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丹红补肾汤联合西药治疗血瘀气虚型慢性充血性心力衰竭随机平行对照研究
[目的]观察丹红补肾汤联合西药治疗血瘀气虚型慢性充血性心力衰竭疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊患者按抛硬币法随机分为两组.对照组40例改善心肌代谢,抗血小板凝聚等;冠心苏合胶囊,0.7g/次,2次/d;20mg呋塞米+0.125mg地高辛,静滴.治疗组40例丹红补肾汤(红花12g,丹参30g,五味子、麦冬各12g,肉苁蓉、淫羊藿各15g;气虚加黄芪15g;喘息加苏子15g;气滞加瓜蒌15g);1剂/d,加200mL清水浸泡10b,后加水1000mL大火煮开,文火煎至100mL,早晚口服;西药治疗同对照组.连续治疗28d为1疗程.观测临床症状、每搏输出量、射血分数、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效33例,有效6例,无效1例,总有效率97.50％.对照组显效24例,有效10例,无效6例,总有效率85.00％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).血液指标两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]丹红补肾汤联合西药治疗血瘀气虚型慢性充血性心力衰竭效果显著,值得推广.
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地高辛临床应用中血药浓度跟踪监测的必要性
地高辛属洋地黄类制剂,是临床上常用的强心苷类药物之一.它具有正性肌力作用,即加强心肌收缩性,可以增加心脏的每搏输出量,主要用于治疗充血性心力衰竭与心房纤颤等[1].因其治疗安全范围小,个体差异大,应用时应监测其血药浓度,为安全有效、合理用药提供科学依据.现将我集团2002年10月～2004年10月对心脏病患者在应用地高辛的过程中,共监测146例次的地高辛血药浓度作一回顾性分析.
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每搏输出量变异度——功能性血流动力学监测的重要指标
血流动力学监测是麻醉和危重症医学必不可少的内容,获得血流动力学参数用于指导液体治疗以保持患者血流动力学稳定,从而改善氧供,促进患者康复.
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每搏输出量变异对脓毒症患者预后的预测作用
目的 探讨每搏输出量变异(SVV)对早期目标指导治疗(EGDT)达标的严重脓毒症患者的预后预测价值.方法 38例EGDT达标后的机械通气严重脓毒症患者,根据脉搏波指示连续心排血量(PiCCO)技术测定的数据分为高SVV组(SVV≥10%)和低SVV组(SVV<10%);比较两组患者28d生存率、ICU住院时间、机械通气时间、合并新感染情况的差异;采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者累积生存情况;采用Logistic回归分析SVV与28 d内患者死亡的关系.结果 与低SVV组比较,高SVV组患者28 d生存率明显增高(87.5%vs.57.1%,P=0.032),ICU住院时间明显减少[(27.1±9.2)d vs.(41.6±10.0)d,P=0.004],机械通气时间明显缩短[(20.4±7.3)d vs.(28.5±8.3)d,P=0.038);高SVV组累积生存率显著高于低SVV组;Logistic回归分析显示,SVV<10%使患者28 d死亡风险显著增高(OR=3.97;95%CI:1.63～9.21,P=0.014).结论 SVV可以作为EGDT达标后严重脓毒症患者的预后预测指标.
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液体反应性对急性呼吸窘迫综合征的预后价值
目的 探讨液体反应性对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后价值.方法 本前瞻性临床研究在浙江中医药大学附属第二医院ICU进行.59例在接受机械通气的ARDS患者,采用脉搏波指示连续心排血量( PiCCO)技术测定其每搏输出量变异(SVV),根据SVV值将患者分为液体有反应组(SVV≥15％)和液体无反应组(SVV＜15％)；比较两组患者28 d生存率、ICU住院时间、机械通气时间的差异；Kaplan-Meier法分析患者累积生存情况；采用Logistic回归分析SVV与患者28 d生存率的关系.结果 与液体无反应组比较,液体有反应组患者28d生存率明显增高(85.3％ vs.56.0％,P=0.012),ICU住院时间明显减少[((13.1±5.2) d vs.(21.6±9.0)d,P=0.008)、机械通气时间明显缩短[(11.4±5.3) d vs.(18.3±4.9)d,P=0.022]；Logistic回归分析显示:SVV＜ 15％显著增高ARDS患者28d死亡风险(OR=4.82; 95％ CI:2.67～11.71,P=0.009).结论 以SVV为基础的液体反应性可以作为ARDS患者的预后指标.
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超声心动图对胎儿脐绕颈心功能的研究
目的:研究胎儿脐带绕颈的心功能变化.方法:应用多普勒超声心动图测定61例正常胎儿(正常胎儿组)和52例脐绕颈胎儿(脐带绕颈组)心脏每搏输出量(SV=TI×Arca)、心输出量(CO)表示心脏收缩功能参数;舒张早期峰值流速(PFVe)、舒张晚期峰值流速(PFVa)、PFVe/PFVa(E/A)、平均流速()表示舒张功能的参数.结果:在正常胎儿组中左心室的SV、CO均小于右心室.二尖瓣的PFVe、PFVa、均小于三尖瓣.脐绕颈组与正常胎儿组比较,左、右心室的SV、CO均增加;二、三尖瓣的PFVe增加,PFVa减低;E/A升高.结论:脐绕颈胎儿心脏的舒张功能改善,心输出量增加.
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彩色多普勒超声心动图掌握贫血患者左心血流动力学信息
目的与方法:本文用多普勒超声心动图的方法研究贫血患者高动力循环和心力衰竭的关系.结果:A组患者与正常人相比心率加快,心肌收缩力加强,每搏输出量增加,心输出量和心指数明显增加.B组系严重贫血,每搏输出量则减少,心率进一步加快,以维持适度的心输出量.C组系贫血性心脏病、心力衰竭,每搏输出量更少,心输出量减少.结论:贫血患者心动周期缩短,主要缩短在舒张期,是促发心力衰竭的主要原因.
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USCOM在严重多发伤患者中心脏搏出量测量中的应用
目的：探讨无创超声心输出量测定（USCOM）应用于严重多发伤患者的可靠性。方法急诊ICU的12例严重多发伤患者同时进行脉搏波形指示的连续心输出量（ PiCCO）监测和USCOM监测，对比两种方法测得的每搏输出量（ SV）这一血流动力学核心指标上的差异。结果12例患者中共有10例获得满意的血流超声多普勒影像，另2例慢性阻塞性肺疾病的患者因无法获得满意的超声结果而放弃。USCOM与PiCCO监测所得到的SV分别为（81.37±16.98）ml和（80.33±15.81）ml，USCOM测得的小SV为40 ml，大SV为113 ml，而PiCCO测得的小SV为59 ml，大SV为106 ml。相关分析显示，两组指标存在明显的相关性（Pearson相关系数0.855,P<0.0001）。17次USCOM测得的SV高于PiCCO，这些患者的红细胞分钟距离（MD）为（25.53±4.43）m/min；13次USCOM测得的SV低于PiCCO测得的SV，其MD为(21.85±3.80)m/min，二者差别明显。USCOM得到数据时间为（3.26±0.91）min，明显低于PiCCO的时间（8.97±1.1）min，P<0.05。结论无创超声心输出量测定准确、快速、安全，无创，适合在ICU严重多发伤患者中应用，但需注意在高动力循环患者存在高估SV的可能。
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老年射血分数正常心力衰竭误诊为肺心病18例分析
目的 分析老年射血分数正常心力衰竭(HFNEF)误诊为肺心病的原因,并提出鉴别要点.方法 回顾性分 析解放军第253医院2010-02-2011-06期间门诊以肺心病收入院,后诊断为HFNEF的18例病例资料.结果 当老年人以咳嗽、咳痰、活动时气喘、双下肢水肿就诊,而心脏射血分数正常时,易将HFNEF误诊为肺心病.结论老年人HFNEF易误诊为肺心病,临床医师应提高对HFNEF认识,注意与肺心病鉴别.
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组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术定量评价心功能减低患者左心收缩功能及病变程度
目的 观察应用组织运动二尖瓣环位移自动追踪(TMAD)技术定量评估心功能减低患者左心收缩功能的意义.方法 根据双平面Simpson法测定的左心室射血分数(LVEF),收集125例心功能减低患者为心功能减低(LVEF≤54％)组,50名健康体检心功能正常( LVEF≥55％)者为正常对照组.将心功能减低组再分为LVEF 50％～54％、LVEF45％～49％、LVEF 40％～44％、LVEF 35％～39％及LVEF≤34％亚组,各25例.在室间隔和侧壁上描记两点,分别记为第1点和第2点,软件自动计算二者的大位移；将两点连线,中点记为第3点,计算大位移及其占左心室长径百分比.结果 心功能减低组TMAD各项参数均显著低于正常对照组(P均＜0.01).TMAD各参数均与LVEF呈正相关(P均＜0.01).结论 TMAD参数有望成为评价左心室收缩功能的一个新的、甚至可替代LVEF的指标.
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实时三平面超声心动图评价右室容积和功能的临床应用
目的探讨超声实时三平面(tri-plane)法测量右室容积和功能的可行性和准确性.方法应用tri-plane法测量36例健康成人的右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏量(RVSV).同时,应用二维超声心动图(2DE)双平面Simpson's法测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),并计算左室每搏量(LVSV).结果Tri-plane法和2DE双平面法的各项测值之间均具良好的相关性.结论超声实时三平面法能准确测量右室容积与功能,为临床上快速、简便、无创地评价右心功能提供了一种新方法.
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磁共振心脏成像与超声心动图评价左室收缩功能
目的评价磁共振心脏成像(CMRI)与超声心动图对左室收缩功能的诊断价值.方法对75例临床怀疑心脏疾病的患者进行心脏MRI与超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF),其中27例结果与左室造影相对照.结果 75例心脏MRI所测EF值(%)＝42.31±19.70,超声心动图所测EF值(%)＝48.79±17.10;27例行左室造影病例中,心脏MRI所测EF值(%)＝35.64±13.36,超声心动图所测EF值(%)＝39.95±12.72,左室造影所测EF值(%)＝36.65±14.27.对同一病例,心脏MRI所测EF值较超声心动图偏低(-6.48±12.34,t＝-4.544, P<0.001).27例患者心脏MRI与超声心动图结果均与左室造影结果无统计学差异:心脏MRI( r＝0.839,P＜0.001),超声心动图( r＝0.761,P＜0.001).结论对左室收缩功能的评价,心脏MRI与超声心动图均具重要的临床应用价值( r＝0.784,P＜0.001),心脏MRI一般比超声心动图所测LVEF数值偏小,差值≤10%.
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门控心肌显像与心血池显像测量左室射血分数的比较
目的评价ECToolbox软件测量门控心肌显像左室射血分数(LVEF)的临床价值.方法 31例患者接受静息态门控心肌显像,用ECToolbox软件测量LVEF,并与一周内门控心血池显像测量的结果比较.结果全部患者用ECToolbox软件测量值与心血池显像测量值的相关性为r=0.699(P<0.001);二者无统计学差别(P＞0.05).EDV<70 ml组患者ECToolbox软件测量值与心血池显像测量值无相关性;前者高于后者(P<0.05).EDV≥70 ml组ECToolbox软件测量值与心血池显像测量值呈强相关(r=0.834,P<0.001);二者无统计学差别(P＞0.05).ECToolbox软件测量值对左室收缩功能是否正常的判断与门控心血池显像无差别(P＞0.05).结论用门控心肌显像ECToolbox软件测量LVEF与门控心血池显像比较相关性好且结果准确,但EDV<70 ml时会高估测量值.
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ECToolbox软件四种公式计算左心室射血分数的比较
目的：比较ECToolbox软件四种公式（R0、R1、R2、R3）计算心电图门控心肌灌注显像（GMPS）左心室射血分数（LVEF）与平衡法心血池显像（ERNA）所得结果的相关性和一致性，并判断四种公式所得结果的诊断阈值。资料与方法选择38例心肌梗死患者和65例可疑冠心病患者，同一患者1周内完成99Tcm-甲氧异腈（MIBI）静息态GMPS和99Tcm-红细胞（RBC）ERNA，用ECToolbox软件中的R0、R1、R2、R3公式分别计算LVEF，并与ERNA结果进行对比，通过ROC曲线判断R0~R3公式的佳诊断阈值。结果 ERNA计算的平均LVEF为（54.6±17.5）%，R0~R3公式计算的平均LVEF分别为（64.1±15.7）%、（56.3±15.1）%、（69.9±17.9）%、（56.7±13.6）%。四种公式所得LVEF与ERNA所得LVEF呈显著正相关（r=0.899、0.898、0.890、0.895, P<0.01）；四种公式计算的平均LVEF均高于ERNA计算的平均LVEF，差异有统计学意义（P<0.05）。以ERNA计算的LVEF≥50%为正常诊断值，R0~R3公式的LVEF佳诊断阈值分别为56.5%、51.5%、64.5%、52.5%。结论用于GMPS的ECToolbox四种公式与ERNA计算的LVEF具有显著相关性，但LVEF有显著差异，同一患者随诊过程中应采用同一种公式进行计算，用于诊断心功能时，每种公式应选用不同的阈值。
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左心房功能指数评价2型糖尿病左心房功能
目的 探讨左心房功能指数(LAFI)在评价2型糖尿病患者左心房功能中的价值.资料与方法 选择58例单纯2型糖尿病患者(不合并微血管病变的28例为A组,合并微血管病变的30例为B组)和30例健康志愿者(对照组),测量左心房前后径、左心室容积指标及室壁厚度,并计算左心室射血分数、心搏出量；测量左心室舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa),并计算E/A、Ea/Aa、E/Ea；于心尖五腔心测量左心室流出道血流的速度时间积分,用双平面法测量左心房大容积、左心房搏出量、左心房射血分数,并计算LAFI.结果 ①与对照组比较,A组和B组LAFI均减小(P＜0.05),B组LAFI较A组减小更明显(P＜0.05)；②LAFI与Ea、Ea/Aa呈正相关(r=0.460、0.475,P＜0.01),与E/Ea呈负相关(r=-0.352,P＜0.01),与Aa、E/A无显著相关性(r=0.003、0.069,P＞0.05).结论 LAFI可以用于评价2型糖尿病患者的左心房功能变化；LAFI与Ea、Ea/Aa、E/Ea有一定的相关性,可以间接反映左心室舒张功能的变化.
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应用三平面斑点追踪显像评价射血分数正常的心脏移植患者左心室收缩力及收缩同步性异常
目的：探讨射血分数正常的心脏移植患者是否存在左心室收缩及收缩同步性异常。方法随机入组心脏移植术后常规随访患者中射血分数等常规超声心动图参数正常者15例，作为病例组；并同期入组20例正常人，作为对照组。应用GE E9超声显像仪（4V-D探头）探头于心尖部采集同步三平面图像（心尖四腔心观、三腔心观及二腔心观），图像存储后应用 EchoPAC 分析软件包脱机分析并测量心尖四腔观（GLPS-A4C）、三腔观（GLPS-LAX）、二腔观（GLPS-A2C）及左心室（GLPS）心肌长轴应变均值及18节段达峰时间，并计算18节段达峰时间标准差（18-SD）。所有心脏移植患者超声心动图检查12 h内行血常规检查，记录外周血白细胞计数，中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比。结果（1）病例组心肌峰值应变显著小于对照组，18节段达峰时间标准差显著大于对照组（P＜0.01）。（2）心脏移植患者18节段达峰时间标准差（18-SD）与白细胞计数呈正相关（r＝0.54，P＜0.05）。结论（1）同步三平面法能够采集同一心动周期的心尖四腔观、三腔观及二腔观二维图像，有助于准确地评价心脏收缩的同步性，可用于心脏移植后患者心功能的随访。（2）心脏移植患者存在亚临床心肌收缩功能异常及心肌收缩不同步，这种异常或与移植后慢性排异有关。
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老年心血管病患者周期性腿动的患病调查及其对心功能的影响
目的：研究老年心血管病患者睡眠期周期性腿动（PLMS）的患病情况及其与心血管疾病的关系。方法采用微动敏感床垫睡眠监测系统对127例60岁以上老年心血管病患者进行睡眠呼吸和肢体活动监测，并比较超声左心室收缩功能参数。结果检出睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）107例（84.3%）， PLMS 56例（44.1%）。比较PLMS组与非PLMS组，患者年龄、性别、疾病分布以及睡眠呼吸紊乱指数、呼吸暂停指数、低通气指数和夜间血氧水平等差异均无统计学意义，但PLMS组重度SAHS患者增多，超声左心室射血分数、短轴缩短率明显减低，均P＜0.05。进一步对SAHS患者PLMS亚组分析显示，PLMS组与非PLMS组睡眠呼吸紊乱各参数和夜间血氧水平无明显差异，但左心室射血分数、短轴缩短率仍低于非PLMS组，分别为P＜0.01、P＜0.05。结论 PLMS在老年心血管病患者中患病率较高并伴有左心室收缩功能指标的减低，其对心功能的影响可能独立于SAHS之外。
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小剂量螺内酯治疗左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床分析
目的 分析螺内酯在社区治疗左心室射血分数正常的心力衰竭患者的有效性以及安全性.方法 2010年入选本院所属院管社区卫生中心诊断为左心室射血分数正常的心力衰竭患者64例,随机分为螺内酯组和对照组.对照组采用常规内科治疗.螺内酯组在常规治疗的基础上加用螺内酯片20 mg/d,观察时间4个月.观察指标为治疗前后的心脏超声心动图、血浆BNP测定,6min步行试验,QOL质量评价.研究期间全程监测血钾、肌酐水平变化.结果 治疗后,螺内酯组二尖瓣舒张早期血流充盈速度(E)/二尖瓣舒张早期峰值速度(Ea)显著低于对照组(t=4.185,P=0.001),两组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室射血分数差异无统计学意义.螺内酯组治疗后BNP水平、6 min步行试验、QOL评分和SF-36评分较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前后两组患者血钾、血肌酐水平差异无统计学意义.结论 螺内酯能够改善左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床症状,改善心脏功能.
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血浆N末端脑利钠肽前体水平与左心室射血分数正常心力衰竭患者预后的相关研究
目的 评估血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平对左心室射血分数(LVEF)正常(LVEF>50%)的心力衰竭(HFPEF)患者的价值.方法 选择2008年1月至12月在福建医科大学省立临床学院心内科连续住院资料完整、有心力衰竭症状或者体征、LVEF正常、有左心室舒张功能不全证据的患者133例[男76例,女57例,年龄(71.7±11.5)岁],并且与同期LVEF下降(<50%)的心力衰竭患者78例[男54例,女24例,年龄(65.1±16.2)岁]进行比较,以NYHA分级方法评估心脏功能,同时采用电化学发光免疫分析法检测血浆NT-proBNP水平,Simpson法测定LVEF;对所有出院患者进行中位数为240 d(60～420 d)的随访,观察心血管事件(心力衰竭失代偿再入院和心源性死亡)再发情况.结果 (1)与LVEF下降的心力衰竭相比,HFPEF组年龄大[(71.7±11.5)岁vs.(65.1±16.2)岁]、高血压比例高(78.20% vs. 53.85%)、NYHA分级轻、左心室舒张末内径不大[(4.69±0.72)cm vs.(5.68±0.80)cm]、NT-proBNP中位数升高程度轻(2 016.0 pg/ml vs.4 787.0 pg/ml),P均<0.01;冠心病(66.92% vs.51.28%)、2型糖尿病(24.81% vs.12.82%)比例也较高,P均<0.05;但心血管事件再发情况无统计学意义(26/78 vs.30/133,P>0.05).(2)Cox模型回归分析显示lg(NT-proBNP)是HFPEF患者独立的心血管事件再发生的预后因素,OR=4.865(95%CI:1.607～14.726,P=0.005).(3)Kaplan-Meier生存曲线分析表明NT-proBNP>2 016.0 pg/ml组的再发心血管事件风险是NT-proBNP≤2 016.0 pg/ml组的3.688倍(95%CI:1.502～9.056,P=0.003).结论 血浆NT-proBNP水平对HFPEF患者预后评估有重要价值,NT-proBNP>2 016.0 pg/ml提示预后不良.
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经鼻高流量氧疗在急性左心衰竭中的疗效观察
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在急性左心衰竭中的治疗效果.方法 选择2016年6月至2018年4月南京医科大学附属逸夫医院重症医学科收治的76例急性左心衰竭患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予HFNC.观察治疗后2、6、12、24 h两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、心率及呼吸频率、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)等指标,比较两组患者的气管插管率、28 d病死率和ICU住院时间.结果 两组急性左心衰竭患者各时间点PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、LVEF、SV及NT-proBNP比较,差异均有统计学意义(F=28.302、18.402、32.514、24.510、16.165、23.452、19.167、30.424,P均<0.05).进一步两两比较发现,观察组患者各时间点PaO2、SaO2、LVEF及SV均显著高于对照组(P均<0.05),PaCO2、心率、呼吸频率及NT-proBNP均显著低于对照组(P均<0.05);两组患者6、12、24 h PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、LVEF、SV及NT-proBNP与同组2 h比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者12、24 h PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、LVEF、SV及NT-proBNP与同组6 h比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组与对照组患者气管插管率[7.89％(3/38)vs.23.68％(9/38),χ2=3.982,P=0.026]、28 d病死率[2.63％(1/38)vs.10.53％(4/38),χ2=4.307,P=0.011]及ICU住院时间[(6±3)d vs.(10±5)d,t=2.654,P=0.034]比较,差异均有统计学意义.结论 HFNC早期可显著改善急性左心衰竭患者的氧合功能和心功能指标,降低气管插管率及病死率,缩短ICU住院时间,改善预后.
