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经皮脾内无水酒精注射治疗脾功能亢进18例
为探讨脾内无水酒精注射治疗肝硬化所致脾功能亢进的疗效,我们在B超引导下对18例肝硬化合并脾功能亢进患者分次进行经皮穿剌脾脏内无水酒精注射,注射剂量为1.0-2.0ml,1wk,总疗程为5次.结果,治疗后患者外周血血红蛋白含量、白细胞及血小板计数较治疗前明显升高(P<0.01),门静脉宽度较治疗前亦有显著减小(P<0.05),肝功能及脾脏大小无明显变化,治疗过程中及治疗后无严重不良反应发生.我们认为这一方法操作简单、疗效可靠、安全性好且费用低廉,适于基层医院开展.
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胸膜疾病治疗方案探讨
一、结核性胸膜炎治疗[1-4] 结核性胸膜炎的疗效应达到:(1) 迅速减轻临床症状,缩短病程。(2) 防止胸膜增厚以免影响肺功能。(3) 防止日后肺结核病的发生或发展。 1.抗结核药物治疗:原则上应参照肺结核的治疗。每日INH(异烟肼)+RFP(利福平)+PZA(吡嗪酰胺)+EMB(乙胺丁醇)或S(链霉素)。连续服用1~2个月,改INH+RFP每周两次或隔日1次。总疗程应不少于6个月。但部分病例是由于血行播散所致,因此总疗程以1年为宜。 2.抽胸液使受压肺脏复张,防止纤维素沉着引起胸膜增厚;改善呼吸和减轻中毒症状。抽液量应根据液量多少和患者耐受情况而定。每次抽液1 000~1 500 ml为宜。在患者耐受条件良好时也可适当增加抽液量。每周抽液1~3次。抽液不应过快,以免发生复张性肺水肿及循环障碍。通常胸膜腔内无需注入药物。
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肝移植术后并发指突状树突细胞肉瘤伴骨髓浸润一例
患者,女,61岁,乙肝肝硬化、原发性肝癌,于2006年11月25日行经典原位肝移植术,恢复顺利.术后应用他克莫司(FK506)+强的松抑制免疫排斥反应,强的松12周后逐渐减量,总疗程24周.随访期间肝功能、AFP榆测以及肝脏影像学检查均未见异常.
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放射生物学对肺癌放疗的指导价值
肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来发病率逐年上升,严重威胁着人民健康.目前肺癌的治疗方法除手术和化疗外,大部分患者需要放疗.一个好的放疗方案及放疗时机的选择直接影响治疗效果,而放疗方案的制定与放射生物学密切相关.根据放射生物学特点来合理设计放疗方案是每个放疗工作者必须具备的素质.肺癌放疗必须严格遵守的基本原则是:(1)足够的总剂量控制肿瘤但不增加急性反应.(2)合适的总疗程使正常组织增殖修复.(3)合适的分割剂量使晚反应组织得到保护.在肺癌的放疗中应根据放射生物学特点对不同的病例采取不同的照射方式,以求达到佳放疗效果.
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乳腺癌放射治疗的剂量分割研究进展
放射治疗在乳腺癌的治疗中起重要作用,目前常用的剂量分割方法是1.8~2 Gy/次,1次/d,5 d/周,术后放射治疗的总剂量为45~50 Gy,总疗程约为5周;很多单位对于高危区域,如保乳手术后的瘤床区还进行局部推量.在乳腺癌前瞻性随机对照研究中,放射治疗大部分是采用这一方案,如美国的NSABP、RTOG、欧洲的EORTC和DBCG等系列研究,其疗效通过长期观察得到了证实,表现为乳腺癌根治术后放射治疗可将局部区域复发率降低2/3,保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效[1].虽然在世界范围内这一方案得到了广泛使用,但仍有很多应用非常规剂量分割方案治疗乳腺癌的尝试,笔者就此做一综述.
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常规加量后程加速超分割放射治疗食管癌的探讨
本科自1995年1月至1995年10月对收治的46例食管癌患者进行了常规分割与常规加量后程加速超分割前瞻性随机分组对照研究,现将其长期疗效及放射反应报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料:全部病例均经病理证实为食管鳞癌,均为首程放射治疗。年龄≤70岁;卡氏评分≥80分;能进半流食;食管病灶长度≤9?cm。临床及辅助检查:无食管穿孔或活动性出血,无锁骨上淋巴结或远地转移。随机分成常规分割组23例(男15例,女8例,中位年龄56岁),其上、中、下胸段分别为7、15、1例,病灶长度≤5?cm6例,>5?cm17例;常规加量后程加速超分割组23例(男16例,女7例,中位年龄55岁),其上、中、下胸段分别为6、16、1例,病灶长度≤5?cm7例,>5?cm16例。2个组病例一般资料相似,具有可比性。1.2 治疗方法:采用源皮距80?cm的60Co体外治疗机,3个野交叉照射。常规分割组为1.8?Gy/次,1次/d,5次/周,DT64.8?Gy,36分次,7.1周完成。常规加量后程加速超分割组为1.8?Gy/次,1次/d,6次/周,DT43.2?Gy,24分次,4周后改用1.5?Gy/次,间隔8?h,10次/周,照射8?d共24?Gy;总剂量DT67.2?Gy,总疗程5.4周。1.3 统计方法:直接法计算生存率,χ2检验。2 结果 至1999年12月全部完成随访(随访率为100%)。常规加量后程加速超分割组的4年生存率为43.5%,明显高于常规分割组的(17.4%,χ2=3.70,P=0.05)。常规加量后程加速超分割组和常规分割组的急性放射性食管、气管炎发生率分别为30.4%(7/23)和17.4%(4/23),2个组差异无显著性意义(χ2=1.07,P>0.05)。随访满4年时,常规组死亡19例,其中死于原发灶复发13例,未控2例,原发灶复发+骨转移1例,肺转移2例,食管穿孔1例;原发灶复发+未控占死亡例数的84.2%(16/19)。常规加量后程加速超分割组死亡13例,其中死于原发灶复发7例,未控1例,肺转移2例,肝脏转移1例,食管大出血1例,穿孔1例;原发灶复发+未控占死亡例数的61.5%(8/13)。2个组局部失败致死率经χ2检验差异有显著性意义(χ2=5.57,P=0.01)。3 讨论 近20年来,国内外许多文献报道了肿瘤细胞在常规放射治疗开始3~4周后出现加速再增殖现象及为克服肿瘤细胞再增殖而采用了后程加速超分割技术,结果显著提高了食管癌患者的局部控制率和5年生存率。本组设计的常规加量后程加速超分割方案,即在放射治疗开始的前4周,在常规照射的基础上,每周增加1个照射日,共6个照射日,单次剂量不变,在4周结束时肿瘤量比常规分割组提高了20%(43.2?Gy∶36.0?Gy)。在放射治疗的后1.4周给予8个照射日,共24?Gy,16分次的加速超分割治疗;放射治疗结束时,总剂量比常规分割组增加了2.4?Gy,总疗程缩短了1.7周。目的在于尽量缩短疗程,适当提高总剂量以杀灭早期可能出现再增殖的肿瘤细胞,同时不明显增加放射反应。 本组结果显示,常规加量后程加速超分割组1、2、3、4年生存率明显高于常规分割组(87.0%、65.2%、52.2%、43.5%对60.9%、30.4%、21.7%、17.4%),这一结果与施学辉和韩春报道的相似。2个组放射治疗反应无显著差别,常规加量后程加速超分割组急性放射反应稍重,但大多发生在放射治疗快结束时,可耐受。2个组死因主要为局部复发,其次为远地转移、穿孔、出血。常规加量后程加速 超分割组死于复发的比例下降,死于远地转移的比例上升,这可能与生存期延长有关。由于本组病例数太少,下结论为时尚早。
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更正
经审读发现本刊2015年24卷4期388页第2栏“(2)化疗”中存在交代不清之处,现特重新刊出该段内容:“①同期化疗:放疗期间卡培他滨825 mg/m2,2次/d,5 d/周;氟尿嘧啶放疗第1、5周给予400 mg/(m2·d)+亚叶酸钙20 mg/(m2·d),静脉推注,第1—4天。②辅助化疗:氟尿嘧啶2250 mg/m2持续静脉46~48 h泵入,亚叶酸钙400 mg/(m2·d),卡培他滨1250 mg/m2,2次/d,第1—14天,每3周重复,围手术期总疗程共6个月。”
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天晴复欣治疗慢性乙型肝炎临床观察
目的观察苦参素(商品名天晴复欣)治疗慢性乙肝临床疗效.方法将60例乙肝患者随机分为二组,治疗组采用苦参素600mg静点2个月,之后用口服剂型,每日600mg,共4个月,总疗程为半年.对照组采用α干扰素300万单位肌注,前2周每日一次,以后隔日一次,共计6个月.结果疗程结束时,两组ALT复常率分别为80%及77%.两组之间无显著差异(P>0.05).HbeAg及HBVDNA阴转率分别为36.6%、43.3%及40%、46.6%,两组之间亦无显著差异(P>0.05).结论苦参素与干扰素相比有着相同的疗效,且易于被患者接受,值得临床推广.
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根除幽门螺杆菌对反流性食管炎近期疗效影响
目的 探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)近期疗效的影响.方法 选择2011年12月-2012年6月在我院门诊已确诊的Hp阳性RE患者56例,随机分成两组,观察组28例,对照组28例.两组患者均给予质子泵抑制剂兰索拉唑治疗,观察组同时加用克拉霉素和阿莫西林根除Hp治疗1周,总疗程均为8周.治疗前后对两组患者进行临床症状评分、内镜检查并判断疗效,比较两组效果差异.结果 两组患者临床症状评分、内镜下黏膜损害的改善程度均无明显差异(p>0.05).结论 根除Hp对于RE患者近期临床症状、内镜下黏膜损害程度的改善均不产生显著影响.
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晚期卵巢癌卷地毯手术之操作技巧及预后分析
自1997年11月至1998年4月,我院选择性对10例晚期卵巢癌患者施行卷地毯手术.术后无肉眼可见残留病灶,患者恢复良好.不仅有效地控制了肿瘤生长,而且大大缩短了化疗总疗程数,提高了患者的生存质量.现将我院手术操作技巧及预后分析报告如下.
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吗特灵联合阿昔洛韦治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
本文观察吗特灵联合阿昔洛韦治疗慢性乙型肝炎的疗效.并与吗特灵单用及α干扰素的疗效比较.1 治疗方法76例慢性乙型肝炎患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准.入选病例随机分为吗特灵组(32例),应用吗特灵注射液1 500mg/次,溶于5%葡萄糖注射液250ml中,1/d,静滴,疗程3个月.吗特灵与阿昔洛韦联合组(28例),在应用吗特灵的同时加用阿昔洛韦注射液15mg/(kg@d),缓慢静滴,1个月后改为阿昔洛韦片1 000mg/d,分5次口服,连用2个月.干扰素组(16例),采用α-干扰素300MU肌肉注射,每周3次,总疗程6个月.各组病例在性别、年龄、病程上无显著性差异.治疗期间均给以常规护肝药物应用,并定期复查HBV-M、HBV-DNA.
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颈淋巴结结核9例诊治体会
我院1999年收治278例结核患者,其中颈淋巴结结核9例,现将诊治体会报告如下.1 临床资料9例患者均经临床有关资料确诊为颈淋巴结结核.其中男1例,女8例;年龄14~40岁,平均28.9岁.发病无季节性.临床症状:出现午后发热、乏力7例,无症状2例.肿物特点:(1)发病部位:发于右颈部6例,左颈部3例.(2)数目:从2个到数个不等.PPD试验结果:强阳性8例,阳性1例.合并其他部位结核:肺结核5例,肺门结核1例.治疗:5例经抗结核治疗肿物逐渐缩小,4例在抗结核治疗基础上行病灶清除术,术后继续抗结核治疗,总疗程1.5年.
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牙齿正畸治疗——让牙齿重新排队
优势技术推荐——自锁托槽矫正在牙齿矫正的众多技术当中,自锁托槽比传统托槽多了一个闭锁装置,好比在托槽上加了一道门,可以直接将正畸钢丝锁闭在托槽的槽沟内,免除了传统正畸技术因结扎钢丝或橡皮圈对正畸钢丝的捆绑.自锁托槽矫正特点是舒适、高效、方便、卫生,大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力,矫正力量柔和舒适,患者不易感到疼痛及不适,牙齿所受到的力量也会减少,牙齿移动速度也会加快,整个治疗时间则会有效缩短.总疗程可以缩短90天,是中学生牙齿矫正的佳选择之一.而相对于传统的正畸托槽更有利于口腔清洁,也有利于保护牙周组织健康,矫治效果更稳定.
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环孢素A治疗紫癜性肾炎1例
病例患者,男,37岁,入院前10 d无诱因出现双下肢点状皮疹,无疼痛及瘙痒,服用扑尔敏后无好转,皮疹反复发作,于1996年7月17日入院.既往史无特殊.查体BP:120/80 mmHg,四肢见散在的红色皮疹,略高起皮肤,压之不褪色,两侧对称,心肺腹未见异常,双下肢无水肿.实验室检查:血常规Hb 135 g/L,RBC 398×109/L,WBC 8.9×109/L,Plt 162×109/L.尿常规蛋白+++,RBC++.24 h尿蛋白4.7 g,BUN 7.4 mmol/L,Scr 84.2 μmol/L.诊断:紫癜性肾炎.口服泼尼松60 mg/d,3周后尿蛋白无减少,又加用环磷酰胺0.2 g,隔日静脉推注总量达7 g,但症状及各项生化检查无改善.后泼尼松减至30 mg/d,停用环磷酰胺.加用环孢素A 300 mg/d,4周后尿蛋白转阴,6周后尿RBC转阴,3月后泼尼松和环孢素A开始减量,总疗程1年.至今停药已4年,未再复发.
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隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床效果观察
牙隐裂是指牙冠表面出现的非生理性的细小裂纹,此裂纹较小,不易被发现,常无明显临床表现[1]。若裂纹较深,深入牙体,则可通过裂纹侵入细菌,形成牙髓炎,此时患者的主要临床表现为定点性咀嚼疼痛、遇冷热有刺激感以及牙髓炎的临床表现[2]。临床上可用探针检查隐裂或将棉花置于病变牙齿上,嘱患者咬合,若出现撕裂样疼痛,即存在隐裂牙。对于隐裂性牙髓炎,常规采用根管治疗后全冠修复的治疗方法[3],但很多患者出现治疗后疼痛严重,需再次治疗的情况[4]。一次性根管治疗可以缩短总疗程,节约医疗资源,笔者所在科室自2010年以来开始应用一次性根管治疗隐裂性牙髓炎,其临床可行性和治疗效果报告如下。
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思密达与西咪替丁联合治疗病毒性肠炎
本文用思密达与西咪替丁联合治疗病毒性肠炎,总有效率100%,总疗程4.2天.明显优于思密达与病毒唑对照组,用药后无不良反应.我们认为思密达与甲氰咪胍联合治疗病毒性肠炎安全、有效、还能缩短疗程.
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膀胱灌注化疗患者的心理护理及健康指导
2009年1月至2010年12月我科对45例膀胱癌术后定期门诊行膀胱化疗,并进行心理干预,现报告如下.1临床资料2009年1月至2010年12月,来我院泌尿外科门诊定期行膀胱灌注共45例患者,男40例、女5例,年龄45~70岁均经尿道膀胱肿瘤电切术,42例用丝裂霉素行膀胱内灌注,3例用吡柔比星,其中3例出现膀胱刺激症状或下腹不适,1例复发.方法:每次用丝裂霉素20 mg+生理盐水20 ml或吡柔比星30 mg+5%葡萄糖50 ml经导尿管注入膀胱,每周1次连续8次,然后两周1次连续8次.以后每月1次共6次,总疗程为1年,灌注期间3个月做膀胱镜1次,1年后改为6个月,至术后2年.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎91例疗效持久性观察
核苷类药物抗病毒治疗已成为慢性乙型肝炎治疗的关键措施,但由于其治疗终点不甚明确,故抗病毒治疗的疗程难以确定.本研究对2000年1月-2007年12月期间应用拉米夫定的慢性乙型肝炎患者进行长期治疗和停药后疗效持久性观察.资料与方法一、研究对象慢性乙型肝炎患者91例,其中HBeAg阳性患者62例,男48例,女14例,年龄12~63(34.7土12.4)岁,拉米夫定停药标准为总疗程≥12个月、HBV DNA≤103拷贝/ml、ALT正常和 HBeAg血清学转换≥6个月;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者29例,男23例,女6例,年龄30~70(49.0土10.1)岁,拉米夫定停药标准为总疗程≥24月、HBV DNA≤103拷贝/ml、ALT正常.患者诊断均符合2000年修订的<病毒性肝炎防治方案>标准[1]
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磷霉素序贯疗法治疗急性泌尿道感染20例报告
自2003年5月至8月用磷霉素序贯疗法治疗急性泌尿道感染患儿.在应用抗生素前留取2次清洁中段尿做细菌培养及药敏试验,去除阴性结果及疑似污染病例(细菌菌落计数<105/ml),后确诊20例,其中男5例,女15例;年龄2~10岁.临床表现:均有发热,体温37.8℃~39.5℃,有尿频、尿急、尿痛者3例,均为年长儿.实验室检查:血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高;尿常规白细胞+~+++/HP;细菌培养结果:大肠埃希氏菌16株,产气肠杆菌2株,变形杆菌1株,粪链球菌1株(所有细菌菌落计数均>105/ml).治疗:先给予磷霉素钠150~200 mg/(kg·d),qd静脉滴注3 d,然后改为磷霉素钙50~100 mg/(kg·d),分3次口服,治疗2~4 d,总疗程5~7 d.
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不同疗程对小儿咳嗽变异型哮喘预后影响
1999年12月至 2001年12月我院门诊及住院就诊的 41例患儿,均符合全国儿科哮喘协作组制定的 CVA诊断标准.其中男 21例,女 20例;年龄 6月~ 1岁 2例,~ 6岁 24例,~ 14岁 15例;病程 <3月17例,~ 6月3例,~ 1年11例,~ 5年10例.所有患儿均予丙酸倍氯米松气雾剂吸入,剂量为 3岁以内 50μ g/次,如大呼气流速(PEFR)大于 80%预计值,则减量,总疗程 3个月.治疗过程中如因反复呼吸道感染出现典型的哮喘症状,则 3月减量一次,总疗程 9月至 2年.治疗初期加用喘康速气雾剂吸入,一日 3次, 250μ g/次;如合并感染,给予相应的抗感染治疗. 22例患儿依据以上方法完成疗程, 3例复发(13.6%); 19例患儿用药 2周至 1月,咳嗽消失后均自动停止疗程, 12例出现复发 (63.2%).经统计学处理, 3个月疗程的复发率显著低于 1个月疗程的复发率(χ 2=8.75,P<0.01).根据本组患儿的治疗体会,对咳嗽变异型哮喘的患儿以吸入药物 3月疗程为宜,这样可明显降低 CVA复发及哮喘的发生.