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复发性特发性胰腺炎内镜治疗的临床分析
目的 探讨复发性特发性胰腺炎(RIP)的病因及其内镜治疗的疗效.方法 回顾性分析2005年4月至2011年4月诊断为RIP的58例患者资料.所有患者均行ERCP,术前怀疑Oddi括约肌功能障碍者行Oddi括约肌测压.根据临床表现和ERCP结果判断病因并制订个体化的内镜治疗措施,术后随访观察腹痛及胰腺炎发作情况.结果 58例患者中男性29例,女性29例,胰腺炎发作次数为3 ～ 10余次.病因为胆管微结石29例,Oddi括约肌功能障碍19例(胰腺型16例,混合型3例),胰胆管汇流异常4例,ERCP无明显异常者6例.行单纯胆管括约肌切开33例,胰胆管括约肌共同切开8例,单纯胰管括约肌切开17例,括约肌切开后同时胰管支架置入术24例.58例患者获得随访41例,随访时间3～67个月(平均33个月).随访期间9例(22.0％)患者胰腺炎复发.内镜治疗RIP有效率为78％(32/41).结论 胆管微结石和Oddi括约肌功能障碍是RIP的主要病因,饮酒是其主要诱因.ERCP及其介入治疗疗效确切.
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胆道口括约肌功能障碍在胆囊切除术后再发胆总管结石发病机制中的作用
目的：探讨胆道口括约肌功能障碍（SOD）在胆囊切除术后再发胆总管结石发病机制中的作用。方法选择2012年6月至2015年6月收治的胆囊切除术后再发胆总管结石患者24例（再发组）、未行胆囊切除术的胆总管结石患者20例（对照组）以及胆囊切除术后胆总管残余结石患者18例（残石组），应用ManoScan胆道口括约肌测压系统对以上患者分别进行直接胆道测压，测定胆道口括约肌的基础压（SOBP）、收缩频率（SOF）、幅度（SOCA）等。结果三组SOBP、SOF比较差异均有统计学意义（F=8.584、14.690，P=0.001、0.001），而SOCA在三组间差异无统计学意义（F=2.572，P=0.087）。与对照组和残石组比较，再发组患者的SOBP（t=3.709、2.998，P=0.001、0.004）、SOF（t=4.663、4.167，均P＜0.01）水平升高，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论胆道口括约肌功能障碍在胆囊切除术后再发结石的发病机制中发挥一定作用。
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Oddi括约肌:从切开到修复
Oddi括约肌是控制胆胰管通道的阀门,对于维护胆胰管正常生理功能具有不可替代的作用.无论是括约肌成形还是切开术,均可不同程度的破坏Oddi括约肌的功能,造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌污染,增加复发性胆总管结石、反流性胆管炎甚至胆管癌的风险.因此,临床医师应重视保护Oddi括约肌的结构和功能.基于笔者的经验,对于括约肌已被医源性损伤的患者,在肝外胆道可保留的前提下,均应联合经十二指肠括约肌修复术以恢复Oddi括约肌结构的完整性,减少其功能缺失继发的胆胰管并发症.
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Oddi括约肌功能障碍的诊治进展
Oddi括约肌功能障碍(SOD)是一种功能性胃肠病,由Oddi括约肌异常收缩引起,主要表现为腹痛、肝功能异常和反复发作的特发性急性胰腺炎等.近年SOD的发病率正逐渐上升,临床上常因医师对其缺乏充分认识和足够重视而延误诊治.本文就S O D的诊治进展作一综述.
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Oddi括约肌功能障碍:新研究和新认识
Oddi括约肌功能障碍(SOD)是指胆管和(或)胰管括约肌结构或功能异常引起的一系列临床综合征,对于Ⅲ型SOD患者是否需行内镜下Oddi括约肌测压或括约肌切开治疗一直持有争议.此类患者行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗并发症风险高,尤其是ERCP术后胰腺炎.EPISOD研究更新了人们对Ⅲ型SOD的认识.新颁布的罗马Ⅳ共识已摒弃Ⅲ型胆型SOD的诊断,并重新制订了胆型SOD的分类,目前不推荐此类患者行Oddi括约肌测压和括约肌切开术.本文着重对SOD尤其是Ⅲ型SOD的几个重要问题作一阐述.
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预防性胰管支架在插管困难的胆道型Oddi括约肌狭窄中的应用
目的 探讨预防性胰管支架在减少插管困难的胆道型Oddi括约肌狭窄术后胰腺炎的临床价值及有效性.方法 回顾63例胆道型Oddi括约肌狭窄且插管困难的患者资料,以2009年1月至2010年1月的33例为对照组(仅行单纯内镜治疗而未放置预防性胰管支架),2010年2月至2011年2月的30例为支架组(行内镜治疗的同时成功置入了预防性胰管支架).比较2组术后胰腺炎的发生率.结果 支架组(0/30,0)与对照组(8/33,24.2％)相比,术后胰腺炎发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于明确诊断的胆道型Oddi括约肌狭窄且插管困难的患者而言,预防性胰管支架的置入是安全有效的.
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豚鼠不全性胆道梗阻早期Oddi括约肌功能的变化
目的:观察豚鼠胆道不全性梗阻后早期Oddi括约肌(S0)肌电活动及压力的变化.方法:16只英国短毛豚鼠随机均分假手术组与模型组,分别行假手术与制作胆总管不全性梗阻模型,期间测定胆总管直径;术后1周,再次检测两组胆总管直径、肝功能指标、SO肌电活动与动力学指标.结果:术后假手术组胆总管直径无明显改变(P＞0.05),而模型组较术前明显增大(P＜0.05).与假手术组比较,模型组血清胆红素、肝酶水平明显升高(均P＜0.05);SO快波幅度和慢波振幅显著降低(均P＜0.05),但快波和慢波频率无统计学差异(均P＞0.05);SO基础压明显升高,但SO峰压明显降低(均p＜0.05),而SO收缩频率无统计学差异(P＞0.05).结论:不全性胆总管梗阻可使豚鼠SO快、慢波振幅降低,SO基础压升高、收缩峰压降低,这可能是胆道不全性梗阻时易诱发急性胆源性胰腺炎的重要机制之一.
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EST治疗伴或不伴有胆石症的Oddi括约肌乳头狭窄
目的:探讨经内镜胆道括约肌切开术(EST)在治疗伴或不伴有胆石的Oddi括约肌乳头狭窄(PS)的有效性和安全性.方法:分析2001年1月—2012年9月经内镜逆行胆管胰腺造影术(ERCP)检查的1 218例患者中行EST治疗的110例PS患者临床资料.结果:患者均有不同程度胆道疼痛、胆总管(CBD)扩张和肝功能异常;110例中34例之前已做胆囊切除术,其中有12例有胆总管结石;余下69例未做胆囊切除术,其中有14例无任何胆结石.所有有或无CBD结石的患者在EST术后各症状均明显改善.结论:EST是一项治疗伴或不伴胆石的PS的佳手段,并可以减轻疼痛,恢复扩张胆总管并改善肝功能.
