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超声诊断右冠状动脉左心室瘘合并巨大冠状动脉瘤1例
患者男,37岁.活动后心悸、胸闷伴全身乏力1年.查体:胸骨左缘3、4 肋间闻及双期连续性杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音.心电图:窦性心律,左心室高电压,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T呈缺血样改变.X-线胸片:主动脉前方及右心缘旁可见一巨大的软组织肿块影,周边可见弧形钙化影,考虑升主动脉瘤伴瘤壁钙化.经胸超声心动图检查: 左心室腔扩大,右房受压变小.
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室间隔纤维性错构瘤1例的超声表现
患者男,14岁.因发现心脏杂音M年伴活动后心悸、气短入院.专科检查:心前区无隆起,左侧胸骨第三、四肋间可闻及3级收缩期杂音,其余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,心电图示窦性心律,异常Q波,左心室高电压.胸部X-线片显示心胸比率为0.42.超声所见:室间隔中上部可显示4.4 cm×3.9 cm的肿物图像,有包膜,内为较强及低回声,不均匀分布(图1).彩色多普勒显示其内可见动脉血流信号,血流速度为0.88 m/s,该肿物大部分突向右室,对右室流出道压迹明显,右室流出道内径1.1 cm,血流速度增快,流速为2.0 m/s(图2).超声诊断:室间隔实性肿物.术中所见:右房右室增大,肿瘤位于室间隔内,凸向右室流出道,右室流出道狭窄,质硬,为乳白色,有包膜.术后病理诊断为室间隔纤维性错构瘤.
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左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例
患者男性,35岁.因胸闷、气喘2月伴晕厥3次来我院就诊.体检:血压120/90mmHg,心率88次/分,主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音,向颈部传导,心尖区闻及2级收缩期杂音及2级舒张期滚动样杂音.心电图示左心室高电压,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常.
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血液净化抢救急性硝苯地平中毒一例
患者女,27岁,主因口服硝苯地平控释片100片2 h急诊送入本院.查体:体温36.9 ℃,脉搏135次/min,呼吸24次/min,血压80/55 mm Hg;双侧瞳孔正大等圆,瞳孔直径左:右为3 mm:3 mm,听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音腹软、压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音5次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);四肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性,心率135次/min,心电图示:ST V2~V6压低0.2~0.4 mV,左心室高电压.
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右冠状动脉右室瘘超声表现一例
患者女,28岁.以突发性心悸气促伴头晕6 d入院.查体:心前区可扪及震颤,心浊音界略向左下扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音,未闻及心包摩擦音.心电图示:完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,Ⅰ度房室传导阻滞.超声显示:心脏四腔均扩大,升主动脉增宽,内径45 mm,右冠状动脉呈瘤样扩张,约29mm×31mm(图1),于远端可见一宽7 mm破口入右心室(图2),各瓣膜未见明显异常.CDFI显示:扩张的右冠状动脉远端可见收缩期高速血流信号(图3),流速5 m/s,压差=100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:右冠状动脉右室瘘.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例
患者男,23岁,因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查:体温36.5℃,脉搏52次/min,呼吸17次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心界扩大,心律不齐,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级杂音。心电图示:窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。超声心动图示:右心房、右心室大,主动脉窦部略增宽,肺动脉内径正常。大血管短轴切面示:左冠状动脉起始段明显增宽,约16 mm;多切面显示:左冠状动脉起始段明显增宽(图1),于主动脉偏左侧向后下绕行,粗细不均,于房间隔处可见末端向右心房膨隆,与右心房之间仅见薄膜样中等回声分隔,并见瘘口,大小约6 mm,彩色多普勒血流成像示:左冠状动脉内呈五彩镶嵌血流信号(图2),末端向右心房内分流,瘘口处为红色为主五彩湍流,彩色血流宽度7 mm,长度5.5 cm,面积8.6 cm2,容积11 ml。脉冲多普勒示:瘘口处测得以舒张期为主的连续血流频谱(图3)。血流束与声束方向角度较大,尽量调整血流方向,测血流速度约为:大血流速度311 cm/s,大压差32 mm Hg。超声心动图诊断:先天性心脏病,左冠状动脉瘘(入右心房)。患者行冠状动脉CT血管成像示:右冠状动脉优势;左侧冠状动脉窦明显膨大,并可见发出异常粗大的血管分支于主动脉偏左侧向后下绕行注入右心房,左旋支发自于冠状动脉窦,前降支,第一、二对角支,左旋支未见明显软硬斑块形成,右冠状动脉未见明显异常。CT诊断:符合左侧冠状动脉窦发育异常并左冠状动脉瘘CT表现。患者于外院行手术治疗证实为左冠状动脉瘘入右心房。
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老年右旋心合并矫正型大动脉转位超声表现一例
患者女,68岁,以"反复心悸,胸闷2年余,加重5 d"为主诉就诊.心电图显示:异位心律,心电轴不偏,心房纤颤,左心室高电压,ST-T改变.给予"异搏定"等药物后恢复窦性心律,但ST-T改变依旧存在.心内科申请超声心动图检查了解有无节段性室壁运动异常.
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右冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性弥漫性血管内凝血一例
1资料与方法病史摘要:患者,女,66岁,因冠心病,恶化型劳累性心绞痛入院.既往有糖尿病史、高血压史和高脂血症.心电图示:V5、V6 ST段水平压低0.5 mm,左心室高电压.心脏超声示:左心室前壁及下壁心肌可逆性缺血.血常规示血红蛋白100 g/L、血小板174.0×109/L;凝血功能示:凝血酶原时间12.3秒,凝血酶原时间国际标准比值0.97,凝血时间10秒,部分凝血活酶激活时间35.7秒,纤维蛋白原3.78 g/L,D二聚体0.10 mg/L.
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以声音嘶哑为首发症状的Stanford A型主动脉夹层一例
1临床资料男性患者,49岁,以“声音嘶哑5天”为主诉于2015-12-10入我院。5天前无明显诱因出现声音嘶哑,伴干咳,无胸背部剧痛、胸闷、晕厥等不适,遂至当地医院行喉部检查未见明显异常。X线胸片示:纵隔增宽。超声心动图示:升主动脉内条状强回声--主动脉夹层(AD)左心增大;升主动脉及主动脉内径增宽;主动脉瓣关闭不全(中度)。为进一步诊治来我院。既往高血压病史7年,血压高180/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),服用“北京降压0号”,血压控制差,近3年未服用降压药。无糖尿病、脑血管疾病病史。间断少量吸烟,饮酒30余年,平均100 ml/d。入院查体:血压175/85 mmHg,神志清,听诊双肺无干湿性啰音,听诊心率88次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3/6级泼水样杂音,不传导。双侧桡动脉搏动强弱一致,可触及水冲脉。余未见明显阳性体征。入院后心电图示:窦性心律,左心室高电压。急诊行主动脉全层增强计算机断层摄影术血管造影( CTA,图1)。
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左冠状动脉起源于肺动脉并动脉导管未闭一例
1临床资料患者,女,22岁,1年前体检时发现心脏杂音.查体,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ/6收缩期杂音.心电图提示:心肌供血不足,左心室高电压.X线胸片示:双肺轻度充血征,心胸比例0.47.彩色超声心动图提示:左冠状动脉异常起源于肺动脉,动脉导管未闭不除外,右冠状动脉增粗.冠状动脉造影提示:右冠状动脉异常粗大,显影后至左冠状动脉,侧支循环密集呈网状,逆行引流进入主肺动脉显影.结论:左冠状动脉开口于肺动脉.
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动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例
患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST-T改变(V4~V6导联ST段下移0.05~0.10 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平)。血糖13.7 mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,血钾、钙、D-二聚体均正常,因发病时间不足4h,未进行心肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理,为进一步明确晕厥原因行动态心电图检查。
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肝恶性纤维组织细胞瘤一例
病人,女,10岁.因右上腹持续性钝痛2周,B超及CT示右肝后叶占位病变,于1998年4月18日收入院.查体:肝右叶上界锁骨中线第4肋间,下界肋下5 cm,肝左叶剑突下10 cm,质硬、缘清、表面光滑,叩击痛(+).余均(-).化验:血、尿、粪三大常规正常,凝血四项正常,肝功、肾功、电解质正常,肝癌四项LSA 718 ng/L,余(-).心电图TⅡ、avF、V4倒置、左心室高电压.胸片右膈升高、心肺(-).B超报告肝内见一边缘欠清晰,大小12.3 cm×10.1 cm××12.0 cm稍强回声包块, 其中光点分布不均,可见散在不规则暗区,考虑肝内占位病变(肝内肿瘤可能性大).CT示肝脏增大,肝右叶可见巨块状低密度影、边缘规整,其中央密度欠均匀,增强扫描见稀疏的血管影横贯团块,其余无变化,团块边缘呈假包膜,未见肝内胆管扩张,CT诊断:肝右叶巨大占位病变,肝母细胞瘤?恶性畸胎瘤?手术所见:1998年4月23日在全麻下于Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段沿包膜外完整切下,肿物与下腔静脉粘连,大小约16 cm×15 cm×13 cm.术后病理(光镜+电镜)报告为肝恶性纤维组织细胞瘤.
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非体外循环心脏跳动下修补右冠状动脉右心室瘘一例
患者男,11岁,自幼发现心脏杂音、活动后心慌气短,无紫绀及心力衰竭史.入院查体,心脏向双侧扩大,胸骨右缘第3、4肋间可触及震颤,并可闻及粗噪的连续性杂音,肺动脉第二音增强.心电图示:ST改变、左心室高电压;胸片示:左、右心室明显增大,肺充血.心脏超声见心室扩大,左心室舒张末期内径47 mm,右心室内径47 mm;主动脉右窦及右冠状动脉起始部增宽,直径9 mm;右房室瓣右侧可见双期高速前向血流,右冠状动脉直接入右心室.冠状动脉造影显示:右冠状动脉显著扩张畸形,其血流直接汇入右心室,远端无分支(图1);前降支发出明显增粗的室间隔支,供应原应由右冠状动脉供血的部位;左回旋支细小,分支明显增多,代偿性分布于左心室下壁近心室间隔处(图2).
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主动脉窦外伤性破裂1例
病人男,49岁.左胸部被螺丝刀刺伤约10h,出现胸闷、气促、胸痛,活动后加剧.查体:心率103次/min,呼吸21次/min,血压160/90mmHg(21.3/12.0kPa),颈动脉搏动明显,心前区可触及连续性震颤,胸骨左缘2、3肋间可闻及4/VI级连续性杂音.心电图示窦性心律,左心室高电压,V2、V3有ST-T改变.胸部CT示纵隔气肿、血肿.双肺未见异常阴影,心包无明显积液.
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高压氧治疗致圆窗膜破裂三例
我科于1996年2月~1999年8月,收治3例因高压氧治疗引起圆窗膜破裂,报告如下。 例1 男,56岁。因患脑血栓由神经内科予以降纤溶栓及高压氧治疗。行高压氧疗法第3天时突发旋转性眩晕、右耳聋、耳阻塞感,伴恶心、呕吐。当天从外院转我科治疗。检查:血压21/14 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),神志清楚,左侧肢体呈Ⅱ度偏瘫,自发性水平性眼球震颤快相向左。右耳瘘管试验阳性。纯音测听以语言频率均值计算,右耳气导听阈61 dB,声导抗检查右耳鼓室曲线呈 C型,声反射消失。行鼓膜穿刺,抽出清液0.2 ml,清液化验糖阳性。右侧内耳道CT扫描无异常。临床诊断:右耳圆窗膜破裂。在局部麻醉下行右鼓室探查术,可见圆窗窝处有清液,压迫右颈内静脉,清液增多,吸除后见圆窗膜上有清液外溢。电钻磨去圆窗龛上缘后见圆窗膜破裂,取耳垂脂肪修补,3 d后眩晕逐渐消失,术后7 d查气导听力提高25 dB。 例2 男,58岁。患高血压症、冠状动脉硬化性心脏病配合高压氧治疗。每日1次,高压氧治疗第5天时患者自觉左耳闷痛,“轰”地一声响,倾而发生眩晕、左耳聋、耳鸣,伴恶心、呕吐。住院体检:神志清楚,闭目静卧,自发性水平性眼震快相向右,血压19/12 kPa。心电图提示:左心室高电压、心肌劳累。左耳瘘管试验阳性。纯音测听左耳气导语言频率听阈 65 dB。颅脑CT扫描正常。诊断:左耳圆窗膜破裂。取耳垂脂肪手术修补破裂的圆窗膜,次日起眩晕、耳聋症状逐渐好转,术后7 d查听力提高 15 dB。
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双眼恶性高血压性视网膜病变一例
患者男性,24岁。因“头晕,视物不清伴血肌酐升高2月余”于2014年8月21日就诊于中国人民解放军总医院肾病科。24 h尿蛋白定量检查:尿蛋白含量0.886 g/L,同型半胱氨酸含量21.70μmol/L,尿素含量11.29 mmol/L。血生化检查:血清肌酐含量128.8μmol/L,血清表皮生长因子受体含量66.5 fmol/ml,血清总胆固醇含量6.57 mmol/L,血清载脂蛋白A含量12.29 g/L,血清乳酸脱氢酶含量75.3 U/L,血清钙含量2.61 mmol/L,血清钾含量3.32 mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇含量3.34 mmol/L。心电图检查:显示患者为窦性心律,局限性右束支阻滞;左心室高电压。彩色超声多普勒检查:可见患者肝、胆、胰、脾及腹膜后超声未见明显异常;双肾实质回声增高,考虑肾实质损害可能性大。内科诊断:慢性肾功能不全急性加重;恶性高血压肾损害。给予患者降压、护肾、抗氧化、保护内皮细胞等治疗,口服甲泼尼龙片24 mg /d。请眼科专家会诊,诊为双眼恶性高血压视网膜病变。患者于2014年8月29日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科特需门诊。追问病史:双眼高血压视网膜病变1个月;慢性肾功能不全加重3个月;恶性高血压3个月,血压高247/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者否认家族病史。眼部检查:右眼视力为手动/眼前,左眼视力为光感;右眼眼压为18.4 mmHg,左眼眼压为17.4 mmHg;双眼角膜透明,前房清晰,角膜后沉着物(-);瞳孔圆,直径6 mm,对光反射迟钝;晶状体皮质点状混浊。眼底检查:双眼视盘水肿,边界模糊,反光增强;颞侧可见脉络膜萎缩弧,杯盘比正常;黄斑部反光尚可,双眼动、静脉走行正常,血管变细,动脉呈铜丝样改变,并可见多发片状硬性渗出、棉絮斑及小出血点,未见大片状出血。光学相干断层扫描检查:双眼黄斑少量硬性出血点,部分视网膜神经上皮层部分萎缩性改变。诊断:双眼恶性高血压性视网膜病变;慢性肾功能不全;恶性高血压肾损害;左肾结石。
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冠状静脉窦闭锁伴永存左上腔静脉一例
患者女,46岁.活动后胸闷乏力1年,近1个月加重,于2009年12月18日就诊.体检:主动脉瓣听诊区和主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射样,向颈部传导.心电图提示左心室高电压,ST-T改变.超声心动图示先天性心脏病,主动脉瓣二瓣化畸形并重度狭窄,升主动脉扩张.X线摄影示两肺纹理重,升主动脉扩张,主动脉结增宽,左心室增大,心胸比为0.63.
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肝淀粉样变1例报告
患者男,58岁,因“腹胀、食欲减退伴消瘦半年”于2013年11月8日入院。患者近半年来出现腹胀、食欲减退伴消瘦,体重减轻约15 kg,无发热、腹痛、呕血、黑便等。曾在当地医院行超声检查提示肝大,实验室检查提示肝功能轻度异常、肾功能不全,肝炎病毒标志物均阴性。未能明确诊断,到北京军区总医院进一步诊治。体格检查:体型消瘦,皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常,肝肋下7 cm可触及,质地硬,有触痛,脾未触及,移动性浊音阳性。双侧足背轻度浮肿。既往无肝炎病史、长期饮酒史、特殊用药史。辅助检查:血常规未见明显异常;生化:丙氨酸氨基转移酶70 U/L、天冬氨酸氨基转移酶134 U/L、总胆红素14.8μmol/L、直接胆红素8.8μmol/L、总蛋白60.2 g/L、白蛋白29.1 g/L、尿素氮4.3 mmol/L、肌酐67μmol/L、碱性磷酸酶979 U/L、γ-谷氨酰转肽酶1978U/L、胆碱酯酶7736 U/L;凝血酶原时间12.0 s、凝血酶原活动度82%;24 h尿蛋白定量3.6 g;消化系统肿瘤标志物均阴性;结核分枝杆菌抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体、乙肝五项、丙肝抗体、自身抗体检查均阴性。心电图示窦性心动过缓,T 波异常改变,左心室高电压。心脏超声未见异常。腹部超声示肝脾大、少量腹水。肝脏增强CT 示肝大、轻度脂肪肝,少量腹水。胸部CT 示双肺慢性炎症,双侧胸膜局限性增厚。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。患者入院后予以多烯磷脂酰胆碱注射液、还原型谷胱甘肽静点,熊去氧胆酸胶囊、呋塞米、螺内酯口服,并输注白蛋白治疗。腹水消退后行肝脏穿刺病理活检示:肝内大量淀粉样物质沉积,刚果红及D-PAS 染色阳性;少数汇管区淀粉样物周围淋巴样细胞浸润(图1A);汇管区门静脉、肝动脉壁及间质内淀粉样物质大量沉积,小胆管可见,周围细胆管反应增生深入小叶内(图1B);小叶内肝板明显萎缩变窄,淀粉样物沉积严重处肝板消失(图1C)。诊断为肝淀粉样变。患者有大量蛋白尿,肾内科医生会诊考虑可能存在肾脏淀粉样变,建议行肾脏穿刺活检,家属拒绝。经上述治疗后患者腹胀减轻、食欲好转出院。
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全身性淀粉样变性病合并左股骨干骨折一例报告
患者女,60岁.以左股骨干病理性骨折于2003年12月20日入院.患者于1991年行右下颌骨肿物切除,病理诊断为骨纤维异常增殖症.1998年因肋骨骨折在拍摄胸部X片时发现双肺广泛结节状阴影,未作进一步诊治.2000年为确定双肺广泛结节状阴影性质再次入院,病理活检示支气管炎,未见肿瘤细胞.此次入院后查体:呈贫血貌,体形消瘦,轻度驼背,全身未扪及肿大淋巴结,右下颌角原手术切口处有一与下颌骨相连的较大的骨性肿物,左下肢股骨干骨折.X线片示左股骨干病理性骨折、骨质疏松(图1).胸部X线片示双肺弥漫性结节影(图2).拟诊为下颌骨肿瘤广泛肺及骨转移或肺癌骨转移合并左股骨干病理性骨折.EKG示左心室高电压,ALP 420U/L;RBC 3.18×1012/L,HG 96 g/L;免疫电泳Gamma蛋白24.5%;骨髓穿刺未见恶性浆细胞.
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160例强直性脊柱炎患者心电图分析
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主,原因不明的全身性疾病,其心脏表现已越来越受人们的重视,其心电图异常可表现为窦性心动过缓、窦性心律不齐、传导阻滞、左心室高电压及不正常T波等.临床上许多AS患者以心电图异常作为首发表现.我们对160例确诊的AS患者进行了心电图分析.