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羊膜移植在眼表重建中的应用
近10年来眼科界对角膜和结膜上皮细胞的生理及病理的研究有了巨大的进步，认识了正常表型的角膜上皮及结膜上皮是来源于各自的干细胞。角膜的干细胞位于角膜缘，是正常表型角膜上皮化的细胞来源。结膜的干细胞可能位于穹窿部结膜或睑缘皮肤粘膜交界处。 对于由各种原因所致的结膜、角膜眼表缺失，用什么生物材料去修复重建，眼科界一直在研究探索。1981年Akle等在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上发表论文，指出单纯的人胎盘羊膜抗原性极低。1995年Kim和Tseng报道用经过处理和保存的羊膜移植重建眼表获得成功。目前羊膜已成为重建眼表的理想生物学材料，至今国外已有许多有关羊膜移植重建眼表的研究报道。国内正在开展该方面的研究。1 眼表的解剖及生理 1980年Nelson首先提出了眼表这一新概念。解剖学上，眼表由上下睑缘皮肤为界的整个粘膜上皮衬里组成。组织学上包括角膜和结膜组织。Tseng等研究指出，维持眼表的健康必须要有下列5个因素的保证：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮；②结膜和角膜干细胞的解剖结构及生理功能正常；③正常且稳定的泪膜；④眼睑的解剖生理及功能正常；⑤相关的神经支配及反射功能正常。如传入感觉支（三叉神经第一支），传出运动支（面神经的副交感支和运动支）等必须正常。眼表的首要功能是在睁眼的状态下提供清楚的视力，因此，眼球表面必须覆以一层稳定的泪膜。近年来眼科界已认识到所谓眼表状态的正常，不仅是指角膜、结膜上皮细胞的表型正常及其干细胞系统正常，而且泪腺及其相关的上皮细胞（如杯状细胞），眼睑及眼表相关组织的神经支配及功能必须正常，故此眼表的概念应该是一个整体的系统的概念。
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角膜缘干细胞基础研究新进展
干细胞被认为是具有自我更新能力的机体组织细胞的来源.角膜缘细胞中含有上皮更新的干细胞,干细胞不断增殖、分化维持角膜表面的完整性平衡.现就近年来干细胞研究的新进展,以及角膜干细胞的生物学特征,理化特性,组织学鉴定、增殖调控及其受体等内容总结阐述如下.
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角膜缘干细胞及其临床意义
分布于角膜缘的干细胞(stem cell,SC)是角膜上皮细胞更新及组织再生的源泉,在角膜创伤的愈合和维持角膜透明性等方面具有重要的作用.近年来随着人们对角膜创伤愈合机制的大量研究,角膜干细胞愈来愈受到重视.
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4种方法治疗中老年翼状胬肉疗效比较观察
目的:观察比较4种方法治疗中老年翼状胬肉的疗效.方法:翼状胬肉211例(216眼)随机分为A组50眼,行单纯性翼状胬肉切除术;B组48眼,行翼状胬肉切除联合丝裂霉素C治疗;C组80眼,行翼状胬肉切除联合自体角膜缘移植;D组38眼,行胬肉切除+自体角膜缘移植+丝裂霉素C治疗.观察比较4组疗效、复发率及不良反应发生情况.结果:B组、C组和D组痊愈率显著或非常显著高于A组(P＜0.05,P＜0.01);C组、D组痊愈率又显著高于B组(P＜0.05);C组、D组痊愈率比较,差异不显著(P＞0.05).B组、C组和D组复发率显著或非常显著低于A组(P＜0.05,P＜0.01);C组、D组复发率又显著低于B组(P＜0.05);C组、D组复发率比较,差异不显著(P＞0.05).B组、C组和D组手术时间显著或非常显著长于A组(P＜0.05,P＜0.01);C组、D组手术时间又显著长于B组(P＜0.05);C组、D组手术时间比较,差异不显著(P＞0.05).4组角膜上皮修复时间比较,均差异不显著(P＞0.05).术后4组均未发生睑球粘连、巩膜坏死等严重并发症.结论:翼状胬内切除联合自体角膜缘移植治疗中老年翼状胬肉疗效好、复发率低.
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自体角膜缘复合组织移植治疗复发性翼状胬肉
目的 研究自体角膜缘复合组织移植术治疗复发性翼状胬肉的治疗效果,以及较其它术式、方法的优点.方法 选择共32例翼状胬肉术后复发的患者,先行控制活动性炎症后,再行角膜缘复合组织移植术,术后随访6个月至1年,在用药期间密切注意眼压情况.结果 其中30例患者角膜移植片均透明光滑,愈合良好.只有2例有新生血管长入,但较术前角膜状况明显改善.结论 患眼自体角膜缘复合组织移植术治疗复发性翼状胬肉,治愈率为93.7％,简便、安全、有效.
关键词： 复发性翼状胬肉 自体角膜缘复合组织移植 角膜干细胞 -
羊膜和角膜干细胞移植对眼表疾病临床效果
目的 探讨羊膜和角膜干细胞移植对眼表疾病临床效果.方法 选取2017年4月-2018年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的126例眼表疾病患者,按照随机数字表将其分为对照组(63例)和研究组(63例),对照组患者接受自体角膜缘干细胞移植术治疗,研究组患者予以羊膜与角膜缘干细胞移植术治疗,并比较不同组患者临床疗效.结果 研究组和对照组患者眼表上皮修复时间分别为(3.1±0.3)d和(4.6±0.5)d,研究组患者眼表上皮修复时间显著低于对照组(P＜0.05),研究组患者视力提高率明显高于对照组(P＜0.05),研究组患者疾病复发率明显低于对照组(P＜0.05).结论 羊膜联合角膜干细胞移植有助于减少上皮修复时间、提高视力和减少疾病复发,其值得推广借鉴.
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自体角膜缘干细胞移植联合应用丝裂霉素治疗翼状胬肉的手术配合52例
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,轻者影响美观,引起眼部刺激症状,重者累及瞳孔区,可造成严重视力障碍.其病因不明,可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系,局部角膜缘干细胞受损,失去屏障作用可能是发病基础[1].传统单纯的翼状胬肉切除术,其复发率可高达30%～50%[2],为了提高治疗效果,降低术后复发率,针对局部角膜缘在组织学上是角膜干细胞所在之处[1],我科自2006年6月～2008年7月采用自体角膜缘干细胞移植并联合应用丝裂霉素降低了术后复发率,效果满意.现将手术配合体会介绍如下.
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自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗翼状胬肉护理
目的:探讨自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗翼状胬肉的护理方法.方法:针对该手术的护理重点,制定并实施针对性护理措施.结果:67例78只眼植片全部成活,睑球粘连得到解除.大多数患者掌握正确滴眼药方法及眼部保健法.结论:针对性护理措施能有效防止羊膜植片感染.
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羊膜和角膜干细胞移植治疗眼表疾病临床观察
目的：探讨羊膜和角膜干细胞移植治疗眼表疾病临床疗效。方法：对我院2011年11月至2013年11月收治的经手术指证的各类眼表疾病患者进行抽样，选取312例患者随机分成2组进行对比观察，即实验组与对照组，每组156例，其中实验组予以羊膜联合角膜缘干细胞移植术，对照组予以自体角膜缘上皮移植术，比较两组患者术后眼表上皮修复时间、炎症反应、新生血管、视力等状况。结果：在眼表上皮修复时间上，实验组为（3．1±0．3）d，对照组为（3．4±0．2）d，差异有显著统计学意义（P＜0．05）；在术后复发上，实验组复发2例，总复发率为1．28％，对照组复发12例，复发率为7．69％，差异有显著统计学意义（P＜0．05）；针对术后视力提高情况而言，实验组视力提高有136例（87．18％），对照组视力提高患者有50例（32.05％），差异有显著统计学意义（P＜0．05）。结论：角膜缘干细胞联合羊膜能够有效恢复角结膜屏障功能，抗炎、抑制新生血管效果显著，同时具有纤维化与伤口愈合促进作用。
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用单纯翼状胬肉切除术与干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果对比
目的：对比分析用单纯翼状胬肉切除术与干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法：选取2012年4月～2015年3月间我院收治的翼状胬肉患者140例作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（70例）和观察组（70例），采用单纯翼状胬肉切除术为对照组患者进行治疗，采用干细胞移植术为观察组患者进行治疗，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：对照组患者术后角膜创面的愈合时间为4d～8d，平均时间为（5.64±1.34）d；观察组患者术后角膜创面的愈合时间为2d～4d，平均时间为（2.94±0.55）d。观察组患者角膜创面的愈合时间明显短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者的角膜血管新生率为30.0%，胬肉复发率为28.6%；观察组患者的角膜血管新生率为11.4%，胬肉复发率为4.3%。观察组患者的角膜血管新生率及胬肉复发率均明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：与用单纯翼状胬肉切除术相比，用干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果更为显著，该方法不仅能促进患者早日康复，还能降低其病情的复发率，值得在临床上推广应用。
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干细胞研究进展
干细胞不仅存在于胚胎发育时期,而且在成体内也广泛分布于各种不同组织器官的特定部位.在胚胎时期干细胞的功能主要是参与机体的发育,成年后则对维持组织器官的新陈代谢有重要作用.随着胚胎干细胞,神经干细胞等方面研究的不断深入,有关干细胞的研究已日益成为一个全球性的热点.本文仅就其进展做一简要综述.
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角膜缘干细胞移植术的护理
角膜炎、角膜溃疡是眼科常见的致盲眼病.随着眼科医学的发展,治疗各种角膜病的手段也逐渐增多,从以往的角膜移植术发展到现在的角膜缘干细胞移植术.角膜干细胞移植术是用人类的透明角膜替换病变的不透明角膜,以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术[1].其手术是由患者本人健康角巩缘组织或异体健康角膜缘组织,通过体外培养人角膜缘干细胞移植术并进行传代,再将干细胞羊膜上皮面向上行严重眼表病变的眼表重建移植治疗[2].我科从2003年3月～2004年9月期间对8例角膜溃疡的患者行角膜缘干细胞移植术,取得了良好的效果.
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复发性翼状胬肉术式探讨
翼状胬肉是眼科的一种常见病和多发病,主要的治疗方法为手术治疗,但术后复发率很高,可达30%～50%[1].复发性胬肉治疗更为棘手,多次复发可引起睑球粘连、结膜穹隆变窄、眼球运动受限等并发症[2].我院自2002年来,分别采用自体角膜干细胞移植术、羊膜移植术和单纯胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉,进行对比观察.现报告如下.
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治疗初发翼状胬肉两种术式疗效分析
目的 比较丝裂霉素C应用加带蒂结膜瓣转移术和自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗初发性翼状胬肉的疗效.方法 将2005年5月至2007年5月我科收治的89例(107眼)患者随机分为两组,分别采用丝裂霉素C应用加带蒂结膜瓣转移术(MMC组,53眼)和自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术(ALCT组,54眼),术后随访1年,比较创面修复时间及复发率.结果 ALCT组1眼复发,复发率为1.85%,MMC组7眼复发,复发率为15.28%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).角膜创面上皮平均修复时间ALCT组为(4.7±1.2)d,MMC组为(8.7±1.2)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗初发翼状胬肉术后复发率低,角膜创面修复快,优于丝裂霉素C应用加带蒂结膜瓣转移术,是一种比较理想的手术方法,值得临床应用和推广.
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自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的临床分析
目的:观察自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效.方法:对18例19眼初发性翼状胬肉进行自体角膜干细胞移植,随访10～36月.结果:自体角膜缘移植片早期轻度水肿,1周内水肿消失,2～3周巩膜裸露区结膜上皮修复,长入新生血管.随访期内,无胬肉复发,无明显并发症.结论:自体角膜干细胞移植治疗初发性翼状胬肉安全、有效.
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角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉的比较
目的:比较角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉的疗效.方法:翼状胬肉病人452例(452眼)随机分为A、B两组,每组各226例(226眼).显微镜下手术,A组行切除胬肉加角膜干细胞移植术,B组行单纯切除胬肉术.观察术后植片生长、角膜创面修复、角膜新生血管及胬肉复发率.结果:A组术后3～4d(平均3.45d)全部植片成活,无感染病例.术后角膜创面修复时间A组为2～4d,平均3.45d±0.97d;B组为3～7d,平均5.51d±1.21d(P＜0.01).角膜新生血管A组有11例11眼;B组有71例71眼.术后12个月胬肉复发率A组为4.3%,复发9例9眼,失访17例17眼;B组为29.9%,复发62例62眼,失访19例19眼(P＜0.01).结论翼状胬肉角膜干细胞移植明显较单纯胬肉切除的疗效好.
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羊膜移植治疗眼表疾病的研究
10多年前眼科界认识了正常表型的角膜上皮及结膜上皮是来源于各自的干细胞.位于角膜缘的角膜干细胞,是正常表型角膜上皮化的细胞来源.
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羊膜移植治疗严重眼表疾病的临床研究
眼部化学烧伤,感染性角膜溃疡以及非感染性角膜溃疡是一类常见的眼表疾病,也是我国目前主要的致盲眼病之一.目前国内外对该病的治疗做了相关研究,但由于以往对这类疾病缺少有效而彻底的治疗手段,常常引起持续的眼表炎症,损害角膜干细胞和上皮基底膜,终导致角膜的瘢痕化,新生血管化,严重者会影响患者的视力和生活质量,一直是眼科治疗中的棘手问题.
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自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉
近年来,随着角膜缘干细胞理论的建立及眼表面重建术的临床应用,我们在翼状胬肉根治性切除基础上,采用患眼健侧带结膜的自体角膜干细胞,而且有效阻止异常结膜源性组织增生,防止胬肉复发,达到治疗目的.现报告如下.
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翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后配戴绷带镜的效果评价
目的:评价翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后配戴绷带镜的临床效果.方法:本研究为前瞻性分析,选择2015-08/2018-02入我院行翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术患者110例110眼,随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例55眼,对照组术后常规观察,观察组术后配戴绷带镜;采用视觉模拟评分(VAS)比较术后1、3d,1wk的疼痛情况,采用荧光素钠染色法(FL)评估角膜上皮愈合情况及并发症发生率.结果:观察组术后1、3d,1wk VAS评分和角膜上皮愈合评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后配戴绷带镜有较好的应用安全性和有效性,可减轻胬肉手术后疼痛,促进上皮愈合.
