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ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石32例临床观察
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效.方法:对术前确诊的32例胆总管结石并胆囊结石患者,在围手术期治疗后先行ERCP,1～3天后再行LC治疗,观察手术成功率及并发症.结果:32例中ERCP取石成功29例,成功率90.6%;29例中LC成功28例,成功率96.6%.ERCP术后10例出现血、尿淀粉酶升高,1例出血,均经治疗后痊愈.LC术后未出现严重并发症.结论:ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快及简便安全的优点.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 括约肌切开术 腹腔镜胆囊切除术 胆结石 -
急性胆源性胰腺炎乳头肌切开术后中西医结合治疗疗效分析
随着内镜技术的不断发展和完善,采用内镜下胆总管Oddi′s括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法,我们在此基础上使用中药结合常规西医方法行术后治疗,并与单纯西医治疗作对照,现报告如下.
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超声评价胃镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄术后并发呕吐的价值
目的 探讨超声评价胃镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)术后并发症呕吐的价值.方法 回顾性分析2006年1月至2009年11月本院胃镜下行幽门括约肌切开术治疗的30例CHPS患儿术后是否出现呕吐咖啡色内容物的并发症及治疗情况和超声检查资料包括幽门管长度和形态结构特征、黏膜层(含黏膜下层)及肌层的厚度、幽门管随胃蠕动波到达时的开放情况.结果 30例中4例患儿术后未出现呕吐并发症(A组);26例术后出现呕吐并发症,其中17例经常规保守治疗后明显好转或消失(B组),9例术后经保守治疗后无效,需再次手术(C组).B、C组共有16例术后呕吐咖啡色内容物,经常规保守治疗后消失.A、B、C 3组患儿超声检测术前后黏膜层厚度差异均无统计学意义;A、C组幽门管长径、B、C组幽门肌厚度术后1周与术前相比差异无统计学意义;A组幽门肌厚度与B组幽门管长径术后1周较术前有所减小[A组:(9.03+2.67)mm比(8.38±2.59)mm,B组:(18.70±3.90)mm比(16.66±3.00)mm,均P＜0.05].A组患儿幽门管开放良好;B组患儿幽门管腔始终未显示明显开放,仅少量液体由黏膜间隙通过;C组患儿幽门排空延迟,偶见缝隙样微开.B、C组16例呕吐咖啡色内容物的患儿中超声仅显示2例幽门管切开部位的黏膜有凹槽,10例无呕吐咖啡色内容物的患儿中也有2例显示切开部位黏膜层有小凹槽.结论 超声可明确CHPS术后呕吐的不同病因并指导进一步治疗,但不能诊断呕吐咖啡色内容物的原因.
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内镜下胆道梗阻性疾病乳头预切开术及开窗术37例分析
对我院内镜下胆道梗阻性疾病乳头预切开术及开窗术37例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 近4 a来我院共实施内镜下乳头括约肌切开术(EST)195例,其中标准EST失败而改用乳头预切开术与开窗术37例(18.97%),男20例,女17例,年龄33～75(平均63.5)岁.成功的33例中缩窄性乳头炎伴胆总管结石15例,单纯乳头炎性狭窄5例,壶腹癌2例,胰头癌2例,壶腹部结石嵌顿9例.失败的4例均为壶腹癌.常规方法操作30～40 min不能选择性插入胆管定义为插管困难,转行预切开术.壶腹部结石嵌顿直接行开窗术.
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ERCP/EST126例的临床应用及护理
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是经十二指肠镜寻找和观察十二指肠降段的乳头及开口,并在直视下插入造影管,注入造影剂后在X线下显示胆系和胰管形态的综合诊断方法.十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是ERcP技术的延伸,其方法是应用乳头切开术将十二指肠壶腹沿纵隔切开,因手术主要切开乳头的括约肌部分,因此称内镜下括约肌切开术[1].
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异丙酚用于ERCP/EST 28例的护理
异丙酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,近年应用于无痛内镜检查,具有起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速,并有一定的抗呕吐作用,临床应用取得了较为满意的效果[1].秦皇岛市第一医院2005-01/2008-01共应用异丙酚完成ERCP/EST28例,效果较好,现就护理报道如下.
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逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开术患者的护理
我科自2004-12开展内镜下逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开术(ERCP+EST),取得了良好的效果,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组57例,其中男30例,女27例,年龄35～84(平均59.5)岁.所做57例患者中,其中31例继续行乳头肌切开取石术,5例行鼻胆管引流术.
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高龄ERCP及EST术98例的术中配合和护理
目的 探讨高龄患者逆行胰胆管造影检查(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的术中配合和护理.方法 对在淮安市第二人民医院住院的98例高龄患者ERCP及EST的护理进行回顾性分析和总结.结果 进行ERCP及EST治疗80例,完成70例.其余18例进行ERCP术,成功17例.发生并发症12例,上消化道出血7例,急性胰腺炎5例,经积极对症处理后均治愈.结论 术前准备充分、术中简化操作、默契配合、术后精心护理是减少并发症、保证成功的基础和保障.
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内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死性胰腺炎的护理
为了提高急性坏死性胰腺炎(ANP)病人的治疗效果,我科对43例ANP病人行经内镜下十二指肠乳头切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)治疗,同时做好术前准备、心理护理、术后生命体征观察、并发症观察及护理、ENBD护理和营养支持、饮食指导.结果43例病人除1例术后死亡,其余病人均好转出院.提示:EST+ENBD治疗ANP疗效显著;高质量的术前、术后护理是手术成功的重要保证.
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生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用
目的 探讨生长抑素对胆总管结石乳头括约肌切开取石术(EST)后急性胰腺炎的预防作用及应用价值.方法 分析2005年2月至2011年6月共129例行EST治疗的胆总管结石患者的临床资料,并随机分为术后预防组(68例)和对照组(61例),预防组术后即开始预防性应用生长抑素,对照组无预防性使用生长抑素,两组术后随访12～ 18个月,比较两组术后急性胰腺炎发生率、结石复发率及并发症发生率.结果 预防组术后并发急性胰腺炎1例,胆总管结石复发2例,出血1例,对照组术后急性胰腺炎4例,胆总管结石复发2例,出血1例,胆管炎1例,两组均无穿孔及死亡病例；与对照组相比,预防组术后急性胰腺炎发生率及并发症发生率均明显降低(1.47％vs.6.56％,P＜0.05;5.88％vs.13.11％,P＜0.05),但两组的结石复发率无明显差异(2.94％vs.3.28％,P＞0.05).结论 EST术后预防性应用生长抑素可显著减少EST术后急性胰腺炎的发生,提高EST的临床疗效,故行EST治疗后常规预防性应用生长抑素具有重要意义.
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乙醇对清醒兔Oddi括约肌运动功能的影响
目的酒精是引起胰腺炎的常见原因.本文观察乙醇是否影响清醒兔Oddi括约肌的运动.方法健康白兔8只,在无菌条件下埋置Oddi括约肌测压管.手术后恢复7 d进行实验.将测压管连接于低顺应性毛细管水灌注系统,记录Oddi括约肌压力变化.经十二指肠分别灌流50 mL·L-1,150 mL·L-1和300 mL·L-1乙醇30min,灌流速度0.5 mL·min-1;静脉则注射同样浓度的乙醇.以生理盐水作为对照.计算灌流乙醇前后Oddi括约肌运动参数变化.结果①经十二指肠灌流150 mL·L-1和300 mL·L-1的乙醇后,Oddi氏括约肌基础压分别为(1.71±0.33)kPa和(1.13±0.17)kPa,明显低于生理盐水对照组(2.32±0.57)kPa(P＜0.05和P＜0.01),并且呈浓度依赖关系.十二指肠灌流150 mL·L-1和300 mL·L-1的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的振幅分别为(5.64±1.94)kPa和(3.68±1.51)kPa、频率分别为(2.8±1.1)次·min-1和(1.9±0.7)次·min-1、动力指数分别为(4.44±1.69)kPa·s和(3.56±1.54)kPa·s,与生理盐水对照[振幅、频率和动力指数分别为(7.68±2.45)kPa、(1.9±0.7)次·min-1和(6.07±1.69)kPa·s]比较也明显降低(P＜0.05和P＜0.01).②经静脉灌流150 mL·L-1和300mL·L-1的乙醇后,Oddi括约肌基础压力明显低于生理盐水对照[(1.56±0.28)kPa和(1.09±0.21)kPa vs(2.23±0.46)kPa](P＜0.05和P＜0.01).静脉灌流150mL·L-1后Oddi括约肌位相收缩的振幅、频率和动力指数分别为(6.34±2.20)kPa、(2.7±1.0)次·min-1和(5.01±1.93)kPa·s,灌流300 mL·L-1乙醇后三个参数分别为(4.21±1.76)kPa、(2.1±0.8)次·min-1和(4.18±1.78)kPa·s,与生理盐水对照比较均明显降低(P＜0.05和P＜0.01).③经十二指肠灌流150mL·L-1和300 mL·L-1的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的周期时间分别为(7.4±2.1)s和(8.3±2.5)s,经静脉灌流同样浓度的乙醇后分别为(7.2±2.3)s和(8.6±2.7)s,与生理盐水对照比较,均有明显增加(P＜0.01).④比较经十二指肠或经静脉两种途径灌流乙醇对Oddi括约肌运动的影响,发现两者之间无明显差异(P＞0.05).结论乙醇减弱Oddi括约肌的运动可能导致十二指肠内容物反流入胆胰管,此可能是酒精引起胰腺炎的主要机制之一.十二指肠和静脉灌流乙醇两者都影响Oddi括约肌运动,提示饮酒后酒精经消化道吸收入血亦可继续干扰Oddi括约肌运动.
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内镜下乳头括约肌切开术在非胆源性重症急性胰腺炎治疗中的作用
目的 探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)在非胆源性重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法 73例非胆源性SAP患者按随机法分为内镜治疗组(35例)和对照组(38例).对照组采用内科非手术治疗;内镜治疗组在入院后72 h内行EST和ENBD.检测治疗前及治疗后24 h、3 d、7 d血清淀粉酶;观察入院后腹痛缓解、肠功能恢复情况;记录两组患者病死率、并发症发生率、中转手术率、住院天数.结果 内镜治疗组插管成功率94.3%(33/35),无相关操作并发症;治疗前及治疗后24 h、3 d、7 d血清淀粉酶水平分别为(1376±131)U/L、(675±49)U/L、(238±49)U/L、(75±13)U/L,治疗前和治疗后24 h与对照组无显著差异,治疗后3 d、7 d均较对照组显著降低(P＜0.01).内镜治疗组患者腹痛缓解显效率48.6%,有效率37.1%,显著高于对照组的26.3%和28.9%(P＜0.05).两组患者均无病死.发病30 d内内镜治疗组并发症发生率为14.3%,中转手术率为2.86%,显著低于对照组的44.7%和21.1%(P＜0.01和P＜0.05).内镜治疗组平均住院(27.6±4.0)d,比对照组的(41.7±5.9)d显著缩短(P＜0.05).结论 发病72 h以内采用EST和ENBD治疗非胆源性SAP效果明显优于内科非手术治疗,且安全、可行.
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急性胆源性胰腺炎复发的预防
目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法.方法对1999年1月～ 2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访.所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术.根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术 (endoscopic sphincterotomy, EST),将所有患者分为EST组和非EST组,并根据是否行胆囊切除术进一步分组,比较各组胆石性胰腺炎复发率.结果平均随访18.5个月(6 ～ 30个月).EST组38例,其中16例行胆囊切除术,均无胆石性胰腺炎复发(0/38);非EST组74例,14例胆石性胰腺炎复发(14/74),复发率为18.9%,两组有显著差异(P < 0.01).在非EST组中,胆囊切除29例,2例胆石性胰腺炎复发(2/29),复发率为6.9%;未作胆囊切除45例,12例胰腺炎复发(12/45),复发率为26.7%,胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低(P < 0.05).复发距患者出院时间为2周至2年不等.对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP,均发现有胆总管结石,EST后,无胰腺炎发作.结论 EST能有效预防胆石性胰腺炎复发,并具有创伤小、恢复快等优点,适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者;胆囊切除能降低胰腺炎复发率,胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因.
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ERCP在不明原因复发性急性胰腺炎诊治中的作用
目的 探讨ERCP在不明原因复发性急性胰腺炎(RAP)诊治中的作用.方法 收集15例不明原因RAP患者.其中男5例,女10例,年龄25 ～ 65岁,中位年龄38岁,病程1 ～ 2年,发病次数2 ～ 5次.10例在急性发作期,5例在发作间期行ERCP诊治.结果 15例患者经ERCP明确病因者6例(3例胆管微结石,1例胆总管末端小囊肿,1例胰管小结石,1例胰管蛋白栓子),可疑病因者6例(乳头旁憩室2例,十二指肠乳头炎4例),未明确病因者3例.根据ERCP检查结果,9例行乳头括约肌切开术(EST),6例行胰管括约肌切开术.术后随访2年,15例患者均未复发胰腺炎.ERCP和EST术后2例出现一过性高淀粉酶血症,无其他并发症.结论 ERCP对不明原因RAP有明确病因和指导治疗的作用.
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吲哚美辛对内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的预防
目的 探讨吲哚美辛对内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的预防作用.方法 从需行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的患者中选择年龄18～75岁,未合并有心、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍等手术高危因素,未合并恶性疾病,无非甾体类抗炎(NSAIDs)药物禁忌证,术前影像学及血清学证实未合并胰腺炎者.采用前瞻性随机对照病例研究方法分为吲哚美辛组和对照组.吲哚美辛组患者术后0.5h使用吲哚美辛100 mg肛塞,对照组给予安慰剂.以术后出现持续性的胰腺炎相关临床症状伴有术后24h血清淀粉酶值超过正常上限3倍、需住院1d以上者诊断为PEP.并对诊断PEP的患者于术后72 h进行APACHEⅡ评分.结果 2004年至2010年共入选348例患者,其中吲哚美辛组182例,对照组166例.吲哚美辛组术后发生PEP 6例(3.3％),对照组14例(8.4％),两组差异具有统计学意义(P＜0.05).吲哚美辛组发生PEP者的APACHEⅡ评分为4.3±1.3,对照组为7.4±1.7,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).但两组高胰淀粉酶血症的发生率无统计学差异(9.3％比10.8％,P＞0.05).结论 内镜下乳头括约肌切开取石术后使用吲哚美辛肛栓预防术后胰腺炎是有效的,同时可以降低胰腺炎的严重程度.
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急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎(AP)年发病人数的15% ～ 50%,死亡率高达20% ～ 35%[1].近年来,ABP的内镜治疗取得了很大进展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及Oddi括约肌切开术(EST)作为一种非手术疗法用于胆管减压、引流和去除胆石梗阻,减少胆管炎和胰腺坏死的发生,大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率,已成为ABP的重要治疗手段,并取得了较为满意的效果.本文就此作一综述.
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内镜治疗老年人重症急性胆管炎40例分析
目的探讨内镜治疗老年人重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)的应用价值. 方法 40例老年ACST患者,根据手术方法分为急诊手术组和内镜组,各20例.从围手术期多方面比较两组治疗的效果及安全性. 结果急诊手术组治愈15例(75%),体温恢复正常时间平均(6.5±1.8) d,并发症发生12例(60%),死亡5例(25%),再治疗15例(75%),全组总治疗时间平均(45.0±11.9) d;内镜组分别为19例(95%)、(3.5±1.2)d、3例(15%)、1例(5%)、18例(89%)及(23.0±3.5) d.两组比较,治愈率和再治疗率两组差异无显著性(P＞0.05),其他均显示内镜组明显优于手术组,两组间差异有显著性(P<0.05). 结论内镜治疗具有微创、有效、序贯的特点,是治疗老年人ACST的首选方案.
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两种手术方式治疗复杂胆总管结石的临床疗效比较
胆管结石疾病是肝胆外科的一种常见病,随着年龄的增长其发病率呈逐渐上升趋势.既往开腹胆总管探查是治疗胆总管结石的首选方法,随着腹腔镜技术不断发展,内窥镜括约肌切开术(EST)联合胆囊切除术(LC)以及腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合LC联合内镜逆行胆管造影术(ERCP)已广泛应用于临床,是胆总管结石治疗的两种主要方法,都具有微创手术的特点[1].对于老年患者,哪种方法更具有优势是目前临床研究的热点,我们采用两种方法治疗复杂性胆总管结石患者,并对临床疗效进行比较,以供临床参考.
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内镜下十二指肠乳头小切开联合乳头球囊扩张术治疗胆总管较大结石临床观察
目的 观察内镜下十二指肠乳头小切开(SES)联合内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管较大结石的临床效果. 方法 将患者随机分为大切口乳头括约肌(EST)组、EPBD组及SES联合EPBD组,每组各30例.统计术后1周内胰腺炎发生率和术后15个月内胆总管结石复发率. 结果 术后1周内胰腺炎发生率大切口EST组(1/30,3.3％)、SES联合EPBD组(1/30,3.3％),两组均低于EPBD组(6/30,20.0％)(P＜0.05),术后15个月内胆总管结石复发率EPBD组(1/30,3.3％)、SES联合EPBD(1/30,3.3％),两组低于大切口EST组(7/30,23.3％)(P＜0.05).结论 SES联合EPBD治疗胆总管较大结石,既能够降低术后急性胰腺炎的发生率,也能够降低远期胆总管结石的复发率.
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75例老年胆总管结石患者行经内镜Oddi括约肌切开术治疗的体会
我院于1995年10月至2002年3月共行经内镜Oddi括约肌切开术(EST)治疗老年胆总管结石患者75例,结果报道如下.
