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右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例
患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直径约1.0~2.0cm。在三尖瓣后瓣下与乳头肌之间有一较大瘘口,约1.0cm。在灌注过程中有大量血液溢出。房间隔中部缺损约1.5~2.0cm。缝闭瘘口,修补房间隔缺损。
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彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例
患儿,男,2岁.听诊发现心脏杂音.超声检查:左、右心室扩大,房室间隔连续完整,大动脉短轴切面见右冠状动脉开口明显增宽,内径约为12mm,左冠状动脉正常.CDFI显示右冠状动脉口可测及舒张期正向血流,峰值流速1.2m/s.四腔心切面右心外侧房室交界处可见一连续五彩血流,舒张期峰值血流速度达4.2m/s.超声考虑为先天性心脏病,右冠状动脉近端扩张,右冠状动脉右室瘘.后经北京阜外医院手术证实.
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右冠状动脉右室瘘超声表现一例
患者女,28岁.以突发性心悸气促伴头晕6 d入院.查体:心前区可扪及震颤,心浊音界略向左下扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音,未闻及心包摩擦音.心电图示:完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,Ⅰ度房室传导阻滞.超声显示:心脏四腔均扩大,升主动脉增宽,内径45 mm,右冠状动脉呈瘤样扩张,约29mm×31mm(图1),于远端可见一宽7 mm破口入右心室(图2),各瓣膜未见明显异常.CDFI显示:扩张的右冠状动脉远端可见收缩期高速血流信号(图3),流速5 m/s,压差=100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:右冠状动脉右室瘘.
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冠状动脉右室瘘一例
患者女性,5岁,出生后3个月时因咳嗽在当地县医院就诊。体检:发育正常,皮肤黏膜无紫绀,颈静脉无怒张,心前区无明显隆起,心浊音界向两侧扩大,心前区可闻及响亮、浅表的连续性杂音,以舒张期为显著,双肺正常,无周围血管征。心电图正常。彩色多普勒检查:左房、左室、右室均扩大,右冠状动脉内径增宽约0.86 cm,其内有红色为主的花色湍流束,流速约2.91 m/s,左冠状动脉内径正常;心尖5腔切面显示:右室侧壁可探及一回声缺损,内径约0.67 cm,并可见一管状结构由缺损口起向房室沟延续,彩色血流观察缺损口可探及一鲜明的多彩镶嵌湍流射入右室腔,呈“小火炬”状,频谱多普勒于花色湍流处录得双期连续正向湍流频谱,流速约3.46 m/s;彩色多普勒诊断:右冠状动脉右室瘘。后经外科手术治疗痊愈。
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PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告
患者女,13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体:生命体征平稳,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心率86次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,周围血管征阴性,腹平,肌软,无压痛及反跳痛等异常体征,双下肢无水肿。心脏超声示:左室舒张末径46 mm,右冠状动脉根部扩张,于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断:先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘(图1)。行冠状动脉瘘道封堵术,于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭(PDA)封堵器。术中观察15 min,患者未诉胸闷胸痛,X线影像见图2。心电监护示窦性心律,无ST-T 改变及房室传导阻滞,完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变,复查心脏超声瘘道消失,左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失,无活动中胸闷等不适。
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冠脉CTA诊断先天性右冠状动脉右室瘘1例
冠状动脉瘘指冠状动脉与心腔或其他血管之间存在异常交通,血液从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔和血管.多为先天畸形.右冠状动脉窭右室瘘是冠状动脉瘘的一种类型.CT诊断资料报道罕见,笔者遇见1例.
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彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右室瘘并巨大冠状动脉瘤1例
患者女,45岁,因突然心慌气短、腿软、出冷汗10 d入院.10 d前患者推车时突然感到心慌气短、腿软无力,之后出现全身出冷汗,口唇发绀,并恶心、呕吐1次.查体:发育正常,胸骨无畸形,心前区无隆起,心界略向左扩大,心前区可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音,Ⅱ/6级收缩期杂音,向右传导.X线胸片:左、右心室增大,以左室增大为主,心胸比率 0.70,左心功能不全,肺淤血,右侧少量胸腔积液.心电图:窦性心律,心肌供血不足.彩色多普勒超声检查:心房正位,心室右袢,左房、左室略大,右房、右室受瘤样压迫变形,大血管位置正常.非标准性大血管短轴及心尖四腔观示:右冠状动脉起始处内径明显增宽约 2.6.cm,呈漏斗状,长约 2.5.cm,内径逐渐变宽,远端内径约 2.6.cm,其远端与一大小约 9.3.cm×6.1.cm的瘤样液性无回声区相连,连接处宽约 1.4.cm,此瘤样液性无回声区与右室腔有一交通口,此口位于右室侧壁中上段,宽约 0.4.cm,交通口边缘回声增强.彩色多普勒血流显像显示:交通口处右室侧壁可见全心动周期蓝色为主、五彩镶嵌的血流信号(图1,2);多普勒显示:连续动脉血流频谱, Vmax 385 cm/s.
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右冠状动脉右室瘘并血栓形成超声误诊1例
患者男,33岁.以心前区间断不适13年,复发加重3 d入院.查体:心前区第2心音后可闻及短促、低调、柔和额外心音.心电图:窦性心动过缓,多数导联ST段呈上斜型抬高.超声心动图检查:右房显著增大,于右房内可测及一 75 mm×80 mm的类圆形实性等回声占位,内可见不规则片状低回声区,边界清,与右房侧壁近瓣环处相连,不随心动周期活动,CDFI示其内未见血流信号(图1).
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超声诊断右冠状动脉右室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例报告
患者,男,25岁.主因发现心脏杂音13年入院.13年前曾在外院做"冠状动脉造影",报告为"冠状动脉右室瘘".
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彩色超声诊断右冠状动脉右室瘘
右冠状动脉右室瘘(Coronary artery fistula inright ventricle,CAF)是一种少见的先天性心血管畸形,由于本病已能够手术治愈,故手术前诊断具有实际意义[1.3].以往诊断依靠造影检查,随着彩色超声诊断仪器的不断更新,诊断水平不断提高,彩超已成为诊断本病首选的无创性检查方法.本院于1995年和2000年收治2例该病患儿,其中1例并发房间隔缺损,均经手术证实,现报道如下.
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先天性巨大冠状动脉瘤1例
临床资料患者男性,28岁,23年前患感冒体检发现心脏杂音,经造影诊断:"右冠状动脉右室瘘",因无自觉症状,未进一步治疗.此次因自觉心悸、胸闷2月来诊.
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右冠状动脉右室瘘合并室壁瘤及房间隔缺损一例
患者女, 28岁.因反复心悸、气促、胸闷、伴恶心呕吐7个月于1999年10月18日入院.入院查体:心尖搏动在左锁骨中线第6肋间处,搏动弥散,触及震颤.
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先天性右冠状动脉右室瘘合并冠状动脉瘤样扩张1例
病例女性,29岁,发现心脏杂音1月余入院.查体:心界增大,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,向胸骨远端传导.
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左冠状动脉起源于肺动脉1例报告
病人女,14岁.发现心脏杂音8年,体检:心前区触及震颤,胸骨左缘3~5肋间闻及Ⅲ/6级较粗糙收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区Ⅱ/6级舒张期杂音.临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘.
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右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例
1 临床资料 患者女性,20岁,因活动后心慌、气短伴乏力1年入院。查体:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP15/10Kpa,发育正常,营养中等,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,两肺清晰,心前区隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上,心浊音界向左扩大,心率88次/分,律齐。心音有力,P_2亢进伴分裂,心前区可闻及3~4/6响亮、浅表的连续性杂音,以舒张期为主,无周围血管征。无杵状指(趾)。辅助检查:ECG正常。胸片示肺血流多,右心房、右心室扩大。超声心动图:二维超声示右心室扩大,房间隔中部连续性中断1.2cm。心底短轴观:右冠状动脉起始部……