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肺结核患者并发自发性气胸98例分析
自发性气胸是肺科较为常见的急症,也是肺结核的严重并发症.有时症状险恶,若抢救不及时,可导致呼吸循环衰竭甚至死亡.肺结核引起自发性气胸由于肺部病变广泛或组织坏死,由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕化导致原有肺气肿或肺大泡破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致.粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔,而发生气胸.收集2004-2007年我院收治的并发于肺结核的自发性气胸98例,分析报告如下.
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胆道再手术预防消化道损伤的临床体会
反复多次胆道手术后,右上腹腔内形成广泛黏连,甚至纤维化、瘢痕化,加之正常的解剖结构发生显著改变,在显露胆管的过程中,容易出现消化道的损伤[1-2].因此,在显露胆管过程中如何避免消化道的损伤是再次胆道手术时应引起重视的问题,笔者对泰州市人民医院普外科2008年2月至2011年12月胆道再次手术87例作一回顾性分析.
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经皮心室重建术——附两例病例报告
近年来心力衰竭的患病率逐年增高,成为严重的公共卫生问题.据国外统计,人群中患病率约为1.5% ~2.0%,65岁以上可达6%~10%.在过去的40年中,心力衰竭导致的死亡增加了6倍.我国心力衰竭患病率为0.9%,病因中冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%,居各种病因之首[1].急性心肌梗死后大约有20% ~ 50%的患者会发展为心力衰竭,特别是前壁心肌梗死.急性前壁心肌梗死后心肌坏死和随后的瘢痕化,导致左心室重构,引起左心室扩大和左心室收缩功能下降.
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开放植骨治疗胫前皮肤瘢痕化或骨外露的胫骨骨折不愈合
1999年7月~2005年1月,笔者应用开放植骨方法治疗存在胫前软组织瘢痕化或骨外露的胫骨骨折不愈合10例,报告如下.
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"隐蔽瘢痕"的改良三孔技术
腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一.然而经典的腹腔镜手术仍会留下3~4个切口瘢痕.瘢痕是手术的标志,因此,没有手术是没有"瘢痕"的.即使是代表内镜技术新改进和进展的单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)仍然会产生瘢痕.虽然只有单一切口,瘢痕数量减少,且不明显,但对医生和病人而言并非如此.SILS是在脐部用一个2~3 cm的切口,取代传统腹腔镜手术所需要的3~4个穿刺口,整个手术过程都通过这个单一切口完成.这种腹腔镜技术使与穿刺孔有关的并发症减少,并提供了一种安全、"无瘢痕化"的美容手术[1].
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眶骨爆裂骨折晚期的治疗
眶骨爆裂骨折[1-3]临床上表现为眼球内陷、因眼球水平或垂直方向活动受限引起的复视以及眶下区的感觉麻痹[4].据报道,伤后2~3周后嵌顿的眶内脂肪及软组织发生萎缩、瘢痕化等继发病变,影响手术治疗效果[5].外伤后数月至数年的患者手术治疗效果如何,尚未见文献报道.我们治疗了4例眶骨骨折晚期的患者,效果较好.
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RNA干扰在防治滤过泡瘢痕化方面的研究
滤过性手术是目前常用的抗青光眼手术方法,但术后滤过泡瘢痕化的发生明显降低了手术成功率.RNA干扰(RNAi)是一种序列特异性的转录后基因沉默技术,具有特异性、高效性等特点.近年来,研究者逐渐将此技术运用于滤过泡瘢痕化发生机制及防治方面的研究,并取得了一定的研究成果.组织转谷氨酰胺酶(tTgase)表达和活性的增加在创伤后结膜下伤口愈合及纤维化反应过程中发挥重要作用.针对LIM激酶1的RNAi,有可能用于防治青光眼滤过手术后瘢痕的形成.RNAi技术可作为抑制大鼠Tenon囊成纤维细胞表达转化生长因子β2的工具.核因子-κB抑制剂激酶β-siRNA介导的核因子-κB通路的抑制,能够抑制人Tenon囊成纤维细胞的增生.
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转化生长因子-β与青光眼术后滤过泡瘢痕化的关系
青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化是手术失败的主要原因.转化生长因子-β( TGF-β)能诱导人Tenon囊成纤维细胞表型转化,进一步迁移、增殖,合成细胞外基质,与滤过泡瘢痕化有重要关系.近年来在细胞因子及基因水平抗纤维化方面的研究取得一定进展,通过TGF-β抗体(如重组抗人TGF-β2单克隆抗体、CAT-152)、TGF-β抑制剂(如Decorin、糜酶抑制剂、SB-431542等)以及基因水平(如TGF-β的反义寡核苷酸等)来抑制TGF-β信号通路(如ALK5/Smad2/Smad3通路、MAPK通路、Rho-ROCK通路、PI3 K-AKT通路等)的重要靶点或蛋白表达,从而达到调控滤过泡瘢痕形成的作用.但目前很多药物的应用均缺乏临床试验支持,同时也缺少不同药物比较的研究.探索TGF-β细胞信号转导不同通路之间的关系,并寻找调控滤过道瘢痕化的佳靶点是今后的研究方向.
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结膜下注射5-氟尿嘧啶引起虹膜色素大量脱失一例
患者女性,23岁。因双眼抗青光眼术后眼压持续不降9个月,于2010年5月19日来中山大学中山眼科中心就诊。患者曾因左眼视力下降2~3年,到当地医院就诊,诊断为双眼原发性开角型青光眼,于2009年7和8月分别行左眼和右眼小梁切除术。术后1个月,双眼眼压升高,滤过泡发生瘢痕化倾向,当地医院主管医师给予针刺分离联合滤过泡旁结膜下注射5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU),浓度0.025%,每次0.5 ~1.0 ml,隔日注射1次,每只眼先后注射5次,注射至第5次后,发现患者左眼虹膜出现脱色素现象,遂停止注射。随诊期间曾给予两种降眼压药物治疗,但眼压控制不佳,双眼眼压升高至40 ~ 50 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),即改为3种局部降眼压药物治疗,但眼压仍无法控制,建议患者到我院诊治。人院体检:未见异常。
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青光眼房水引流装置植入手术
难治性青光眼的治疗一直是眼科临床工作中的棘手问题之一,常规小梁切除术后滤过道易于瘢痕化,难以建立有效的房水滤过通道,手术成功率较低.1969年Molteno~[1]发明了青光眼房水引流装置植入术并应用于难治性青光眼的治疗,以此为基础经过不断地完善,一些新型的现代前房引流装置不断问世.青光眼现代引流植入物的共同特征是通过人工引流装置将房水引流至赤道部或赤道部后潜在的结膜下间隙.
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奥狄氏括约肌切开成形术22例体会
我院自1994-2005年,为解决胆道结石、梗阻、奥狄氏括约肌狭窄而选择了奥狄氏括约肌单纯切开成形术,而区别于以往的楔形切除壶腹前壁,避免了并发症.既在切除胆囊的基础上,切开肥厚、纤维化、瘢痕化括约肌2.5-3.5cm,共22例,随访2-10年不等,效果较满意,现总结如下:
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丝裂霉素C在青光眼滤过术中的应用
青光眼滤过手术失败的主要原因是结膜滤过泡的瘢痕化使滤过口不畅或阻塞.本文总结了闭角型青光眼患者30例42只眼在青光眼滤过手术中使用丝裂霉素C的一组病例,经临床观察,取得良好效果,现报告如下.
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臂丛上干长段缺损功能重建一例报告
临床上对周围神经长段缺损尚无满意的修复方法[1],带血管蒂的游离神经移植仅对神经床瘢痕化及需同时挽救缺血肢体等特殊情况有明确的价值[2].对不可逆性损伤而言,其功能重建的目的在于恢复屈肘及肩外展、外旋功能.在屈肘功能的早期神经重建手术中,Oberlin手术(部分尺神经束移位于肌皮神经肱二头肌支)因其疗效确实而又不损害尺神经的优点,已成为重建臂丛上干根性撕脱伤后屈肘功能的主要手段之一[3].
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青光眼基础研究进展及对临床工作的意义
我国的青光眼基础研究近10年来取得了很大的进步,其发展的基本脉络和整体趋势与国外的研究一致,某些领域的研究已经达到与国外研究水平接近或同步.概括起来可以分为三大类:(1)青光眼发病机理及其改变的共同通路是研究的核心,即包括房水排出通道和视神经病变发生机制的研究,以及青光眼相关基因突变的研究;(2)围绕青光眼发病机理的研究进展而发展出新的治疗理念和相关研究,如青光眼的神经保护和神经再生;(3)从青光眼临床治疗中的难题引出,通过基础学科的研究探求解决途径,例如抗青光眼滤过手术后的瘢痕化问题.
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丝裂霉素C在小梁切除术中的应用
青光眼的主要手术治疗方法是小梁切除术,但手术区瘢痕化,影响滤过效果,这是青光眼手术研究的一大难题.术后常规使用类固醇激素来解决瘢痕化问题,虽然有一定效果,但总体不佳.近年来,在手术中使用抗代谢药物丝裂霉素C,可明显减少滤过道粘连瘢痕化,提高手术成功率.
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青光眼小梁切除术5-Fu的应用体会
抗青光眼滤过术后失败的主要原因之一是术后滤过瘢痕化.某些抗代谢药物可以抑制术后滤过处的过度增殖.其中5-氟尿嘧啶(5-Fu)已逐渐应用于青光眼滤过术中及术后.从1997年4月~1998年5月对16例22只眼在青光眼小梁切除术中、术后应用5-Fu,效果较好,报告如下.
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自体角膜缘干细胞移植治疗眼部烧伤
眼部烧伤是一种常见的眼外伤,多由热烧伤和化学性烧伤为主,常常引起角结膜瘢痕化,复发性上皮糜烂,新生血管形成等一系列并发症.近年来的研究表明,角膜上皮的愈合与角膜缘干细胞的增殖, 分化密切相关.我们对2002-2004年眼部烧伤患者施行自体角膜缘干细胞移植术,取得了较好疗效.
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中药单提成分在青光眼术后抗瘢痕化中的应用
青光眼滤过手术术后滤过道瘢痕化是导致青光眼手术失败的主要原因,临床应用的青光眼滤过手术抗滤过道瘢痕化药物有较大副作用.近年来,国内外学者对抗瘢痕形成的药物,尤其是中药单提取成分进行了大量的研究,并取得了一定的研究进展.现将青光眼滤过手术抗滤过道瘢痕化中药成分的研究及潜在应用价值进行综述及展望.
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丝裂霉素在眼科的应用
目前,眼科的很多疾病都是由于成纤维细胞的过度增生、肥厚,瘢痕化使许多眼科手术失败,丝裂霉素的出现使一些眼科手术的成功率有很大的提高,作者查阅近期国内外的文献,就丝裂霉素在眼科的应用综述如下.
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两种椎弓根置入方法定位点的影像解剖学比较
Roy-Camille经过对椎体三维定量分析,获得了椎弓根的三维定量数据,并首先经椎弓根用椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)对脊柱进行了内固定,此后PS在脊柱外科领域得到广泛的应用.常规PS置人手术需要背侧组织的广泛切开以暴露进针点,传统开放手术需广泛剥离椎旁肌,对脊神经背支的损伤难以避免,术后椎旁肌失神经支配,严重瘢痕化,晚期功能障碍明显[1,2],因此出现了X线监视下经皮PS置入手术,获得了良好的效果.