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白内障手术的进展
近20年是白内障手术飞速发展的时期,尤其是对于国内的眼科界来说。80年代开始,显微手术技术逐渐应用于白内障的摘除,使现代囊外白内障摘除术联合人工晶状体植入手术逐步替代了传统的白内障囊内摘除术。到90年代随着新的手术器械,基础理论和临床经验的出现积累,超声乳化手术正在成为白内障摘除的主流手术方式,而且其手术方法不断被改进。同时有关白内障手术的新的理念和观点也不断提出。现就白内障手术的几个问题及一些新的进展作一概述。1 儿童白内障1.1 手术时机 出生后的第一年是视皮层神经迅速发展的阶段,尤其以生后12周为重要,是视力发育、固视反射建立、色觉出现的关键时期。在这一时期出现的先天性白内障如对视力影响比较明显,可引起弱视,甚至眼震,应及早手术治疗。通常认为应在6周到12周之间手术摘除白内障。对其他时间发现的儿童白内障需根据视力情况而定。1.2 人工晶体植入 2岁以内的儿童眼球迅速发育,人工晶体植入的效果不能确定。由于儿童人工晶体植入术后炎症反应强烈,易出现人工晶体前膜形成、后发障等并发症,且不易处理,以及难以选择度数适宜的人工晶体等原因,大多数人认为人工晶体植入只适用于2岁以上的儿童。而对于儿童植入人工晶体的度数选择一直有争议,有要求术后平光的,有要求术后远视的,有人认为就植入+29D的人工晶体,剩余的屈光不正用眼镜矫正,但事实上不管术后是什么屈光状态,随儿童眼球的发育,其屈光度是不断改变的,一般认为应给予一个低度的远视矫正度数。在双眼植入时,第二术眼的人工晶体度数按第一术眼的视力情况而定。Keneth认为对于2~4岁的儿童,可在矫正到对侧眼屈光状态所需的人工晶体度数上减去1.25D;对于4~10岁的则以矫正到对侧眼屈光状态所需的人工晶体度数为准;10岁以上的儿童,在避免造成双眼屈光参差的前提下尽量矫正到正视。
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人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床观察
白内障超声乳化手术联合后房型人工晶体植入术后常发生不同程度的术后炎症反应,多数经过治疗后在1周内逐渐消退.但也有部分患者在炎症消退一段时间后突然出现急性葡萄膜炎,称为迟发性葡萄膜炎,如治疗及时一般预后良好,否则可出现视力丧失甚至眼球萎缩等并发症.
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葡萄适饮料在糖皮质激素致呃逆中的疗效
糖皮质激素具有抗炎作用、免疫调节作用、抗毒作用等,在眼科疾病中应用很广泛,如:用于甲状腺相关眼病、葡萄膜炎、黄斑变性及眼眶病术后.众所周知,其有许多副作用,如:水钠潴留致血压升高,低血钾,血糖升高等,也有报导用糖皮质激素致呃逆现象.如糖皮质激素用量少,时间短,较少出现呃逆现象.本科常用甲基强的松龙1 000 mg/d静脉点滴3~4天后改为口服强的松维持两三个月治疗甲状腺相关眼病,也常用地塞米松10 mg/d与抗生素静脉点滴3~5天预防眼眶病术后炎症反应,经统计,糖皮质激素致呃逆发生率为5.80%,现报告如下.
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冠状动脉支架置入术后早期炎症标记物的检测及其临床意义
炎症反应激活的患者经皮冠状动脉介入治疗术后不良事件的发生风险增加[1].冠状动脉支架术后48 h血清C反应蛋白浓度与患者术后不良事件的发生相关[2].因此早期发现识别支架术后炎症反应对于支架置入术患者的危险分层以及给予早期的干预治疗是有益的.
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人工晶状体的生物相容性
人工晶状体(IOL)的生物相容性包括:囊膜生物相容性和葡萄膜生物相容性.作为生物材料,IOL植入眼内引起了一系列生物相容性反应,IOL材料不同其生物相容性略有差异,这引起了眼科学者的关注.他们仔细观察了不同IOL引起的术后炎症反应,细胞在IOL表面的粘附,前囊膜混浊(ACO),后囊膜混浊(PCO)和囊膜皱缩的情况;试图寻找IOL的理化性状与生物相容性之间的联系,希望在IOL植入人眼或动物眼之前,对其可能引发的生物学反应作出预测,为临床IOL的选择和新的IOL的设计提供参考.现将研究进展综述如下.
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人工晶状体术后迟发性葡萄膜炎(附3例报告)
白内障人工晶状体植入术后常发生不同程度的术后炎症反应,多数经治疗后在1周内逐渐消退和消失.但也有在炎症消退后一段时间后突然出现急性葡萄膜炎发生.治疗及时则预后良好,若治疗不及时,可出现视力丧失及眼球萎缩等严重并发症.
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虹膜拉钩在人工晶状体植入术中的应用
在白内障人工晶状体植入术中,由于葡萄膜炎及抗青光眼术等各种原因引起的虹膜后粘连、术前瞳孔不能散大的患者并不少见,这给手术带来相当的难度.由于手术中的操作困难,术后炎症反应往往较重,目前有多种方法可以采用.我院对22例虹膜后粘连患者使用了虹膜拉钩,取得了良好的临床效果.
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先天性青光眼合并高度近视的手术治疗
先天性青光眼由于常合并高度近视、眼轴拉长、巩膜变薄及睫状体萎缩等病理变化.由于患者就诊年龄较轻,往往术后炎症反应及修复功能较强,导致滤过泡瘢痕化而使手术失败.诸多原因决定先天性青光眼合并高度近视患者治疗方面的特殊性.术者通过临床上治疗9例18眼,现将治疗体会总结如下.
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人工晶状体植入术后眼压升高治疗分析
由于手术创伤,术中应用粘弹剂以及术后炎症反应等,引起术后一过性眼压升高,若不及时治疗,将影响视功能.本文对白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后一过性眼压升高25例26眼进行治疗分析,报告如下.
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瞳孔异常白内障的人工晶状体植入术
小切口非超声乳化白内障摘出及囊袋内人工晶状体植入术,具有组织损伤小、术后炎症反应轻、创口愈合快、术后散光度低等优点[1].我们在熟练掌握此项技术的基础上,对26例外伤性白内障合并虹膜缺损、瞳孔括约肌麻痹患者及抗青光眼虹膜嵌顿术后白内障患者实施小切口白内障摘出及囊袋内植入人工晶状体,取得了满意的临床效果.报告如下:
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儿童白内障手术中晶状体皮质的处理
儿童白内障为软性白内障,故手术切口小,常采用抽吸方式清除晶状体皮质.但是手术中因切口小、操作角度受限制,不易将晶状体皮质彻底清除,尤其是切口位置下方的晶状体皮质难抽吸干净.但皮质残留容易引起术后炎症反应,使瞳孔变形或虹膜后粘连,不可忽略.我们1999年2月~2001年11月对儿童白内障34例36眼的手术中,采用前房维持灌注、分体抽吸方法,处理晶状体皮质,获得满意的临床效果,现报告如下.
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儿童眼外伤术后激素的使用
眼外伤是儿童常见眼病之一.仅1999年12月~2000年12月,我院就收治眼外伤患儿38例,占眼科同期儿童住院总人数的55%,其中有28例(占73.3%)需手术治疗.以往为减少术后炎症反应,儿童眼外伤术后普遍采用局部加全身使用大剂量激素治疗.因激素使用量过大,时间过长,造成各种严重并发症的情况屡见报道.为此,我们在儿童眼外伤术后激素使用方面进行了改进,收到了较好效果.兹介绍如下,以期引起对儿童眼外伤术后正确使用激素的重视.
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先天性白内障术中前房内注射曲安奈德疗效观察
目的 观察先天性白内障手术中前房内注射曲安奈德对减轻术后炎症反应的临床疗效.方法 40例(73眼)先天性白内障患者随机分为两组:观察组(20例37眼)为白内障术中前房内注射曲安奈德注射液1~2mg;对照组(20例36眼)未注入曲安奈德.观察术后前房炎症反应、角膜、眼压情况.结果 术后前房炎症反应观察组较对照组明显减轻(P<0.05).两组均无1眼发生角膜失代偿和持续性高眼压.结论 先天性白内障手术中前房注射曲安奈德能够有效地减轻术后炎症反应,预防术后并发症,尤其对儿童患者可以避免术后治疗的困难.
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白内障超声乳化术65例并发症临床分析
白内障超声乳化术因手术切口小、手术时间短、术后炎症反应轻、视力恢复快等特点,是当前治疗白内障的主流术式,但对于刚开展超声乳化术或习惯白内障囊外手术的医生,在应用超声乳化术时有一个熟悉和熟练阶段,此间会发生一些并发症.现将我科早期开展白内障超声乳化术出现的并发症分析报道如下.
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双氯芬酸钠滴眼液在白内障手术后的作用
近年来部分眼科医生试图用非甾体抗炎药来代替皮质类固醇,以避免应用激素可能引起的诸多副作用.双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药,与皮质类固醇作用环节不同,而其效果相同.在白内障手术后应用,可减轻术后炎症反应.本次观察取得了较满意效果,现报告如下.
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白内障手术后炎症反应及临床对策
1 术后炎症反应和感染性眼内炎术后炎症反应并非白内障手术所特有.所有类型的内眼手术,包括青光眼、白内障、玻璃体手术等,均经历了大致相同的手术过程,因此都面临术后炎症反应问题.
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小梁切除联合丝裂霉素C治疗新生血管性青光眼33例
新生血管性青光眼(NVG)由于术中术后出血,术后炎症反应明显,纤维血管膜增生以及过度成纤维细胞增殖,致使常规滤过手术成功率低[1].近年来,作者采用分步小梁切除联合丝裂霉素C(MMC)一次性结膜瓣及巩膜瓣下放置治疗NVG,经随访观察,远期疗效较文献记载提高.报告如下:
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典必殊在白内障术后的临床使用
我科于2001年1月至2003年1月应用典必殊滴眼液用于白内障术后,以防止术后炎症反应,收到了良好的治疗效果.1临床资料和方法
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葡萄膜炎并发白内障患者行白内障摘除并人工晶体植入术疗效分析
葡萄膜炎形成的小瞳孔和广泛性虹膜粘连及其引起的并发性白内障是导致患者视力障碍的主要原因,而白内障摘除术则是葡萄膜炎并发白内障的唯一治疗方法[1];然而,由于葡萄膜炎患者往往伴有某些葡萄膜炎遗留的并发症,因而致使其手术操作难度大,且术后炎症反应高[2].近年来我院对15例(18眼)葡萄膜炎并发白内障患者实施了白内障摘除并人工晶体植入术,本文将治疗体会报告如下.
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门诊YAG激光治疗后发性白内障术中配合及术后护理
1998年5月~1999年12月间我院对366例(398只眼)后发性白内障患者实施YAG激光手术治疗,对护理工作的特点做以下总结。1 临床资料 病人来源:366(398只眼)例后发性白内障的手术患者均来源于我院门诊(1998年5月~1999年12月间)。小年龄4岁,大年龄88岁,平均62岁。术后后发性白内障发生的时间为1个月~3年。2 术前准备2.1 患者术前常规检查:视力、矫正视力、眼压,散瞳后裂隙灯详查后发性白内障情况,必要时行B超和激光视力检查,并排除其他疾病。2.2 术前患者心理准备:向患者及家属细致解释此项技术操作的优点、安全性、操作方法及术中配合注意事项,解除患者思想顾虑。对于年龄小的患者要给慈母般爱心,给予适合年龄段的玩具,大限度地消除恐惧心理,争取大限度地配合。2.3 激光仪的准备:打开激光开关调整激光能量(治疗能量范围从0.4~2 mj)。从低能量开始,视个体反应而逐渐递增。3 YAG激光治疗方法3.1 麻醉与体位:采用新表灵点眼麻醉,患者取坐位并调好适当高度,固定头位,嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸,并轻轻咬合上下齿。双眼注视正前方,以避免激光误伤其他部位。3.2 晶体后囊切开方法:将接触式后囊切开镜表面点上适量角膜保护液(2%甲基纤维素),放置好接触镜,激光瞄准光直接聚焦在后囊上。对于后发性白内障较薄者采用拉链法或十字切开法;人工晶体紧贴后囊者采用门形切开法;较厚的机化膜及晶体皮质残留者可采用环形切开法和中央扩大法。4 术后处置4.1 洗眼:充分清洗角膜上的保护液,冲洗结膜囊,保持角膜清洁、透明,以消除异物感。4.2 术后用药:为了减轻激光手术后炎性反应,术眼常规点皮质类固醇类点眼液,每日4~6次,用1周。对于术后1 h眼压上升5 mmHg以上的患者,术后常规点噻吗心胺点眼液,每日2次,用1周。青光眼病人术后应用碳酸酐酶抑制剂,术后24 h复查眼压。所有术后患者要求1周后复诊。5 主要并发症5.1 眼压升高:患者激光治疗后1 h,有个别眼压升高患者,嘱病人用0.5%噻吗心安点眼1周,未见继发性青光眼现象的出现。5.2 人工晶体后表面损伤:398只眼,激光治疗后有35眼(占8.5%)出现人工晶体后表面小斑,因不在视轴上,故对视力无影响。5.3 炎症反应:激光后偶见房水闪辉。6 讨论6.1 护士熟练掌握YAG功能,正确指导患者接受治疗的体位,可减少术后并发症。本组8.8%例出现人工晶体后表面小斑,低于国内报道的9.4%[1],笔者认为如果能将激光焦点和能量控制好,摆好患者接受治疗的体位,嘱病人在治疗中用鼻式呼吸并轻轻咬合上下齿,双眼注视正前方,可减少或避免人工晶体损伤。6.2 术前病人心理护理是手术成功的安全保证。由于该手术是表面麻醉,因此,向患者及家属耐心细致地解释此项技术操作的优点、安全性、操作方法及术中配合注意事项,解除患者的思想顾虑。6.3 护士正确指导患者术后用药,可以降低术后炎症反应,避免术后眼压升高、继发青光眼等并发症。笔者通过临床实践,认为,正确准时合理用药并定期实施复查是手术成功不可忽视的环节。