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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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主动脉窦瘤破裂外科治疗21例
目的:探讨先天性心脏病主动脉窦瘤破裂后手术方法和疗效.方法:回顾性分析21例主动脉窦瘤破裂病人的临床资料.全组均在全麻低温体外循环下经右室切口和/或主肺动脉横切口行修补术,并同时纠治心内合并畸形.结果:本组无手术死亡病例,术后出现肺水肿1例、心衰2例、二度房室传导阻滞1例,均治愈.随访3个月~5a,疗效优者20例,良者1例术后残留主动脉瓣关闭不全.结论:主动脉窦瘤破裂病势凶险,一旦确诊,尽早手术治疗,不要为改善心功能而延误手术时机;手术治疗远期效果满意.
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主动脉窦瘤破裂患者的临床护理分析
主动脉窦瘤及破裂是少见的先天性心脏病之一,它是由于主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部发育不良,缺乏中层弹性组织,管壁薄弱,长期承受高压血流的冲击,逐渐向外膨出形成.主动脉窦瘤破裂时,因常破入右心房室可产生大量左向右分流,引起心脏容量负荷增加,左心代偿性肥大,乃至充血性心力衰竭的一系列变化,终可导致死亡,是护士重点观察和护理的病人.
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超声对主动脉窦瘤破裂的瘤体形状及合并室间隔缺损频谱特点的研究
目的:探讨超声显像对主动脉窦瘤破裂的瘤体形状与破口大小和数量的关系,以及合并室间隔缺损声像图特点.方法:2 8例主动脉窦瘤破裂患者,其中12例合并室间隔缺损,将其声像图表现与手术结果进行对比分析.结果:28例主动脉窦瘤破裂患者,彩超显示的瘤体形状、破口大小及数量与手术结果基本相符.主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损患者,二维超声心动图测量的缺损大小明显低于手术所见,二维超声结合频谱多普勒能准确鉴别有无合并室缺.结论:超声显像能根据窦瘤形状判断破口大小和数量,通过血流频谱特点, 能确定是否合并室间隔缺损.
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超声心动图监测主动脉窦瘤破裂封堵治疗1例
患者男,40岁.不明原因出现胸闷、气急1月余,加重3 d入院.体检胸骨左缘3、4肋间闻及高调连续性杂音,并可扪及震颤.超声心动图检查:全心扩大,心底短轴切面主动脉无冠状窦瘤破裂入右心房,瘤壁呈2条近似平行的"隧道样"回声,长约16.1 mm,内径约6.1 mm(图1).彩色多普勒示:连续五彩镶嵌血流通过窦瘤进入右房、右室及右室流出道.频谱多普勒示:于破裂口右房侧见双期连续性高速血流频谱,峰速4.28 m/s.超声心动图提示:主动脉无冠状窦瘤破裂.
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超声诊断主动脉窦瘤破入右房1例
患者女性,46岁.20天前因与邻居争吵后突感心慌气急,来院就诊.查体:神清,听诊胸骨左缘可闻及双期杂音,叩诊心界不大.心电图检查:大致正常.临床初步诊断:主动脉窦瘤破裂.彩色多普勒超声心动图检查:右心房内径稍扩大,余心腔内径值大小基本正常,心底大动脉短轴和五腔切面示:无冠窦局部呈囊袋样扩张突入右心房,基壁增厚,反射增强,并有一破口,直径为7mm(图1).窦瘤壁残端随血流冲击而飘动.彩色多普勒血流显示右房内可见五彩镶嵌的花色血流束(图2).连续多普勒
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青年男性主动脉窦瘤破裂的临床及彩色多普勒超声诊断分析
目的 探讨青年男性主动脉窦瘤破裂的临床及彩色多普勒超声特点.方法 回顾性分析26例确诊为主动脉窦瘤破裂青年男性患者的临床特点和彩色多普勒超声检查结果特征.结果 所有患者确诊前均出现不同症状及体征,20例患者出现呼吸困难,12例出现胸痛,7例出现心悸,另有部分患者合并疲劳、呼吸短促等,所有患者均闻及胸骨左缘连续性机械样杂音,心包积液3例,胸腔积液4例,叩诊右房、右室扩大15例.超声心动图发现右冠窦破裂19例(73.1%),其中破入右心室及右心室流出道18例,破入右心房1例;无冠窦破裂7例(26.9%),均破入右心房;患者合并室间隔缺损11例(42.3%),主动脉瓣脱垂伴关闭不全9例(34.6%),肺动脉瓣关闭不全7例(26.9%),三尖瓣关闭不全6例(23.0%).结论 青年男性主动脉窦瘤破裂常出现明显症状及体征,超声心动图可明确诊断.多数主动脉窦瘤破裂合并其他心脏畸形或继发结构改变,超声医师在诊断时应全面观察,确保诊断效率.
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彩色多普勒超声在主动脉窦瘤破裂及合并症中的诊断价值
目的 提高彩色多普勒超声在主动脉窦瘤破裂及其合并症中的诊断价值,减少误诊.方法 对十几年来术前彩超诊断的15例主动脉窦瘤患者,进行回顾性分析并与手术对照.结果 15例主动脉窦瘤患者,14例窦瘤破裂(其中6例合并有室间隔缺损,2例合并主动脉右瓣脱垂,5例合并主动脉瓣关闭不全,1例合并感染性心内膜炎并急性左心衰竭,3例合并胸腔积液,2例合并心包积液);1例未破裂,但也做了整形术.结论 彩色多普勒超声在诊断主动脉窦瘤破裂疾病中定位、定性准确,并对原发及继发合并症都能够做出及时的正确的诊断,为急诊手术方案的制定提供了可靠的依据.
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主动脉窦瘤破裂的经食管超声心动图与手术结果对比分析
目的 研究经手术证实主动脉窦瘤破裂(ruptured aortic sinus aneurysm,RASA)的经食管超声心动图(TEE)的诊断价值.方法 对19例经手术证实的主动脉窦瘤破裂与经食管超声心动图进行回顾性对比分析.结果 经食管超声心动图可以准确显示窦瘤的形态、部位、破入方向、血流动力学改变及并发症,与手术结果相符.结论 经食管超声心动图可在手术前及时准确地诊断本病,为外科手术提供更多的信息以指导手术.
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超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂的价值
目的 探讨超声心动图对主动脉窦瘤破裂的诊断价值.方法 回顾性分析21例主动脉窦瘤破裂超声心动图二维图像、彩色多普勒声像图表现并与心血管造影、手术结果对比分析,总结其诊断特点,找出漏诊的原因.结果 术前确诊20例,漏诊1例.2例合并室间隔缺损,2例合并心内膜炎.12例为右冠窦瘤破入右心房;4例右冠窦瘤破入到右心室流入道;4例右冠窦瘤破入到右心室流出道;1例无冠窦瘤破入到右心房;超声的特征性表现为主动脉窦瘤壁变薄,呈囊袋样飘动,可见破口;彩色多普勒可显示破口处存在连续花色血流射入心腔中;次要表现为主动脉瓣反流、心包积液及心腔增大;漏诊1例为术前诊断为膜周小室间隔缺损,心血管造影诊断为右冠窦瘤破入右心室;20例超声诊断与心血管造影、手术结果符合.结论 超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂具有较高的准确性.
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主动脉窦瘤破裂封堵的超声心动图应用
目的 探讨超声心动图在主动脉窦瘤破裂封堵术中的应用.方法 2例单纯主动脉窦瘤破裂入右房患者,应用超声心动图经导管封堵术前观察窦瘤破口位置、大小、与周围结构的关系及有无合并其他畸形,术中定位和指导封堵器释放,术后评估疗效和随访观察.结果 2例患者成功封堵.超声心动图术前判断手术适应证准确,术中正确指导封堵器释放,术后评估效果满意.结论 超声心动图可用于主动脉窦瘤破裂经导管封堵患者的术前筛选、术中指导和术后随访.
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无冠窦破裂入右房的超声心动图诊断
无冠状动脉窦瘤破裂是主动脉窦瘤破裂的一种,主动脉窦瘤破裂是一种极少见的先天性心脏病,其发病率仅占先心病的1.6%,而无冠窦瘤破又仅占主动脉窦瘤破裂的15%,可合并其他心脏畸形,外科手术治疗是唯一手段.无冠窦瘤破裂临床诊断困难,术前正确诊断和确定窦瘤有位置及破入的腔室,对外科早期手术治疗方式的选择和患者预后随诊有重要意义,现将我院经2-DE和CDFI诊断及手术证实的5例无冠窦瘤破入右房报告如下.
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主动脉窦瘤破裂超声心动图诊断及误诊原因分析
目的:探讨彩色多普勒超声心动图对诊断主动脉窦瘤破裂的临床价值及提高诊断率的方法.方法:将14例主动脉窦瘤破裂患者声像图表现与手术结果进行对比分析.结果:12例主动脉窦瘤破裂患者,彩色多普勒超声心动图显示瘤体形状、破口大小及数量与手术结果基本相符,误诊2例.结论:彩色多普勒超声心动图对主动脉窦瘤破裂有特异性诊断价值,综合分析二维图像特征和频谱特点,可提高主动脉窦瘤破裂的诊断率.
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超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的作用
目的 对超声心动图主动脉窦瘤破裂(RSVA)介入治疗中的作用进行归纳分析.方法 3例本单位和37例散在报道的RSVA封堵资料,年龄7~74岁,女21例,男19例.归纳分析超声心动图在RSVA封堵的术前诊断,术中引导监护,术后随访方面的规律和特点.结果 术前超声心动图对37例RSVA作出了正确诊断.2例误诊,1例漏诊.40例RSVA位于右冠窦31例,位于无冠窦9例.其中两例为多发破孔.位于右冠窦者多破入右室,位于无关窦者多破入右房.RSVA破口直径2~12 mm不等.术中均需超声心动图引导监护,7例采用经食管超声心动图;其余采用经胸超声心动图.多数根据超声与造影测量的破口直径毫米数+1~4选用封堵器型号,需要注意术中当导管/鞘管通过破口后,超声所测直径较术前可能有不同程度增加.40例患者采用动脉导管未闭封堵器30个,室间隔缺损封堵器4个,Rashkind伞3个, Coil弹簧圈2个,房缺封堵器2个.封堵即刻超声心动图在少量残余漏与主动脉瓣反流的鉴别方面优于心血管造影.术后随访依赖超声心动图.1例因少到中量残余漏合并溶血而转外科手术,1例因进行性心衰死亡.余38例效果良好未见并发症.结论 在熟练掌握VSD、PDA介入治疗基础上,可成功开展RASA封堵治疗.超声心动图在RSVA封堵术前是诊断和鉴别诊断RSVA的首选方法;在术中有助于更准确选择封堵伞型号;在封堵后即刻辨别残余漏和主动脉瓣反流优于心血管造影.
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1例主动脉窦瘤破裂行双瓣膜置换术患者的护理
总结了1例主动脉窦瘤破裂行双瓣膜置换术患者的临床护理.术前加强有针对性的心理护理,遵医嘱合理应用抗生素,严密观察患者体温变化并做好发热护理,指导卧床休息,减少活动,防止赘生物脱落,加强营养.术后重点做好血液动力学监护,使血压、尿量维持在理想范围;加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰;做好栓塞的观察及护理;预防感染;做好康复指导.患者恢复良好,术后2周康复出院.
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室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析
例1患者男,19岁,因"自幼查体发现心脏杂音,剧烈活动后胸闷2年"入院.查体:胸骨左缘第3、4肋间及主动脉第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,股动脉可闻及枪击音.超声心动图示:先天性心脏病:(1)干下型室间隔缺损,直径约12 mm,收缩期室水平左向右分流,大分流压差166 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1;(2)主动脉右冠窦破入右心室流出道,右冠窦壁菲薄,呈瘤样凸向右心室,瘤壁破口5 mm,于破口处扫查到连续性左向右分流信号,大分流压差99 mm Hg;(3)主动脉右冠瓣脱垂并中度反流(图2).患者择期手术,术中所见:干下型室间隔缺损,直径约20 mm,未发现主动脉窦瘤破裂,但主动脉右冠瓣叶冗长、明显脱垂,主动脉瓣重度关闭不全.
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超声心动图在房间隔及室间隔缺损介入治疗中的作用
经心导管微创介入性治疗先天性心脏病是目前医学领域的研究热点之一,近几年发展极其迅速,并已逐渐形成一门新兴的学科分支.经心导管介入性治疗的先天性心脏病包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、肺动脉瓣狭窄等.超声心动图在先天性心脏病介入性治疗具有重要作用,尤其在房间隔及室间隔缺损封堵术中.
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伴室间隔缺损的主动脉窦瘤破裂患者主动脉瓣反流外科技术探讨
目的:回顾性总结伴室间隔缺损的主动脉窦瘤破裂(RSVA)的手术治疗,对术前主动脉瓣反流(AR)及术后中期随访AR加重的危险因素进行分析.方法:全组94例患者,RSVA起源于右冠窦瘤91例,破入右心室流出道85例.所有患者均限期内行根治手术,术中行主动脉瓣置换(AVR) 24例,补片修补破口基底部63例,直接缝合破口7例.结果:手术无死亡,术后晚期死亡1例系AVR患者.术前61例合并AR,经Logistic回归分析,主动脉瓣继发性改变和室缺直径为术前并发AR的危险因素.术后中期随访56例患者,9例AR加重,单因素分析显示术后合并AR者中期随访AR加重的比率显著高于未合并AR者.结论:早发现、早手术是避免术前AR的有效方法;RSVA术后合并有AR患者应密切随访.
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介入封堵治疗单纯主动脉窦瘤破裂的临床疗效及随访结果
目的:探讨经导管介入封堵主动脉窦瘤破裂的临床疗效和中/远期随访效果.方法:9例右冠状窦和3例无冠状窦破入右心房患者进行介入封堵治疗,术后超声随访观察2~7年,结果:11例采用国产蘑菇伞封堵器,1例采用Amplazer蘑菇伞封堵器;11例患者一次封堵后无残余分流、封堵成功;1例患者封堵器到位后超声和造影均有分流,经调整封堵器、观察20分钟后残余分流消失.12例术后1周左心室舒末径均较术前明显改善,封堵器对瘤壁及冠状动脉开口、主动脉瓣无影响.12例患者术后随访2~7年,平均(4.75±1.34)年,超声心动图均未见异常分流及反流.结论:应用国产蘑菇伞封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂安全、可靠,中期和远期疗效满意.
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主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损继发重度右心室衰竭1例抢救体会
患者男性,27岁,以发现心脏杂音24年,活动后心悸气短伴双下肢浮肿、腹水2个月为主诉入院.患者24年前发现心脏杂音,2个月前咳嗽后出现胸痛,休息后缓解,随即出现活动后心悸、气短、双下肢浮肿及腹水.近2个月,患者上述症状渐加重.超声心动图提示:先天性心脏病,室间隔缺损,室水平左向右分流,主动脉右冠窦瘤形成并破入右室,主动脉至右心室全心动周期分流(图1~图3).