胰管结石85例的内镜诊治

目的:探讨内镜逆行行胰管造影(ERCP)在咦管结石诊断与治疗中的价值.方法:回顾分析1998-07/2003-12经ERCP诊治的85例胰管结石患者的临床治疗、治疗方法和治疗结果.结果:85例患者共行137次ERCP检查,诊断准确100%.59例胰管结石经乳头括约肌切开(EPST)或胰管括约肌切开(EPS)取石或置入胰管支架而得到成功治疗.18例经ERCP结石取净,腹痛近期缓解率为88.9%,远期缓解率为81.2%;26例置入支架患者的腹痛近期缓解率80.7%,远期缓解率66.7%;10例EPST后探条扩张、部分取石、ENPD引流患者的近期缓解率70%.并发症发生率为9.4%(8/85),1例发生术后胰腺炎.结论:ERCP是诊断胰管结石的主要手段,经ERCP治疗胰管结石具有微创、并发症少的特点,可作为胰管结石的首选治疗手段.

复发性特发性胰腺炎内镜治疗的临床分析

目的 探讨复发性特发性胰腺炎(RIP)的病因及其内镜治疗的疗效.方法 回顾性分析2005年4月至2011年4月诊断为RIP的58例患者资料.所有患者均行ERCP,术前怀疑Oddi括约肌功能障碍者行Oddi括约肌测压.根据临床表现和ERCP结果判断病因并制订个体化的内镜治疗措施,术后随访观察腹痛及胰腺炎发作情况.结果 58例患者中男性29例,女性29例,胰腺炎发作次数为3 ～ 10余次.病因为胆管微结石29例,Oddi括约肌功能障碍19例(胰腺型16例,混合型3例),胰胆管汇流异常4例,ERCP无明显异常者6例.行单纯胆管括约肌切开33例,胰胆管括约肌共同切开8例,单纯胰管括约肌切开17例,括约肌切开后同时胰管支架置入术24例.58例患者获得随访41例,随访时间3～67个月(平均33个月).随访期间9例(22.0％)患者胰腺炎复发.内镜治疗RIP有效率为78％(32/41).结论 胆管微结石和Oddi括约肌功能障碍是RIP的主要病因,饮酒是其主要诱因.ERCP及其介入治疗疗效确切.

胰管支架在胰腺疾病中的应用

1983年Seigal等率先经内镜引导下胰管内放置塑料支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄,此后胰管支架因其良好的引流效果、微创以及并发症少而逐渐应用于多种胰腺疾病的治疗.一、慢性胰腺炎慢性胰腺炎(CP)是指各种原因造成的胰腺局部的、节段性的或弥漫性的慢性进行性炎症,使胰腺组织的功能长期损伤,胰腺呈部分或广泛纤维化,主要的病理生理改变是胰管压力升高.胰管狭窄和胰管结石可以导致胰管内的压力增高,并引起腹痛等相关临床症状.正常胰管内压力在16～18 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),CP伴有胰管扩张的患者咦管压力在18～48 mmHg[1].

可生物降解胆胰管支架研究进展

临床上以胆管和胰管支架为代表的消化道支架的主要用途是缓解管腔梗阻、控制体液单向流动和促进消化道组织重建. 目前使用的胆管和胰管支架主要有两种,分别是直径固定的塑料支架和自膨胀金属支架. 直径固定的塑料支架相对便宜,支架堵塞或不再需要后可以取出体外. 由于受到十二指肠镜工作通道孔径尺寸的限制,塑料支架直径比较细,细菌膜堆积后容易发生支架堵塞[1]. 自膨胀金属支架释放后直径可以达到10 mm,因此通畅时间比塑料支架长[2] ,但是肿瘤向支架内、外生长,上皮增生和胆泥淤积造成的支架堵塞仍然困扰着许多因胆道恶性梗阻为姑息治疗而置入金属支架的患者. 另外非覆膜自膨胀金属支架会嵌入胆管壁,置入后通常是不能移除的,并不适用于治疗良性狭窄. 虽然有资料表明内镜下移除覆膜自膨胀金属支架临床上是可行的,但是需要额外的内镜操作,还可能带来一些并发症.

内镜逆行胰胆管造影联合体外冲击波碎石治疗高龄患者难取性胆总管巨大结石

目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗高龄难取性胆总管巨大结石的疗效.方法 研究纳入46例ERCP诊断为难取性胆总管巨大结石的高龄患者.先于内镜下置入一体式鼻胆管及胰管支架,再行ESWL.待结石破碎后,行二次ERCP取净胆总管结石.结果 胆总管结石平均数目为1.8枚(1～4枚),直径为2.6 cm(2.0～3.2 cm).首次ERCP操作成功率100％,未出现内镜下乳头括约肌切开相关性并发症.ESWL平均震波能量为24.2 J(20.0 ～45.0 J),震波次数为4 348次(3000 ～5000次),疗程为3.2次(1～7次),碎石成功率为100％(大碎石直径＜1.0 cm).ESWL术后发生急性胆管炎4例,急性胆囊炎、胆道出血各2例.其中1例急性梗阻性化脓性胆囊炎,行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,其他患者采取经鼻胆管冲洗及药物对症治疗后缓解.二次ERCP结石取净率为100％,术后未发生呼衰、心衰、死亡等严重并发症.结论 ERCP联合ESWL是治疗高龄患者难取性胆总管巨大结石的一种安全而有效的方法.

内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理

目的 探讨内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理方法及安全性.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月我院245例内镜下胰管支架置人术后发生支架内移位的7例患者的临床资料.结果 内镜下胰管支架置入术后支架内移位发生率2.9％.其中支架移位至十二指肠乳头壶腹2例、移位至胰头部4例、移位至胰体部1例.7例内移位支架均成功取出,使用取石球囊取出5例,2例未取出的胰管支架使用取石网篮取出.术后出现高淀粉酶血症3例,药物治疗2～3d恢复正常.结论 胰管支架内移位是内镜下胰管支架置入术后罕见并发症,应用取石球囊及网篮取出内移位胰管支架是安全有效的.

内镜下胰管支架20例临床应用

目的 探讨内镜下胰管支架置入术的临床应用效果. 方法 回顾性分析2004年6月～2006年9月在我院住院经内镜置入胰管支架20例临床资料,其中慢性胰腺炎12例,复发性胰腺炎3例,十二指肠乳头腺瘤电切治疗后2例,胰腺癌3例,均在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后行胰管括约肌小切口,并置入胰管塑料支架. 结果 20例共放置胰管支架23次,支架留置25～105 d,平均64.5 d.术后2例支架移位,无术后胰腺炎.20例随访6～12个月,其中17例为12个月.12例慢性胰腺炎3个月随访时,除1例因ERCP导致十二指肠穿孔接受手术修补外,9例腹痛腹部不适症状消失,2例腹痛较术前明显减轻,进食,体重增加2～5 kg,平均3.2 kg,＞3个月随访时腹痛缓解率为92%(11/12).3例胰腺癌患者在置入胆管支架的同时放置胰管塑料支架,术后黄疸减轻(平均下降61.8%),进食及体重增加.复发性胰腺炎在随访期间无胰腺炎发作. 结论 胰管支架置入术创伤小而且安全,同时可以预防术后胰腺炎的发生,但是胰管支架移位是一个需要注意的并发症.

一步法放置胰管支架、胆管支架、十二指肠支架

胰头癌晚期致胰管梗阻、胆管梗阻、十二指肠梗阻患者,如何简单快捷解除其三个部位梗阻,我们在此推荐一步法完成上述三个操作.首先在十二指肠镜下扩张十二指肠狭窄段,顺球囊向下将十二指肠镜置于十二指肠降段,尽量取直十二指肠镜,用双导丝法分别超选胆管、胰管,于胰管内放置胰管支架、胆管内放置胆管支架,胆管内放置胆管金属支架,再将十二指肠镜推向十二指肠水平段方向放置导丝,沿导丝插入十二指肠支架,缓慢后退十二指肠镜至十二指肠球部或胃窦(视梗阻情况而定).在X线下释放十二指肠支架.以上操作一次完成,称为一步法放置不同位置支架,解除三个部位梗阻.

胰腺分裂症的内镜治疗

对长海医院1993年1月～2001年12月行内镜治疗的5例PD患者的临床资料进行回顾分析. 5例PD患者中,1例在导丝引导下用气囊导管对副乳头行扩张成形术;1例在导丝引导下行副乳头括约肌切开术,切开大小约5mm;3例行副乳头塑料探条(7及8.5F)扩张.3例行副胰管支架置入治疗,支架外径均为7F,长度分别为3.5cm、5cm及6cm.术后2例24h内血清淀粉酶高于正常,48h后恢复正常水平,未发现严重胰腺炎、出血及穿孔等并发症,近期腹痛缓解率为100%.随访5～36个月(平均18个月),除1例8个月后因胰管支架阻塞再发腹痛,经更换支架后腹痛缓解,其余患者未再发腹痛,亦未发生支架移位及阻塞等远期并发症. 提示对有症状的PD患者应积极行内镜治疗,尤其副胰管支架置入,可达到较好的胰液引流效果,缓解患者腹痛等症状.

生长抑素及胰管支架置入预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究

目的：探讨预防性应用生长抑素及术后放置胰管支架对经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症的预防效果。方法将120例行ERCP诊治的高危患者随机分为3组，生长抑素组36例，胰管支架组48例，对照组36例。观察PEP、高淀粉酶血症的发生情况、病情恢复情况。结果3组患者中PEP总发生率为17.5%（21/120），高淀粉酶血症为4.2%（5/120）。对照组PEP、高淀粉酶血症发生率（30.6%、8.3%）明显高于生长抑素组（16.7%、2.8%）和胰管支架组（8.3%、2.1%），差异有统计学意义（P <0.05）。胰管支架组两者的发生率低于生长抑素组（P <0.05）。术后6 h 生长抑素组血清淀粉酶（467±631）U/L、胰管支架组为（501±405）U/L，明显低于对照组[（1323±461）U/L]，差异有统计学意义（P <0.05）；但3组术后24 h血清淀粉酶水平无明显差异（P >0.05）。生长抑素组及胰管支架组胰腺炎患者腹部症状体征消失时间、白细胞计数降至正常时间、平均住院日均较对照组明显缩短,差异有统计学意义（P <0.05）。结论生长抑素、胰管支架置入均可有效预防PEP及高淀粉酶血症的发生。

胰管支架及奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎的研究

目的:探讨胰管支架及奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的效果.方法:选择2015年6月-2017年5月本院收治的采取诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象,患者均愿意接受本研究,根据处理方式不同分为胰管支架组(28例)、奥曲肽组(30例)、对照组(22例),分别采取胰管支架、奥曲肽及氯化钠溶液预防胰腺炎.观察与记录三组术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用,并采取统计学分析.结果:胰管支架组、奥曲肽组的术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组以上指标均明显优于对照组(P<0.05).结论:胰管支架与奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎有相似的效果,相比氯化钠溶液处理可以更好地减少胰腺炎与高淀粉酶血症发生,而且能缩短PCT降至正常时间与住院时间,减少住院费用,临床应用时可合理选择.

一体式胰胆管支架在预防ERCP术后胰腺炎中的应用价值

目的 探讨一体式胰胆管支架在预防经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎中的应用价值.方法 回顾性分析2013年11月至2015年8月大连大学附属中山医院ERCP术中预防性置入胰管支架患者的临床资料,比较一体式胰胆管支架组与直型胰管支架+鼻胆引流管组ERCP术后临床疗效及并发症发生率.结果 全组214例患者置入胰管支架,所有患者均一次操作成功,其中直型胰管支架+鼻胆引流管组139例,平均操作时间(62.1±9.8)min,一体式胰胆管支架组75例,平均操作时间(67.2±12.7)min,两组操作时间差异有统计学意义(P=O.001).直型支架组术后发生胰管支架内端移位及脱落率均高于一体式胰胆管支架组(8.6％与0,P=0.009;12.9％与1.3％,P =0.004),而急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率差异无统计学意义(3.6％与2.7％,P=1.000;5.0％与4.0％,P=1.000).直型支架组于ERCP术后1～8周行二次ERCP取出胰管支架,支架取出后急性胰腺炎发生率1.6％,高淀粉酶血症发生率4.1％;一体式胰胆管支架组于ERCP术后1周直接拔除胰胆管支架,未发生支架取出相关性并发症.结论 一体式胰胆管支架用于预防ERCP术后胰腺炎的临床效果优于直型胰管支架.

慢性胰腺炎胰管支架治疗

目的：观察胰管支架治疗慢性胰腺炎的治疗效果，以指导临床上合理地应用胰管支架植入有效地治疗慢性胰腺炎。方法选取2013年在我院确诊并行治疗的慢性胰腺炎患者16例，回顾性分析患者的临床资料：所有的患者均在十二指肠镜下植入胰管支架进行治疗；比较术前和术后3小时、12小时、24小时血清淀粉酶的浓度，随访、观察并记录患者术后3个月内的情况。结果所有患者置管顺利，术后3小时、12小时、24小时较术前血清淀粉酶有一过性增高。15例患者腹痛均有不同程度的缓解，腹泻、脂肪泻有减轻，体重有轻微增加，1例患者疗效不明显。治疗有效率为15/16（93.75%)。结论胰管内支架植入对慢性胰腺炎具有较好的治疗效果，且具有安全、创伤小的特点，可推荐应用于临床上对慢性胰腺炎的治疗。

胰管支架能否预防ERCP后胰腺炎

胰管支架预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症分析

目的 探讨内镜下胰管支架置入预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果.方法 入选90例ERcP或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者.其中50例术后置入胰管支架引流(支架组),与40例非引流患者(对照组)观察比较,观察术后3 h及24 h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和术后急性胰腺炎发生率.结果 支架组患者术后3 h及24 h血清淀粉酶值分别为(198.33±70.15)U/L、(267.54±76.34)U/L,低于对照组的(357.28±101.37)U/L、(439.72±97.13)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).高淀粉酶血症发生率分别为8.00%和25.00%,差异有统计学意义(P＜0.05),术后胰腺炎发生率分别为0与10%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下胰管支架置入能有效预防ERCP后胰腺炎及高淀粉酶血症.

内镜下胰管支架置入内引流术17例临床观察

目的探讨内镜下胰管支架置入术的适应证及疗效.方法对中国人民解放军总医院2001-03～2003-03期间收治的9例慢性胰腺炎(3例伴胰管结石),1例急性复发性胰腺炎,4例胰腺癌,3例乳头腺瘤、癌患者,在内镜下行乳头括约肌切开13例,胰管取石2例,乳头腺瘤、癌切除3例,狭窄部扩张10例,置入胰管支架20例次,支架置留时间2周至8个月,平均3.43个月.结果置入胰管支架后,有16例患者中上腹痛缓解,食欲增加,消化功能好转.胰腺炎患者取出支架后随访12～35个月,平均数26.17个月,7例上腹痛缓解无反复,有3例患者仍经常上腹痛.手术并发症:术后有3例发生血清淀粉酶、脂肪酶轻度升高,1例出现梗阻性黄疸.结论胰管支架内引流术适应于慢性胰腺炎或肿瘤导致的胰管梗阻者,改善症状,疗效可靠,安全性较好.

胰管支架置入术预防ERCP术后胰腺炎研究进展

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)是ERCP常见和严重的并发症之一,胰管支架置入术可以预防PEP已在多个研究试验中得到证实,本文就此项研究的新成果做一综述,旨在提高新技术的运用能力.

胰管内支架植入术对慢性胰腺炎治疗概况

内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）已逐渐成为慢性胰腺炎治疗（ CP）的主要手段之一。随着内镜技术的快速发展及生物材料应用的不断进步，CP的诊治发生了巨大的变革，其中胰管支架的应用已日益成为胆胰相关疾病治疗的主要手段。 Seigel〔1〕率先应用胰管支架治疗一位胰腺疾病患者并取得了理想的疗效。目前治疗胆胰疾病所应用的胰管支架有双猪尾型直线型支架常以聚乙烯和特氟隆为制作材料。但是随着胰管支架在临床上的广泛应用，其弊端也逐渐显现，但考虑到其疗效明确、微创、恢复时间短等优点，其仍被应用于CP的治疗〔2～4〕。因此，期待一个避其弊端的改良型胰管支架在临床中应用。

内镜下胰管支架引流术的护理体会

目的 分析与研究针对经内镜下胰管支架置入术的患者实施有效围手术期护理的措施与办法,旨在优化临床护理手段,提升疾病治愈率.方法 对63例行内镜下胰管支架引流术的患者进行术前心理护理、术前准备、术后并发症的观察和处理、出院指导与随访.结果 术后54例患者取得较好的临床效果,其中5例并发胰腺炎,2例并发高淀粉酶血症,1例并发胆管炎,1例并发消化道出血,术后密切观察,早期发现,及时治疗,患者康复出院.随访未发现支架移位及支架阻塞.结论 内镜下胰管支架引流术是治疗胰腺疾病的有效手段,通过实施全面的围手术期护理有利于防止术后并发症的发生,改善患者生活质量的同时提升临床治愈效果,是保障医学治疗手段有效性的重要前提.

支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石中的应用

目的:探讨单猪尾胰管塑料支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管结石中的应用效果.方法:回顾性分析同济大学附属东方医院2014年10月至2016年10月ERCP治疗的胆总管结石患者105例的临床资料.根据胆管引流方式的不同分为支架组(n=38)和常规组(n=67).支架组患者采用ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)/内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)+取石+单猪尾胰管支架胆管内引流;常规组患者采用ERCP+EST/EPBD+取石+ENBD.比较两组患者术后急性胰腺炎(post-ERCP acute pancreatitis,PEP)的发生情况;观察支架组胰管支架脱落、内镜下支架取出等情况.结果:支架组患者PEP发生率为13.1％(5/38),常规组患者PEP发生率为14.9％(10/67),差异无统计学意义.支架组中有3例患者术后第1天支架从胆道脱落,1例因上腹部不适于术后3 d拔除支架,8例术后2周仍未脱落,遂经内镜成功取出;其余26例患者于术后2周内支架脱落并经消化道自行排出体外,未发生消化道梗阻、出血及穿孔等严重并发症.结论:胆总管结石行ERCP治疗后,可应用单猪尾胰管塑料支架行胆管内引流以预防PEP的发生,降低PEP的严重程度.胰管支架多可自行脱落,安全排出,无严重并发症.