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超声心动图在常见先天性心脏病Amplatzer封堵术中的应用
目的:探讨超声心动图在常见先天性心脏病封堵术中的应用价值.方法:本组先天性心脏病47例中,ASD 31例、PDA 7例及VSD 9例,经胸或/和经食道超声心动图检查符合条件而行经导管以Amplatzer封堵器封堵术治疗.结果:47例中,除2例患者因双孔或单孔ASD大伸展径较大(＞34 mm)而放弃封堵外,余45例患者在超声指导下以Amplatzer封堵器封堵成功,均无残余分流,成功率为95.75%(45/47).结论:采用Amplatzer封堵器封堵治疗常见先天性心脏病时,超声心动图对于术前病例选择、术中指导监测、封堵器型号的选择以及术后疗效评价等,均有较大的临床价值.
关键词： Amplatzer封堵器 先天性心脏病 心脏导管插入术 超声心动图 -
ZEEK血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用
目的 观察一种新型的操作简便的冠脉内血栓抽吸导管在经桡动脉急性心肌梗死(AMI)急诊介入治疗中的临床应用效果.方法 本研究为单中心回顾性研究,入选北京友谊医院心血管中心2006年3月至2008年6月进行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的AMI患者,冠脉造影发现病变高血栓负荷50例,支架置入前进行冠状动脉内血栓抽吸.术后造影观察梗死相关血管心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流、校正的TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注显像分级(TMPG)、无复流发生率,住院期间支架内急性血栓及亚急性血栓的发生率,随访6～24个月期间的心脏缺血事件、再血管化及死亡率.手术前后的TIMI血流和TMPG比较采用配对t检验.结果 抽吸组即刻血栓消失35例,血栓减少15例.术后梗死部位前向血流TIMI分级显著好转(0 vs.2.7±0.5,P<0.01),TMPG显著提高(0 vs.2.6±0.8,P<0.01),术后的cTFC为20.2±16.8.术中及术后无严重并发症.结论 急诊经桡动脉进行冠状动脉内血柃抽吸安全可行,ZEEK吸栓导管足治疗冠状动脉狭窄合并血栓病变的简单有效的方法,可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率、减少无复流等并发症的发生及改善长期预后.
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超声心动图指导Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损侧重点研究
目的:研究超声心动图指导Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)中的侧重点及其临床价值,以提高先心封堵成功率.方法:6例PDA、8例ASD及2例VSD待外科手术患者,经胸或/和经食道超声心动图符合条件而行经导管以Amplatzer封堵器封堵.结果:Amplatzer封堵器除1例患者因双孔ASD,大伸展径较大而放弃封堵外,6例PDA、7例ASD及2例VSD在超声指导下以Amplatzer封堵器封堵成功,均无残余分流,总的成功率为93.75%(15/16).结论:超声心动图对于用Amplatzer封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择,术中指导监测,封堵器型号的选择与术后疗效评价等均有较大的价值.
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彩色超声心动图在室间隔膜部缺损经导管封堵术中的应用价值
目的:探讨彩色超声心动图(彩超)在室间隔膜部缺损(VSD)经导管封堵术中的应用方法和价值.方法:10例患者实施经导管VSD封堵术.封堵器为国产的镍钛合金制成的双盘片结构封堵器.经胸壁彩超获取图像.结果:10例VSD 封堵了9例.术中经胸壁彩超能观察到导丝、鞘管和封堵器在心腔内的图像.9例封堵的VSD,术前彩超测量的缺损部位和大小与实际一致.封堵术后即刻观察穿隔血流消失.术后1周彩超复查,9例封堵器位置良好、稳定,无残余分流.1例因封堵术后即刻引起主动脉瓣返流较多,放弃封堵.结论:彩超在VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值.
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多平面经食管三维超声心动图与心室造影测量右室容量和收缩功能的对比研究
目的:探讨多平面经食管三维超声心动图测量右室容量和收缩功能的可靠性.方法:在61例患者中进行经胸二维和多平面经食管超声心动图检查,分别采用双平面Simpson法和自制的三维超声心动图软件系统测量右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、心搏量(SV)及射血分数(RVEF),并与单平面右室造影所测结果对比.结果:经胸二维超声心动图与右室造影所测EDV、ESV、SV及RVEF均呈中度相关,r值分别为0.84、0.83、0.84、0.70,二者间有显著性差异;而多平面经食管三维超声心动图与右室造影测值高度相关,r值分别为0.93、0.94、0.93、0.93,二者间无显著性差异.结论:多平面经食管三维超声心动图为定量分析右室容量和收缩功能提供了相对无创和高度可靠的新途径.
关键词： 经食管超声心动描记术 心脏导管插入术 右心室功能 -
超声心动图在多孔的2型房间隔缺损封堵术中的应用价值
目的探讨超声心动图在多孔的2型房间隔缺损(ASD)封堵治疗中的应用价值.方法应用经食管超声心动图(TEE)或经胸超声心动图(TTE)诊断多孔的2型ASD 23例,所有患者均在X-线和术中TTE监测下行封堵治疗,术后TTE跟踪复查评价其疗效.结果 23例患者封堵器置入均获成功,共放置38个封堵器.封堵器选择的大小与术前判断大小相关性非常好,相关系数r=0.9,P＜0.001.术后即刻显示18例患者33个封堵器处穿隔血流消失,有5例患者5个封堵器处仍有微量残余分流,术后1个月～3年复查2例有微量分流.结论多孔的2型ASD患者可行封堵治疗且疗效确切,但超声心动图对病例选择、术中引导等方面有其特殊性,应引起超声医师和临床医师的高度重视.
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经股动脉心导管术后应用Angio-Seal血管封堵器与徒手压迫两种止血方法的随机对比分析
目的:随机对比研究经股动脉心导管术后应用Angio-Seal血管封堵装置(VCD)与徒手压迫止血方法(MC)的优弱.方法:将200例患者随机分为A、B两组,A组应用VCD,B组为MC,观察:止血成功率、止血时间、加压包扎时间和肢体制动时间,以及穿刺部位并发症和全身并发症(血管迷走神经反射、腰背不适等).结果:两组止血成功率(A组95%,B组87%)、止血时间(A组3.19 min±1.64 min,B组18.71 min±6.87 min)、加压包扎时间(A组0h,B组6.08 h±2.43 h)和肢体制动时间(A组2.92 h±1.42 h,B组21.4 h±2.5 h)均有显著差异(P<0.001).并发症的发生率A组明显低于B组.结论:应用VCD可以明显降低术后患者的不适程度和并发症的发生率,减轻医护人员的负担,尤其适于一些穿刺处并发症高危患者或不能耐受长时间制动的患者.
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心血管介入治疗中造影剂肾病的危险因素及护理预防
造影剂肾病(Contrast iaduced nephropathy,CIN)是造影剂使用中严重的并发症之一,随着造影剂的广泛应用,CIN的发病率也随之增高,已成为当前医院内发生医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一.本文就相关文献资料综述如下.
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复合先天性心脏病介入治疗的初步体会
目的 探讨经皮介入治疗合并其他先天畸形、瓣膜疾病、冠脉病变等复合先天性心脏病的策略和近期疗效评价.方法 13例适合经导管介入治疗的复合先天性心脏病,其中男7例,女6例,平均年龄(25.2±20.3)岁.复合类型为:房间隔缺损(ASD)合并室间隔缺损(VSD)2例,ASD合并肺动脉瓣狭窄(PS)2例,ASD合并二尖瓣狭窄(MS)1例,ASD合并冠脉狭窄需介入治疗1例,ASD合并右位心1例,VSD合并动脉导管未闭(PDA)3例,PDA合并B型预激综合征1例,PDA右位心、下腔静脉肝段缺如1例,VSD合并下腔静脉肝段缺如1例.经导管治疗原则:ASD合并其他先天性心脏畸形者先处理后者,再行ASD封堵;VSD合并PDA者先行VSD封堵,再行PDA介入治疗;PDA合并预激综合征者先行射频消融治疗,再行PDA介入治疗.术后1个月、3个月、6个月、1年随访.结果 13例复合先天性心脏病患者经导管治疗均获成功.术后即刻堵塞的ASD、VSD及PDA均无明显残余分流,跨肺动脉压差由术前的(78.5±28.9)mmHg(1 mmHg=0.133KPa)降至(21.4±6.8)mmHg;平均(11.0±8.8)个月随访仍无残余分流,无任何并发症发生.结论 复合先天性心脏病经导管介入治疗指征把握恰当、治疗方法合理,可以获得良好的效果.
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经多功能心腔内超声导管超声辐照破坏微泡对犬心肌组织的生物学效应
目的 观察经多功能心腔内超声(ICE)导管超声辐照破坏微泡对动物心肌产生的生物学效应,探索基因治疗缺血性心脏病的新方法.方法 15只犬随机分为US+ MB组、US组、对照组3组,每组5只.以介入法将多功能ICE导管送入犬心室.对US+ MB在ICE监控下向左心室游离壁注射0.5 ml微泡,并以1 W/cm2的声能对注射部位辐照1 min;对US组以相同条件行左心室壁辐照,但不注射微泡;对照组在插入导管后不进行任何处理.术后3天处死动物,观察心肌组织大体改变,并行HE染色观察细微结构变化.结果 ICE能对注射针的进针深度、微泡注射及辐照过程进行实时监控.观察期内所有动物均正常存活.US+ MB组心肌辐照部位出现充血、心肌细胞间隙增宽、少量炎性细胞浸润等改变,US组心肌组织仅出现轻微充血；对照组动物心肌无异常变化.结论 经ICE导管超声辐照破坏微泡能在靶区域产生相应生物学效应,内置ICE可对心肌内微泡注射、超声辐照过程进行实时监控.此款新型多功能导管可能为基因治疗缺血性心脏病提供新的、更加安全有效的途径.
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房间隔缺损经导管闭合术中超声心动图的监测价值
目的 探讨超声心动图在房间隔缺损（ASD）经导管闭合术中的监测作用。方法 经导管ASD闭合术患者20例，术前、术中、术后进行经胸或/和经食道超声心动图检查。结果 20例患者ASD均为单发继发孔型，超声测量房缺直径为22.3±8.1mm，术中伸展直径为25.2±8.1mm，选择Amplatzer封堵器型号10～36mm。术后即刻观察：房缺完全闭合无残余分流者12例，少许残余分流者8例；5例6个月后残余分流消失，2例10个月后消失。结论 经导管ASD闭合术中超声心动图的应用对于封堵器型号的选择及术后疗效评价等均有较大的价值。
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超声心动图在膜周部室缺封堵术中应用价值
目的探讨超声心动图(Echo)在膜周部室间隔缺损(VSD)封堵中的应用价值.方法 23例VSD.术前Echo明确VSD大小及距主动脉瓣距离(VSD-AV),术中Echo引导监护,术后Echo随访.结果 X线造影与Echo测量VSD大小相符(P＞0.05);VSD-AV在无膜部膨出瘤者两种方法检测相符(P＞0.05),在有膜部膨出瘤者有差异(P≤0.05).总计19例即刻封堵成功,其中1例术后出现主动脉瓣和三尖瓣轻-中度返流外科手术取出封堵器并修补VSD,余18例短中期随访未见并发症.23例VSD中5例未完成封堵者具体原因与Echo应用无直接关系.结论 Echo在VSD封堵术前病例选择、术中引导和监护、术后随访等方面均具有重要作用.
关键词： 超声心动描记术 室间隔缺损 心脏导管插入术 Amplatzer封堵器 -
超声心动图指导室间隔缺损堵闭术
目的评价超声心动图在儿童患者室间隔缺损(VSD)堵闭术中的作用.方法 154例VSD患儿,男81例,女73例,年龄2～15岁,平均5.3岁.选用Amplatzer封堵器,经导管介入治疗.超声心动图在术前、术中及术后进行诊断、监测、评价疗效和随访.结果 VSD均为膜周型,其中膜周向流出道部延伸的有109例,膜周向流入道部延伸的有34例,膜周向小梁部延伸的有11例.室间隔缺损伴膜部瘤46例.135例在超声的指导下即刻成功堵闭,成功率88%.术后超声复查,封堵处无左向右残余分流,无血栓形成,主动脉瓣及三尖瓣口无血液反流.结论超声心动图在介入治疗VSD中起着极其重要的作用.
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彩色超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心功能的变化
目的观察房间隔缺损(ASD)经右心导管行封堵术后,右心房(RA)、右心室(RV)形态及功能的变化.方法 86例ASD患者,均实施右心导管封堵术.封堵器为Amplatzer式封堵器.术前、术中和术后均经胸壁探查,观察心尖四腔心切面,比较术前、术后5 min及术后2月时,RA和RV容积大小和形态的变化及三尖瓣返流(TR)的变化.结果 86例患者术后封堵器位置均良好.其中83例无明显穿隔血流.3例因为两孔型ASD封堵其中较大一孔,术后5 min残余分流瞬时量平均为1.6ml.80例术前与术后5min比较,RA和RV容积明显减小,RA容积平均减小了24.4%,RV容积平均减小了18.1%.41例术后2个月复查,其中37例术前轻度肺动脉压力升高者(小于45mmHg),RA和RV明显减小,形态和容积恢复正常.三尖瓣返流明显减少或无.4例肺动脉压力中至重度升高者(大于65mmHg),术后RA和RV也有所减小,TR减少.结论 ASD经右心导管行封堵术的效果良好.彩色超声心动图能证实心脏的恢复情况.
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巨大房间隔缺损介入性封堵术23例临床报告
目的:评价AGA Amplatzer闭合器介入性封堵巨大房间隔缺损(ASD)的疗效.材料和方法:23例住院患者,男10例,女13例.年龄5～49岁,平均33.5岁.体重17～88kg,平均60.4kg.ASD病理分型:中央型22例,中央偏下型1例,均为单一ASD.ASD直径(球囊伸长直径)2.8～3.6cm.应用AGA Amplatzer闭合器(28～40型号),在X线和食道超声(TEE)监测下闭合ASD.其闭合器型号与球囊伸长直径相等或大于2～4mm.结果:23例ASD中,21例闭合成功,成功率92%.2例闭合器脱落,无其它并发症发生.结论:AGA Amplatzer闭合器闭合大型ASD是安全的,有效的;但在操作中注意防止闭合器脱落并发症发生.
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经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损中的应用
目的:探讨经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损(VSD)手术中的应用价值.材料和方法:超声心动图在胸骨旁多个切面测量10例VSD的大直径,确定VSD部位及其周围关系,VSD封堵术中引导封堵器的放置及疗效评价.结果:10例VSD中主动脉瓣下VSD 3例,其中1例合并主动脉窦瘤形成;膜部VSD 5例中3例合并室间隔膜部瘤形成,其中2例为单孔型,1例为筛孔型;肌部VSD 2例.8例采用Amplatzer VSD封堵器、1例较小VSD用Coil弹簧圈封堵成功,另1例VSDФ>1.2cm Amplatzer封堵失败.结论:TTE可确定VSD封堵适应证,术中正确引导封堵器的放置,在小儿VSD经心导管封堵术中具有重要作用.
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应用三尖瓣血流速度图评估肺动脉高压的研究
目的 平均肺动脉压(MPAP)是诊断和评价肺动脉高压的重要指标.本研究拟对比多普勒超声测量三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压(PASP)和三尖瓣反流速度诊断肺动脉高压2种方法,评价应用三尖瓣血流速度图对肺动脉高压的诊断效果.资料与方法 收集2012年1月-2013年6月第四军医大学唐都医院以及沈阳军区总医院收治并拟行封堵术的先天性左向右分流心脏病患者80例.经心导管测量肺动脉压力,应用多普勒超声测量三尖瓣反流速度峰值.结果 以导管测量的MPAP≥25 mmHg为诊断标准,使用三尖瓣反流估算的PASP＞30 mmHg诊断肺动脉高压时,假阳性率为62.96％、假阴性率为0.使用三尖瓣反流速度诊断肺动脉高压具有较高的诊断一致性.分别以320 cm/s和340 cm/s为诊断界值时,假阳性率分别为14.81％和7.41％,假阴性率为15.91％和20.45％.结论 对于左向右分流的先天性心脏病患者,采用超声心动图,并根据三尖瓣反流峰值速度直接诊断肺动脉高压可有效克服估算法存在较高假阳性率的问题,更适合基于MPAP为标准的肺动脉高压的诊断.
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房间隔缺损伞堵术的配合与监护
经导管置入Amplatzer 封堵伞治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)106例,根据手术配合的要求,术前重点要做好准备工作,包括了解病情及手术方案;制定术中可能发生问题的防治措施;备齐各种抢救药物及特殊导管器械;检查除颤仪、监护仪、吸痰器等.术中严密心电监护,采取措施预防并发症.106例患者均顺利通过手术,无1例发生并发症.
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经皮左心室辅助装置置入术中护理
总结了2例经皮左心室辅助装置(Impella)2.5L安装的护理配合.1例为高危经皮冠状动脉介入治疗患者,1例为心源性休克拟行心脏移植患者.置入Impella 2.5L前,护士完善患者和物品准备,手术过程中配合医生完成管路连接,熟练掌握Impella系统操作台操作,同时观察溶血反应、股动脉撕裂、出血等并发症的发生情况.2例患者Impella2.5L置入手术过程顺利,其成功置入保障了患者稳定的血流动力学,之后2例患者分别成功接受了经皮冠状动脉介入手术和心脏移植手术,手术成功后Impella2.5L成功拔除.
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应用Amplatzer封堵器封堵小儿室间隔缺损并发症的护理
目的探讨小儿室间隔缺损(VSD)介入治疗后并发症的原因和护理对策.方法对162例Amplatzer封堵器进行VSD封堵术的病例进行回顾性分析.结果室间隔缺损介入治疗并发症38例(占23.46%).其中脑空气栓塞2例,血栓形成和栓塞3例,左前束支或完全性左束支传导阻滞13例,三度房室传导阻滞及室性停搏7例,机械性溶血2例,穿刺口出血5例,臂丛神经损伤2例,主动脉关闭不全1例,残余分流3例.结论 VSD封堵术具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快的优点,但术后并发症较多.因此,护士应熟悉小儿室间隔缺损封堵术后常见的并发症及诱因,掌握有效的护理对策,促进患儿康复.
