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重症急性胰腺炎手术41例麻醉期间心电图异常与相关因素分析
重症急性胰腺炎(SAP)心电图(ECG)异常改变的发生率可达50%[1],麻醉术中受各种因素的影响心电图发生异常改变的概率更高,详细记录并分析该类患者麻醉术中心电图异常改变情况与相关因素,可有助于早期判断心肌受损程度,利于麻醉术中循环方面管理,有效避免加重心肌损害因素,显著降低心力衰竭和猝死的发生概率,提高麻醉手术安全系数,现报告如下.
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重症急性胰腺炎49例治疗分析
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术时机,以降低死亡率.方法:对49例SAP患者手术时机进行回顾性分析.结果:早期手术组死亡率为30.0%,延期手术组死亡率为14.3%,非手术组死亡率为16.7%, 早期手术组死亡率明显高于后2组.结论:SAP手术时机是影响病死率的重要因素,应采用延期手术与"个体化"相结合的处理原则.
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重症胰腺炎术后并发结肠瘘14例的护理
目的 探讨重症急性胰腺炎并发结肠瘘的原因、表现与护理对策,提高其治愈率.方法 对14例重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘的患者进行回顾性分析.对早期诊治及护理方法 进行总结.结果 结肠瘘多发生在术后4～6周内,13例治愈,1例全身感染继发多脏器功能衰竭而死亡.结论 采用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌注,加强结肠瘘高热的观察和及时处理加强营养管和双套管的管理有助于结肠瘘患者的治疗.
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急性胰腺炎腹腔镜手术40例围手术期的护理
目的 探讨急性胰腺炎腹腔镜手术围手术期护理.方法 有效的病情观察,禁饮食和胃肠减压,维持营养与体液平衡,腹腔镜引流管护理,休克患者的护理,维护呼吸功能和肾功能的护理.结果 本组40例除5例并发多器官衰竭死亡外,其余痊愈出院.结论 通过实行基础护理、术前、术后的护理、心理护理,对减轻患者痛苦,早日康复起着重要的作用,达到显著效果.
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急性重症胰腺炎外科治疗后23例的护理
2004-04/2007-10我院共手术治疗急性坏死性胰腺炎(SAP)23例,护理体会如下.1 临床资料本组男13例,女10例,年龄17～69岁.其中14例术后痊愈出院, 7例发生胆汁液漏及胰漏死亡,2例术后自动出院.
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重症急性胰腺炎术后的监护
我院1995～2005年收治重症急性胰腺炎(SAP)患者24例,经手术抢救、重症监护室特级护理,呼吸衰竭得到有效预防及治疗,腹腔灌洗效果满意,现将体会介绍如下.
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重症胆源性急诊行腹腔镜手术30例的围手术期护理
我院2008-01-2010-12共手术治疗急性出血坏死性胰腺炎(SAP)患者30例,现将术后护理报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男13例,女17例,年龄28～75(平均46)岁.发病原因:胆总管结石18例,乙醇中毒3例,暴饮暴食7例,高脂血症2例.发病时间:<12 h5例,12～48 h16例,>48 h9例.合并感染性休克24例,全部有腹膜炎体征.术后病理报告均为急性出血坏死型胰腺炎.
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急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的护理配合
目的:为了进一步探讨急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)患者的护理.方法:对24例急性胆源性胰腺炎患者,在发病后72 h内行急诊内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及相关治疗,通过严密观察病情、加强术前准备及密切术中配合,并着重加强鼻胆管引流的护理及是否发生出血、穿孔、感染等并发症的观察.结果:2006-01～2006-12共开展此项新技术24例,全部患者均获得成功,95%患者术后1～3 d腹痛缓解,血淀粉酶恢复正常.术后并发胆道感染1例,并发症发生率为5%,经禁食、抑酶、抗感染治疗后5～14 d恢复.未发生大出血、肠穿孔、严重感染及死亡等并发症,大大缩短了住院时间,减少了患者住院费用.结论:内镜治疗急性胆源性胰腺炎,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少的优点.治疗期间除严密观察病情、加强术前准备及术中配合外,更要注重术后鼻胆管引流的护理和并发症的观察,以保证手术成功,促进患者早日康复.
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重症胰腺炎手术55例的护理
我们对55例重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)手术患者进行了综合护理分析,现报道如下.
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重症胰腺炎57例的围麻醉期管理
重症胰腺炎(SPA)患者死亡率较高,常需手术治疗.现将57例SPA患者围麻醉期管理总结如下.
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重症急性胰腺炎109例并发症与手术
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的变化在于并发症,其严重程度直接影响患者的生存.我们对SAP不同手术范围和手术时间的各并发症发生率进行分析,对有术前并发症情况下手术的结果进行总结,初步探讨手术对SAP并发症的影响.
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不骚扰胰腺手术治疗早期重症胰腺炎
重症胰腺炎不宜早期手术,因为手术并不能阻止病情发展,同时手术创伤又加重患者病情,使多数患者不能度过休克期,这一观点已成为外科界近年治疗重症胰腺炎的共识[1].然而,我们认为手术治疗并不一定加重病情,重要的在于手术中对胰腺的处理方式如何[2].1993年以来,我们采用腹腔内灌洗或改良手术方式治疗重症胰腺炎70例,并与1990/1992年按传统手术方法治疗8例重症胰腺炎患者相比较,寻找手术治疗重症胰腺炎的有效方法.
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不同抗生素在不干扰胰腺手术治疗早期重症胰腺炎中的应用
长期以来,重症胰腺炎(SAP)的治疗困难,临床过程漫长,手术后发生的腹腔内严重感染尤其难以控制[1,2].经过近10 a的临床观察,我们的认为[3-5],对于早期SAP患者只要经腹腔穿刺出血性腹水或啤酒样混浊腹水就应该及时手术,在手术中应该保持胰腺被膜的完整性,尽可能不干扰胰腺.在这样的治疗原则下,可以大大提高手术治疗早期SAP的成功率,手术后正确选用抗生素可以明显减少手术后的腹腔内感染,防止医院感染,从而改变了传统SAP的临床过程,缩短了患者的住院时间.
关键词： 胰腺炎/外科学 抗生素类 手术后并发症/预防和控制 腹腔 感染控制 -
急性出血坏死性胰腺炎的治疗及护理
急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种常见的急腹症.我院1999-05-13收治了1例.患者经过三次手术在医护人员的共同努力抢救成功痊愈出院.我们是根据AHNP的病理演变过程分为四期,进行相应的治疗和护理的.①胰腺组织坏死合并急性生理紊乱期(约在术后1 wk内)认真观察术后引流和冲洗,严格无菌操作,保持腹腔的有效浓度,做好心理护理.②坏死组织液化继发感染期(发生在术后4 d～12 d)表现为坏死组织液化感染,体温、WBC上升,出现全身中毒症状,我们采用头胞噻肟钠、甲硝唑、环丙氟哌酸联合静点,护士要注意配伍禁忌,现用现配,以药物在血液中达到有效浓度,及时观察病情变化.③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症(术后14 d～31 d),以全身细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点并发胰腺脓肿,胰瘘和MOF并发症.因患者术后发生了胰腺脓肿,又先后做了两次手术,分别引流出巧克力色脓汁1000mL和800mL,并放置引流,放入ICU病房.护士要注意在ICU病房对各系统、各器官的监护,随时监测,随时处理,因为MOF是AHNP严重的并发症.④胰腺恢复期(术后40 d以后)胰腺及胰周创面被肉芽组织代替,临床表现为严重的营养不良,我们采用了PN,应用了脂肪乳剂和谷氨酰胺等以提供足够的热量和蛋白质,来维持各重要脏器的功能.我们在治疗上以改善微循环,坏死组织清除,充分引流和营养支持为主,在护理上要提高护士的素质和业务技术水平,做好患者的心理护理,以使疾病早日恢复.
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慢性胰腺炎的外科治疗
0 引言近10 a慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的发病有上升趋势[1,2].在我国病因与胆系有关的占60%,与酒精有关的占30%[3],随着酒精消耗量的增加,高脂饮食的普遍性,现已有所上升[4],且多以中青年男性患者为主.临床症状典型的为whipple三联征:胰性腹痛、糖尿病和脂肪泻.但多数患者在患病早期因典型症状少而诊断困难[5].CP的治疗分非手术治疗和手术治疗两种.非手术治疗的主要目的在于控制腹痛,处理内分泌和外分泌不足,治疗方式包括饮食疗法、药物疗法和内镜治疗[6-9].手术治疗的目的在于减轻腹痛,大限度的保留内分泌和外分泌功能,终改善患者生活质量.由于CP的病理变化复杂,病变除包括胰腺形态、功能改变外,还涉及胆道、胃肠和脾脏等,因此不可能用一个手术模式统一起来[10],其外科治疗仍是对外科医生的一个重大挑战[1]
关键词： 胰腺炎/外科学 胰头十二指肠切除术/方法 引流/方法 慢性病 -
老年急性胰腺炎非手术治疗的护理
急性胰腺炎是普外科一种常见急腹症,由于发病突然,临床表现复杂,病情进展迅速,易引起全身多脏器功能损害,特别是老年人,因各器官功能衰退,病情变化快,反应迟钝,临床症状不典型,因而外科手术治疗老年急性胰腺炎风险大,病死率高.近年来老年性胰腺炎治疗观念有了明显的变化.90年代,急性胰腺炎以手术治疗为主.手术患者因腹部放置数根引流管,开放的伤口面积大,更换敷料和引流管都会增加感染的机会.不但医护人员工作量明显增加,还给患者造成住院时间、病痛和费用的增加.
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胃手术致创伤性胰腺炎抢救成功1例
1 病例资料患者,男,49岁.因胃十二指肠复合溃疡伴大出血急诊行Billroth Ⅱ式胃大部切除术,见胃后壁穿透性溃疡与胰腺致密粘连,分离时出血多,电凝止血.术后第4天失血性休克第2次进腹,腹腔内有不凝血液3 000 ml,胰体尾部水肿,损伤处出血,行脾切除加局部缝扎止血.第2次术后第6天又因弥漫性腹膜炎第3次手术,见胰腺明显充血水肿,腹腔内淡红色渗液,淀粉酶含量1 680 Somogyi U,采用多管引流加空肠造瘘.术后给予抑制胰液分泌、营养支持、抗休克、维持水电解质酸碱平衡及抗生素应用等治疗.1周后引流管多次流出鲜红色血液,止血药物应用无效,第20天因引流大量血液再行第4次手术,见胰腺坏死、出血,清除坏死组织,凡士林纱布压迫止血,腹腔敞开,置双套管腹腔灌洗.后并发胰瘘以橡皮管引流.住院120天痊愈出院.
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急性出血坏死性胰腺炎手术时机与术式探讨(附29例报告)
自1981年6月以来，笔者共收治急性出血坏死性胰腺炎41例，现将病历完整29例患者进行回顾性总结，以探讨其手术时机与术式。1 临床资料1.1 一般资料 本组29例，女性24例，男性5例，年龄19～85岁，平均年龄57岁，其中60岁以上13例。1.2 诱因 胆囊结石8例，胆总管结石4例，胆道蛔虫1例，高脂餐4例，酗酒2例，原因不明10例。
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胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗分析
目的 探讨胆石性胰腺炎(GP)早期手术适应证及相应术式.方法 回顾性分析136例采用早期手术治疗GP患者的I临床资料.结果 (1)梗阻性重型GP患者10例中8例采用早期手术治疗,全部治愈.(2)梗阻性轻型GP患者70例中57例采用早期手术治疗,全部治愈.(3)非梗阻性重型GP患者47例中13例采用单纯早期手术治疗,4例死于早期多脏器衰竭:另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈.(4)非梗阻性轻型GP患者146例中采用早期手术55例,全部治愈.结论 (1)梗阻性GP是早期手术的绝对适应证,胆道解压和胰周引流是其基本术式;(2)非梗阻性重型GP原则上不采用早期手术;(3)非梗阻性轻型GP可采用早期手术治疗.
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CT引导穿刺引流联合经皮肾镜治疗急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死的疗效
【目的】探析CT引导穿刺引流联合经皮肾镜微创治疗急性重症胰腺炎（ASP）合并胰周组织坏死的效果。【方法】取2011年2月至2013年11月本院收治的20例确诊为ASP合并胰周组织坏死患者，其中4例为高脂血症所致胰腺炎，胆源性胰腺炎16例，为初治患者。所有患者入院因脾脏、胃肠道、胆道等遮挡，无适当的穿刺路径，超声穿刺置管引流改行CT引导下穿刺引流联合经皮肾镜治疗。【结果】①患者CT引导下穿刺抽液细菌学检查为肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌属、变形杆菌、霉菌单一细菌感染或两种以上细菌混合感染。②C T引导经皮穿刺引流成功率100％，16例经皮肾镜清除胰腺坏死感染组织1次后，炎症感染症状迅速控制，1例术中解剖结构粘连，转开腹手术，2例因术中坏死组织清除不彻底行二次手术，1例高脂血症性胰腺炎外院转入，术后并发多功能脏器衰竭。③15例患者术后5～9 d好转后经治愈出院，4例术后14～17 d住院带管出院，1例并发多脏器功能衰竭治疗4周后病情好转。无死亡病例，所有患者平均住院时间（13．5±1．6）d。【结论】对ASP合并胰周组织坏死者，在临床生命体征控制稳定后，结合临床传统的内外科治疗手段，采取CT引导下引流经皮肾镜微创技术，可大程度降低手术对机体的创伤，清除坏死感染组织，促进病情好转，取得较好的疗效。
