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先天性心脏病肺动脉高压引起顽固性咯血病案
1 病历摘要马某某,男,32岁,1987年6月12日入院,住院号43710.有心脏病史24年,15天前受凉,出现发热,微恶寒,咳嗽,按感冒论治,无明显效果.1周后到某医院行X线胸透示:右上大叶性肺炎,即住院予以抗感染治疗.6月4日突然咯血,色鲜红,咳嗽,气急,不能平卧,予止血、抗感染、解痉、输血等治疗,咯血仍不止,咯血量每天约200ml,血压下降,经急诊,转入我院内科.
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失血性贫血诊治不当导致脑分水岭梗死1例分析
对由于诊治不当引起的双侧大脑半球分水岭梗死1例分析如下.1 病历摘要女,75岁.因心慌、气短12 d,言语不利、左肢无力11 d由外地医院转来我院.既往有高血压病、高血脂、心肌缺血史20 a余,长期口服尼群地平、血脂康、阿司匹林(50 mg,1次/d)等药物.
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一氧化氮吸入治疗先天性心脏病合并肺动脉高压58例的护理
目的 探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后吸入一氧化氮(N0)的治疗和护理.方法 选取2009-05-2010-12共58例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者的临床资料.结果 58例患者用开始浓度为20ppm的一氧化氮吸入后54例患者平均肺动脉压明显下降,预后良好,未发现明显出血及其他不良反应,其中1例因经济方面的原故放弃治疗,1例死于低心排血量,2例死于多脏器功能衰竭(肾功能衰竭).结论 吸入NO治疗可以安全有效地降低肺动脉压力,提高氧合指数,配合良好的护理有利于保证NO治疗的疗效,NO治疗PAH的效果得到肯定.
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儿童先天性心脏病并发脑脓肿6例的围术期护理
我院2001-01/2008-05收住儿童先天性心脏病并发脑脓肿6例,均在全麻下或基础加局麻下行脑肿穿刺冲洗引流手术,疗效满意,现将护理体会报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组男4例,女2例,年龄8～14岁,临床表现;头痛、发热6例,呕吐2例,失语2例,肢体瘫痪2例,行走不稳1例,意识障碍2例,6例均行CT或(和)MRI得到诊断,发生部位有:额叶3例,颞额叶1例,小脑1例,顶叶1例,单房性脓肿4例,多房性脓肿1例,多发性脓肿1例.抽出脓液细菌培养6例,阳性2例,链球菌1例,葡萄球菌1例.
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复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护
对复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护总结如下.1 临床资料本组5例,年龄5月龄～2岁,体重5～10 kg.其中3例为室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压;1例为动脉导管未闭、主动脉弓部狭窄、肺动脉瓣轻度返流、肺动脉高压;1例为先天性心脏病镜面右位心、室间隔缺损、肺动脉高压.本组病例均在全麻低温,体外循环下实施手术,术后均康复出院.
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先心病合并唇腭裂4例围手术期的护理
先天性心脏病是胚胎发育2～3个月,心脏、血管在发育期受到各种因素影响所致的先天畸形.唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,除影响容貌外,还不同程度影响生长发育,手术是上述两种畸形为有效的治疗手段.我科自2009年先后对4例先心病合并唇腭裂患儿成功开展手术,在减轻患儿二次手术痛苦及降低手术费用的同时,手术效果令人满意,现将围手术期护理体会报告如下.
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支气管肺炎合并先天性心脏病患儿的护理
我科2004-02/2007-10共收治支气管肺炎合并先天性心脏病患儿31例,护理体会如下.
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新生儿先天性囊腺瘤并肺感染、先天性心脏病1例
1 病历摘要男,20日龄. 因面部青紫,呼吸困难10 d、吐沫2 d于2009-11-06入院.查体:患儿面部及四肢青紫,刺激反应差.三凹征阳性.左肺呼吸音较低,右肺未闻及明显呼吸音.
关键词： 囊腺瘤/先天性/并发症 肺疾病/并发症 心脏缺损 先天性/并发症 婴儿 新生 病例报告[文献类型] -
先天性聋哑合并法洛五联症行剖宫产术麻醉处理1例分析
现将先天性聋哑合并法洛五联症行剖宫产术麻醉处理1例分析如下.1 病历摘要女,16岁.体重40 kg,身长152 cm,先天性聋哑合并法洛五联症,孕1产0,孕5个月,因终止妊娠入院.实验室检查:Hb 15g/L,PLT 367×109/L,HCT 47.6,APTT 48.7.心功能NYHAⅢ级,心衰Ⅱ度.拟在腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术.麻醉前30 min肌注吗啡4 mg,东莨菪碱0.3 mg,建立外周静脉通路,林格氏液静点.入室后局麻下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管,连续监测动脉压(125～132/82～74 mm Hg)和中心静脉压CVP(5 mm Hg).监测ECG,HR 136次/min,SpO2为80%,西地兰0.2 mg静脉注射后HR 112次/min,面罩持续吸氧SpO2为90%.右侧卧位选L2、3锥间隙穿刺,蛛网膜下腔1 ml/10 s注入1%耐乐品1.5 ml+5%葡萄糖液0.5 ml,硬膜外腔向头端置入导管4 cm,仰卧位后右侧垫高使宫体左倾,调整平面达T7.血压有下降趋势时,静注去氧肾上腺素40 μg.
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房间隔缺损合并部分心包缺如1例分析
对房间隔缺损合并部分心包缺如1例分析如下.1 病历摘要男,35岁.体检发现心脏杂音3 a.入院前2周曾经晕厥1次.查体:P 92次/min,BP 140/95 mm Hg,心界略向左侧扩张,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级柔和吹风样杂音,P2亢进.胸片示心胸比例0.55,心脏呈二尖瓣型,心尖向左上翘,肺动脉段突出;超声心动图示房间隔中部可见回声缺失约24mm,左向右分流,右房室增大,肺动脉高压(轻-中度).
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小儿先心病合并重度肺动脉高压漏斗胸麻醉处理1例分析
现将小儿先心病合并重度肺动脉高压漏斗胸麻醉处理1例分析如下.1 病历摘要女,2岁3月龄,体重10 kg.因先天性心脏病、室间隔缺损、重度肺动脉高压、漏斗胸而入院.查体:发育稍差,重度漏斗胸,BP 95/45 mm Hg,HR 110次/min,SpO2 91%(吸空气),双肺呼吸音清,心律齐,胸骨L3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级全收缩期杂音,心功能Ⅲ级.心电图示窦速,不完全性右束支传导阻滞.X线胸片示肺充血,肺动脉段明显突出,心胸比0.65.心脏彩超检查示左房、左室、右室增大,双向分流,左向右分流为主,估测肺动脉压(PAP)70～80 mm Hg,肺体动脉收缩比(Pp/Ps)＞0.75,EF 0.70.
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一氧化氮在先天性心脏病伴肺动脉高压中的表达
目的:探讨一氧化氮(NO)在先天性心脏病(CHD)伴肺动脉高压(PH)形成和发展中的作用.方法:采用分光光度法分别检测22例CHD伴PH(PH组)及17例CHD不伴PH(对照组)患者肺动、静脉血清NO的含量,并进行比较分析.结果:(1)PH组肺动、静脉血清NO含量明显高于对照组(P＜0.01);(2)PH组肺静脉血清NO含量明显高于肺动脉(P＜0.05,P＜0.01);(3)PH组肺动、静脉血清NO含量与平均肺动脉压力(MPAP)均呈正相关(P＜0.01).结论:NO在CHD伴PH的形成和发展中起保护作用.
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先天性心脏病合并血气胸1例的护理
对先天性心脏病合并血气胸1例的护理总结如下.1 病历摘要男,15岁.因遭遇外力致胸背部疼痛2 h入院.查体:T 36.7℃,P 125次/min,R 22次/min,BP 85/55 mm Hg.入院时见患者神志清楚,面色苍白、口唇发绀,患者自诉右肩胛部疼痛,胸闷痛,动则加重,且胸前有紧迫感.医生检查见右侧呼吸运动较左侧减弱,右肺叩诊为鼓音,听诊右肺呼吸音减弱,左肺音清,叩心浊音界稍大,听诊心率125次/min,心律齐,心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音.既往有先天性心脏病史12 a.胸片结果右侧血气胸,肺压缩70%左右.心电图示:右室肥大,右房大,T波异常.经处理:行胸腔闭式引流、吸氧、心电监护,抗感染对症处理.15 d后患者好转出院.
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全髋关节置换术治疗髋关节发育不良并骨性关节炎
【目的】观察全髋关节置换术治疗髋关节发育不良（DD H ）并骨性关节炎患者的临床疗效。【方法】2008年8月至2012年12月收治DDH并骨性关节炎患者12例12髋；CroweⅠ型2例，CroweⅡ型2例，CroweⅢ型1例，CroweⅣ型7例。术前Harris评分（46．8±15．2）分，肢体短缩平均4．5（3～6．5）cm。采用后外侧入路，行非股骨短缩截骨的全髋关节置换术，其中5例5髋行自体股骨头植骨重建髋臼。【结果】所有患者均获得随访，随访时间平均28（12～67）个月。术中有1例患者股骨近端发生劈裂，术中钢丝捆扎；此例患者12个月随访时骨折均愈合。末次随访时所有患者无假体松动。5例患者行髋臼自体骨植骨，术后12个月复查时植骨块无吸收，植骨块与植骨床融合。1例患者（延长＞4 cm ）术后出现小腿皮肤麻木，1个月后恢复。所有患者无关节脱位、感染、异位骨化及深静脉栓塞等并发症发生。末次随访 Harris评分（85．48±9．67）分，与术前比较差异有统计学意义（ t ＝4．52， P＜0．05）。【结论】对于伴有骨性关节炎的DD H 患者初次行髋关节置换术，术前进行精确测量与评估，术中彻底松解软组织，正确处理髋臼和股骨，术后近期临床疗效良好。
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伊洛前列素对先天性心脏病并肺动脉高压患儿术后cAMP,cGMP及p-Akt,p-PI3K表达的影响
[目的]观察吸入伊洛前列素对先天性心脏病(CHD)继发肺动脉高压(PAH)患儿术后血浆环磷酸腺苷(cAMP),环磷酸鸟苷(cGMP)和磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(p-PI3K)和磷酸化蛋白激酶B(p-AKt)蛋白表达的影响.[方法]对30例经彩超确诊的各类CHD伴PAH择期行矫治手术的患儿(≤12岁),根据术后有无吸入伊洛前列素随机选择分为两组,每组15例.吸入组术后吸入伊洛前列素25 ng/(kg·min),每4h吸入1次.使用ELISA法检测两组血浆cAMP,cGMP含量,p-PI3K和p-AKt蛋白的表达.[结果]与对照组相比,吸入组吸入伊洛前列素后24 h,患儿cAMP增高.PI3K及AKt蛋白表达量也增高.[结论]CHD伴PAH患儿心脏手术后吸入伊洛前列素时,可能通过cAMP介导的激活PI3K通路改善其血液流变学.
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先天性心脏病并肺动脉高压患者血清MMP-2,TIMP-2水平变化及其意义
[目的]探讨先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PH)患者血清基质金属蛋白酶(MMP-2)、金属蛋白酶组织抑制物(TIMP-2)水平的变化及其意义.[方法]40例左向右分流型CHD患者按肺动脉主干收缩压(SPAP)分为4组:非PH组11例(SPAP <4.0 kPa)、轻度PH组11例(4.0 kPa≤SPAP <5.33 kPa)、中度PH组11例(5.33 kPa≤SPAP <9.33 kPa)、重度PH组7例(SPAP≥9.33 kPa).选8例同期心内科行射频消融术患者为健康对照组.用ELISA检测其血清MMP-2和TIMP-2水平,并计算MMP-2/TIMP-2比值.[结果]①与对照组比较,CHD组MMP-2 、TIMP-2 和MMP-2 /TIMP-2均显著增高 (P<0.01).②非PH、轻和中、重度PH组MMP-2与对照组比较均显著增高(P<0.01).轻和中、重度PH组TIMP-2与对照组比较均显著增高.非PH、轻和中度PH组MMP-2/TIMP-2与对照组比较均显著增高③与非PH组比较,PH组MMP-2、TIMP-2(P<0.01)与MMP-2/TIMP-2(P<0.05)均增高④MMP-2与TIMP-2呈显著正相关(r=0.38,P<0.01),TIMP-2与MMP-2/TIMP-2呈显著负相关(r=-0.38,P<0.01).⑤CHD组下腔静脉的血清MMP-2、TIMP-2 和MMP-2/TIMP-2与肺动脉相比,差异没有统计学意义(P>0.05).[结论]①左向右分流型CHD血清MMP-2的显著增高,且并PH患者血清TIMP-2显著升高,TIMP-2与MMP-2/TIMP-2呈显著负相关,提示MMP-2和TIMP-2参与肺血管重构全过程.②本实验将为延缓肺动脉高压形成或肺动脉高压逆转的深入研究提供一定的理论根据.
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吸入性伊洛前列素对先心病体外循环后肺动脉高压的影响
[目的]初步评估吸入性伊洛前列素对先心病伴发肺动脉高压患儿停止体外循环(CPB)后降低肺动脉高压的疗效.[方法]选择16例先心病合并肺高压的患儿,在停CPB后超声雾化吸入伊洛前列素30 ng/(kg·min),给药时间约20 min.通过持续脉冲心排量(PiCCO)导管及心内测压管测定用药前后血流动力学指标,比较吸入前、吸入结束后、吸入结束后20 min各项血流动力学参数.[结果]与吸入前比较,吸入伊洛前列素后及停药后20 min肺动脉压/体动脉压,肺循环阻力指数/体循环阻力指数,跨肺压均显著下降(P<0.01,P<0.05),心脏指数用药前后的变化无统计学差异.[结论]停CPB后吸入伊洛前列素,可选择性舒张肺血管,改善肺部血流动力学,改善右心功能.
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不同年龄段先天性心脏病合并重症肺炎患儿吸痰负压的研究
[目的]观察先天性心脏病(简称先心病)合并重症肺炎患儿不同负压的吸痰效果,探讨不同年龄患儿吸痰的适宜负压.[方法]选择先心病合并肺炎患儿160例为研究对象,分为新生儿组、≤3岁组、＞3岁组,吸痰前应用普米克令舒雾化吸入,按不同水平的负压吸痰,吸痰负压分别为≤80mmHg,80～150 mmHg,150～200mmHg,200～300 mmHg,记录患儿的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)变化,同时观察气道黏膜损伤情况及吸痰时间.[结果]不同的吸痰负压对先心病合并肺炎患儿的HR、RR、SpO2、气道黏膜损伤均有影响,且年龄愈小,其适负压愈低,新生儿吸痰负压宜低于80 mmHg,0～3岁负压控制在150 mmHg以下,3岁以上负压应控制在200 mmHg以内.[结论]先心病合并重症肺炎患儿吸痰,需根据不同年龄选择适宜的负压.
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先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管法与多普勒超声心动图法测定的比较
[目的]评价多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压的临床效果.[方法]对41例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用多普勒超声心动图法与右心导管法测定进行比较.[结果]多普勒超声心动图法与右心导管法测定的值高度相关.[结论]多普勒超声心动图法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者评估可靠,有临床价值.
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先天性心脏病伴肺动脉高压围术期药物治疗
肺动脉高压是指由于各种原因所引起的肺血管床结构或(和)功能改变，一类以肺动脉逐渐闭塞导致肺血管阻力升高而发生右心室逐渐衰竭的一种恶性肺血管疾病[1]。其病理生理学特征是由于血管收缩、细胞增生和血管重构所致的肺血管阻力渐进性升高。大多数肺动脉高压患者预后较差，死亡率也较高[2]。中、重度肺动脉高压是造成大部分患者围手术期死亡的主要原因[3]。因而，控制合并有肺动脉高压的先天性心脏病患者的肺动脉高压，与能否接受手术治疗和安全度过围术期密切相关。近年来国内外对其临床治疗取得了重大的进步，主要药物治疗包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素类似物、一氧化氮等扩血管药物，通过这些药物治疗，从而使肺动脉高压患者生活质量明显提高，从而降低轻度肺动脉高压患者的手术风险，并可让中重度肺动脉高压患者获得手术的机会。目前国内治疗肺动脉高压药物颇多，但临床上治疗往往都不规范，故本文对一些经典药物进行综述。
