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应用Swan-Ganz导管测定肺动脉高压犬模型肺循环阻力及心输出量的实验研究
目的：探讨Swan-Ganz导管在肺动脉高压犬模型肺循环阻力及心输出量测定中的应用价值。方法16只比格犬随机分为2组，正常对照组（n=8）、肺动脉高压组（n=8）。穿刺动脉取血检测血氧饱和度。穿刺右颈静脉置管插入Swan-Ganz漂浮导管，推送导管沿颈静脉经右心房、右心室至肺动脉，测量肺动脉压力，取肺动脉血检测肺动脉血氧饱和度、血浆脑钠肽浓度，然后通过公式计算右心输出量、肺循环阻力。肺动脉高压组经右心室途径注射脱氢野百合碱2.5 mg/kg。8周后复测上述指标。结果8周后肺动脉高压组肺动脉收缩压、肺动脉平均压分别由（20.33±1.86） mmHg上升至（50.10±3.72）mmHg、（10.42±1.48）mmHg上升至（34.30±2.35）mmHg，肺小动脉阻力、全肺血管阻力分别由（1.10±0.24）Wood上升至（12.60±0.29）Wood、（2.34±0.33）Wood上升至（15.68±0.68）Wood，右心输出量由（4.60±0.64）L/min下降至（2.30±0.35）L/min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用Swan-Ganz导管测量肺动脉高压犬模型肺循环阻力和心输出量，结果准确、可靠、重复性好，有良好的应用推广价值。
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临床应用肺动脉导管对ICU患者死亡率影响的Meta分析
目的通过 Meta 分析的方法，评价临床应用肺动脉导管对 ICU 患者死亡率的影响。方法计算机检索Ovide MEDLINE、EMBASE、Cochrane Database、中国Cochrane 中心临床对照试验资料数据库、中国生物医学文献光盘数据库。手工检索相关杂志、学术会议论文集和学位论文汇编。收集国内外关于临床应用肺动脉导管对成年 ICU 患者死亡率影响的随机对照试验（ RCT ）并进行方法学质量评价，用RevMan 4.2软件进行Meta分析。结果终11篇相关文献入选。8篇属于高质量文献，其他3篇文献均存在不同程度的方法学质量缺陷。根据治疗策略不同将所有入选文献分为超高血流动力学目标治疗组和基于医生经验的个体化治疗组。结果显示，临床应用肺动脉导管不能降低两组患者的死亡率（ RR 0.96，95％ CI：0.76，1.21；RR 1.02，95％CI：0.96，1.09）。敏感性分析显示结果稳定。通过漏斗图观察，存在潜在文献发表偏倚的可能性不大。结论临床应用肺动脉导管并不能改善成年ICU患者的预后，因此肺动脉导管不应该在ICU患者中常规应用。我们期待更多设计良好的RCT进一步评价肺动脉导管在ICU患者治疗中的作用。
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阻抗微分心动图在老年高血压中的应用研究进展
目前,我国已步入老龄化社会,随着人口老龄化的加速,老年高血压患病率呈进行性升高.2008~2009年中国心血管病发病状况报告中,对10525例年龄>40岁的非高血压成年人平均随访8.2年,高血压累计患病率男性为28.9%,女性为26.9%,而年龄>60岁的则分别为41.6%和38.4%[1].与较年轻的高血压患者相比较,老年高血压患者患病率明显升高,且发生心血管病的危险性更高,是老年人致死、致残的首要原因[2].
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漂浮导管对非体外循环冠脉旁路移植术后早期血流动力学监测的意义
目的 对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后使用Swam-Canz漂浮导管进行血流动力学监测对患者术后早期恢复的意义.方法 解放军总医院心血管外科白2003年起常规在OPCAB术中放置Swan-Ganz导管.随机选择2003年之前及之后行OPCAB的患者各100例,分别作为非Swan-Ganz组(对照组)和Swan-Ganz组(实验组),对比两组患者术前及术后1、6、12、24h的平均肺动脉压(MPAP)和肺动脉楔压(PAWP),同时观察两组术后早期恢复情况,包括带气管插管时问、血管活性药物使用情况、主动脉球囊反搏使用率及ICU停留时间.结果 两组患者无死亡,均痊愈出院.两组性别比、年龄、术前心功能、EF值、冠状动脉病变情况、合并症情况、术中搭桥支数及手术时间等均无显著性差异(P>0.05).两组各时间点MPAP及PAWP水平及术后早期血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率均无显著性差异(P>0.05),Swan-Ganz组带气管插管时间(10.36±3.14h)及ICU停留时间(36.47±6.25h)均明显少于非Swan-Ganz组(分别为15.72±2.23h、56.12±7.31h,P<0.05).结论 应用漂浮导管监测非体外循环冠状动脉搭桥患者血流动力学情况具有重要意义,能够促进患者的术后恢复.
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无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用
目的 探讨无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用.方法 选择2006年1～3月心外ICU收治的29例冠状动脉旁路移植术患者,应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和Swan-Ganz导管,同时测定患者的心排出量和肺动脉楔压,并对结果进行对比分析.结果 两种方法测定的结果心排出量(CO)分别为(5.03±1.48)L/rain和(5.25±1.55)L/min(P＜0.05),r=0.82(P＜0.001);肺动脉楔压(PCWP)的结果分别为(10.35±2.18)mm Hg和(9.86±2.67)mm Hg(P＜0.05),r=0.71(P＜0.05).两种方法测定的结果具有良好的相关性.结论 胸腔生物阻抗法无创心功能监测与Swan-Ganz导管测定结果是一致的,它不仅能准确地测定心排出量和肺动脉楔压,而且还具有无创、连续、简便和廉价的优点.
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经二尖瓣超声多普勒法与经肺动脉导管热稀释法测定心脏指数的一致性研究
目的 比较与验证经食管超声心动图(TEE)经二尖瓣(MV)测定的二尖瓣置换术(MVR)患者心脏指数(CIMV)与肺动脉导管(PAC)热稀释法测定的心脏指数(CIPAC)间的一致性.方法 选择择期在心肺转流(CPB)下行MVR或者双瓣置换术(DVR)患者25例,其中男性12例,女性13例,年龄25～ 78岁.将患者分为机械瓣膜组(M组,n=16)和生物瓣膜组(B组,n=9).麻醉诱导气管插管后放置TEE探头,于CPB停止后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60 min(T4),关胸后5min(T5)、10 min(T6)、15 min(T7)时测定经MV的CI(CIMV),同时在各时间点记录经Swan-Ganz导管测定的CI(CIPAC).CIMV与CIPAC的一致性分析采用Bland-Ahman PLOT和Mountain PLOT一致性检验,以及相关关系.结果 M组105对测量值,CIPAC测量值为1.50～3.60 L/(min·m2)(2.42±0.43),CIMV值为1.44～5.98 L/(min· m2) (2.94±0.87);平均偏差为-0.50 L/(min· m2),95％的一致性界限为-1.97～0.97 L/(min·m2);回归方程ym=1.72+ 0.24xm(r=0.47,P＜ 0.0001).B组63对测量值,CIPAC值为1.90～4.00 L/(min·m2) (2.58±0.49),CIMV值为1.83～7.71 L/(min· m2) (3.93±1.13);平均偏差为-1.30 L/(min· m2),95％的一致性界限为-3.10～ 0.50 L/(min·m2).回归方程yb=1.56+ 0.26xb(r=0.60,P＜ 0.0001).结论 在MVR中,由TEE经人工二尖瓣测量的CIMV与经肺动脉导管热稀释法测量的CIPAC有较好的相关性,但不能相互替代,需要回归方程校正.
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经左心温度稀释法测定心排血量新型导管的应用研究
目的:介绍一种新型经左心使用温度稀释法测量心排血量(CO)的导管和方法.方法:健康杂种犬8只,采用自身对照,经右心使用肺动脉气囊漂浮导管,经动脉使用自制的左心测定管,其放置部位分两种情况:前端在左心室内和在主动脉根部.在控制呼吸、停呼吸、控制性降压中、控制性降压后5min四种情况下同时测量心排血量.结果:肺动脉导管与左心导管在两种不同部位情况下测得CO呈正相关,γ分别为0.986和0.989,心脏指数(CI)也呈正相关,7分别为0.983和0.985;左心导管在两种不同部位情况下所测CO之间与CI之间也显著相关,γ分别为0.992、0.988.结论:制作的左心测定管所测心排血量与肺动脉气囊漂浮导管所测值之间有良好相关性,且设计简单,操作方便.
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双腔球囊漂浮导管气道内置入在治疗大咯血中的应用
自2004年以来我院开展了应用双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血,结果证明本方法简单、低廉、安全、有效且并发症少,现报告如下.
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采用Swan-Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态
目的 采用Swan-Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态.方法 择期拟行原位肝移植术患者60例,年龄45～64岁,ASAⅡ-Ⅳ级,按术前肝功能状态分为2组:肝硬化代偿组(C组,n=28)和肝硬化失代偿组(H组,n=32).静脉注射咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵和芬太尼麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持P_(ET)CO_2 30～45 mm Hg;吸入异氟醚,间断静脉注射芬太尼,静脉输注维库溴铵维持麻醉.常规监测HR,麻醉诱导后桡动脉穿刺置管,监测MAP;右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管,监测心输出量(CO)、心指数(CI)、右室射血分数(RVEF)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、右房压(RAP)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)和心搏指数(SVI),计算右室每搏功指数(RVSWI)、左室每搏功指数(LVSWI)、体循环血管阻力(SVR)和肺循环血管阻力(PVR).结果 与C组比较,H组HR、MAP、RAP和RVEF差异无统计学意义(P>0.05),CO、CI、SVI、MPAP、PAWP、RVEDV、RVESV、RVSWI和LVSWI升高,SVR和PVR降低(P<0.05).结论 原位肝移植术前肝硬化失代偿患者处于高排低阻状态,肺动脉压升高,心脏收缩功能和舒张功能降低,应加强心脏功能的保护.
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PiCCO监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的效果
目的 评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的价值.方法 脓毒症并发急性肾损伤患者85例,按是否采用PiCCO监测指导容量治疗,分为PiCCO组(n=37)和常规组(n=48).记录容量治疗6和24 h时血流动力学指标、液体量、血管活性药物用量、肾功能情况及ICU病死情况、28 d病死情况.结果 与常规组比较,PiCCO组容量治疗24 h时复苏液体量、容量治疗6和24 h时CVP降低,持续肾脏替代治疗时间缩短,尿量增多,血肌酐水平下降,ICU病死率、28 d病死率明显降低(P<0.05).结论 对脓毒症合并急性肾损伤患者而言,采用PiCCO监测可合理地指导容量治疗,有助于改善预后.
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非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价
目的拟采用食管超声心动图(TEE)法评价容量性肺动脉导管法监测右心容量参数的可行性.方法拟行非体外循环下冠脉搭桥术病人32例,麻醉诱导后置入食管超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管.用TEE法测量左室舒张末期容量(LVEDVt)、左室收缩末期容量(LVESVt)和左室射血分数(LVEFt)以及右室舒张末期容量(RVEDVt)、右室收缩末期容量(RVESVt)和右室射血分数(RVEFt),同时采用容量性肺动脉导管法测定右室舒张末容量(RVEDVv)、右室收缩末容量(RVESVv)和右室射血分数(RVEFv).10min内经外周静脉快速输入6%羟乙基淀粉10ml/kg,在容量负荷试验后即刻,采用容量性肺动脉导管法和TEE法同时测定RVEDV、RVESV和RVEF.结果与基础值比较,容量负荷试验后RVEDVv、RVESVv、RVEDVt、RVESVt、LVEDVt和LVESVt增加(P＜0.05),RVEFv、RVEFt和LVEFt的变化无统计学意义.容量负荷前后,△RVEDVv、△RVESVv、△RVEDVt、△RVESVt、△LVEDVt和△LVESVt之间的差异无统计学意义.结论容量性肺动脉导管法用于监测非体外循环下冠脉搭桥术病人的右心室容量参数是可行的.
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TEE技术与PAC法监测心脏容量负荷与心脏血流动力学变化的一致性研究
目的:评价经食管超声心动图(TEE)法与肺动脉导管(PAC)法监测心脏容量负荷与心脏血流动力学指标的一致性.方法:选择在我院进行冠状动脉旁路移植手术的45例患者,术中分别采用TEE及PAC监测右室舒张末期容量(RVEDV)、右室收缩末期容量(RVESV)和右室射血分数(RVEF),比较两种方法监测数据的一致性.结果:与基础值比较,TEE和PAC法均显示,负荷后RVEDV[TEE: (38±6)ml比(51±9ml),PAC: (153±17)ml比(188±19)ml] 、RVESV[TEE: (19±4)ml比(33±5)ml,PAC: (92±16)ml比(110±23)ml]均显著增加(P均<0.01),RVEF均无显著差异(P>0.05).PAC与TEE法在治疗前监测的RVEDV、RVESV、RVEF结果均具有良好相关性,相关系数均在0.8以上(r=0.844、0.862、0.916,P均<0.01),在治疗后监测的RVEDV、RVESV的相关系数显著降到0.6以下(r=0.552、0.579,P均<0.05),RVEF的相关系数仍保持在0.8以上(r=0.892,P<0.01).结论:经食管超声心动图与肺动脉导管在临床监测中一致性较高,前者为非创伤性检查,便于临床采用.
