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体外受精-胚胎移植患者并发血行播散性肺结核八例临床分析
对2014年1月1日至2015年12月31日在上海市公共卫生临床中心结核科住院并确诊为血行播散性肺结核的8例体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其临床特点.患者临床表现:8例乏力、发热(38.5~39.6℃),4例咳嗽、咯痰,3例头痛、呕吐,7例盗汗,5例体质量减轻;3例并发结核性脑膜炎;7例在治疗过程中引产;1例单纯血行播散性肺结核患者足月顺产1名健康男婴.实验室检查:7例涂阳培阳,1例涂阴培阴;8例γ-干扰素释放试验检测阳性;3例头痛、呕吐者脑脊液检查均异常.8例行胸部X线摄影、7例行胸部CT检查,均显示异常;3例行头颅MRI检查,发现异常者2例.平均确诊时间为26.5d.说明行IVF-ET术后妊娠并发血行播散性肺结核患者一旦发病,往往病情严重、复杂,就诊于综合医院多延误诊治,加重患者病情,预后欠佳.相关检查结果提示结核病早期临床诊断准确性高,当行IVF-ET术后妊娠患者出现发热、头痛,且抗炎效果欠佳时,应当及时进行结核病的相关检查,必要时给予预防性抗结核药物治疗.
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脑-CT定位贴在8例脑结核瘤手术中的临床研究
脑结核瘤多继发于身体其他部位的结核病灶,常见于肺结核.原发性肺结核发生血行播散停止后,在中枢神经系统内可有结核分枝杆菌存留,一旦细胞介导的免疫发生变化,结核分枝杆菌即可形成小结节,这些结节在脑实质内发展,形成外围有致密纤维的大小不等的结核球,一般直径<1 cm,抗结核治疗钙化后病灶能稳定.如果患者结核瘤较大并出现颅内压增高症、癫痫或伴有偏瘫等神经功能障碍,则需要手术切除结核瘤.目前,有一种脑CT定位贴用于颅内病变的手术定位,笔者尝试使用后,发现该定位贴使用方便,且能明显提高手术的准确率及全切率,现报告如下.
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6月龄婴儿患粟粒性肺结核合并结脑1例
患儿,男,2005年7月出生,因间断性发热、咳嗽伴腹胀4 d.就诊省妇产儿童医院,查体:T 39℃,双肺闻及啰音,Ⅱ度营养不良,心(-).实验室检查:白细胞7.7×109/L,中性58%,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白6.2 g/L.X线胸片:双肺野分布粟粒结节状病灶,大部分病灶融合成大片,病灶密度均,边缘不清,以右侧上、中肺野为重,并可见不规则透亮区,右肺门区显示有肿大淋巴结.初步诊断:(1)间质性肺炎;(2)血行播散肺结核.胃管抽出脓性分泌物中见干酪样物(痰),经涂片检查:抗酸杆菌(++++),无卡介苗接种史.脑脊液检查:蛋白0.95g/L,氯化物97 mmol/L.经询问家庭密切接触者堂兄、婶婶,有2例为肺结核病人,其痰涂片检查抗酸杆:菌检查(++++).
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B超对结核性腹膜炎的诊断体会
结核性腹膜炎是临床常见的腹膜炎,多继发于体内其他结核病灶,因粟粒性结核血行播散、腹内结核病灶、消化道直接接触等感染所致.一般起病缓慢,临床易误诊.本文报告结核性腹膜炎16例,全部经手术或实验室检查证实,男性患者9例,女性患者7例,年龄16~71岁,平均年龄35.5岁.
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培美曲塞/顺铂一线治疗以脉络膜转移为首发症状的晚期非小细胞肺癌一例并文献复习
肺癌是癌症死亡的主要原因之一,其发病率呈逐年增长趋势,但确诊后的5年生存率不容乐观,全世界每年约有100万人死于肺癌。患者多死于肺癌引起的全身转移,常有区域性淋巴结转移和血行播散,血行转移以肺、肝、脑、骨、肾上腺为常见,眼内转移临床并不多见,国际报道的仅有30例[1],其中常见的部位为脉络膜,通常为多病灶和双侧转移。对于女性患者,原发癌多来自乳腺癌,其次是肺癌、原发灶不明肿瘤或胃肠道肿瘤,男性患者原发癌主要是肺癌,其次是肾癌、前列腺癌,其他如食管癌、胰腺癌、甲状腺癌等。目前多采用放疗、手术、经瞳孔热疗和玻璃体内化疗等综合治疗,对于脉络膜转移单独采用化疗临床报道很少。
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儿童淋巴结结核的诊断与治疗
结核病是全世界面临的健康挑战之一,是人类单一病原体感染性疾病致死的重要原因。世界卫生组织报道2011年全球约有870万新发结核感染病例,其中13%合并HIV感染,140万例死于结核病;儿童患者约有50万例,6.4万例死于结核病[1]。淋巴结结核是常见的肺外结核,占所有结核病的4.0%~5.1%,占肺外结核的20.3%~50.0%,传染途径多为淋巴血行播散,可累及多组淋巴结,多见于颈、腋下、腹股沟及颌下淋巴结。淋巴结结核通常表现为多个淋巴结肿大、而无结核病全身的症状及体征,因此其诊断有赖于对该病的高度的临床警觉性及实验室、病理学检查[2]。目前多通过采集病史、体格检查、结核菌素试验、影像学检查、细针穿刺检查、组织学检查等作出诊断。WHO(2009年)提出的儿童淋巴结结核推荐治疗方案同肺结核治疗方案,即2HRZE/4HR[3]:2个月的异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)强化治疗,随后4个月的异烟肼(H)、利福平(R)巩固治疗。
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骨髓涂片镜检在马尔尼菲青霉病诊断中的意义
马尔尼菲青霉病系由马尔尼菲青霉菌所致深部真菌感染.该菌常侵入血管导致血行播散[1]和侵蚀骨组织[2],故骨髓涂片和培养具较高诊断价值.现将我院有骨髓涂片记录的9例病例报告如下.
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正确应用血培养诊断血流感染
血流感染是指病原微生物侵入血流,并可随血行播散的感染,主要有细菌血症、真菌血症、病毒血症.血流感染是一种全身性感染疾病,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭.
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分支杆菌菌血症研究进展
结核分支杆菌几乎可以侵犯机体的各个脏器引起疾病,入侵的结核分支杆菌除对呼吸道、胃肠道与皮肤的侵犯可以是外源性的以外,对其它脏器的侵犯大多由原发性病灶经血液播散,但要从患者血液中分离结核分支杆菌很不容易,这对结核的诊治与传播机制的研究带来很大困难.1982年,Judge等[1]报道,经常可从结核病患者血液中分离到结核分支杆菌L型,一种因环境因素(机体免疫因素或治疗用药)影响而产生的细胞壁缺损型(CWD),在一般结核分支杆菌培养基中不能生长.这说明了结核分支杆菌主要是以L型的形式在体内播散.由于艾滋病(AIDS)患者常并发结核病,甚至发生分支杆菌的血行播散,80年代以来,人们建立了多种检测血中分支杆菌的方法,促进了分支杆菌菌血症的研究.近年来,采用聚合酶链反应(PCR)技术,在较多例数结核患者外周血中检出结核分支杆菌或其它分支杆菌DNA的报道逐渐增多,这也证实了结核分支杆菌从肺部进入血流的可能性.因此,分支杆菌菌血症的研究在诊断、治疗、预防上有越来越重要的意义.
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胸膜疾病治疗方案探讨
一、结核性胸膜炎治疗[1-4] 结核性胸膜炎的疗效应达到:(1) 迅速减轻临床症状,缩短病程。(2) 防止胸膜增厚以免影响肺功能。(3) 防止日后肺结核病的发生或发展。 1.抗结核药物治疗:原则上应参照肺结核的治疗。每日INH(异烟肼)+RFP(利福平)+PZA(吡嗪酰胺)+EMB(乙胺丁醇)或S(链霉素)。连续服用1~2个月,改INH+RFP每周两次或隔日1次。总疗程应不少于6个月。但部分病例是由于血行播散所致,因此总疗程以1年为宜。 2.抽胸液使受压肺脏复张,防止纤维素沉着引起胸膜增厚;改善呼吸和减轻中毒症状。抽液量应根据液量多少和患者耐受情况而定。每次抽液1 000~1 500 ml为宜。在患者耐受条件良好时也可适当增加抽液量。每周抽液1~3次。抽液不应过快,以免发生复张性肺水肿及循环障碍。通常胸膜腔内无需注入药物。
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10例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)患儿的护理
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起,曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。大多发生于新生儿及6岁以下儿童,偶见成人,该病患者多为年幼儿,皮损范围较大并伴剧烈疼痛,除正确治疗外,护理是康复关键,护理不当易导致各种并发症,使病程加长,增加患儿痛苦,现将我科近年来收治的10例患儿的护理总结报告如下。
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念珠菌病免疫学检测
系由念珠菌(以白念珠菌为主)所致急性、亚急性或慢性真菌病,可侵犯皮肤、粘膜、指甲等表浅组织,也可经血行播散至各脏器引起深部感染,但后者的致病菌较难以培养法检出而常藉免疫测定来确诊。本菌一旦入侵内脏,常致严重后果,血型播散所致侵袭型的病情尤为闪险而常致死亡后果。与新生隐球菌病相似以检测患者特异抗原(念珠菌特异抗原及其代谢物如甘露聚糖、烯醇酶、HSP-90抗原等)阳性率为高,如患者免疫功能正常也可测定其特异抗体。
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脾结核二例诊治体会
脾结核为继发性,系全身性结核血行播散的一部分,因其易误诊为脾脓肿、脾肿瘤、败血症、某些血液病等而贻误治疗.我院收治2例脾结核病人报告如下.
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骨关节外科相关感染的抗菌药物应用
一、骨关节外科相关感染概况
骨和关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染,可分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染主要有急、慢性的骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染,即人工关节的感染和内固定植入物的感染;特异性感染主要是指结核或非结核分支杆菌感染。其他还包括有糖尿病足感染,术后或创伤后感染,脊椎骨髓炎等特殊类型。各种感染的入侵途径包括病原菌经血行播散、临近部位蔓延感染以及直接种植等[1]。 -
骨关节结核的菌种鉴定和耐药分析
骨关节结核是结核杆菌主要经血行播散引起的继发性慢性感染性疾病,是常见的继发性肺外结核,约占结核病患者的5%~10%.
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手术影响贲门癌病人血液流变性
手术仍是治疗贲门癌的主要手段.但术后5年生存率一直未能明显提高,其中癌细胞的血行播散是主要原因,这与血液流变性的改变密切相关.我们通过观察贲门癌手术病人以企发现手术对血液流变性及对癌细胞血行转移产生的可能影响,为临床采取适当的预防和治疗措施、提高手术疗效提供理论依据.
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骨髓转移癌的临床及实验室诊断
骨髓转移癌是指髓外的肿瘤细胞经血行播散或淋巴道转移到骨髓内,而引起临床及血液学的某些改变,在临床上并非少见[1~4] ,我院近年来经骨髓穿刺后诊断为骨髓转移癌共20例,现报告如下.
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小儿血行播散型肺结核误诊分析
我院2000~2003年收治结核病618例,其中50例出院时确诊为血行播散型肺结核,现将50例院外误诊为其它疾病26例临床资料分析如下:
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结核性胸膜炎的诊断和治疗
结核性胸膜炎的形成可通过下列途径:结核菌从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜;从胸膜下的肺结核病灶蔓延至胸膜;结核菌血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶.胸膜感染结核菌后所出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变,主要是结核杆菌直接侵犯胸膜所致.以往曾有人认为结核性胸膜炎可能是由于机体对结核杆菌或其代谢产物过敏引起的,主要依据为胸腔积液结核杆菌培养常为阴性.目前有不少学者认为结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制.在结核性胸膜炎的胸膜活检中,60%~80%患者胸膜有典型的结核结节病理改变,胸腔镜所见胸膜上散在的黄白色小结节,病理证实为结核性肉芽肿,结核性渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展.人体对结核菌处于变态反应状态时,胸膜受结核菌的感染易引起渗液,故多发生于初感染的后期,但也可发生在结核感染的任何阶段.
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接种卡介苗后局部反应与异常反应的处理措施
卡介苗是一种没有致病性而有免疫源性的活菌苗,接种于人体后,相当于结核菌的初次感染过程,使机体产生对结核病的特异性免疫力.当再次受到外来结核菌感染时,可使侵入的结核菌局限化,使其不能繁殖及血行播散,从而减轻了粟粒型肺结核、结核性脑膜炎及继发性结核病的发生机会.但医护人员必须掌握卡介苗接种后的局部反应与加重反应的处理常见有以下几种: