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外伤性气管、支气管损伤8例治疗分析
我院1992-08/2006-02共收治外伤性气管、支气管损伤患者8例,分析如下.
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外伤性气管支气管断裂早期误诊4例分析
对我院2003-05～2006-07外伤性气管支气管断裂早期误诊4例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例,女1例,年龄21～45(平均34)岁.发病至入院时间3 h～2 d.本组均有外伤史,其中坠落伤1例,拖拉机压伤2例,刀刺伤1例.入院前均无慢性疾病史.
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晚期诊断气管断裂1例分析
对晚期诊断气管断裂1例分析如下.1 病历摘要男,41岁.因车祸致伤胸部、右上肢1个月余,反复气促18 d,于2006-12-25由外院转入.患者35 d前骑摩托车不慎翻车,致伤前胸部及右上肢.当地医院诊断为左锁骨开放性粉碎性骨折、右桡骨骨折、头皮挫伤、双侧液气胸.经相应治疗,病情好转,胸腔积气及积液消失,但呼吸困难渐加重.于伤后第17天给予气管切开人工通气后,呼吸困难缓解.气管切开后第11天拔除气管套管,封闭切口.患者呼吸平顺,自觉良好.6 d后再次出现呼吸困难,再予气管切开呼吸机辅助呼吸,但不能缓解而转入我院.查体无发热,神清,坐位,呼吸促,26次/min,颈部见气管切开套管,右肺呼吸音弱,可闻干性罗音.
关键词： 气管/损伤 -
双腔气管插管致气管破裂1例分析
我院近5 a共行1 000余例双腔气管导管插管,术中有1例发生气管破裂,现报道如下.1 病历摘要女,78岁,体重52 kg,身高152 cm.诊断:胸腰椎多发转移瘤并不全截瘫,右肺上叶肺癌根治术后,放疗4个疗程,拟行胸4、5、7椎体切除,胸6～8椎体钛网植骨,胸3、6、8椎体钉棒内固定,胸3椎体骨水泥固化术.
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气管、支气管损伤11例诊断及治疗
目的:探讨外伤性气管、支气管断裂的诊治方法和效果.方法:对11例外伤性气管、支气管断裂患者的临床资料进行回顾性分析.8例支气管断裂中,6例经纤维支气管镜检查明确诊断;7例行支气管端端吻合术,1例行肺叶切除术.3例气管损伤中,2例行纤维支气管镜检查确诊;1例气管完全断裂行气管端端吻合术,2例气管裂伤小于其周径1/3,行保守治疗.结果:11例均治愈.结论:纤维支气管镜检查是气管、支气管损伤确诊重要的手段;支气管成形术是主要手术方式;对小于气管周径1/3的裂伤可试行保守治疗.
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外伤性气管、支气管损伤的围手术期护理体会
目的:探讨外伤性气管、支气管损伤的围手术期护理方法.方法:分析7例外伤性气管、支气管损伤的术前、术后护理特点以及护理方法.结果:3例颈部气管损伤急诊修补后行常规颈部外伤护理方法后痊愈,1例胸部气管膜部损伤行纵隔引流保守治疗,3例气管、支气管损伤行气管、支气管缝合、修补、成形,术后行气管、支气管损伤的护理后痊愈.结论:早期严密观察,及时诊断、合理治疗及围手术期良好的护理,是提高治愈率、减少并发症、降低死亡率的关键.
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气管破裂伤2例的抢救及护理
气管联合喉的甲状软骨和环状软骨意外破裂伤较为少见, 一旦发生,将影响患者的呼吸,危及患者生命[1,2].我院分别于1998年12月及2000年2月成功抢救气管破裂伤2例,现将护理体会作一报道.
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喉气管外伤及狭窄的治疗
[目的]探讨喉外伤及狭窄的不同类型的临床治疗方法及效果.[方法]15年来收治各类喉外伤及狭窄患者38例.其中9例闭合性喉腔软组织伤,或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗,18例喉外伤颈部有开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,或颈部无开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,进行清创缝合,开放手术复位骨折,留置硅胶喉扩张管支撑,11例喉气管瘢痕狭窄采用瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,喉气管裂开肋软骨移植术,栅栏状喉气管成形术等方法治疗.[结果]37例患者呼吸通畅、发音满意,劳动力恢复,1例患者需终身保留气管造口.[结论]喉气管外伤应尽早明确诊断,早期治疗.喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采取瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,栅栏状喉气管成形术及喉气管裂开肋软骨移植术,效果比较满意.
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不同年龄段先天性心脏病合并重症肺炎患儿吸痰负压的研究
[目的]观察先天性心脏病(简称先心病)合并重症肺炎患儿不同负压的吸痰效果,探讨不同年龄患儿吸痰的适宜负压.[方法]选择先心病合并肺炎患儿160例为研究对象,分为新生儿组、≤3岁组、＞3岁组,吸痰前应用普米克令舒雾化吸入,按不同水平的负压吸痰,吸痰负压分别为≤80mmHg,80～150 mmHg,150～200mmHg,200～300 mmHg,记录患儿的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)变化,同时观察气道黏膜损伤情况及吸痰时间.[结果]不同的吸痰负压对先心病合并肺炎患儿的HR、RR、SpO2、气道黏膜损伤均有影响,且年龄愈小,其适负压愈低,新生儿吸痰负压宜低于80 mmHg,0～3岁负压控制在150 mmHg以下,3岁以上负压应控制在200 mmHg以内.[结论]先心病合并重症肺炎患儿吸痰,需根据不同年龄选择适宜的负压.
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喉气管外伤的急救措施及护理
[目的]探讨喉气管外伤的治疗与护理.[方法]回顾性分析26例急诊喉气管外伤的临床资料.[结果]闭合性损伤8例中,5例非手术治疗患者出院时除1例轻度声嘶外其余呼吸正常,发声均恢复正常.3例经喉探查整复术后,1例声嘶,2例近期喉狭窄,带T型硅胶管出院.6个月后均顺利拔管,无明显狭窄.开放性损伤18例中,9例伤口一期愈合均顺利拔管,无明显声嘶及呼吸困难;9例放置T型硅胶管者,7例4周后顺利拔管,2例喉狭窄,1年后,1例顺利拔管,1例带管,2年后仍不能拔管.[结论]对急性喉气管外伤应根据其轻重类型作出早期的诊断和处理,尽快恢复喉和气管功能,早期放置T型硅胶管及合理护理措施对预防喉气管狭窄的发生具有重要意义.
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先天性喉食管气管裂1例诊疗体会
1一般情况1.1病史摘要廖毛毛,女,5 d,因窒息复苏后发绀、气促5d于2001年10月29日入院,患儿系第一胎第一产,胎龄43+1周,出生于家中,接生员接生,羊水Ⅲ度污染,出生体重2800g,出生时全身青紫、不哭,经抢救后出现自主呼吸,但仍有青紫、气促,生后3个半小时转当地医院儿科,诊断为"新生儿窒息,缺氧缺血性脑病,吸入综合征",给予"凯福隆、氧哌嗪、纳络酮"等药物及吸痰、供氧等治疗,病情无好转,由我院新生儿转运小组转运入院.患儿生后鼻饲奶少许,大小便正常.父亲28岁,母27岁,均务农,身体健康,母孕期无特殊.家中其他人员体健,无类似病史.
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闭合性喉气管损伤的诊断与治疗的经验
随着交通事故、工伤及各种意外事件发生率增高,喉外伤发病率也日益增加.由于临床对急诊期闭合性喉气管软骨及黏膜损伤的严重性估计不足、处理不当易产生严重并发症,如喉狭窄[1].因此,闭合性喉气管损伤的处理较之开放性损伤难度更大[2].1976年12月～2002年9月我们共诊治闭合性喉气管损伤32例,报道如下.
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176例气管吸入性损伤气管切开治疗的分析
目的探讨大面积烧伤合并气管吸入性损伤病人气管切开的时机和指征.方法对176例大面积烧伤合并气管吸入性损伤的病人,在伤后不同时机行气管切开与气管烧伤严重程度及预后进行回顾性分析.结果 176例大面积烧伤合并气管吸入性损伤病人烧伤后24 h内行气管切开术者128例,其中轻度吸入性损伤67例,气管切开后死亡4例;中度34例,气管切开后死亡9例;重度27例,死亡11例.超过24 h行气管切开术者48例,其中轻度12例,气管切开后死亡8例;中度25例,气管切开后死亡13例;重度11例,死亡9例.结论气管吸入性损伤目前仍是烧伤后死亡的重要原因之一,吸入性损伤宜尽早实行气管切开术,以降低死亡率.
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21例颈段气管断裂诊治的临床经验
目的 总结颈段气管断裂的临床特点及诊疗经验,探讨合理的诊断策略及治疗方式.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2010年3月至2016年3月期间救治的21例颈段气管断裂患者的临床资料.观察患者诊疗过程及治疗结果.结果 21例颈段气管断裂患者,其中男18例(85.7％),女3例(14.3％);年龄16 ～58(中位年龄32)岁;其中开放性气管断裂10例(47.6％),闭合性气管断裂11例(52.4％).所有患者均经急诊抢救治疗,急诊治疗过程中患者因急性呼吸衰竭死亡2例,手术治疗过程因出现术中心跳骤停抢救无效死亡1例,其余手术过程均顺利,术后发生肺炎及肺不张并发症的患者6例(28.6％),术后随访6 ～48个月,现生存患者共16例(76.1％),术后4例闭合性气管断裂患者合并脊柱截瘫,其中2例因术后严重肺部炎症及经济负担放弃治疗,另2例工伤患者持续治疗中,但存在反复发作的肺炎,生活质量差.结论 颈段气管断裂是较为少见的严重胸外科急重症,处理方法相对简单,但与时间因素密切相关,充分的术前评估、尽早地急诊手术治疗及良好的术后治疗和护理对患者预后影响极大;同时开放性颈段气管断裂主要的危险因素是急诊抢救期间是否存在窒息及急性呼吸、循环系统衰竭情况发生,闭合性颈段气管断裂是否合并脊髓损伤是影响预后的重要因素.
关键词： 气管/损伤 颈部损伤/诊断/治疗 创伤和损伤/诊断/治疗 -
创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗(附17例报告)
目的探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点,提高诊断率、治疗效果及患者生成质量.方法回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料.结果14例行支气管端端吻合术;1例行支气管修补术,术后支气管针尖样狭窄,再行肺叶切除术;1例行气管修补术;1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术.术后行纤维支气管镜检查:早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例,1月后复查通畅,余均为良好.结论创伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜检查是早期诊断重要的手段,气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤,在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净.术后早期应复查纤维支气管镜.
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新型气管导管功能研究进展
1868年气管导管开始投入临床使用,现在越来越多的患者因各种原因建立人工气道,气管导管应用更加广泛,但同时也带来了一些相关并发症,其中主要的是气道损伤和呼吸机相关性肺炎(VAP).近年来多种并发症在临床上的发生率仍居高不下,对于医生的治疗造成了多种障碍,对于患者的恢复造成了不良影响,增加了经济负担.
