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主动脉窦瘤破裂患者的临床护理分析
主动脉窦瘤及破裂是少见的先天性心脏病之一,它是由于主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部发育不良,缺乏中层弹性组织,管壁薄弱,长期承受高压血流的冲击,逐渐向外膨出形成.主动脉窦瘤破裂时,因常破入右心房室可产生大量左向右分流,引起心脏容量负荷增加,左心代偿性肥大,乃至充血性心力衰竭的一系列变化,终可导致死亡,是护士重点观察和护理的病人.
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实时三维超声心动图评价继发孔型房间隔缺损患者的心房容积和功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价继发孔型房间隔缺损(S-ASD)患者的心房容积和功能,以及外科修补术对心房容积和功能的影响. 方法 应用RT-3DE技术测量30例S-ASD患者、14例S-ASD外科手术患者和20名正常人的左、右心房的小容积、大容积及收缩前容积,并计算左、右心房传导功能和泵血功能.分别比较S-ASD组与正常组,S-ASD组术前与术后结果 . 结果 S-ASD组左、右心房的大、小及收缩前容积较正常组增大;左、右心房的主动排空容积较正常组增大,并与分流量(Qp/Qs)呈显著相关(P＜0.05).但其主动排空容积分数与正常组差异无统计学意义,而右心房的被动排空容积分数较正常组减低.外科修补术后,右心房的大、小及收缩前容积较术前减低,而左心房大、小及收缩前容积较术前增加.左、右心房主动排空容积分数和被动排空容积分数均较术前减低. 结论 RT-3DE能测量并评价S-ASD患者的心房容积和功能.S-ASD患者心房容积增大,右心房传导功能减低,泵血功能未受影响;S-ASD患者外科修补术后右心房容积变小,左心房容积变大,双房的传导功能和泵血功能均减低.
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斑点追踪成像评估房间隔缺损患儿左心室扭转运动的初步研究
目的 采用斑点追踪成像(STI)评估房间隔缺损(ASD)患儿左心室扭转运动特征,探讨ASD患儿右心室容量负荷与左心室扭转运动的关系,以期指导临床应用.资料与方法 收集2015年10月-2016年1月于上海儿童医学中心行心脏超声检查确诊为ASD患儿58例(病例组),并根据右心室容量分为右心室容量明显增加组(ASD-A组,30例)及右心室容量增加不明显组(ASD-B组,28例).同时收集年龄、性别匹配的30例正常儿童为对照组.应用STI测量并比较各组左心室扭转运动参数.结果 ASD-A组中6例患儿基底部与心尖部均呈逆时针旋转.与对照组相比,ASD-A组左心室基底部旋转角度、心尖部旋转角度均明显增大,差异有统计学意义(P＜0.01);左心室扭转角度峰值及扭力大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,ASD-B组仅心尖部旋转角度显著性增大(P＜0.05),其余左心室扭转运动参数呈增大趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ASD导致右心容量负荷明显增加时对左室基底部旋转运动及心尖部旋转运动具有较大影响.
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左心房功能指数评价2型糖尿病左心房功能
目的 探讨左心房功能指数(LAFI)在评价2型糖尿病患者左心房功能中的价值.资料与方法 选择58例单纯2型糖尿病患者(不合并微血管病变的28例为A组,合并微血管病变的30例为B组)和30例健康志愿者(对照组),测量左心房前后径、左心室容积指标及室壁厚度,并计算左心室射血分数、心搏出量；测量左心室舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa),并计算E/A、Ea/Aa、E/Ea；于心尖五腔心测量左心室流出道血流的速度时间积分,用双平面法测量左心房大容积、左心房搏出量、左心房射血分数,并计算LAFI.结果 ①与对照组比较,A组和B组LAFI均减小(P＜0.05),B组LAFI较A组减小更明显(P＜0.05)；②LAFI与Ea、Ea/Aa呈正相关(r=0.460、0.475,P＜0.01),与E/Ea呈负相关(r=-0.352,P＜0.01),与Aa、E/A无显著相关性(r=0.003、0.069,P＞0.05).结论 LAFI可以用于评价2型糖尿病患者的左心房功能变化；LAFI与Ea、Ea/Aa、E/Ea有一定的相关性,可以间接反映左心室舒张功能的变化.
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复杂先天性心脏病手术患儿的麻醉管理
近年来,复杂先天性心脏病(简称先心病)纠治更倾向于在新生儿或婴儿早期进行.尽早干预可以纠正发绀、调整心脏容量与压力负荷以及治疗肺动脉高压,终改善患儿的生长发育.全面了解复杂先心病的解剖学和形态学,对于诊断和制订外科治疗策略特别重要,而全面了解其病理生理学对于围手术期麻醉管理和监护至关重要.
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左心房容积指数与心房颤动导管消融预后的关系
目的 探讨左心房大小与心房颤动(房颤)导管消融术预后的相关性及其评估指标.方法 本中心2005年5月至2006年11月行房颤导管消融的连续43例患者,平均年龄60±12岁,男25例(58%);持续房颤5例(12%);CARTO三维标测下行环肺静脉左心房线性消融.二维超声双平面Simpson法测量左心房前后径(LAD)、上下径和左右径及左心室射血分数(LVEF),椭圆公式(Pumbo 法)计算左心房容积(LAV),体表面积(BSA)标化计算左心房容积指数(LAVI)和左心房内径指数(LADI).消融后3个月评价疗效,单因素和多因素分析年龄、性别、房颤病史、高血压、LAD、LAV、LADI、LAVI、LVEF与房颤导管消融后复发的关系.结果 单次消融3个月后15例(34%)患者有复发.复发组与消融治疗有效组LAVI差异有统计学意义(68.19±23.68 mL/m2和52.07±17.34 mL/m2,P=0.019),复发组LAVI 95% CI 54.70～80.30 mL/m2.而年龄(59.5±12.0岁和60.5±12.0岁,P=0.806)、性别(男/女分别为7/9和18/9,P=0.338)、房颤病史(4.4±4.2年和5.8±5.3年,P=0.46)、高血压患病率(6/15和11/27,P=0.963)、LAD(4.01±0.50 cm和3.87±0.50 cm,P=0.41)、LADI(0.047 6±0.001 8和0.042 3±0.002 0,P=0.093)、LAV(53.92±17.14 mL和49.92±16.65 mL,P=0.471)、LVEF(69.7%±10.1%和70.2%±11.0%,P=0.91)差异均无统计学意义.Logistic回归分析LAVI与复发的Pearson相关系数r=0.374呈正相关,OR=1.04,95% CI 0.99～1.09,P=0.04.结论 LAVI评估左心房的大小优于左心房内径、LADI和LAV等参数;LAVI与房颤导管消融术后成功率相关,可预测房颤导管消融术的预后.我们的研究提示,LAVI≥55 mL/m2可作为判断房颤导管消融术后复发高危的参考指标.
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血浆脑钠肽与心房颤动
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一种心脏神经激素,其在心脏容量和压力超负荷引起心肌牵张时释放,参与体液平衡的调节.近些年来的研究表明BNP在心血管疾病的诊断、治疗及预后判定等方面均有重要的临床价值,尤其对于心力衰竭方面的应用更为广泛.近几年国外研究发现在心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者中血浆BNP水平明显升高,表明其参与了AF发生的病理生理机制,至今国内的相关研究较少.本文就BNP与AF之间相关性研究的进展作一综述.
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多层螺旋CT计算心室容积的准确性及佳层厚选择
目的 (1)确定Simpson方法计算心室容积的佳层厚;(2)评价多层螺旋CT计算心室容积的准确性.方法采用多层螺旋CT(东芝 Aquilion)扫描系统对14个人的左室铸型和15个右室铸型进行扫描.分别以2.0、3.5、5.0、7.0及10.0 mm层厚重建左、右心室短轴多平面重组(multiplanar reformatted image, MPR)图像.采用标准Simpson法计算左、右心室铸型的容积.心室铸型的实际容积通过铸型排除水的容量来计算.结果各层厚计算的心室容积均高估相应心室的实际容积[左心室高估值介于(3.21±5.95)ml 至 (12.58±8.56)ml之间,右心室高估值介于(10.22±8.45) ml至(23.91±12.24) ml之间].各层厚计算的心室容积均与相应的实际心室容积高度相关(左心室r值均>0.97,右心室r值均>0.95);心室容积的高估程度与选择的层厚呈显著正相关(左心室r=0.998,右心室r=0.996).当层厚降至5 mm时,计算的心室容积对实际容积的高估值与2 mm层厚相比不再差异有统计学意义.结论采用多排Simpson法计算左、右心室容积时,5 mm层厚是有效率的层厚.MSCT可以准确计算左、右心室容积.
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左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的预测
目的:探讨左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心血管事件的预测价值.方法:符合入选标准的39例患者,随访(28.0±7.7)个月,根据患者是否发生心血管事件(心律失常、心绞痛、晕厥、充血性心力衰竭)分为对照组和事件组,对两组患者的临床资料及超声心动图参数进行统计学比较.应用受试者操作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线评价左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)对非梗阻性HCM患者心血管事件的预测价值.应用Kaplan-Meier法分析事件发生率.结果:随访期间39例患者中有11例(28.2％)发生心血管事件.事件组患者的LAD、左心房内径指数(left atrial diameter index,LADI)、左心房容积(left atrial volume,LAV)及LAVI均显著大于对照组(P＜0.05).LAD＞ 4.29 cm对非梗阻性HCM患者预测心血管事件的灵敏度和特异度分别为63.6％和89.3％;LAVI＞ 53.1mL/m2对非梗阻性HCM患者预测心血管事件的灵敏度和特异度分别为72.7％和71.4％.Kaplan-Meier分析同时显示,LAD＞ 4.29 cm或LAVI＞ 53.1 mL/m2的患者心血管事件发生率高(P＜0.05).结论:LAD、LAVI可以作为有效预测非梗阻性HCM患者心血管事件的指标.
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MRI左室容量-时间曲线一致性评价的初步分析
目的 通过商业化医用软件Report-Card来对左室容量-时间曲线的可靠性做一初步研究.方法 2011年6至10月收集22名健康志愿者,男12名、女10名,常规扫描得到标准左室二腔心及短轴位图像.以人工划分心内膜方法为参考标准,得到左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)等参数.另两名观察者分别应用Report-Card程序得到EDV、ESV等参数.结果 对人工划分方法和软件分析方法进行比较,两种方法所得数据差异均无统计学意义(均P＞0.05),相关性较好(EDV为0.963,ESV为0.944),观察者差异和观察者间差异小.每一幅图像的平均用时,人工划分方法的平均处理处理时间为(89±26)s,使用Report-Card 4.0的平均处理时间约为(17±5)s,后者明显较前者短(P＜0.001).结论 利用Report-Card分析心脏磁共振图像所得到的左室容量-时间曲线的可靠性良好,是左心功能研究的一种可靠方法.
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定量组织速度成像评价急性心肌梗死患者左心房收缩功能
目的:探讨定量组织速度成像(QTV1)技术评价急性心肌梗死患者左心房收缩功能的价值.方法:选取45例急性心肌梗死患者(AMI组)和30例正常人(对照组)为研究对象.应用QTVI分别测量其左心房侧壁、前壁、下壁及房间隔中部的心房收缩期组织速度峰值,应用单平面Simpson法测量左心房容积并计算左心房的主动排血分数(AA-EF).分析AMI组与对照组的上述指标.结果:(1)与对照组相比,AMI组左心房内径、容积及AA-EF均增大,差别有统计学意义(P＜0.01).(2)与对照组相比,AMI组左心房侧壁、前壁、下壁、房间隔中部的心房收缩期组织速度峰值及平均组织速度峰值的绝对值均增高,差别有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).左心房心房收缩期平均组织速度峰值与AA-EF呈负相关(r=-0.906,t=14.001,P＜0.01).结论:QTVI可以准确评价急性心肌梗死患者的左心房收缩功能,具有重要的临床应用价值.
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射频消融术对心房颤动患者左心房大小的影响
心房颤动是临床上常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一.以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构.但射频消融术对左心房直接影响的研究结果尚不完全一致,逆转心房重构的机制是否依赖于转律本身亦并不清楚.本研究对54例接受射频消融术患者进行回顾性分析,观察患者接受射频消融术后左心房大小的变化,探讨射频消融可否逆转心房重构以及可能的机制.
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左心房直径与左心房容积指数预测心房颤动复发的比较
目的 探讨左心房直径(LAD)与左心房容积指教(LAVI)对转律成功患者心房颤动复发的预测价值.方法 选择2007年7月至2009年10月于我院药物或电转律成功并给予胺碘酮预防复发的心房颤动患者124例,对比心房颤动复发组与未复发组的临床特征,并进行logistic回归分析,以比较LAD和LAVI对于心房颤动复发的预测价值.结果 117例患者完成研究,1年内32例复发,复发率为27.4%.心房颤动复发组LAD、LAVI均高于未复发组,LAD(39.5±6.5)mm vs (36.2±4.2)mm (P＜0.01),LAVI 40.2±8.5 vs 32.4±6.6(P＜0.01);两组年龄、左心室射血分数、是否服用其他抗心律失常药以及是否合并有器质性心脏病差异无统计学意交.Logistic多元回归显示,LAVI为心房颤动复发的独立危险因素(OR=3.170,95%可信区间=1.463～6.868,P＜0.01).结论 与LAD比较,LAVI是更为准确的预测心房颤动复发的临床指标.
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实时三维超声心动图评估右心室容积及质量——与多层螺旋CT、磁共振显像对比研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)测量右室容积(RVV)及右室心肌质量(RVM)的可行性及准确性. 方法 应用RT-3DE、多层螺旋CT(MDCT)、磁共振显像(MRI)3种无创性技术对10只猪心模型的RVV及RVM进行测量,将3种技术的测量结果分别与实际值进行相关性分析. 结果 ①3种技术所显示的右室心腔影像学形态均与猪心模型右室铸型形态基本一致.②3种技术所测RVV与猪心右室铸型实测体积对照,其差异均无统计学意义(P＞0.05),且呈高度正相关(rMDCT=0.924,rMRI=0.928,rRT-3DE=0.882;P≤0.001).③3种技术所测RVM与猪心右室实际右室质量差异亦无统计学意义(P＞0.05),亦呈良好相关性(rMDCT=0.897,rMRI=0.901,rRT-3DE=0.822;P≤0.004). 结论 与MDCT及MRI比较,RT-3DE能快速、无创测量RVV及RVM,在无创性心脏定量诊断方面具有极大的临床应用潜力.
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实时三维多平面成像测量离体猪心右心室容积
目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)多平面成像测量经甲醛固定后离体猪心右心室容积的准确性.方法应用10%甲醛溶液固定16个离体猪心,将模型浸入水槽中,RT3DE多平面成像模式下分别对各个模型进行扫查并测量其右心室容积.结果与相应模型右心室内实际液体量进行对比研究.结果 RT3DE能够实时、快速地测量右心室容积;线性回归分析表明RT3DE测量的右室容积与实际容积之间具有很好的相关性(r＝0.979,P<0.001);Bland and Altman法分析表明两者之间具有高度一致性.结论 RT3DE多平面成像能够快速、准确地测量右心室容积,从而奠定了对右室功能进行可靠评价的基础.
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实时三维超声心动图的应用概况
近20年来超声心动图的发展速度令人振奋,实时三维超声心动图使三维超声更好地应用于临床诊断及治疗评价[1-3].除了可实时、交互式地同时观察两个平面的图像外,实时三维超声心动图还可测量心脏容量、心肌重量、收缩和(或)灌注异常的心肌,此项技术拓展了其作为一种非侵入性心脏检查技术的能力,为评价心脏疾病开辟了一个新的无创性检查手段[4].现就其应用现状综述如下.
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非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价
目的拟采用食管超声心动图(TEE)法评价容量性肺动脉导管法监测右心容量参数的可行性.方法拟行非体外循环下冠脉搭桥术病人32例,麻醉诱导后置入食管超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管.用TEE法测量左室舒张末期容量(LVEDVt)、左室收缩末期容量(LVESVt)和左室射血分数(LVEFt)以及右室舒张末期容量(RVEDVt)、右室收缩末期容量(RVESVt)和右室射血分数(RVEFt),同时采用容量性肺动脉导管法测定右室舒张末容量(RVEDVv)、右室收缩末容量(RVESVv)和右室射血分数(RVEFv).10min内经外周静脉快速输入6%羟乙基淀粉10ml/kg,在容量负荷试验后即刻,采用容量性肺动脉导管法和TEE法同时测定RVEDV、RVESV和RVEF.结果与基础值比较,容量负荷试验后RVEDVv、RVESVv、RVEDVt、RVESVt、LVEDVt和LVESVt增加(P＜0.05),RVEFv、RVEFt和LVEFt的变化无统计学意义.容量负荷前后,△RVEDVv、△RVESVv、△RVEDVt、△RVESVt、△LVEDVt和△LVESVt之间的差异无统计学意义.结论容量性肺动脉导管法用于监测非体外循环下冠脉搭桥术病人的右心室容量参数是可行的.
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甲亢性心脏病发病机制的研究进展
甲亢性心脏病由于过量的甲状腺激素对心脏的直接毒性作用或间接影响,可以引起一系列心血管系统症状和体征,导致一系列病理生理变化:心率增快、房室传导时间缩短及心房不应期缩短,而发生心动过速与房颤;心肌收缩力增加和心脏循环血量增加可使心脏容量负荷增加,导致心脏扩大,多为左室扩大;另外,甲亢可引起心肌病变,心肌代谢过度消耗而导致高排出量心力衰竭等改变.
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实时三维超声评价正常人左室节段容积参数的初步探讨
目的:采用实时三维超声心动图(RT-3DE)结合半自动内膜边界探测技术,探讨正常人左室各节段容积参数的演变规律.方法:健康成人36例,应用RT-3DE结合半自动内膜边界探测技术测量左室节段容积参数,包括左室节段舒张末期容积(sEDV)、节段收缩末期容积(sESV)和节段每搏量(sSV),并将各测值行节段间比较.结果:①正常人左室各节段容积一时间曲线为"U"型波状,形态一致,波峰和波谷坐标相近;②左室壁对应节段比较,各容积测值从基底段至心尖段呈递减趋势,而大部分室壁中问段和心尖段测值之间差异无统计学意义;③沿左室长轴纵向分组比较,基底节段组容积测值较中间节段和心尖节段组高,而中间和心尖节段组之间各项测值差异无统计学意义;④沿左室短轴横向分组比较,前壁、前间隔和侧壁节段组容积测值大,后壁和后间隔节段组次之,下壁节段组小.结论:RT-3DE能简便、准确地评价正常人左室节段容积参数,左室各节段容积参数存在异质性.
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慢性肾脏病N末端B型钠尿肽原水平与心电图指标相关分析
慢性肾功能不全患者由于水钠潴留致使心脏容量负荷增加。心血管疾病是慢性肾功能不全患者主要并发症之一。N 末端 B 型钠尿肽原（NT-proBNP）浓度的升高被证实与心室容量的扩张和超负荷程度成正比［1］。目前 NT-proBNP 多用于心源性呼吸困难诊断及鉴别诊断［2］，本实验旨在观察慢性肾功能不全患者 NT-proBNP 与心电图指标的相关关系。
