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浅论把握院外急救的几个关键环节
干休所卫生所急救医疗服务(EMS)作为院外急救启动急救"生存链"的初环节,主要任务是:早期识别求救,早期心肺复苏,早期除颤,早期提供基础生命支持(BLS).我们把握关键环节,从以下几个方面着手,归纳总结如下.
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急性群体性食物中毒的急救组织与管理
介绍131例食物中毒患者的急救组织与管理对策.具体措施包括:单独分设预检分诊点和增设中毒诊断室、充分做好人力和物力的保证、优先危重患者的抢救、绿色通道的畅通、加强患者的分流、重视观察患者管理,加强轻症患者的健康指导、保证批量中毒的救治工作有效开展.采取上述护理管理应对措施.保证了急救工作的有序高效开展、实现快速分流患者,加快就诊与转运,确保患者的安全.
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中国急救医疗卫生服务可及性研究
目的 分析中国不同地区急救医疗卫生服务可及性,提出改善建议.方法 查阅2012-2016年中国卫生统计年鉴及2013年国家第五次卫生服务调查报告,比较急救中心(站)的地区分布、人力资源、急救床位等情况,比较不同地区住户与医疗机构的近距离和短时间.结果 2011-2015年急救中心(站)数量和分布差距较大,受经济水平影响;经济水平较高地区患者到近医疗机构距离1公里内,时间在20分钟内;急救人力资源及床位数城市不同地区的差别小于农村,西部地区城乡差异大于东、中部地区,均显示我国急救医疗可及性很差.结论 我国急救医疗服务存在地区间分布不合理,可及性较差,难以满足大多数患者的需要.
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浅析双因素理论及其在北京急救中心的应用
北京急救中心作为首都公共卫生体系的重要组成部分,在为人民群众提供决捷的急救医疗服务方面起着重要作用.要保证这一作用的高效发挥,就必须充分调动职工的主动性、积极性和创造性.不仅运用传统的说服、教育等思想政治工作方法,还要运用心理学的知识,重视运用激励因素,真正激发职工内在的动力.
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第一响应人制度的必要与可能
第一响应人(The First Responder)早起源于急救医疗服务(Emergency Medical Service),是以减少交通事故伤害、完善救护系统为目标的志愿者行为.在美英有关部门和专家的推动下,EMS概念逐渐得到拓宽:即由医疗救助到应对突发事件;由医类志愿者到其他更多人员.我国于2010年3月由中德政府联合推广联合国“第一响应人教官培训”项目时,采用这一概念,结合国情将其定义为:“突发事件发生后,在第一时间内赶到现场,能够指挥在场民众徒手或利用简单工具开展抢险救灾的人员”.可见警员、消防员、医生、教师、士兵、民兵、地方官员、企业员工、社区(居委会)负责人,都可能被突发灾情推向事故现场,成为实际意义上的第一响应人.既然如此,建立起备于灾前、训于平时、重于技防、济于灾中的第一响应人制度应是防灾减灾的长久之计.
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"互联网+"脑卒中急救管理的探索与实践
针对目前卒中急救体系中的痛点和难点,将"互联网+"应用模式与卒中急救流程相结合,进行探索和实践.通过移动互联网技术,打通院前院内协作流程,实现绿色通道的前移;通过移动应用和二维码技术,实现绿色通道的精细化管理,支撑数据驱动的临床质量持续改进.通过"互联网+"脑卒中急救管理实践,卒中中心的急救效率和关键质量指标获得了显著的提升.
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急救指挥调度机构的功能及建设设想
急、危、重伤病员的紧急医疗救护具有明显的社会性,无论是日常急救医疗服务,还是突发公共事件中的紧急医学救援,都不是依靠某一个机构就能够完成的,其不仅决定于事发现场的第一目击者行动、院前急救和院内急救的及时、有效,还与交通、通讯、公安、社保、消防、旅游等社会各方面密切相关.
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院前急救与院内急救的衔接
急救医疗服务(emergency medical service,EMS)包括院前急救、院内急救两部分,两者联系紧密、不可分割.一般认为院前与院内衔接的内容包括:院前医生将危重病人病情及时向接收医院的急诊科预报,院前与医院的信息沟通,建立指挥调度人员、现场急救人员和医院急诊科的三方通话机制;病人送达医院时院前医生与院内接收人员的病情交接;还包括器材、设备的交接或互换,院前院内人员的交流和互补;以及共同参与科学研究等方面[1-3].有专家提出建设院前与院内急救无缝衔接"绿色通道"的设想[4].
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急救绿色通道质量安全管理标准研究
通过梳理我国各级医疗机构急救绿色通道管理问题,借鉴国际急危重症救治体系及其质量安全管理标准,针对急救绿色通道服务特殊需要,研究国内急救绿色通道服务流程,并抽象出急救绿色通道救治共性管理问题,研究急救绿色通道管理关键要素,针对关键要素制定要素规范条款,形成一条适合我国各级各类医疗机构进行急救绿色通道质量安全管理的标准,成为其标准化管理的遵循和评价依据.
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院前急救医疗服务模式分析
针对急救医疗服务(emergency medical service,EMS),其"模式"一词有2种含义:一是指急救的观念,即"模式是人们认识和解决某类问题的哲学思想和方法论",是一种思想观念、理念或指导思想[1].
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欧美国家院前急救模式和组织管理
院前急救是急救医疗体系中的首要环节,是急诊医学的一个重要组成部分,院前急救的成败关系整个急救过程和伤病员的预后[1-2].借鉴欧美国家急救医疗服务的经验,有利于提高我国急救医疗服务水平和推进急救医学的发展.
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新时期院前急救护理应注意的几点问题
近年来,随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高,社会上各医疗机构对急救知识、急救技能的普及和培训,推动广大民众的急救意识普遍增强,对院前急救医疗服务的需求逐年上升.在院前急救的过程中,特殊环境及场所、病人病情急危变化、连续出诊、一车多患等许多的不确定因素和突发的状况,对院前急救护理人员提出了更高的要求.如何完善工作,大程度的保证病人的安全,提高急救水平,值得广大从业者思考和探讨.本人在近5年的院前急救护理工作过程中总结了几点经验和体会,报道如下.
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影响北京地区急性心肌梗死患者应用急救医疗服务的因素
目的 探讨我国北京地区应用急救医疗服务(EMS)救治急性心肌梗死(AMI)的状况以及影响患者选择EMS的因素.方法 采用前瞻性、横断面研究方法,入选2005年9月至2006年12月来自北京21家医院的868例ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者,将符合AMI的诊断标准,并排除患者由于另外的临床表现而入院后发生的AMI等情况后,后入选803例.根据是否应用EMS到达医院分为EMS组和自我转运组两组,采用χ2检验、多因素logistic回归分析(Forwald:Conditional method)等统计方法,对比分析两组资料.结果 仅有39.5%的患者使用EMS到达指定的医院(EMS组n=317),60.5%的患者自我到达医院(自我转运组n=486).逐步logistic回归分析表明,年龄较大[95%可信区间(CI):1.013~1.038,OR=1.026,P=0.000]、夜间发病(95% CI:1.171~2.186,OR=1.600,P=0.003)、症状无法忍受(95% CI:1.300~2.668,OR=1.863,P=0.001)、接受过心脏病发作的知识训练(95% CI:2.597~6.554,OR=4.125,P=0.000)以及较高经济收入(95% CI:1.123~1.717,OR=1.389,P=0.002)、有心力衰竭(95% CI:1.401~2.051,OR=5.300,P=0.014)和脑卒中病史(95% CI:1.036~2.811,OR=1.707,P=0.036)等患者非常显著地应用了EMS.EMS组从发病到医院就诊的时间明显缩短(M,110:143min,P=0.000).结论 年龄较大、夜间发病、症状无法忍受、接受过心脏病发作的知识训练以及较高经济收入、有心力衰竭和脑卒中病史等是预测患者应用EMS的独立变量.
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影响急性脑卒中患者应用急救医疗服务的因素
目的 探讨武汉大学中南医院急救中心救治的急性脑卒中患者应用急救医疗服务(emergency medical services,EMS)的情况以及影响患者选择EMS的因素.方法 采用回顾性研究,收集2014年6月至2015年12月就诊于武汉大学中南医院急救中心的脑卒中患者的资料,包括性别、年龄、来院方式、脑血管病危险因素、首发症状、卒中类型、发病时间和就诊时间.根据是否应用EMS到达医院分为EMS组和自行转运组两组,采用Wilcoxon秩和检验、x2检验和多因素Logistic回归分析对比分析两组资料.结果 共240例患者被纳入本研究,其中仅有29.2%的患者使用EMS到达指定的医院(EMS组,n=70),70.8%的患者自行到达医院(自行转运组,n=170).EMS组从发病到医院就诊的时间明显短于自行转运组(中位数,60 min vs.180 min,P<0.01).多因素Logistic回归分析表明,出现意识障碍或抽搐症状(95%CI:0.107~0.403,OR=0.208,P<0.01)的患者多选用EMS就医.结论 出现意识障碍或抽搐症状是预测急性脑卒中患者应用EMS转运的独立变量.
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院前急救护士心身健康状态的调查分析
院前急救是急救医疗体系中的首要环节,院前急救护士的工作以急危重症多、病情复杂多变、工作强度大、压力高为特点[1],不同于医院内普通病房的护士.为了解她们的心身健康状态与普通病房护士的差异,笔者进行了调查、分析,旨在了解并提高院前急救护士心身健康水平,从而更好地为社会提供快速、高效、有力的急救医疗服务[2].
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印尼地震海啸灾区急危重伤员的多国联合转运
目的 探讨地震海啸灾区多国陆空联合转运急危重伤病员的机制,以及对灾区医疗救援的作用.方法 通过对中国国际救援队在印尼海啸灾区与多国救援队进行联合医疗救援实践的总结与分析.结果 在印尼地震海啸灾区,中国国际救援队与其它国际救援队一起,对217名急危重伤员成功进行医疗转运.结论 多国陆空联合进行医疗救援,有利于整合救援资源,提高救援效率;多国联合救援需内部进行详尽分工,优势互补;救援队员的自身防护是完成救援任务的基础.
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浙江省急救中心急救资源及其利用现状分析
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人群的疾病谱正在发生变化,恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损伤和中毒、老龄疾病等病种呈不断上升趋势,随之带来的各种急、危、重症发病率也在增高.笔者对浙江省44个急救中心(站)的急救资源和利用现状进行了调查和分析,旨在充分发挥和利用现有急救资源,逐步健全医疗急救服务系统,为社会提供快速、高效、有力的急救医疗服务.
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澳大利亚急救医疗体系的发展
澳大利亚的急救医疗体系在过去的30年经历了本质性的转变,包括院前急救的发展,院内急诊科的发展,以及急诊专科医师和急救师作为新的职业的发展.这一本质性的转变在其他很多国家也同时存在,并缘于卫生体系提供高质量的急救医疗服务的义务和不断增加的职业责任.
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ZEEK血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用
目的 观察一种新型的操作简便的冠脉内血栓抽吸导管在经桡动脉急性心肌梗死(AMI)急诊介入治疗中的临床应用效果.方法 本研究为单中心回顾性研究,入选北京友谊医院心血管中心2006年3月至2008年6月进行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的AMI患者,冠脉造影发现病变高血栓负荷50例,支架置入前进行冠状动脉内血栓抽吸.术后造影观察梗死相关血管心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流、校正的TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注显像分级(TMPG)、无复流发生率,住院期间支架内急性血栓及亚急性血栓的发生率,随访6~24个月期间的心脏缺血事件、再血管化及死亡率.手术前后的TIMI血流和TMPG比较采用配对t检验.结果 抽吸组即刻血栓消失35例,血栓减少15例.术后梗死部位前向血流TIMI分级显著好转(0 vs.2.7±0.5,P<0.01),TMPG显著提高(0 vs.2.6±0.8,P<0.01),术后的cTFC为20.2±16.8.术中及术后无严重并发症.结论 急诊经桡动脉进行冠状动脉内血柃抽吸安全可行,ZEEK吸栓导管足治疗冠状动脉狭窄合并血栓病变的简单有效的方法,可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率、减少无复流等并发症的发生及改善长期预后.
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急性胸痛患者使用院前急救医疗服务的影响因素探讨
目的分析急性胸痛患者的基本特征,探讨其选择使用院前急救医疗服务(EMS)的影响因素。方法连续收集2014年10月至2015年4月所有因急性胸痛就诊山东大学齐鲁医院急诊科的747例有效患者。记录急性胸痛患者的人口学特征、就诊方式、胸痛特点、既往史。采用Logistic 多因素回归分析比较急性胸痛患者的年龄、性别、文化程度、医保类型、胸痛症状是否典型、有无放射痛及既往病史是否与使用 EMS 有关。结果747例急性胸痛患者中男性414例,占55.4%,年龄(57.2±15.8)岁,女性333例,占44.6%,年龄(61.7±14.9)岁,使用 EMS 共171例,占22.9%;未使用 EMS 576例,占77.1%。年龄大于75岁胸痛患者134例,较其他年龄段胸痛患者更倾向于使用 EMS (P <0.01),65~75岁年龄组胸痛患者152例,使用 EMS 比例低;男性比女性更倾向于使用 EMS (P <0.05);典型胸痛患者483例,使用 EMS 比例较胸痛不典型患者高(P <0.05);既往有高血压病史胸痛患者356例,脑梗死病史胸痛患者54例,使用 EMS的比例较高(均 P <0.01)。多因素 Logistic 回归分析显示:男性、年龄大于75岁、既往脑梗死病史是急性胸痛患者 EMS 使用的独立影响因素(P <0.05)。结论本研究胸痛患者中使用 EMS 的比例低于1/3。男性、年龄大于75岁、脑梗死病史的急性胸痛患者更倾向于使用 EMS。对于未使用EMS 的急性胸痛患者应加强宣教,以促进患者求医行为的增强,改善预后。