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126例慢性胰腺炎病因学分析
目的探讨我国慢性胰腺炎的病因.方法回顾性分析1994～2002年我院共收治126例慢性胰腺炎病人病因.结果126例慢性胰腺炎病人的病因中胆道系统疾病占32.5%.酒精中毒占28.6%.特发性占20.6%,其它病因包括自身免疫疾病、急性胰腺炎、外伤和遗传等.胆道系统疾病中以胆囊结石为多见,其次为胆管结石和胆囊炎.结论我国慢性胰腺疾病的病因,以胆道系统疾病为主,而酒精性因素有上升趋势.自身免疫系统疾病作为胰腺疾病的病因正渐受到重视.
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十二指肠恶性淋巴瘤致重症急性胰腺炎1例分析
对十二指肠恶性淋巴瘤致重症急性胰腺炎1例分析如下.1 病历摘要女,33岁.因上腹疼痛1周于2006-11-15入院.入院时T 37 ℃,P 83次/min,R 18次/min,BP 140/60 mm Hg,皮肤巩膜轻度黄染浅,上腹轻压痛,无反跳痛肌紧张.血常规WBC 8.8×109/L,N 0.82.血淀粉酶193 IU/L,尿淀粉酶＞1 600 IU/L.大便常规无异常.入院诊断急性胰腺炎.
关键词： 十二指肠肿瘤/并发症 淋巴瘤/并发症 胰腺炎/病因学 -
慢性胰腺炎发病机制研究
近年来随着分子生物免疫学的发展,人们对慢性胰腺炎(Chronic pancreatitis,CP)的发病机制有了进一步的了解,现多认为CP的发病机制与免疫、细胞因子、基因突变、细胞凋亡有密切的关系,综述如下.
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国内重症急性胰腺炎(SAP)诊治现况
1 SAP的定义、临床表现、病理特点已有统一认识［1］ SAP是急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症者或两者兼有。临床表现：腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹部包块，偶见Grey-Turner征或Cullen征。可并发单个或多器官功能障碍(MODS)，也可伴严重代谢紊乱，包括低钙血症，血钙＜1.87 mmol/L(7.5 mg/dl)。早期有液体积聚(Acute Fluld Collection)，局部并发症有坏死(Necrosis)、脓肿(Abscess)及假性囊肿(Pseudocysts)。APACHE Ⅱ评分≥8分，Balthazar CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上，并按有否脏器功能障碍分为Ⅰ级或Ⅱ级，有脏器功能障碍者为Ⅱ级。绝大多数情况下SAP是胰腺坏死的临床表现，但少数情况下，间质(水肿)性胰腺炎(EP)也可表现为SAP。
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乙醇对清醒兔Oddi括约肌运动功能的影响
目的酒精是引起胰腺炎的常见原因.本文观察乙醇是否影响清醒兔Oddi括约肌的运动.方法健康白兔8只,在无菌条件下埋置Oddi括约肌测压管.手术后恢复7 d进行实验.将测压管连接于低顺应性毛细管水灌注系统,记录Oddi括约肌压力变化.经十二指肠分别灌流50 mL·L-1,150 mL·L-1和300 mL·L-1乙醇30min,灌流速度0.5 mL·min-1;静脉则注射同样浓度的乙醇.以生理盐水作为对照.计算灌流乙醇前后Oddi括约肌运动参数变化.结果①经十二指肠灌流150 mL·L-1和300 mL·L-1的乙醇后,Oddi氏括约肌基础压分别为(1.71±0.33)kPa和(1.13±0.17)kPa,明显低于生理盐水对照组(2.32±0.57)kPa(P＜0.05和P＜0.01),并且呈浓度依赖关系.十二指肠灌流150 mL·L-1和300 mL·L-1的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的振幅分别为(5.64±1.94)kPa和(3.68±1.51)kPa、频率分别为(2.8±1.1)次·min-1和(1.9±0.7)次·min-1、动力指数分别为(4.44±1.69)kPa·s和(3.56±1.54)kPa·s,与生理盐水对照[振幅、频率和动力指数分别为(7.68±2.45)kPa、(1.9±0.7)次·min-1和(6.07±1.69)kPa·s]比较也明显降低(P＜0.05和P＜0.01).②经静脉灌流150 mL·L-1和300mL·L-1的乙醇后,Oddi括约肌基础压力明显低于生理盐水对照[(1.56±0.28)kPa和(1.09±0.21)kPa vs(2.23±0.46)kPa](P＜0.05和P＜0.01).静脉灌流150mL·L-1后Oddi括约肌位相收缩的振幅、频率和动力指数分别为(6.34±2.20)kPa、(2.7±1.0)次·min-1和(5.01±1.93)kPa·s,灌流300 mL·L-1乙醇后三个参数分别为(4.21±1.76)kPa、(2.1±0.8)次·min-1和(4.18±1.78)kPa·s,与生理盐水对照比较均明显降低(P＜0.05和P＜0.01).③经十二指肠灌流150mL·L-1和300 mL·L-1的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的周期时间分别为(7.4±2.1)s和(8.3±2.5)s,经静脉灌流同样浓度的乙醇后分别为(7.2±2.3)s和(8.6±2.7)s,与生理盐水对照比较,均有明显增加(P＜0.01).④比较经十二指肠或经静脉两种途径灌流乙醇对Oddi括约肌运动的影响,发现两者之间无明显差异(P＞0.05).结论乙醇减弱Oddi括约肌的运动可能导致十二指肠内容物反流入胆胰管,此可能是酒精引起胰腺炎的主要机制之一.十二指肠和静脉灌流乙醇两者都影响Oddi括约肌运动,提示饮酒后酒精经消化道吸收入血亦可继续干扰Oddi括约肌运动.
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对急性胰腺炎诊治的几点看法
急性胰腺炎的病因主要是结石堵塞了主胰管开口,或酗酒导致了胰腺的微循环障碍和Oddis括约肌痉挛所致.其病理变化主要是主胰管堵塞后引起的胰腺组织水肿、出血坏死或缺血梗死.重症急性胰腺炎的治疗强调个体化原则,近年不主张早期手术,而病程早期行内镜下括约肌切开术(EST)对缓解病情大有裨益,国内外观察资料均表明EST对急性胰腺炎治疗效果显著.此外,合理的内科支持治疗也是非常必要的.
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急性胰腺炎的实验研究新进展
急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一,其中急性坏死性胰腺炎病死率较高[1].近年来,国内外学者对急性胰腺炎发病机理进行了大量的实验研究,本文综述如下.
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胰胆管合流异常与胰腺炎
早在1901年Opie就注意到了胰胆管连接的重要性,提出"共同通道"是发展为胆管炎、胰腺炎、胆结石等疾病的致病因素[1].近年来国内外学者对胰胆管异常合流都作了大量的研究工作,胰胆管合流异常作为胰腺炎的病因,越来越引起人们的重视.
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215例慢性胰腺炎病因学分析
目的:探讨我国慢性胰腺炎的病因.方法:回顾性分析1990～2000年北京协和医院215例慢性胰腺炎患者的病因.结果:215例慢性胰腺炎患者的病因中,胆道系统疾病占36.7%,酒精中毒占26.5%,特发性占30.2%,其他病因包括自身免疫性疾病、急性胰腺炎、外伤和遗传等.胆道系统疾病中以胆囊结石为多见,其次为胆管结石和胆囊炎.结论:我国慢性胰腺炎的病因以胆道系统疾病为主,而酒精性因素呈上升趋势,自身免疫性疾病作为慢性胰腺炎的病因正逐渐受到重视.
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胃手术致创伤性胰腺炎抢救成功1例
1 病例资料患者,男,49岁.因胃十二指肠复合溃疡伴大出血急诊行Billroth Ⅱ式胃大部切除术,见胃后壁穿透性溃疡与胰腺致密粘连,分离时出血多,电凝止血.术后第4天失血性休克第2次进腹,腹腔内有不凝血液3 000 ml,胰体尾部水肿,损伤处出血,行脾切除加局部缝扎止血.第2次术后第6天又因弥漫性腹膜炎第3次手术,见胰腺明显充血水肿,腹腔内淡红色渗液,淀粉酶含量1 680 Somogyi U,采用多管引流加空肠造瘘.术后给予抑制胰液分泌、营养支持、抗休克、维持水电解质酸碱平衡及抗生素应用等治疗.1周后引流管多次流出鲜红色血液,止血药物应用无效,第20天因引流大量血液再行第4次手术,见胰腺坏死、出血,清除坏死组织,凡士林纱布压迫止血,腹腔敞开,置双套管腹腔灌洗.后并发胰瘘以橡皮管引流.住院120天痊愈出院.
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急性胰腺炎病因分析
目的 探讨急性胰腺炎的发病因素,了解其发病特点及发病规律.方法 收集我院2004年8月～2009年1月急性胰腺炎患者231例资料,了解其发病因素及各因素的发病率及重症率,以及相关因素,如男女之比、年龄段分布、季节分布等,采用统计学方法 进行分析.结果 病因中,胆道疾病占43.72%,脂餐或暴食占27.27%,饮酒占16.45%,代谢性疾病占7.36%,其他占5.19%.饮酒者中男女之比为33∶5;胆道疾病中男女之比为47∶54;年龄段分布中以18～44岁年龄段发病率高,为39.39%;季节分布中各季度例数分别为40,53,70和68,各病因中的重症病例数分别为6,4,6,4,0.结论 胆道疾病是本地区急性胰腺炎的首要病因,重视对于胆源性胰腺炎的防治,积极治疗原发病,对于酒精诱发的胰腺为应采取终身禁酒等措施,针对重点人群降低发病率,以提高防治水平.
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急性胰腺炎131例病因分析
目的：分析急性胰腺炎（ AP）常见病因的分布情况及其相关因素。方法对131例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，分别记录并分析患者年龄、性别、病因、胰腺炎临床分型等，以胆道疾病、暴饮暴食或高脂餐、酗酒、高脂血症、其他病因等进行病因分组，以18～29岁（青年组）、＞29～44岁（壮年组）、＞44～59岁（中年组）、＞59岁（老年组）进行年龄分组，对不同原因AP的性别、年龄段及不同临床分型等分布情况进行分析。结果胆道疾病61例（46．3％），暴饮暴食或高脂餐38例（29．4％），酗酒21例（16．1％），高脂血症8例（5．9％），其他3例（2．3％）。壮年组暴饮暴食或高脂餐、酗酒及高脂血症构成比高于其他组，但差异无统计学意义（χ2＝19．1，df＝12，P＝0．085）。不同临床分型在各种AP病因构成比中差异无统计学意义（χ2＝1．9，df＝4，P＝0．753）。结论胆道疾病是AP的主要病因，其次为暴饮暴食或高脂餐、酗酒，高脂血症性AP有明显上升趋势，治疗上需去除病因，加强对AP综合管理。
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血清C反应蛋白、胰蛋白酶原-2、血小板活化因子在ERCP术后急性胰腺炎早期诊断中的临床意义
[目的] 探讨血清C反应蛋白(CRP)、胰蛋白酶原-2、血小板活化因子(PAF)在ERCP术后急性胰腺炎早期诊断中临床意义.[方法] 选择本院消化内科2014年1月至2016年10月收治的行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者108例为研究对象,术后根据患者是否发生急性胰腺炎分为胰腺炎组,高淀粉酶血症组以及对照组.分别在行ERCP前、术后6 h以及24 h检测患者淀粉酶、CRP、胰蛋白酶原-2以及PAF.[结果] 术后6 h,胰腺炎组及高淀粉酶组血清淀粉酶、CRP水平显著升高;胰腺炎组术后24 h淀粉酶、CRP水平持续升高,而高淀粉酶组有所下降,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后6 h及24 h,胰腺炎组血清淀粉酶、CRP水平高,其次为高淀粉酶组,对照组低,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后6 h,胰腺炎组及高淀粉酶组血清胰蛋白酶原-2、PAF显著升高,术后24 h两组血清胰蛋白酶原-2、PAF有所下降,但与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后6 h及24 h,胰腺炎组血清胰蛋白酶原-2、PAF高,其次为高淀粉酶组,对照组低,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).[结论] ERCP术后急性胰腺炎患者在早期就出现CRP、胰蛋白酶原-2、PAF水平升高,临床上可通多检测CRP、胰蛋白酶原-2、PAF,及时判断患者是否出现急性胰腺炎情况,及时给予预防和处理.
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内镜下逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的相关危险因素分析
[目的]探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的相关危险因素.[方法]回顾性分析本院1356例行ERCP患者的有关临床资料.探讨术中静脉麻醉、胰管显影、胆管插管失败、内镜括约肌切开术(EST)、ERCP操作时问、胆管扩张、怀疑括约肌功能障碍、胆总管结石、年龄、黄疸、ERCP术后胰腺炎病史、高血压、糖尿病等方面的可能危险因素.[结果]胰管显影、胆管插管失败、EST、ERCP操作时间延长、无黄疽、ERCP术后胰腺炎病史、年龄及怀疑括约肌功能障碍均使ERCP后胰腺炎发生率升高(P＜0.05),而术中静脉麻醉、胆管扩张、高血压、糖尿病均未明显影响行ERCP后胰腺炎发生率(P＞0.05).[结论]行ERCP后胰腺炎危险因素众多.其中,胰管显影、胆管插管失败、EST、ERCP操作时间延长、无黄疸、ERCP术后胰腺炎病史、年龄及怀疑括约肌功能障碍均为ERCP后胰腺炎的高危因素,而术中静脉麻醉、胆管扩张、高血压、糖尿病等不是ERCP后胰腺炎的高危因素.
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143例急性胰腺炎病因回顾分析
[目的]探讨急性胰腺炎的病因.[方法]回顾分析5年来本院收治的143例急性胰腺炎,详细调查患者的一般资料、实验室检查、影像学检查结果、治疗和转归情况,按照病因分为6组.[结果]143例患者的病因构成比为胆源性组58%,酗酒组占9.8%,暴饮暴食组占9.1%,高脂血症组占11.2%,少见原因组占5.6%,特发性组6.3%;各组年龄相比差异有显著性(F=4.825,P<0.01),酗酒和高脂血症组平均年龄要比胆源性组小(P<0.01);各组的男女比例相比差异有显著性(χ2 =33.144,P<0.01),胆源性组女性占多数(60%),而在酒精组和高脂血症组患者中男性占多数(P<0.01);高脂血症组24 h内血淀粉酶明显低于其他组(P<0.01).[结论]急性胰腺炎的病因逐渐被明确,病因构成在发生变化.在我国胆道疾病仍是急性胰腺炎的主要病因,而高脂血症因素比例在升高.
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胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨
笔者回顾性分析近10年来收治的胆源性急性胰腺炎(BAP)137例的临床资料,根据有无胆道梗阻及急性胰腺炎(AP)轻重程度分为4类:轻症非梗阻型,68例;轻症梗阻型,35例;重症非梗阻型,21例;重症梗阻型,13例.不同类型的BAP采用不同的治疗方法.结果轻症非梗阻型68例,发病后2周内治愈66例,2例转为重症非梗阻型;轻症梗阻型3 5例,48h内急症行手术2例,2d至2周内转手术1例,余均非手术治疗治愈;重症非梗阻型21例,行非手术治疗17例,手术3例,死亡1例;重症梗阻型13例,行手术6例,死亡2例,余均非手术治疗治愈;提示:BAP早期(2周),一般均可行非手术治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后及时手术,但仍有少部分病例需急症手术,以抢救生命.
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胆源性胰腺炎外科治疗分析
为探讨胆石症诱发胰腺炎解剖特征,结石大小与胰腺炎发病原因.笔者应用影像学检查,血、尿淀粉酶等检查,以明确和鉴别胰腺炎性质.120例中,非手术治疗84例,其中76例治愈,4例好转,4例死亡;急诊手术28例,均取得成功,无手术并发症.提示胆源性胰腺炎一旦确诊,对病情较重者采取积极手术治疗,病情稳定,年老体弱者且反复多次发作者,采取限期手术.
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胃癌术后并发重症急性胰腺炎的诊疗经验
总结5例胃癌术后并发重症急性胰腺炎的临床资料,5例均为胃窦部腺癌行远端根治性胃次全切除术(D24例,D31例)者,治愈4例,死亡1例,治愈率80%.多器官衰竭(MOF)是致死的主要原因. 提示早期诊断,有效的引流,积极抗休克治疗及合理处理多器官衰竭是改善预后的关键.
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胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治
目的探讨胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治方法.方法对21例胆囊切除术后复发性胰腺炎患者行ERCP检查和内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的临床资料进行分析.结果 21例患者经ERCP检查后19例确诊为Oddi括约肌功能障碍(SOD),2例为胆总管结石;21例患者经EST治疗后近期疗效均满意,无手术并发症发生.结论 ERCP对胆囊切除术后复发性胰腺炎的病因诊断有重要价值;EST是治疗胆囊切除术后复发性胰腺炎的安全有效方法.
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全身炎症反应综合征和急性胰腺炎的相关性分析
为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)和急性胰腺炎(AP)分型、预后及凝血功能关系.笔者采用全自动血凝分析仪,检测AP患者血凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原浓度(FIB),凝血酶原时间国际标准化指数(INR)值.结果示全身炎症反应综合征和急性胰腺炎分型、死亡率及MODS发病率相关(P＜0.01);SIRS阳性和阴性组,PT差异有显著性意义(P＜0.05),APTT,FIB差异有非常显著性意义(P＜0.01).提示监测全身炎症反应综合征在急性胰腺炎治疗中有一定临床意义.
