPTS)联合非吸收亲水丙烯酸假体(T-Flux)植入术治疗原发性开角型青光眼(POAG)的中长期疗效及安全性.设计回顾性病例系列.研究对象POAG患者85例(107眼).方法对POAG患者行NPTS联合T-Flux植入术治疗,术后随访12～24个月,平均(18.7±5.0)个月.观察视力、眼压、滤过泡、前房深度及术后并发症等.主要指标视力、眼压、杯盘(C/D)比值、滤过泡、前房深度、术中及术后并发症.结果术后1年、1.5年、2年时术眼平均眼压分别为(17.9±4.2)mmHg、(17.8±4.2)mmHg、(18.9±5.1)mmHg,与术前眼压(31.5±7.8)mmHg相比明显降低(P均＜0.001);手术完全成功率分别为86.9%、83.6%、79.6%;手术部分成功率分别为88.9%、86.5%、81.5%.手术成功与功能型滤过泡的形成和维持有明显关系,而与术中有无小梁网和狄氏膜微穿孔关系不大.并发症包括术中小梁网和狄氏膜穿孔、前房出血,术后早期低眼压、浅前房、脉络膜脱离等.结论NPTS联合T-Flux植入术治疗POAG疗效显著,并发症少而轻.
-
非穿透小梁手术与小梁切除术远期疗效比较
目的 比较非穿透小梁手术和改良小梁切除术治疗原发性开角青光眼(POAG)的远期效果及并发症.设计回顾性队列研究.研究对象非穿透小梁手术患者69例,改良小梁切除手术患者53例.方法 对2000年1月-2001年12月间因POAG在中山眼科中心行非穿透小梁手术或改良小梁切除术(小梁切除术联合可拆除缝线、丝裂霉素C)的广东省内患者,于2004年7-10月以电话或信件方式通知复诊;复诊时详细记录病史、历次复诊和处理情况、当前用药种类,并进行视力、眼压、眼底检查,运用Kaplan-Meier生存分析法比较两种术式的成功率.主要指标眼压、手术成功率及并发症情况.结果 83例126眼POAG患者复查,其中非穿透小梁手术57例84眼,改良小梁切除术26例42眼.非穿透小梁手术组、改良小梁切除术组平均年龄分别为(43.7±21.2)岁、(39.6±19.5)岁.平均随访时间42.3±7.9月.非穿透小梁手术组、改良小梁切除术组术前眼压分别为(24.7±8.9)mmHg、(28.9±11.2).mmHg;术前用药种数分别为(1.89±1.1)种、(2.4±0.63)种;术后终点眼压分别为(16.7±6.7)mmHg、(12.2±4.8)mmHg(P=0.000);术后用药种数分别为(0.68±0.9)种、(0.17±0.4)种(P=0.001);完全成功率分别为52.38%、76.2%(P=0.032).在非穿透小梁手术组中,透明质酸钠凝胶植人物组、生物胶原植人物组完全成功率分别为66.7%、34.6%.结论 非穿透小梁手术治疗POAG的远期成功率低于改良式小梁切除术.术中植入人工支撑材料可提高非穿透小梁手术的远期成功率,且透明质酸钠凝胶植入材料比胶原效果好.(眼科,2008,17:278-282)
-
非穿透小梁手术中穿透前房的原因及处理
目的:探讨非穿透小梁手术中发生穿透前房的原因及处理.方法:分析开展的非穿透小梁手术69只眼中,发生术中穿透前房的13例(14只眼)的情况及其处理,对这13例患者进行3～12个月的随访,行眼压、视力、裂隙灯、眼底镜等检查.结果:非穿透小梁手术中穿透前房的情况有:制作深层巩膜瓣时切透或剪穿角巩膜、提巩膜瓣时小梁-后弹力膜裂开、撕开Schlemm管内壁等.微小穿透不处理或行周边虹膜切除,穿透范围大,改行小梁切除术.平均眼压,术前(29.04±8.41)mmHg(1mmHg＝0.133kPa),术后一天(6.13±2.92)mmHg,经3～12个月随访,后随访眼压(12.19±3.21)mmHg,手术前后差异有非常显著性(t＝7.00,P＜0.001).结论:非穿透小梁手术中穿透前房与手术技巧不熟练和手术区解剖不熟悉有关,经针对性处理,仍可获得良好的效果.
-
非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗开角型青光眼
目的:探讨非穿透性小梁手术(NPTS)联合羊膜移植治疗开角型青光眼的机制及疗效评价.寻找透明质酸钠凝胶植入材料替代物.方法:对18例25只开角型青光眼患者行非穿透性小梁手术联合羊膜移植,术后观察视力、眼压、滤过泡及眼内反应,随访时间短30天,长420天.结果:术前25只眼平均眼压为(38.2±14.4)mmHg,25只眼术后3只眼眼压高于21mmHg,经降眼压药物治疗后2只眼仍高达28 mmHg以上,余眼压均控制在7～20 mmHg之内,术后2个月手术成功率为88%,条件成功率为92%,术后3个月手术成功率为82%,条件成功率为88%.术后视力均有显著提高,滤过泡扁平弥漫,轻微充血.术中、术后未出现浅前房、前房出血、玻璃体脱出、脉络膜脱离等并发症.结论:非穿透性小梁手术联合羊膜移植能安全、有效地降低眼压,为非穿透性小梁手术提供了有效安全植入材料.可广泛用于开角型青光眼的治疗.
-
非穿透小梁手术操作技巧
非穿透小梁手术是通过一自然的薄膜小梁狄氏膜作为滤过层,术中在使房水通畅外渗的同时也保留了一些阻力使眼压逐步降低,同时保持了眼球的完整性,避免或减少了术后并发症的发生.但该手术操作的精细程度高、难度大,即便是青光眼滤过手术非常熟练的医生,在初进行的几例非穿透小梁手术中,都会有一个技巧掌握的过程,会遇到各种在穿透性滤过手术中未曾遇到的棘手问题,这一学习曲线相对于常规滤过手术要长得多.
-
两种植入物在非穿透性小梁手术中抗瘢痕化的临床观察
目的 评价非穿透小梁手术中透明质酸钠生物胶和羊膜术后抗瘢痕化的作用.方法 原发性开角型青光眼36例(60眼)随机分为A组和B组.A组非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶组18例(30眼),B组非穿透性小梁手术联合羊膜组18例(30眼),术后随访12～24个月.主要指标视力、眼压、结膜滤过泡、前房角、并发症.结果两组患者术后1周及术后6月佳矫正视力比较,差异无统计学意义(F=0.647,0.735,P＞0.05);术前两组眼压平均为(26.47±12.990)、(28.03±11.388)mmHg,差异无统计学意义(P＞0.05),术后1周、6月两组眼压均较术前降低(P＜0.05),术后1周、1、6、12、24月平均眼压两组之间比较差异无统计学意义(F=0.01、0.093、1.104、0.788、0.039,P＞0.05);术后1周、1月、6月、12月、24月滤过泡、手术成功率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非穿透小梁手术联合透明质酸钠生物胶和羊膜均可抑制术后瘢痕的形成,有效降低原发性开角型青光眼的眼压,两者疗效相当,但羊膜价格低廉、取材方便.
-
黏弹剂小管切开术联合薇乔缝线植入抗兔青光眼的实验研究
目的 探讨黏弹剂小管切开术联合薇乔缝线植入治疗青光眼的可行性及疗效评价.方法 选用日本大耳自家兔双眼后房内注入α-糜蛋白酶,制成高眼压模型;随机选择一眼行黏弹剂小管切开联合薇乔缝线植入为试验组,另一眼行传统小梁切除术为对照组,观察和比较两种手术方式兔眼术前与术后不同时间的眼压和滤过泡的变化,同时应用超声生物显微镜(UBM)观测房水滤过通道的变化.结果 (1)两种术式术后7 d、14 d兔眼眼压较术前下降差异有统计学意义,而术后21 d、28 d则较术前眼压差异无统计学意义;其中,对照组术后3 d、7 d眼压下降幅度均显著高于试验组,而术后14 d、21 d、28 d两者差异无统计学意义.(2)术后21 d、28 d,UBM示试验组可见结膜下及缝线之间有低回声区,而对照组几乎无低回声区.试验组术后反应轻,并发症少.结论 黏弹剂小管切开联合薇乔缝线植入降低眼压,术后眼压下降平缓,眼内反应轻微,术后并发症少,并且薇乔缝线植入材料价格便宜,易于获取,为非穿透小梁手术提供了有效安全植入材料.
-
非穿透小梁手术后高眼压的早期房角镜检查
目的观察非穿透小梁手术后高眼压的房角及小梁前弹力膜滤过窗的改变.方法对5例(5眼)开角型青光眼住院行非穿透小梁手术术后早期发生高眼压者,早期行前房角镜检查.结果 1眼小梁后弹力膜过厚滤过不畅,4眼术区房角滤过窗阻塞,其中2眼周边虹膜与术区小梁后弹力膜相接触阻塞滤过窗,1眼前房积血术区前房角见血凝块,1眼巩膜减压液腔内积血.治疗后术区前房角滤过窗口重新开放眼压降至正常范围.结论术后早期高眼压与内部阻塞因素有关,早期非常规情况下的前房角镜检查,对分析判断早期高眼压的原因有十分重要的作用.
-
非穿透小梁手术失败原因与再次手术部位选择
目的观察非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床效果,探讨手术失败原因和再次手术部位的选择.方法对13例(13只眼)非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败且药物控制眼压不佳的开角型青光眼患者,行滤过道再通术.再次手术前行超声生物显微镜(ultrsound biomicroscopy, UBM)检查,观察房水外流阻力发生部位,并予以解除;术中局部应用丝裂霉素;术后定期随访眼压.结果 UBM检查发现非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败后,虽然滤过泡实性变,但浅层巩膜瓣下仍有液腔存在.其中 9例因结膜瓣及浅层巩膜瓣瘢痕化造成房水外流受阻,深层巩膜床无明显瘢痕;3例非穿透小梁网表面增殖膜形成, 其中1例原非穿透小梁手术区范围过窄;1例原非穿透小梁手术处有微穿孔,虹膜根部与小梁相贴.再通术后随访 6～24个月,平均(14.0±5.8)个月.随访期末,10例不用任何降眼压药物,眼压＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均(14.1±3.7) mm Hg;1例局部应用降眼压药,眼压控制在15 mm Hg左右;2例再通术后6个月手术失败,终改行小梁切除术.2例出现术后并发症,其中1例前房积血2 mm,术后5 d吸收;1例撕除增殖膜时,小梁穿孔,再行小的虹膜根部切除.结论结膜瓣和浅层巩膜瓣的瘢痕化是非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败的主要原因,其次为小梁局部增殖膜形成、Schlemm管内壁和外层小梁组织撕除过窄、术中和术后微穿孔形成.术后药物控制眼压效果不佳者,应及早行滤过道再通术, 术中可联合应用抗代谢药物.
-
非穿透小梁手术伴发结膜溶解及透明质酸钠凝胶片排斥反应三例
非穿透小梁手术联合SK透明质酸钠凝胶片(gel)植入治疗开角型青光眼具有并发症少、手术较安全的优点.我院自1998年起开展该手术35例,手术效果较好,无严重并发症发生.但笔者近年发现有3例患者植入SKgel后,发生结膜自溶和SK gel排斥现象.现将诊治情况报告如下.
-
非穿透小梁手术(NPTS)的现状和未来发展方向
1 NPTS的基本概念NPTS是一类新型的抗青光眼手术,这一命名实际上包括了几种手术方式.目前流行的主要有三种术式:(1)深层巩膜切除术:此术式中常同时进行胶原植入;(2)NPTS联合交联透明质酸凝胶植入术;(3)粘弹物质小管切开术.这三种手术方式具有共同的基础,即深层巩膜切除,在表层巩膜瓣下切除深层角巩膜组织.所谓"非穿透"
-
原发性闭角型青光眼治疗前后视神经的影响
目的 探讨原发性闭角型青光眼手术治疗前后视神经的影响.方法 选择2011年10月-2013年12月于该院就诊的原发性闭角型青光眼患者60例(60只眼),均给予非穿透小梁手术治疗.结果 所有患者都顺利完成手术,经过观察,本组患者术后的佳矫正视力有明显改善(P＜0.05).术后显效42例,有效16例,无效2例,总有效率96.7％.本组患者术后的P-100波潜伏期及N75振幅值明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非穿透小梁手术治疗原发性闭角型青光眼能有效改善视神经与视力,从而提高治疗疗效,值得推广应用.
-
硅胶植入减压室应用于兔非穿透小梁切除术的实验研究
目的:观察兔眼行非穿透小梁切除术联合硅胶植入术的可行性和安全性.方法:实验兔20只,随机取一眼行非穿透小梁切除术联合硅胶植入术,另一眼行非穿透小梁切除术作对照, 随访时间12周,术后观察眼压、前房、并发症等情况,用UBM监测滤过泡,并行病理学检查.结果:两组术后眼压与术前相比均有降低, 有显著性差异(P<0.05).实验组有18眼结膜充血, 对照组有1眼发生小梁网穿破.UBM检查实验组功能性滤过泡存留时间高于对照组,差异有显著性(P<0.05).组织病理学检查显示:实验组术后12周滤过道开放,对照组滤过道多数闭合.结论:非穿透小梁切除术联合硅胶植入术可减少滤过道瘢痕形成,且硅胶条未引起组织不良反应,有临床应用前景.
-
单纯性非穿透小梁手术的临床观察
本文对10例13眼开角青光眼患者行单纯性非穿透小梁手术联合术中应用丝裂霉素C,术后观察眼压、眼内反应、滤过泡情况,并对4例5眼分别于术后22、44、86及96天行手术区超声生物显微镜检查.随访时间短35天,长180天.结果:眼压:术前13眼平均眼压36.2士13.3mmHg,13眼术后1周平均眼压为8.5士3.7mmHg,1个月眼压15.7士5.7mmHg,9眼术后2个月眼压16.3士5.6mmHg,7眼术后3个月眼压15.0±4.0mmHg,3眼术后4个月眼压13.0土4.4mmHg,4眼术后5个月眼压18.5土3.3mmHg,均较术前明显下降.UBM检查可见结膜组织疏松,减压腔存在,巩膜至脉络膜通道疏松.术中及术后均未出现浅前房、前房出血、玻璃体脱出、脉络膜脱离等并发症.结论:单纯性非穿透小梁手术能安全、有效地降低眼压,是一种对开角型青光眼很有应用前景的抗青光眼手术.
-
非穿透小梁手术治疗开角型青光眼
目的探讨非穿透小梁手术及术中联合丝裂霉素C、亲水性丙烯酸脂植入物术治疗开角型青光眼的临床效果.方法对31例35眼行非穿透小梁手术的开角型青光眼患者进行术后随访,观察眼压、视力、视野、并发症等情况.其中5例5眼单纯行非穿透小梁手术,6例6眼术中使用丝裂霉素C,20例24眼术中联合使用丝裂霉素C及丙烯酸脂植入物,随访时间6～24个月,平均12.54±4.31月.结果术前口服及点眼药物控制下平均眼压25.1±7.92mmHg,术后1周平均眼压11.6±6.79mmHg,术后6个月平均眼压(33眼)15.7±5.78mmHg,经统计学处理,手术前后眼压有统计学差异.术后前房深度稳定,5例有较轻的葡萄膜炎反应,术后1周及6个月视力较术前无下降,术后6个月复查视野未见明显改变.结论非穿透小梁手术及术中联合丝裂霉素C及丙烯酸脂植入物手术治疗开角型青光眼降眼压效果确定,手术并发症少,对术后视功能影响小,但需要较高的手术技术.长期随访仍属必要.
-
非穿透小梁手术联合丝裂霉素治疗青少年型青光眼
目的 观察非穿透小梁手术联合丝裂霉素治疗青少年型青光眼的临床疗效.方法 对32例41眼青光眼进行非穿透小梁手术,术中联合应用丝裂霉素.术前、术后1,2,8,15天,1,2,3月,以后每3月进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、检眼镜等检查.结果 术前眼压(32.96±13.02)mmHg,术后第1天(6.59±2.60)mmHg,经3-9月随访,后随访(12.27±3.48)mmHg,仅2眼术后前房积血,均没有出现术中术后浅前房、炎症反应等并发症.结论 非穿透小梁手术联合应用丝裂霉素是一种安全、有效的抗青光眼新手术.
