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应用三尖瓣血流速度图评估肺动脉高压的研究
目的 平均肺动脉压(MPAP)是诊断和评价肺动脉高压的重要指标.本研究拟对比多普勒超声测量三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压(PASP)和三尖瓣反流速度诊断肺动脉高压2种方法,评价应用三尖瓣血流速度图对肺动脉高压的诊断效果.资料与方法 收集2012年1月-2013年6月第四军医大学唐都医院以及沈阳军区总医院收治并拟行封堵术的先天性左向右分流心脏病患者80例.经心导管测量肺动脉压力,应用多普勒超声测量三尖瓣反流速度峰值.结果 以导管测量的MPAP≥25 mmHg为诊断标准,使用三尖瓣反流估算的PASP＞30 mmHg诊断肺动脉高压时,假阳性率为62.96％、假阴性率为0.使用三尖瓣反流速度诊断肺动脉高压具有较高的诊断一致性.分别以320 cm/s和340 cm/s为诊断界值时,假阳性率分别为14.81％和7.41％,假阴性率为15.91％和20.45％.结论 对于左向右分流的先天性心脏病患者,采用超声心动图,并根据三尖瓣反流峰值速度直接诊断肺动脉高压可有效克服估算法存在较高假阳性率的问题,更适合基于MPAP为标准的肺动脉高压的诊断.
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超声心动图评估肺高压患者肺毛细血管楔压
目的 探讨肺高压患者中超声心动图参数与右心导管(RHC)测定肺毛细血管楔压(PCWP)之间的关系.方法 对86例肺高压患者同时进行RHC和超声心动图检查,将多普勒指标与PCWP进行相关性分析.结果 二尖瓣跨瓣血流速度舒张早期峰值(E)与PCWP有显著相关(γ=0.36,P＜0.01).组织多普勒测定二尖瓣环侧壁(L)和间隔(S)的运动速度舒张早期峰值(分别为E'L、E'S),并计算二者的平均值(E'M)；二尖瓣E分别与E'L、E'S和E'M的比值(即E/E'L、E/E'S和E/E'M)均与PCWP有显著相关性(r分别为0.62、0.34和0.47,P＜0.01),由二尖瓣环侧壁获取的E/E'L ＜6能够100％地预测PCWP≤15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),E/E'L＞ 15预测PCWP＞15 mm Hg的特异性为98.5％.结论 在肺高压患者中,超声心动图获取的二尖瓣E峰和二尖瓣环运动速度(E ')比值E/E’与RHC测量的PCWP有良好的相关性.
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幼兔胎粪吸入后肺肿瘤坏死因子和一氧化氮水平及与肺动脉压力关系的研究
目的研究肿瘤坏死固子(TNF-α)和一氧化氮(NO)在幼兔胎粪吸入后肺中的动态变化及这些变化与右心室压力的关系. 方法 (1)通过气管内灌入胎粪0.6 ml/kg和4 ml/kg建立轻、重度幼兔胎粪吸入模型;(2)应用右心室穿刺法经压力传感器与日本光电公司生产RM-6000型多道生理记录仪相连,测定右心室收缩压;(3)应用放射免疫法检测肺组织中TNF-α含量,应用镉还原法测定肺组织NO水平. 结果 (1)胎粪吸入可引起肺炎症反应,表现支气管肺泡灌洗液中白细胞数和中性粒细胞增加,胎粪吸入后24 h达高峰[WBC和PMN分别为(6.06±0.15)×108/L、(0.484±0.009)×108/L],72 h基本恢复正常[(1.93±0.08)×108/L、(0.082±0.007)×108/L];(2)轻度胎粪吸入组右心室收缩压从胎粪吸入后16 h升高(19.28±0.10) mm Hg,24 h达高峰(26.78±0.14) mm Hg,72 h恢复正常(14.18±0.04) mm Hg.重度胎粪吸入组右心室收缩压(32.70±0.14) mm Hg明显高于轻度胎粪吸入组;(3)胎粪吸入肺组织TNF-α含量明显升高,NO水平明显降低,16～24 h达高峰,72 h接近正常,且上述改变于重度胎粪吸入组TNF-α为(1.85±0.17) ng/ml,NO (26.4±2.4) ng/ml与轻度胎粪吸入组24 h [TNF-α为(1.41±0.15) ng/ml, NO (31.9±2.4) ng/ml]比较差异有非常显著性.分别与右心室压做相关分析,均具有明显的相关性(γ分别为0.99、-0.90),即右心室压力越高,TNF-α增高和NO水平降低更显著. 结论 (1)幼兔胎粪吸入后,肺产生明显的炎症反应;(2)胎粪吸入后肺炎症介质TNF-α水平增高与右心室收缩压增加呈明显的正相关,提示MAS并发PPHN可能与肺炎症反应有关;(3)胎粪吸入后肺组织NO水平降低,重度胎粪吸入降低更显著,与右心室压力呈明显的负相关,提示重度胎粪吸入伴有严重的内皮细胞功能受损,从而促进和加重PPHN.
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超声对不同海拔地区健康儿童肺动脉压相关参数的对比性研究
目的探讨高原地区健康儿童肺动脉压变化的特点.方法采用随机抽样调查的方法,应用美国HP-8500和CAL-163多普勒超声诊断仪测定海拔16 m、2260m及3700m地区1061例健康儿童的右室收缩时间间期(right ventricular systolic time interval,RSTI)和进行平均肺动脉压(mean of pulmonary arterial pressure,mPAP)的估测,并作对比性研究.结果2260m及3700m组的右室射血加速时间(ascending time,AT)和右室射血加速时间/射血时间(AT/ejectiontime,AT/ET)比16 m组缩短(P值为0.03～0.000).3700m组右室射血前期(previous ejection period,PEP)、PEP/AT及mPAP明显高于16 m、2260 m组(P值为0.007～0.000).3700m组3岁及3岁之前各年龄段比3岁之后各年龄段的mPAP有明显升高(P值为0.006～0.000).3700m组移居汉族与世居藏族小儿血氧饱和度(SO2)、RSTI及mPAP差异无显著性(P＞0.05).结论高原地区健康儿童肺动脉压不同于平原.海拔3700m地区健康儿童的肺动脉压明显升高,新生儿及婴幼儿的肺动脉压升高更明显.儿童期在高原低氧环境下,种族对肺动脉压变化影响不明显.高原低氧环境是影响儿童肺动脉压变化的重要因素.
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多普勒血流频谱法估测肺出血新生儿肺动脉压的研究
目的 研究肺出血新生儿心脏收缩功能和肺动脉压力变化及临床影响因素。方法 用M型二维超声多普勒和脉冲多普勒方法分别测定28例肺出血新生儿和28例非肺出血新生儿(含17例正常新生儿)心脏收缩功能及主肺动脉血流速度频谱，以肺动脉血流峰速时间/右室射血时间(TPV/RVET)比值反映肺动脉压力，分析肺出血新生儿心脏收缩功能和肺动脉压力变化及临床影响因素。结果 肺出血新生儿TPV/RVET比值(0.253±0.041)明显低于正常对照组(0.329±0.058)和非肺出血组(0.301±0.022)(P＜0.01)；肺出血新生儿恢复期该比值(0.294±0.033)升高，肺出血死亡组TPV/RVET比值(0.219±0.022)和缩短分数［FS(31±5)%］明显低于存活新生儿(0.270±0.031，TPV/RVET 39±7，FS)(P＜0.01)；TPV(52±12) ms明显低于存活新生儿(44±8)(P＜0.05)。早产儿肺出血组TPV明显缩短(P＜0.01)。肺出血组TPV/RVET比值与动脉血pH值高度相关(r=0.84，P＜0.01)。结论 肺出血新生儿伴有肺动脉压力升高，严重者心脏收缩功能降低，导致心力衰竭，致新生儿死亡。
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MR相位速度图及心导管检查对肺动脉血液动力学的对比研究
目的通过测量肺动脉瓣返流（PR）、分析PR的峰值流速和计算肺动脉舒张压（PADP），评价MR相位速度图检测肺动脉血液动力学的价值。方法应用MR相位速度图测量了45例患者的主肺动脉直径、流速及其大返流速度并与右心导管检查进行了比较，通过直线相关与回归分析判断MR相位速度图测量PADP的准确性和特异性。结果 45例患者中40例存在返流，MR相位速度图测定的PADP为(4.82±1.24) mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），右心导管的测值为（4.52±2.00）mm Hg，二者间的相关性系数r=0.94(P＜0.01)，回归方程y=0.82x+4.58。其敏感性和特异性达90%。25例肺动脉高压（PAH）组主肺动脉的流速及肺血管的顺应性均低于非PAH组而返流的百分比显著性增高（P＜0.05），返流量与肺动脉平均压呈正相关（r=0.89，P＜0.01），与肺动脉峰值流速呈负相关（r=-0.82，P＜0.01）。结论 MR相位速度图是评价肺动脉血液动力学变化的一种非创伤性新技术，能较准确地评价PR患者的PADP。
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高肺血流量对大鼠肺动脉压及肺动脉平滑肌细胞增殖与凋亡的影响
目的:建立左向右分流所致肺动脉高压的大鼠模型,探讨高肺血流量对肺血流动力学及肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡的影响.方法:采用腹主动脉-下腔静脉分流术建立左向右分流的大鼠模型,观察术后6周和11周肺血流动力学,右心室肥厚和肺动脉舒张反应的改变.采用免疫组织化学和原位缺口末端标记方法对11周组大鼠肺血管平滑肌细胞进行增殖和凋亡状态的研究.结果:术后6 周与11周大鼠肺动脉收缩压、肺动脉平均压、右心室(RV)与左心室加室间隔(LV+S)的比值较同龄对照组明显增加,而且11周分流组肺动脉收缩压较6周分流组进一步增高.在11周分流组大鼠中,乙酰胆碱(ACh)产生的肺动脉环舒张反应较对照组明显减弱,而硝普钠(SNP)产生的肺动脉环舒张百分比无明显变化.11周分流组大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖指数(PI)、凋亡指数(AI)、PI/AI比值明显高于11周对照组大鼠肺动脉平滑肌细胞.结论:腹主动脉-下腔静脉分流术可导致肺动脉高压形成.高肺血流量引起的内皮依赖性肺血管舒张功能失调对肺动脉高压的形成有重要的影响,肺动脉平滑肌细胞增殖的增加和凋亡的相对减少在肺动脉高压的发生中起重要作用.该模型简单、可靠、重复性好.
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超声估测肺循环血流动力学参数的新进展
肺动脉压力、肺小动脉楔压、肺血管阻力等是肺循环血流动力学的重要参数,对心血管疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义.以往获得这些参数需采用右心导管术,因其有创伤性、不能用于危重患者等缺点,临床应用受到限制.超声心动图技术具有无创伤、易重复、花费少等优点,可用来无创估测肺循环血流动力学参数.现仅就超声心动图估测肺循环血流动力学参数的新进展综述如下.
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无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用
目的 探讨无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用.方法 选择2006年1～3月心外ICU收治的29例冠状动脉旁路移植术患者,应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和Swan-Ganz导管,同时测定患者的心排出量和肺动脉楔压,并对结果进行对比分析.结果 两种方法测定的结果心排出量(CO)分别为(5.03±1.48)L/rain和(5.25±1.55)L/min(P＜0.05),r=0.82(P＜0.001);肺动脉楔压(PCWP)的结果分别为(10.35±2.18)mm Hg和(9.86±2.67)mm Hg(P＜0.05),r=0.71(P＜0.05).两种方法测定的结果具有良好的相关性.结论 胸腔生物阻抗法无创心功能监测与Swan-Ganz导管测定结果是一致的,它不仅能准确地测定心排出量和肺动脉楔压,而且还具有无创、连续、简便和廉价的优点.
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动脉压力波与脉搏血氧饱和度波形预测肺小动脉楔压的研究
目的通过动脉压力波或脉搏血氧饱和度波形估测肺小动脉楔压(PAWP).方法 14例择期腹部肿瘤手术的成年患者于全麻气管插管后,行术前急性高容量血液稀释,在输入10 ml/kg液体、20 ml/kg液体和关腹时,分别记录PAWP、动脉收缩压变化(systolic pressure variation, SPV)、动脉压力波形dDiwn(delta down)、脉氧波的SPVplet、dDownplet以及其他血液动力学参数,并记录应用Valsalva手法(气道压力30 cm H2O维持10 s)时后一次心跳的收缩压与手法前呼吸暂停时的收缩压比值(arterial pressure ration, APR).结果 APR、SPV、dDown、SPVplet和dDownplet与PAWP的相关系数分别为0.717、-0.695、0.680、-0.522和-0.624(P均小于0.01),呈显著相关.其中APR与PAWP的相关性更好,回归方程为PAWP(mm Hg)=0.207×APR(%)-0.382.结论在正压通气条件下,APR、SPV、dDown、SPVplet和dDownplet均能有效地估测PAWP.
关键词： 血压测定 Valsalva手法 血氧测定法 肺楔压 -
无创血流动力学监测在冠状动脉支架植入术后监护中的应用
目的：探讨无创血流动力学监测在冠状动脉支架植入术后监护中的应用。方法选择2012年6～12月心内 CCU收治的29例冠状动脉支架植入患者，应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和 Swan- Ganz 导管，同时测定患者的心排出量和肺动脉楔压，并对结果进行对比分析。结果两种方法测定的结果心排出量( CO)分别为(5.03±1.48) L/min 和(5.25±1.55) L/min( P>0.05)， r=0.82( P﹤0.001)；肺动脉楔压( PCWP)的结果分别为(10.35±2.18) mm Hg 和(9.86±2.67) mm Hg( P>0.05)， r=0.71( P﹤0.05)。两种方法测定的结果具有良好的相关性。结论胸腔生物阻抗法无创心功能监测与 Swan- Ganz 导管测定结果是一致的，它不仅能准确地测定心排出量和肺动脉楔压，而且还具有无创、连续、简便和廉价的优点。
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经食管超声与心导管同步定量冠状动脉旁路移植术前后肺动脉楔压的研究
目的应用经食管超声(TEE)和心导管技术同步检测微创冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前、后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化.方法应用TEE检测46例患者OPCABG术前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF),同步应用心导管技术检测PCWP.对术前、术后所测量指标进行对比分析,并将PCWP与TEE所测指标进行相关分析.结果OPCABG术后TEE测量的反映左室收缩舒张功能的指标和PCWP较术前有明显改善(P＜0.01～0.05);MVF与PVF的多数指标与PCWP有相关性(r=0.30～0.76,P＜0.01～0.05),其中反向A波峰值血流速度(PVa)、反向A波速度时间积分(VTIpva)及MVF与PVF相结合的指标Tpvadt-mvadt、Tpvat-mvat与PCWP相关性好(r=0.75～0.89,P＜0.001).结论OPCAB术后即刻左室功能改善,TEE检测PVF和MVF可用来准确估算PCWP,对OPCAB疗效进行评价.
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组织多普勒显像评价冠心病患者左心室舒张功能的价值
评估左心室舒张末压(LVEDP)是了解心功能不全程度的重要方法,心导管检查虽是测量LVEDP的标准方法,但因其有创性而限制了广泛应用.组织多普勒成像(TDI)可直接测量心肌的速度,经二尖瓣舒张早期血流(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)比值(E/Em)是较好的评价舒张功能的指标,有研究表明其与LVEDP和肺楔压有良好的相关性[1],可成为评价LVEDP的无创指标.本研究旨在探讨E/Em评价冠心病患者左室舒张功能的临床价值.
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肺静脉血流频谱估测肺毛细血管楔压和左室舒张功能的可行性研究
本研究拟通过肺静脉血流频谱参数与漂浮导管的比较,评价无创测定肺楔压(PCWP)的可行性,同时观察肺静脉血流频谱与舒张期二尖瓣血流频谱的关系.
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动脉压力波与脉搏血氧饱和度波形预测肺小动脉楔压的研究
目的通过动脉压力波或脉搏血氧饱和度波形估测肺小动脉楔压(PAWP).方法14例择期腹部肿瘤手术的成年患者于全麻气管插管后,行术前急性高容量血液稀释,在输入10ml·kg-1液体、20ml·kg-1.液体和关腹时,分别记录PAWP、动脉收缩压变化(systolic pressure variation,SPV)、动脉压力波形dDown(delta down)、脉氧波的SPVplet、dDownplet以及其他血液动力学参数,并记录应用Valsalva手法(气道压力30cmH2O维持10s)时后一次心跳的收缩压与手法前呼吸暂停时的收缩压比值(arterial pressure ratio,APR).结果 APR、SPV、dDown、SPVplet和dDownplet与PAWP的相关系数分别为0.7174、-0.6951、-0.6801、-0.5216和-0.6237(P均小于0.01),呈显著相关.其中APR与PAWP的相关性更好,回归方程为PAWP(mmHg)=0.207×APR(%)-0.382.结论在正压通气条件下,APR、SPV、dDown、SPVplet和dDownplet均能有效地估测PAWP.
关键词： 血压测定 Valsalva手法 血氧测定法 肺楔压 -
SVV、CVP和PAWP监测肾移植术患者容量变化准确性的比较
目的 比较每搏量变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)监测肾移植术患者容量变化的准确性.方法 择期全麻下行同种异体肾移植术的慢性肾衰患者16例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄18～55岁,术中采用FloTrac/Vigileo监测仪监测SVV,采用肺动脉导管监测CVP、PAWP和每博量指数(SVI),于麻醉诱导后30 min、肾动脉开放前5 min、肾动脉开放后5、30 min和手术结束时记录血流动力学指标.麻醉诱导后30 min,经中心静脉导管15 min输注羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液6 ml/kg进行液体反应性试验,以SVI变化≥15％作为液体反应阳性标准.CVP与SVV和PAWP进行Pearson相关分析.绘制CVP、SVV和PAWP判断容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC).结果 与肾动脉开放前5 min时比较,肾动脉开放后SVV升高(P＜0.05),CVP和PAWP差异无统计学意义(P＞0.05).SVV与CVP呈负相关,r=-0.82(P＜0.01),SVV与PAWP呈负相关,r=-0.77(P＜0.01).SVV监测血容量变化的AUC为0.87,CVP和PAWP分别为0.69和0.66.结论 SVV监测肾移植术患者容量变化的准确性优于CVP和PAWP.
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肺移植围麻醉期肺动脉压、混合静脉血氧饱和度及呼吸力学监测
检索PubMed数据库及中国期刊全文数据库1990-01/2008-05与肺移植等重危患者围麻醉期监测肺动脉压、混合静脉血氧饱和度和呼吸力学指标有关的文献,评价肺动脉压、混合静脉血氧饱和度及呼吸力学监测在肺移植等重危患者围麻醉期心肿功能维护中的临床价值.病肺切除及供肺植入期的监测重点是肺动脉压、心输出量和混合静脉血氧饱和度.植入肺通气后的监测重点为呼吸力学监测和混合静脉血氧饱和度,前者为预测肺移植反应及肺水肿的可靠指标,后者可指导呼气末正压调控及选择撤除体外氧合器的伟时机.将肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心输出量及中心静脉压等血流动力学参数与呼吸力学参数及混合静脉血氧饱和度监测有机结合,构成了对心肺功能较全面的监测.通过综合分析,证实可有效地指导肺移植等重危患者围麻醉期调控和维护心肺功能.
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非体外循环下双向格林术19例
目的:总结常温非体外循环下双向格林分流术(Glenn术)治疗复杂先天性心脏病的体会.方法:1999年7月至2003年8月,对复杂性先天性心脏病患者19例行双向Glenn术.其中17例建立上腔静脉-右心房旁路行单侧双向Glenn术,2例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向Glenn术.结果:全组无住院死亡,术后并发乳糜胸1例,远期无肺动、静脉瘘发生,动脉血氧饱和度从术前(78±11)%上升至术后 (92±6)%,活动耐力显著增加.结论:对于难以解剖根治或一期生理矫治的肺血少型复杂先天性心脏病,非体外循环下行Glenn术是一种安全、可靠的手术方法.在吻合口前壁用自体心包片加宽,可获得良好的吻合口通畅效果.
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在基层医院实施液体治疗的思考
液体治疗习称"补液"或"输液",在临床实践中极其重要,是综合防治水、电解质、酸碱失衡及营养支持的重要措施,是各级医院临床各科医师都需面对实施的基本功.目前我国许多基层医疗机构缺乏实验室检查(如血气分析、尿电解质测定,血电解质测定),更缺乏对液体治疗的监护设备,如中心静脉压、肺楔压、心电监护等,这就使得基层医师在实施液体治疗中感到困惑,往往因液体治疗不当而贻误病情.笔者在基层医院工作几十年,现将自已学习和实施液体治疗的体会总结如下,供基层同道参考.
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先天性心脏病并重症肺动脉高压的性质评价
根据上海市两个区活产婴儿前瞻性调查,先天性心脏病(先心病)发病率为6.78 ‰,估计我国每年新出生先心病患儿达15万左右.其中肺动脉高压(PH)为左向右分流型先心病及部分复杂性重症先心病常见和严重并发症之一,如不及时治疗,将发展成器质性PH,直接影响病人预后及外科手术效果或介入治疗指征的选择.发达国家由于对这些病人早期进行手术治疗,发展成重症PH少见,而我国由于地域广阔,经济发展不平衡,虽然近年小儿心血管诊断与治疗获长足的进展,但我国还有为数不少伴重症PH病人未能得到及时治疗,以致影响治疗效果或失去手术机会,因此对先心病伴重症PH程度和性质评价的研究一直受到临床医师关注.结合多年来我们从事对PH实验与临床对比研究的结果作如下介绍.
