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超声诊断胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄产前、产后对照分析
目的 探讨超声检查应用于胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄的临床诊断价值.方法 选择本院于2012年1月至2017年1月收治的13例符合胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄患儿作为研究对象,比较产前、产后超声声像图特征,评价超声检查的诊断价值.结果 在产前经超声诊断的9例单纯性肺动脉瓣狭窄中,8例为中重度肺动脉瓣狭窄,狭窄处血流平均流速为(2.8±0.6)m/s,可见肺动脉主干扩张、右房增大,且可见卵圆孔开放及三尖瓣反流;1例为轻度肺动脉瓣狭窄,狭窄处血流流速为1.8 m/s,且肺动脉主干扩张不明显,右心无增大,伴三尖瓣反流,但卵圆孔持续开放并不明显.9例胎儿中,4例引产,余5例继续妊娠,出生后狭窄处血流平均流速为(3.5±0.2)m/s,高于初次超声检查峰值流速的(2.8±0.6)m/s(P<0.05).产后超声检查确诊为单纯性肺动脉瓣狭窄的4例患儿中,狭窄处血流平均流速为(3.0±0.2)m/s,低于产前即经超声检查确诊为单纯性肺动脉瓣狭窄且分娩的患儿狭窄处平均流速的(3.5±0.2)m/s(P<0.05).超声声像图特征为肺动脉主干稍微扩张,右心稍大,伴有三尖瓣反流.结论 产前超声诊断中重度肺动脉瓣狭窄难度较低,但诊断轻度肺动脉瓣狭窄难度较大,临床应予以重视.
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CDFI鉴别甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退的应用价值
目的 探讨甲状腺上动脉(STA)血流动力学参数鉴别甲状腺功能亢进(甲亢)与亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的临床应用价值.方法 甲亢组38例,亚甲减组21例,对照组25例,二维(2D)超声测量甲状腺体积(V);彩色多普勒血流显像(CDFI)测量STA峰值流速(PSV)、收缩期达峰时间(T)、心率(HR),计算T/HR及心率校正达峰时间(TC),分析3组各指标差异.采用接受者操作特征(ROC)曲线探讨各指标鉴别甲亢和亚甲减的价值.结果 甲亢组V、PSV、T、HR、T/HR较对照组明显增高(P<0.01),亚甲减组V、PSV较对照组明显增高(P<0.01),甲亢组与亚甲减组各指标差异均有统计学意义(P<0.01).以PSV=70 cm/s,T/HR=1.0为截断值鉴别甲亢和亚甲减的灵敏性分别为89.5%和92.1%;特异性均为85.7%;ROC曲线下面积分别为0.88和0.91.结论 CDFI作为一种无创、方便的检查方法,可以通过STA血流动力学量化指标,为甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断提供更多客观依据.
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巨大睾丸畸胎瘤恶性变彩超表现1例
患者男,41岁.因阴囊逐渐肿大伴阴囊坠胀4月余入院.8年前曾行左侧腹股沟疝修补术及左侧隐睾复位固定术.彩超检查示阴囊内为一大小约14.0cm × 8.0cm × 8.2cm囊实性团块占据,边界欠清,形态欠规则,以实性为主,实性部分内可见动脉及静脉血流(图1),动脉血流峰值流速13.2 cm/s,阻力指数0.79,肿物右后方紧贴一大小约3.0 cm ×1.7cm正常睾丸组织回声,睾丸鞘膜腔内可见不规则液性无回声区.超声提示:阴囊占位性病变(结合临床考虑来自左侧睾丸).
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超声造影诊断肝移植术后肝动脉血栓形成1例
患者男,43岁.2005年10月曾行异体原位肝移植术(OLT).术后黄疸持续不退,全身瘙痒 ,尿黄,经多次ERCP扩张胆道,置胆道支架治疗无效,终因移植肝继发性胆管炎,胆道闭锁,今年4 月于我院再次行OLT手术.术后第6 d,彩超检查显示:移植肝切面形态尚正常, 实质光点分布不均,肝门部肝动脉吻合口处回声增强,内光点分布不均,门脉主干内径1.1 cm 内未见异常回声.CDFI:门脉血流充盈良好,峰值流速PS 158 cm/s.肝门部肝动脉及右肝动脉未显示.进一步行超声造影检查:第1次造影显示,动脉相肝门部肝动脉及右肝动脉未显影,门脉相及延迟相门静脉增强明显,肝动脉始终未显示.
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超声诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者女,43岁.产后1个月,系顺产.因眼球突出.视物不清就诊,查体:患者右眼眼球突出,眼睑肿胀,结膜水肿,眼部可闻及杂音,行眼部超声检查,查右眼球眼内结构:晶状体、玻璃体及视网膜未见异常,右眼眼上静脉迂曲、扩张(图1),大内径:5.6mm,血流速度30 cm/s,呈低阻力动脉化频谱.因眼部静脉异常继而行同侧颈动脉彩超右侧颈总动脉内径.:7.4mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:79 cm/s,RI:0.57.右侧颈内动脉内径:4.9mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:152 cm/s,RI:0.33.颈内动脉血流速度加快,阻力指数减低(图2).
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B超诊断腰背部神经纤维瘤1例
患者男,26岁,发现腰背部肿块4月,逐渐增大,压痛渐明显.查体:见腰部大片褐色素沉着,占腰部面积的70%,腰中央隆起处触及一包块12 cm×10 cm,质软.超声多普勒高频探头检测;在胸12-腰3.4椎间见100 mm×21 mm×80 mm不均质的低回声块,境界尚清楚,有包膜,整个外形纵、横切均呈"v"字形,内部血流丰富,基底部见两条动脉血流引入(因两条动脉血管不在同一切面内,图中仅见一条动脉血流),大血流峰值流速1 m/s.提示:腰背部不均质低回声包块:(1)神经纤维病可能;(2)脂肪瘤?手术所见:肿块与周围组织粘连,为实质性,中等硬度,大小为12 cm×6 cm,深度自皮下筋膜至肌膜.病理诊断:腰背部神经纤维瘤,血管较丰富,有出血.
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慢性嗜酸粒细胞性肺炎1例的超声表现
患者女,49岁.因"间歇性咳嗽、咳痰、喘息3年,加重2个月伴发热1周"入院.入院时胸片示:左上肺炎症.给予抗炎治疗效果不佳.1周后CT示:双肺野可见多发散在不规则片状密度影,边界不清,以左肺为著.纵膈可见增大的淋巴结.提示:结核可能性大.检验:C 反应蛋白53 mg/l,血沉74 mm,结核菌素试验(-),结核杆菌抗体三项、支原体、衣原体、军团菌抗体均为(-),给予抗结核治疗,效果不明显,患者体温波动在38.0~39.0 ℃ ,血常规检查白细胞正常,中性粒细胞55%~70%,嗜酸性粒细胞12%~17%,淋巴细胞13%~1 9%.纤维支气管镜组织活检病理回报支气管黏膜下见少量嗜酸性粒细胞;支气管肺泡灌洗液中见少量嗜酸性粒细胞.复查胸片提示病变有游走现象.因此考虑为过敏性肺炎.B超所见 :左上肺(左锁骨中线外侧第2~4肋间)可见不均质实性低回声区,范围约8.0 cm×4.1 cm,形态不规则,无包膜,内可见多个中强回声点;CDFI示其内血流信号丰富,呈树枝状分布(图1),PW示动、静脉频谱,动脉峰值流速32 cm/s.左侧胸腔可见条样无回声区.
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彩超诊断腹腔干动脉瘤1例
患者男,54岁,平素健康,单位体检,血压120/80 mm Hg(15.96/10.64 kPa),血生化检查均正常.彩超检查:肝、胆、胰、脾、肾未见异常.腹腔干动脉内径5 mm,开口处峰值流速135 cm/s,中段管腔局部呈囊状扩张,范围20.6 mm×13 mm×15.4 mm,壁较薄,光滑,腔内未见血栓,CDFI呈红蓝血流充盈.
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彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例
患儿,男,2岁.听诊发现心脏杂音.超声检查:左、右心室扩大,房室间隔连续完整,大动脉短轴切面见右冠状动脉开口明显增宽,内径约为12mm,左冠状动脉正常.CDFI显示右冠状动脉口可测及舒张期正向血流,峰值流速1.2m/s.四腔心切面右心外侧房室交界处可见一连续五彩血流,舒张期峰值血流速度达4.2m/s.超声考虑为先天性心脏病,右冠状动脉近端扩张,右冠状动脉右室瘘.后经北京阜外医院手术证实.
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彩超和TCD联合应用诊断多发大动脉炎致一过性黑朦1例
患者,女,41岁.因发作性黑朦半年来诊,半年前无明显诱因出现随体位改变的黑朦,近日加重.查体:左颈总动脉搏动消失,右颈总动脉搏动明显减弱,未闻杂音,视力正常.超声所见:双侧颈总动脉正常结构消失,外膜回声增强与周围组织界线不清,管壁弥漫性增厚,管腔明显变窄,血流不规则变细,彩色血流暗淡,左、右颈总动脉残存管腔分别为0.3~0.4mm和1.1~1.3mm(图1),频谱多普勒均为低速血流.双侧椎动脉结构正常,血流充盈好,血流速度代偿性加快,峰值流速0.72m/s,RI 0.52.TCD检查:双侧大脑中动脉血流速度明显减低,峰值流速0.58m/s,呈低阻性血流频谱,PI 0.25,RI 0.19,椎-基底动脉血流速度代偿性加快,基底动脉峰值流速0.92m/s,PI 0.22,RI 0.18.超声诊断:1、双侧颈总动脉狭窄(重度),多发大动脉炎所致;2、椎-基底动脉血流速度加快(代偿性);3、颅内颈内动脉系统代偿性血流,后交通开放.
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彩色多普勒超声诊断肾动脉瘤1例
患者男,27岁.因腰痛1个月来我院就诊.经仔细询问无明确外伤史.体格检查:右腰部叩痛,尿常规:RBC(-).声像图改变:右肾体积增大,于肾门处肾窦回声区内探及一64 mm×51 mm×55 mm的混合回声团,边界清,边缘有稍强回声壁,内部回声不均匀,下部分为不均匀强回声,内见细小低或无回声区,未探及彩色血流信号,肿块上部分见一梨形液性暗区,尖端指向肾门,大小约39 mm×26 mm,肾门处壁有搏动感,彩色多普勒于其内探及湍流血流信号,上部分为红色,下部分为蓝色,红、蓝色血流与肾门处同一血管相通(图1),频谱多普勒显示血流呈动脉型血流频谱,血流峰值流速 197 cm/s.肿块周围肾实质变薄.超声提示右肾动脉瘤伴血栓形成.
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胆囊大乳头状瘤1例
患者女,30岁.因右上腹胀闷,时有恶心三个月入院.查体:巩膜无黄染,心肺正常,右上腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块.超声所见:胆囊形态及大小正常,近胆囊颈部囊壁可见一不规则实质偏强回声肿物,表面凹凸不平,基底宽0.8cm,肿物大小2.2cm×1.4cm×1.4cm,无移动性,囊壁厚3mm,不光滑(图1).彩色多普勒血流可见肿物基底部有一束血流绕行,脉冲多普勒呈动脉血流频谱,峰值流速=20cm/s.超声提示:慢性胆囊炎,胆囊实质性肿物.
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门静脉扭曲超声表现1例
患者女,35岁,因体检而行超声检查,二维超声显示门静脉走行扭曲,扭曲的血管呈"S"形弯曲,彩色多普勒血流显像可见扭曲的门静脉内以弯曲处为分界分别充盈红、蓝2种色彩的血流信号(图1).脉冲多普勒可见弯曲处两边为反向的静脉频谱,峰值流速减低.超声诊断:门静脉走行扭曲.
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超声诊断右冠状动脉右房瘘1例
患儿男,4岁.平素身体健康,于2004年8月24日来我院体检时,发现心脏杂音,遂来我科行超声心动图检查,见右房右室及左室增大,于主动脉根部短轴切面见右冠状动脉增宽,起始部内径6 mm,管壁较薄,于三尖瓣前叶根部呈瘤样扩张,并见一瘘口与右房相通,瘘口内径3 mm,瘘口周边有回声较强的纤维组织回声(图1,2).彩色多普勒见扩张的右冠状动脉近主动脉根部呈红色血流信号,近右房段呈蓝色血流,瘘口处见以蓝色为主的相同色彩(图3).脉冲多普勒于冠状动脉内探及以舒张期为主的连续左向右分流信号,峰值流速37.7 cm/s(图4).超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右房瘘.
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彩色多普勒诊断右肘部巨大滑膜囊肿1例
患者男,47岁.无明显诱因出现右肘部尺侧麻痛向前臂及右背、右小指、环指放射,其后右前臂上段靠肘关节侧渐出现一囊性肿物,近日上述麻痛症状明显加重,囊性肿物增大迅速,来我院就诊,行彩超检查:二维超声所示右肘部皮下可见一不规则无回声区,边界清晰,大小约为11.8 cm×6.8 cm×2.8 cm,囊壁厚0.3 cm,内透声差,距体表0.3 cm.其内可见多个条索状较强回声光带,将无回声形成分隔(图1).较强回声光带内可见丰富彩色血流信号,并可测及动静脉频谱,静脉频谱峰值流速4 cm/s,RI:0.93(图2),动脉频谱峰值流速16 cm/s,RI:0.98(图3).超声提示:右肘部囊性肿物.
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左冠状动脉回旋支-肺动脉瘘1例的超声表现
患儿女,4岁.因咳喘10余天来院就诊.查体:于胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音Ⅲ~Ⅳ级.X-线胸片:两上肺静脉增宽肺纹增多.经胸超声心动图检查:各房室内径无增大,室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构与活动无明显异常,左冠状动脉内径约4 mm;彩色多普勒:于大动脉短轴切面可见直径4 mm的左冠状动脉回旋支内充满红色血流信号(图1),长约42 mm,沿肺动脉左后壁上行至左窦部迂回流入肺动脉腔(图2),其腔内见细束五彩血流沿右侧壁向下射入(图3),频谱为负向湍流,峰值流速为206 cm/s,压差2.26 kPa(图4).
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应用彩超估测肺动脉高压12例与手术检测对比分析
一般资料本组12例中,男7例,女5例;年龄2.5~40岁,平均为17.1岁.测量方法:1.使用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz.多切面探查确诊后,采用右室流入道三尖瓣口上1cm彩色亮处对三尖瓣返流进行测量,取三个心动周期中幅度高,轮廓清晰的血流频谱,由机内软件直接给出峰值流速及返流压差,结合右房增大程度判断右房压力(约5~15mmHg),进而估测出肺动脉收缩压(SPAP),即SPAP=三尖瓣返流差+右房压.无三尖瓣返流的室间隔缺损患者,用袖带法测量动脉收缩压(BPS),再用连续多普勒技术(CW)测过隔流速、跨隔压差 (PG).SPAP=BPS-PG[1].
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超声心动图对胎儿脐绕颈心功能的研究
目的:研究胎儿脐带绕颈的心功能变化.方法:应用多普勒超声心动图测定61例正常胎儿(正常胎儿组)和52例脐绕颈胎儿(脐带绕颈组)心脏每搏输出量(SV=TI×Arca)、心输出量(CO)表示心脏收缩功能参数;舒张早期峰值流速(PFVe)、舒张晚期峰值流速(PFVa)、PFVe/PFVa(E/A)、平均流速()表示舒张功能的参数.结果:在正常胎儿组中左心室的SV、CO均小于右心室.二尖瓣的PFVe、PFVa、均小于三尖瓣.脐绕颈组与正常胎儿组比较,左、右心室的SV、CO均增加;二、三尖瓣的PFVe增加,PFVa减低;E/A升高.结论:脐绕颈胎儿心脏的舒张功能改善,心输出量增加.
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冠状动脉血流与左室舒张功能关系的临床研究
目的:探讨冠状循环血流动力学改变与左室舒张功能的关系.方法:采用经胸和经食管超声心动图技术,测量15例正常人、10例冠心病人、20例左室心肌肥厚患者冠状动脉前降支血流频谱、二尖瓣和肺静脉血流频谱.结果:与正常对照组比较,冠心病组冠脉血流频谱舒张期峰值流速(PDV)和每分钟流量(Q)无差异,PDV和Q与左室舒张功能指标无相关性;左室心肌肥厚组PDV和Q明显增加(62.57±23.79cm/s vs 35.80±9.40cm/s,P<0.001;97.92±59.24ml/min vs 46.02±23.11ml/min,P<0.01),Q与二尖瓣血流频谱E/A比值负相关(r=-0.49,P<0.01),与肺静脉血流频谱R正相关(r=0.41,P<0.05).结论:左室心肌肥厚患者静息时冠脉血流量增加,可能是心肌肥厚患者左室舒张功能减低的机理之一.
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彩超诊断股动脉完全断裂1例
患者,男,22岁.右大腿外伤后,明显肿胀剧痛,活动受限3小时,足背动脉搏动触不清.X线:右股骨干骨折.超声检查:右侧股动脉管径0.60cm,峰值流速:50cm/s.左侧股动脉管径0.61cm,峰值流速:82cm/s.右股动脉上段血流速度明显减低,中下1/3处彩色血流突然中断,并可见4.35cm×2.73cm肿块,形态不规整,内呈低回声,CDFI:肿块内未见彩色血流信号.肿块以下动脉、胫后动脉、足背动脉内充满低回声反射,未见彩色血流充盈.超声提示:右大腿软组织内肿块,考虑股动脉完全断裂所致(图1).